Brugada綜合癥的心電圖及臨床診斷

1、Brugada綜合癥的心電圖及臨床診斷【摘 要】目的：探討B(tài)rugada綜合癥的心電圖特征及臨床診斷方法。方法：將16例患者按癥狀分為兩組：A組(無(wú)明顯癥狀)10例，B組(有不明原因的暈厥或猝死)6例。定期進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，資料歸檔。結(jié)果：B組中3例監(jiān)測(cè)到室速、室顫，確診為Brugada綜合癥；另外13例為特發(fā)性Brugada綜合征樣心電圖改變。結(jié)果：Brugada綜合征的診斷應(yīng)結(jié)合臨床心律失常和心電圖兩部分表現(xiàn)來(lái)判斷。【關(guān)鍵詞】：Brugada綜合癥 Brugada波 心電圖 診斷Brugada綜合癥是由離子通道基因異常導(dǎo)致的原發(fā)性心電疾病，屬于心源性猝死的高危人群，一

2、般情況下預(yù)后嚴(yán)重?；颊咭话銦o(wú)器質(zhì)性心臟病，心電圖有特征性的Brugada波。近幾年來(lái)，Brugada綜合癥的病例呈指數(shù)增長(zhǎng)，國(guó)內(nèi)散發(fā)和家族性病例也逐年升高。因此得到了醫(yī)學(xué)界的廣范關(guān)注。1 資料與方法 11 一般資料 2004年2月2010年3月于我院心電圖檢查具有Brugada波者16例，其中男14例，女2例，平均年齡(376)歲。X線胸片、彩超等常規(guī)檢查均未見(jiàn)器質(zhì)性心臟病。對(duì)患者臨床查體，并詢(xún)問(wèn)病史及家族史。按癥狀分為兩組：A組(無(wú)明顯癥狀)10例、B組(有不明原因的暈厥或猝死)6例。12 方法 所有患者心肌酶、心肌鈣均未發(fā)現(xiàn)異常。定期進(jìn)行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，資料歸檔。B組出

3、現(xiàn)心悸、暈厥等癥狀行12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，反復(fù)發(fā)作時(shí)入院連續(xù)監(jiān)測(cè)。2 結(jié)果 A組中心電圖未監(jiān)測(cè)到室速、室顫，其中1例為縱隔腫瘤，1例為早期復(fù)極綜合征。B組中6例暈厥、心悸發(fā)作時(shí)，3例監(jiān)測(cè)到室速、室顫，其中2例經(jīng)除顫、藥物治療后恢復(fù)竇性心律；1例猝死，發(fā)作時(shí)經(jīng)搶救無(wú)效死亡。另外3例暈厥、心悸發(fā)作時(shí)，表現(xiàn)為竇性心律，且竇性心動(dòng)過(guò)緩，最終確診1例為癲癇發(fā)作， 2例為致心律失常性右心室發(fā)育不良。16例Brugada波患者中，有不明原因的暈厥、心悸同時(shí)伴有室速、室顫共3例，最終確診 Brugada綜合征患者共3例(18.75%)。均為男性平均年齡(325)歲。3 討論1) 患者右胸前V1V3導(dǎo)聯(lián)具有特

4、征型的Brugada波1，Brugada波是心室復(fù)極異常的表現(xiàn)，特征為：右束支傳導(dǎo)阻滯，ST呈下斜形或馬鞍形抬高伴隨T波倒置，Q-T的間期正?；蚩s短為標(biāo)準(zhǔn)，J波振幅2mm。臨床上患者常因多形性室速或室顫引起反復(fù)暈厥、甚至猝死。Brugada波具有隱匿性、多變性、間歇性等特點(diǎn)：Brugada 綜合癥患者心電圖ST 段的改變是動(dòng)態(tài)的，不同類(lèi)型的心電圖可在同一個(gè)患者身上先后檢測(cè)到。自發(fā)或藥物試驗(yàn)可以引發(fā)三種類(lèi)型心電圖之間的轉(zhuǎn)換。2) 不少?lài)?guó)內(nèi)的醫(yī)生錯(cuò)誤的認(rèn)為，心電圖存在Brugada波就可以診斷為Brugada綜合征，而臨床上多達(dá)幾十種的病癥與之有相似心電圖，如：縱隔腫瘤、致心律失常性右心室發(fā)育不良

5、、左心室肥厚、前間壁心肌梗死等。只有確立Brugada綜合癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，才可以確診Brugada綜合癥患者，防止誤診和漏診。并且避免ICD的過(guò)度應(yīng)用。Brugada綜合征主要包括臨床心律失常和心電圖兩部分表現(xiàn)?；颊叱龖?yīng)具有I型Brugada波，還必須具有表1中5個(gè)其他標(biāo)準(zhǔn)中的一個(gè)。表1 Brugada綜合癥臨床診斷的5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)本人史家族史1室顫或多形性室速1家族成員有45歲以下猝死2暈厥或夜間極度呼吸困難2家族成員存在I型Brugada波3心臟電生理檢查陽(yáng)性若病人出現(xiàn)Brugada波，診斷的關(guān)鍵在于詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病人的病史和家族史。抓住診斷的重要線索，如：家族性心臟猝死史、無(wú)法解釋的暈厥、暈厥先兆以及

6、猝死生還病史等。本組16例Brugada波患者，3例(18.75%)記錄到室速、室顫發(fā)作，確診為Brugada綜合征，說(shuō)明Brugada綜合征常與惡性心律失常相關(guān)?；颊呔鶠槟行裕骄挲g32歲。Brugada波在臨床上應(yīng)加以鑒別，首先應(yīng)排除可引V1V3導(dǎo)聯(lián)ST段升高的其他疾病。如果患者只有特征性心電圖的改變，沒(méi)有表1中的其他臨床癥狀，就不能診斷為Brugada綜合癥，只能稱(chēng)為特發(fā)性Brugada綜合癥樣心電圖改變。3)近幾年來(lái)，Brugada綜合癥發(fā)病率不斷升高，對(duì)于該病的臨床研究有了很大的進(jìn)展。但是仍有未獲診斷和確診患者猝死的報(bào)告，有效的治療藥物尚待進(jìn)一步確的開(kāi)發(fā)。本文通過(guò)對(duì)Brugada綜合癥患者心電圖和臨床表現(xiàn)的分析，進(jìn)一步立了Brugada綜合癥的臨床診斷方法。希望可以提高相關(guān)工作人員對(duì)Brugada綜合征的認(rèn)識(shí)，并進(jìn)一步提高對(duì)該病的診斷和治療水平。參考文獻(xiàn)：1郭玉鳳,蘇海霞. Brugada波與Brugada綜合征心電圖及臨床表現(xiàn)分析J.實(shí)用心電學(xué)雜志,2009,18(4): 288-289.2張夏琳,盧亦偉.Brugada波的臨床意義J.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2006,