進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃自查報告

1、believe that you are the only one you can rely on in this world.勤學(xué)樂施積極進(jìn)取（頁眉可刪）進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃自查報告 進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃自查報告1根據(jù)我院進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃工作方案的要求，自20_年9月，全院進(jìn)入了“改善醫(yī)療服務(wù)行動”第三階段，即督查整改階段，主要開展了以下工作。一、加強(qiáng)專項巡查，深入推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)行動為了深入推進(jìn)改善醫(yī)療服務(wù)行動，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)研究決定，自9月1日起，我院組織了“改善醫(yī)療服務(wù)專項巡查”。每周由一名院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，帶領(lǐng)部分職能科室工作人員，本著“方便患者、方便臨床”的原則，通過實地

2、查看、訪談醫(yī)護(hù)人員、患者和家屬等形式，對全院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、診療流程和環(huán)境設(shè)施等進(jìn)行全面巡查。對于發(fā)現(xiàn)的不方便患者就診、影響臨床科室工作效率等問題，能現(xiàn)場整改的，明確責(zé)任部門，立即整改，其他問題提交院長辦公會討論，明確整改措施和責(zé)任部門限期整改。整改情況由巡查人員負(fù)責(zé)追蹤驗證，并在院長辦公會上進(jìn)行匯報。巡查發(fā)現(xiàn)的亮點(diǎn)，予以全院通報表揚(yáng)，對于可持續(xù)、可復(fù)制的亮點(diǎn)，在全院進(jìn)行推廣。截至9月26日，共進(jìn)行了4輪“專項巡查”，發(fā)現(xiàn)亮點(diǎn)10余項，發(fā)現(xiàn)問題130余項，涉及醫(yī)療安全、診療流程、信息化建設(shè)、醫(yī)保管理和后勤保障等諸多方面。現(xiàn)場整改問題60余項，其他問題整改情況正在追蹤驗證過程中。二、延伸服務(wù)舉措，

3、改善患者就診感受1、開發(fā)“口服藥短信提醒系統(tǒng)”，指導(dǎo)患者用藥。醫(yī)院信息科和藥劑科聯(lián)合開發(fā)了“口服藥短信提醒系統(tǒng)”，當(dāng)門診醫(yī)師開具口服藥物處方后，信息系統(tǒng)可自動將該藥物的服用注意事項，通過短信形式發(fā)送到患者手機(jī)，進(jìn)一步保證了患者的用藥安全。2、運(yùn)用“醫(yī)患溝通板”，“傾聽”患者心聲。為了更好地了解語言障礙患者的需求和心聲，康復(fù)科護(hù)理團(tuán)隊積極探索新溝通方式，制作了“醫(yī)患溝通板”。溝通板上用簡單的圖片和文字表明了如吃飯、喝水、疼痛、大小便、想家等日常需求。語言障礙患者可用手指點(diǎn)相關(guān)圖片表達(dá)需求，讓醫(yī)護(hù)人員和家屬能明白其心聲。目前“醫(yī)患溝通板”已在重癥監(jiān)護(hù)室、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科和血栓科推廣使用，得到了患

4、者和家屬的一致好評。3、舉辦社區(qū)健康教育活動，提高群眾防病治病能力。我院血栓科深入社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，先后舉辦了5次“血栓病健康教育及社區(qū)義診活動”，接診300余人次、發(fā)放宣傳材料300余份，并與社區(qū)達(dá)成協(xié)議，每周固定時間派專家到社區(qū)義診。我院還舉辦了20_年秋季糖尿病健康教育講座，醫(yī)務(wù)人員針對胰島素治療、糖尿病與脂肪肝關(guān)系、糖尿病患者秋季護(hù)理等進(jìn)行了深入淺出的講解，并通過播放小視頻、ppt、有獎問答等形式寓教于樂，加深了患者對糖尿病的了解?；顒雍筮€免費(fèi)為糖友們測量骨密度、血糖、血壓等。通過一系列健康宣教和義診活動的開展，加深了患者和家屬對疾病的理解和認(rèn)識，也進(jìn)一步增強(qiáng)了其防病治病的能力。三、研發(fā)康

