原發(fā)性高血壓病的護理完整版

1、 判定標準判定標準 成人正常成人正常(=18(=18歲歲) )靜息下動脈血壓靜息下動脈血壓 收縮壓收縮壓( (SBP)SBP)= 140mmHg140mmHg和和/ /或或 舒張壓舒張壓( (DBP)DBP)= 90mmHg90mmHg 類別類別 收縮壓（收縮壓（mmHg) mmHg) 舒張壓舒張壓( (mmHg)mmHg) 理想血壓理想血壓 120 80 120 80 正常血壓正常血壓 130 85 130 85 正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-89 1 1級高血壓級高血壓 ( (輕度輕度) 140-159 90-99) = 180 =110) = 180

2、 =110 單純收縮期高血壓單純收縮期高血壓 = 140 = 140 90 亞組：臨界收縮期高血壓亞組：臨界收縮期高血壓 140-149 90 140-149 =130mmHg130mmHg 短期內(nèi)出現(xiàn)短期內(nèi)出現(xiàn)心心 腦腦 腎腎和和眼底眼底改變改變 病情發(fā)展迅速，往往死于腦卒中和心臟腎功能病情發(fā)展迅速，往往死于腦卒中和心臟腎功能 衰竭衰竭 高血壓危象高血壓危象 因為緊張疲勞寒冷和停藥等誘因因為緊張疲勞寒冷和停藥等誘因, ,周圍小動周圍小動 脈脈發(fā)生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇升發(fā)生暫時性強烈痙攣，導致血壓急劇升 高高, ,影響重要臟器血液供應而產(chǎn)生危急癥狀影響重要臟器血液供應而產(chǎn)生危急癥狀 頭

3、痛，煩躁，惡心，嘔吐，多汗，面色蒼頭痛，煩躁，惡心，嘔吐，多汗，面色蒼 白或潮紅，視力模糊等征象白或潮紅，視力模糊等征象 血壓可達收縮壓血壓可達收縮壓260mmHg260mmHg 舒張壓舒張壓=120mmHg120mmHg以上以上 高血壓腦病高血壓腦病 高血壓病程中，過高的血壓突破了腦血流高血壓病程中，過高的血壓突破了腦血流 的自動調(diào)節(jié)范圍，的自動調(diào)節(jié)范圍，腦小動脈腦小動脈持久嚴重痙攣，持久嚴重痙攣， 發(fā)生急性發(fā)生急性腦血液循環(huán)腦血液循環(huán)障礙，引起障礙，引起腦水腫腦水腫和和 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓增高的腦病癥狀和體征為特點增高的腦病癥狀和體征為特點 出現(xiàn)嚴重的頭痛，嘔吐，煩躁不安，心動出現(xiàn)嚴重的頭痛，嘔

4、吐，煩躁不安，心動 過緩，視力模糊，抽搐，意識障礙甚至昏過緩，視力模糊，抽搐，意識障礙甚至昏 迷迷 標準化測量血壓標準化測量血壓 達診斷標準達診斷標準 高血壓高血壓 尋找病因排除繼發(fā)性高血壓尋找病因排除繼發(fā)性高血壓 診斷高血壓病診斷高血壓病 評估危險因素和靶器官損害評估危險因素和靶器官損害 高血壓病危險度分層高血壓病危險度分層 實驗室檢查：全血細胞計數(shù)，尿液分析，實驗室檢查：全血細胞計數(shù)，尿液分析， 血清鉀鈉和血糖水平，血清膽固醇，尿素血清鉀鈉和血糖水平，血清膽固醇，尿素 氮和血肌酐氮和血肌酐 心電圖和胸部心電圖和胸部X X線檢查，心臟超聲心動圖和線檢查，心臟超聲心動圖和 眼底檢查眼底檢查 2

5、424小時動態(tài)血壓小時動態(tài)血壓 高血壓病的診斷一經(jīng)確立，即應考慮治療。高血高血壓病的診斷一經(jīng)確立，即應考慮治療。高血 壓病屬慢性病，因此需要長期耐心而積極的治療，壓病屬慢性病，因此需要長期耐心而積極的治療， 是降低動脈血壓至正?；虮M可能接近正是降低動脈血壓至正?；虮M可能接近正 常，以控制并減少與高血壓有關的腦、心、腎和常，以控制并減少與高血壓有關的腦、心、腎和 周圍血管等靶器官損害，降低病死率和致殘率周圍血管等靶器官損害，降低病死率和致殘率 降壓治療的基本原則降壓治療的基本原則 降壓治療的目標降壓治療的目標 高血壓的非藥物治療高血壓的非藥物治療 高血壓的藥物治療高血壓的藥物治療 根據(jù)高血壓病危