5、復(fù)管理信息系統(tǒng)，助力康復(fù)患者科學(xué)康復(fù)我院信息科和康復(fù)科聯(lián)合，自主研發(fā)了康復(fù)管理信息系統(tǒng)。通過該系統(tǒng)可對患者實施病情評估和治療效果評價，還實現(xiàn)了對康復(fù)治療排隊叫號和治療工作量統(tǒng)計等，基本覆蓋了患者康復(fù)治療全過程。系統(tǒng)自投入使用以來，患者在病房里就可查閱自己的.治療師和治療時間，縮短了等候時間，保障了各項康復(fù)治療有序進(jìn)行，取得了明顯的效果?？祻?fù)科護(hù)理人員還根據(jù)患者需求，制作了許多健康教育視頻資料，包括科室宣傳、火災(zāi)警示、預(yù)防跌倒墜床、肢體康復(fù)操和翻身訓(xùn)練等，在康復(fù)大廳和病房顯示屏滾動播放，增加了患者和家屬的康復(fù)知識。四、服務(wù)百姓健康，開展送愛下鄉(xiāng)義診活動9月18日-19日，我院組織專家醫(yī)療隊共17

6、人，在徐洪玉副院長的帶領(lǐng)下，攜帶便攜式b超機(jī)、心電圖機(jī)、血糖儀、藥品和各類健康教育宣傳手冊等，趕赴臨沂市平邑縣老池峪、香山前和花果峪等村莊為當(dāng)?shù)厝罕娏x診。醫(yī)療隊專家與當(dāng)?shù)厝罕娒鎸γ娼佑|，零距離溝通，細(xì)心問診、檢查、開處方、指導(dǎo)用藥和解答咨詢。義診活動共接診病人569人次，做心電圖檢查170人次，b超檢查150人次，測血壓、血糖355人次，發(fā)放藥品78人次，現(xiàn)場發(fā)放健康教育手冊600余份，把健康知識和醫(yī)療服務(wù)送到群眾家門口，受到了當(dāng)?shù)厝罕姷膹V泛好評。五、強(qiáng)化員工培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員綜合能力為進(jìn)一步提升員工綜合能力，醫(yī)院組織一系列培訓(xùn)活動，包括醫(yī)學(xué)人文教育、護(hù)理人員床邊綜合能力培訓(xùn)考核和心電圖知識培

7、訓(xùn)、新員工核心醫(yī)療制度培訓(xùn)等活動，還邀請心理咨詢師開展了以“關(guān)愛護(hù)理健康，共筑心靈驛站”為主題的護(hù)士心理健康團(tuán)體輔導(dǎo)活動。通過上述培訓(xùn)和心理咨詢活動的開展，提升了醫(yī)務(wù)人員溝通服務(wù)和業(yè)務(wù)技術(shù)等綜合能力，也為其提供了有效釋放壓力的機(jī)會，增強(qiáng)了彼此信任，提升了團(tuán)隊意識。醫(yī)院下一步除強(qiáng)化業(yè)務(wù)能力培訓(xùn)以外，還計劃將健康宣教、醫(yī)護(hù)患溝通和心理疏導(dǎo)等內(nèi)容培訓(xùn)納入常規(guī)工作持續(xù)開展，以進(jìn)一步提升醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)水平和能力。六、下一步工作安排“改善醫(yī)療服務(wù)行動”是一項長期工程、系統(tǒng)工程，我院將嚴(yán)格按照國家和省衛(wèi)計委各項工作要求，結(jié)合醫(yī)院實際，創(chuàng)新服務(wù)舉措，不斷改善醫(yī)療服務(wù)行為。對工作中發(fā)現(xiàn)的好的做法和工作模式做好宣

8、傳和推廣，并通過制度予以固化;對于發(fā)現(xiàn)的問題，按要求及時整改，切實改進(jìn)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，打造“滿意在交醫(yī)”服務(wù)品牌。進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃自查報告2國家衛(wèi)計委和國家中醫(yī)藥局決定自20_年起，利用3年時間在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)實施“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”，“行動計劃”從預(yù)約診療、規(guī)范診療行為、妥善化解醫(yī)療糾紛等9個方面對醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員提出要求。我院積極響應(yīng)，認(rèn)真貫徹落實，加強(qiáng)內(nèi)部管理，強(qiáng)化服務(wù)意識，改善服務(wù)流程，努力做到讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)?，F(xiàn)對照進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃考核評分表，將我院開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”活動情況匯報如下:一、深入理解，高度重

9、視(一)召開全院動員大會。20_年3月20日醫(yī)院召開了“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”動員會暨醫(yī)院“醫(yī)療核心制度落實年”活動啟動會，會上韋金儒院長就未來三年開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”活動進(jìn)行了全面動員和部署，要求全院職工認(rèn)真貫徹落實“行動計劃”。(二)健全機(jī)構(gòu)，明確工作任務(wù)。20_年3月25日醫(yī)院成立了“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”領(lǐng)導(dǎo)小組及辦公室，成員職責(zé)分工明確，形成醫(yī)院第一負(fù)責(zé)人親自抓，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓，班子成員合力抓，層層抓落實的領(lǐng)導(dǎo)體系和工作格局。4月制定了南寧市第一人民醫(yī)院“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”實施方案，將工作任務(wù)分解細(xì)化至各科室，明確了各自的工作任務(wù)和要求。6月13日

10、，韋金儒院長帶隊參加了自治區(qū)人民醫(yī)院舉辦的“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”政策落實研討會暨醫(yī)務(wù)管理能力提高班會議。會后召開會議，深入學(xué)習(xí)，并在全院中層會議上號召醫(yī)務(wù)人員多換位思考，創(chuàng)新、改善醫(yī)療服務(wù)措施，以實際行動讓人民群眾便捷就醫(yī)、安全就醫(yī)、有效就醫(yī)、明白就醫(yī)。(三)廣泛宣傳，營造良好的活動氛圍。為使“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”活動深入人心，我院利用醫(yī)院、微信、院報專欄、院外媒體等進(jìn)行宣傳,讓全院廣大干部職工更加深刻認(rèn)識活動的重要意義和重點(diǎn)內(nèi)容，全面掌握活動的進(jìn)展情況。(四)查找問題，持續(xù)改進(jìn)。醫(yī)院通過開展病人滿意度調(diào)查、監(jiān)督員座談會、院長信箱等方式收集群眾意見，并及時反饋相關(guān)科室，提高服務(wù)

11、水平。在聽取民意的同時，醫(yī)院也積極進(jìn)行自查，建立了四級督查機(jī)制，通過科室自查、主管職能部門定期抽查、院領(lǐng)導(dǎo)分工監(jiān)管、不定期全院性督查的方式，對存在的問題及時討論研究，確定有效整改措施，持續(xù)改進(jìn)，確保活動取得實效。醫(yī)院分別于6月16日、11月24日就開展“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”活動進(jìn)行階段總結(jié)，對照醫(yī)院制定的目標(biāo)逐項自查，發(fā)現(xiàn)問題，提出解決方案。二、圍繞重點(diǎn)，持續(xù)改進(jìn)(一)優(yōu)化診區(qū)設(shè)施布局，營造溫馨就診環(huán)境。1、優(yōu)化診室布局。我院已實行按?？品謱訏焯?，每層均都有收費(fèi)點(diǎn)，有效引導(dǎo)和分流患者。門診一樓大廳已設(shè)置自動掛號、繳費(fèi)機(jī)。同時醫(yī)院正在加快“醫(yī)技綜合樓”項目建設(shè)，解決醫(yī)院醫(yī)技用房緊張問題，

12、方便患者進(jìn)行檢查。2、保持環(huán)境整潔。成立總務(wù)后勤巡查小組，對就診區(qū)域進(jìn)行不定期巡查并做好巡查記錄。成立控?zé)煴O(jiān)督小組對醫(yī)院范圍內(nèi)吸煙者進(jìn)行勸阻、發(fā)現(xiàn)煙頭及時清掃。保潔公司每天打掃，確保衛(wèi)生間清潔、無味，并在相應(yīng)位置鋪設(shè)防滑膠墊。3、設(shè)置醒目標(biāo)識。醫(yī)院門急診大樓、醫(yī)技綜合樓、住院病區(qū)等處均設(shè)有完善、清晰易懂的建筑平面圖、科室分布圖及醫(yī)療就診標(biāo)志，方便患者查詢、索引。同時，危險、易燃、易爆、有毒有害物品及放射源等均按?？埔髲堎N了標(biāo)識。4、提供便民服務(wù)。在門診設(shè)立“一站兩崗十便民”的服務(wù)措施，即“一站式服務(wù)中心”、“學(xué)雷鋒志愿者服務(wù)崗”和“預(yù)約診療服務(wù)崗”，集中為患者提供醫(yī)療咨詢及其他服務(wù)，如:健康

13、教育、投訴處理、門診預(yù)約、引導(dǎo)就醫(yī)等。醫(yī)院還為為行動不便患者提供輪椅、專用通道，必要時提供一對一的專人免費(fèi)陪護(hù)服務(wù)。門診一樓大廳設(shè)有自動掛號、繳費(fèi)機(jī)，應(yīng)急電話，紙、筆等便民物品。放射科設(shè)立兩間放射拍片更衣間，為放射檢查患者提供更衣條件。(二)推進(jìn)預(yù)約診療服務(wù)，有效分流就診患者。1、擴(kuò)大預(yù)約比例。我院通過電話預(yù)約、現(xiàn)場預(yù)約、絡(luò)預(yù)約、中國移動12580服務(wù)平臺為患者提供預(yù)約診療服務(wù)。2、推進(jìn)雙向轉(zhuǎn)診。我院與南寧協(xié)和醫(yī)院、南寧市興寧區(qū)五塘中心衛(wèi)生院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，每月定期對居民雙向轉(zhuǎn)診進(jìn)行統(tǒng)計匯總，即時為出院居民醫(yī)?；颊咿k理出院結(jié)算手續(xù)，將居民參保人員轉(zhuǎn)回所在基層醫(yī)院。我院還與邕寧區(qū)人