6、險度分層選擇治療方式根據(jù)高血壓病危險度分層選擇治療方式 以改善生活方式為主，如以改善生活方式為主，如6 6個月后個月后 無效再予藥物治療無效再予藥物治療 改善生活方式藥物治療改善生活方式藥物治療 必須立即給予藥物治療必須立即給予藥物治療 必須立即給予強化治療必須立即給予強化治療 中青年高血壓無靶器官損害和中青年高血壓無靶器官損害和/ /或糖尿病者或糖尿病者 血壓應降至血壓應降至130/85mmHg130/85mmHg以下以下 中青年高血壓有靶器官損害和中青年高血壓有靶器官損害和/ /或糖尿病者或糖尿病者 血壓應降至血壓應降至130/80mmHg130/80mmHg以下，甚以下，甚125/75m

7、mHg125/75mmHg以以 下下 老年高血壓患者老年高血壓患者 血壓應降至血壓應降至140/90mmHg140/90mmHg以下以下 急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于急性腦梗塞發(fā)病一周內(nèi)，血壓維持于160-180/90-160-180/90- 105105之間最宜之間最宜 性腦出血血壓維持于性腦出血血壓維持于150-160/90-100150-160/90-100之間為宜之間為宜 腦卒中病情恢復穩(wěn)定后逐步將血壓控制在腦卒中病情恢復穩(wěn)定后逐步將血壓控制在 140/90mmHg140/90mmHg以下以下 藥物分類藥物分類藥物名稱藥物名稱劑量劑量(mg)用法（次用法（次/ 日）日） 利尿劑利尿

8、劑 B受體阻滯劑受體阻滯劑 鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 血管緊張素血管緊張素II受體阻滯劑受體阻滯劑 氫氯噻嗪氫氯噻嗪 螺內(nèi)酯螺內(nèi)酯 呋塞米呋塞米 美托洛爾美托洛爾 阿替洛爾阿替洛爾 硝苯地平硝苯地平 氨氯地平氨氯地平 卡托普利卡托普利 貝那普利貝那普利 氯沙坦氯沙坦 纈沙坦纈沙坦 替米沙坦替米沙坦 12.5 20-40 20-40 25-50 50-100 5-10 5-10 12.5-50 10-20 50-100 80-160 40-80 1-2 1-2 1-2 2 1 3 1 2-3 1 1 1 1 有合并癥和并發(fā)癥的藥物治療有合并癥和并發(fā)癥

9、的藥物治療 腦血管?。耗X血管?。篈CEIACEI或或ARBARB和長效鈣拮抗劑，利尿劑和長效鈣拮抗劑，利尿劑 心肌梗死：心肌梗死：ACEIACEI和和B B受體阻滯劑受體阻滯劑 穩(wěn)定性心絞痛：穩(wěn)定性心絞痛： B B受體阻滯劑和長效鈣拮炕劑受體阻滯劑和長效鈣拮炕劑 心力衰竭：心力衰竭：ACEIACEI或或ARBARB利尿劑和利尿劑和B B受體阻滯劑受體阻滯劑 糖尿?。禾悄虿。?ARBARB或或ACEIACEI鈣拮抗劑和小劑量利尿劑鈣拮抗劑和小劑量利尿劑 休息與活動休息與活動 保持身心休息與適當活動，提高機體活動能力保持身心休息與適當活動，提高機體活動能力 保持安靜，避免環(huán)境嘈雜，光線柔和，減少不

10、必要保持安靜，避免環(huán)境嘈雜，光線柔和，減少不必要 的探視的探視 治療和護理等在操作相對集中，避免過多干擾病人治療和護理等在操作相對集中，避免過多干擾病人 堅持定時按量服藥堅持定時按量服藥 避免潛在的危險，扶手，地面光滑，床檔等避免潛在的危險，扶手，地面光滑，床檔等 根據(jù)自身情況選擇適宜的運動方式，注意運動的強根據(jù)自身情況選擇適宜的運動方式，注意運動的強 度時間和頻度度時間和頻度 飲食護理飲食護理 選擇低鹽，低脂，低膽固醇，低熱量飲食選擇低鹽，低脂，低膽固醇，低熱量飲食 適當補充蛋白質(zhì)，保證充足鈣鉀鹽的攝入適當補充蛋白質(zhì)，保證充足鈣鉀鹽的攝入 多食新鮮水果和蔬菜等含粗纖維的食物多食新鮮水果和蔬菜

11、等含粗纖維的食物 預防便秘預防便秘 戒煙限酒戒煙限酒 心理護理心理護理 長期精神緊張，焦慮，情緒激動等會引起血壓長期精神緊張，焦慮，情緒激動等會引起血壓 升高，護理人員應該作到親切和藹，耐心周到，升高，護理人員應該作到親切和藹，耐心周到， 避免言行舉止生硬對患者產(chǎn)生不良刺激；避免言行舉止生硬對患者產(chǎn)生不良刺激； 指導病人學會自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力；指導病人學會自我調(diào)節(jié)，減輕精神壓力； 教會患者使用放松技術，如心理訓練，音樂療教會患者使用放松技術，如心理訓練，音樂療 法，緩慢呼吸等法，緩慢呼吸等 高血壓急癥的預防和護理高血壓急癥的預防和護理 避免危險因素：指導患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自避免危險因素

12、：指導患者遵醫(yī)囑服藥，不可擅自 增加藥量或突然停藥，盡量避免勞累，寒冷刺激，增加藥量或突然停藥，盡量避免勞累，寒冷刺激， 情緒激動等情緒激動等 病情監(jiān)測：定期測量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高，病情監(jiān)測：定期測量血壓，發(fā)現(xiàn)血壓急劇升高， 劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視力模糊面色神志改變，劇烈頭痛，嘔吐，大汗，視力模糊面色神志改變， 肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生肢體運動障礙等癥狀，立即通知醫(yī)生 高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭，高血壓急癥的護理：絕對臥床休息，抬高床頭， 避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護避免一切不良刺激和不必要的活動，協(xié)助生活護 理；保持呼吸道通暢，吸氧；安定情緒，必要時

13、理；保持呼吸道通暢，吸氧；安定情緒，必要時 用鎮(zhèn)定劑；連接好心電，血壓，呼吸監(jiān)護；立即用鎮(zhèn)定劑；連接好心電，血壓，呼吸監(jiān)護；立即 建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥；硝普鈉的建立靜脈通道，遵醫(yī)囑盡早準確給藥；硝普鈉的 正確應用，脫水劑滴速宜快正確應用，脫水劑滴速宜快 用藥護理用藥護理 噻嗪類和襻利尿劑：注意補鉀，防止低鉀血癥噻嗪類和襻利尿劑：注意補鉀，防止低鉀血癥 B B受體阻滯劑：抑制心肌收縮力，心動過緩，房室受體阻滯劑：抑制心肌收縮力，心動過緩，房室 傳導時間延長，支氣管痙攣，低血糖，血脂升高傳導時間延長，支氣管痙攣，低血糖，血脂升高 的不良反應的不良反應 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：頭暈，乏力

14、，咳嗽，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：頭暈，乏力，咳嗽， 腎功能損害等不良反應腎功能損害等不良反應 鈣通道阻滯劑：頭痛，面紅，下肢水腫，心動過鈣通道阻滯劑：頭痛，面紅，下肢水腫，心動過 速速 選擇合適儀器選擇合適儀器 準確找到脈搏準確找到脈搏 肱動脈或橈動脈脈位置肱動脈或橈動脈脈位置 把握測量血壓時間：把握測量血壓時間：宜在早晨宜在早晨6-8點和傍晚點和傍晚6-8 點進行血壓測量點進行血壓測量 早晨6-8點下午1-2點傍晚6-8點凌晨1-2點 限制飲酒限鹽規(guī)律運動合理膳食減肥（10kg） 良好生活方式良好生活方式 2-4mmHg 2-8mmHg 4-9mmHg 8-14mmHg 5-20mmHg 血

15、容量增加血容量增加 血管阻力增加血管阻力增加 血管腔狹窄、管腔敏感性增加 高鹽是高血壓發(fā)生的基礎高鹽是高血壓發(fā)生的基礎 每天每天只吃只吃6 6克鹽克鹽 逐漸減少逐漸減少吃鹽量吃鹽量 您可以使用您可以使用“達標達標140/90”140/90” 項目發(fā)的項目發(fā)的鹽勺鹽勺來控制鹽量。來控制鹽量。 每勺每勺2 2克，每頓飯一勺鹽克，每頓飯一勺鹽 降低飲食中脂肪含量，有效降低血壓降低飲食中脂肪含量，有效降低血壓 烹調(diào)時要用植物油，代替不健康的動物油烹調(diào)時要用植物油，代替不健康的動物油 控制奶、蛋的食用量控制奶、蛋的食用量 不吃肥肉，少吃豬肉不吃肥肉，少吃豬肉 吃去皮雞肉和魚肉吃去皮雞肉和魚肉 少吃豆制品少吃豆制品 新鮮的蔬菜水果有利于控制高血壓新鮮的蔬菜水果有利于控制高血壓 維生素維生素C C可以保護心血管健康可以保護心血管健康 合理的運動合理的運動 步行步行 慢跑慢跑 太級拳太級拳 游泳游泳 騎車騎車 減重目標：減重目標： 體重指數(shù)體重指數(shù) (BMI) 24(BMI) 24 體重指數(shù)體重體重指數(shù)體重( (公斤公斤) )身高身高( (米米) )2 2 腰圍：腰圍： 男性腰圍男性腰圍85cm85cm（相當于（相當于2 2尺尺6 6寸）寸） 女性腰圍女性腰圍80cm80cm（相當于（相當于2 2尺尺4 4寸寸） 戒煙限酒 保持良好的心態(tài)保持良好的