14、民醫(yī)院、馬山縣人民醫(yī)院等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立對口支援協(xié)作機(jī)制，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)留號源，優(yōu)先安排就診、轉(zhuǎn)診和住院。3、實現(xiàn)分時預(yù)約。我院門診制定了預(yù)約變更、暫停、取消等特殊情況應(yīng)急預(yù)案。門診及住院患者實行分時段預(yù)約率為100%。(三)合理調(diào)配診療資源，暢通急診綠色通道。1、合理調(diào)配資源。一是執(zhí)行彈性值班，能夠根據(jù)就診患者病種排序安排出診醫(yī)師數(shù)量，保證醫(yī)師有足夠的診查時間;二是在檢驗科開展快檢值班，專門有一組人員負(fù)責(zé)，保證急診檢查項目及時出具結(jié)果。2、加強(qiáng)急診力量，及時救治重患。我院制定了急診科院前急救制度，要求做好院前、院內(nèi)的銜接工作，并做好電話記錄、出診記錄。嚴(yán)格落實醫(yī)院急診綠色通道管理制度、急診

15、科急診患者病情分級管理制度，將急診診治區(qū)域分為三大區(qū)域，實行急診患者按病情輕重分級分類處置原則，對急性心腦血管疾病、嚴(yán)重創(chuàng)傷、急危重孕產(chǎn)婦及急危重癥患者，均能及時開通綠色通道，先救治、后繳費(fèi)，需住院患者及時收入院治療，沒有拒絕、推諉和拖延救治情況發(fā)生。(四)發(fā)揮信息技術(shù)優(yōu)勢，改善患者就醫(yī)體驗。1、加強(qiáng)信息引導(dǎo)。目前醫(yī)院意向與第三方公司商榷，簽定合作協(xié)議，建設(shè)移動互聯(lián)醫(yī)院-患者移動服務(wù)平臺?；颊呖墒謾C(jī)了解醫(yī)院就醫(yī)流程、專家特色及出診情況、醫(yī)院位置導(dǎo)航等更多、準(zhǔn)確的就診信息，完成掛號、預(yù)約、費(fèi)用查詢、繳費(fèi)、檢查結(jié)果查詢、辦理出入院手續(xù)、出院后訪視、就醫(yī)滿意度反饋等就醫(yī)環(huán)節(jié)。2、加強(qiáng)信息管理和信息查

16、詢。醫(yī)院通過信息化手段加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，已建立了住院電子病歷系統(tǒng)，并以此為核心建立大數(shù)據(jù)信息庫，能提供診療信息、費(fèi)用結(jié)算、信息查詢等服務(wù)。信息查詢方面，我院配備自助查詢打印機(jī)，患者可自行打印檢驗報告單，也可通過電話3919601、3919600、3919605進(jìn)行查詢。近2年我院購置了兩臺全自動擺藥機(jī)，擺藥機(jī)的引進(jìn)改變了原有的工作模式，提高了工作效率，減輕了擺藥人員的工作強(qiáng)度及減少了發(fā)藥差錯的概率。(五)改善住院服務(wù)流程，實現(xiàn)住院全程服務(wù)。1、完善入、出、轉(zhuǎn)院服務(wù)流程。我院制定了患者住院、轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科多部門協(xié)調(diào)機(jī)制，病人轉(zhuǎn)科制度，病人轉(zhuǎn)院制度、入院制度、出院制度、知情告知談話制度并嚴(yán)格執(zhí)行，醫(yī)院

17、的入、出院、轉(zhuǎn)院流程規(guī)范合理。做到入、出院事項實行門診告知或者床邊告知，能夠預(yù)約安排入、出院手續(xù)辦理及結(jié)算，減少患者等候時間。轉(zhuǎn)院(科)患者的交接、傳遞患者相關(guān)信息準(zhǔn)確及時，能夠做到轉(zhuǎn)院(科)醫(yī)療服務(wù)無縫銜接。2、改善住院條件。醫(yī)院新門診大樓投入使用后醫(yī)院住院床位由原來670張增加到1140張，增加了骨科三病區(qū)、血液科、風(fēng)濕免疫科、康復(fù)科住院部、新生兒科、干部三病區(qū)、心血管內(nèi)科二病區(qū)、神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)等8個業(yè)務(wù)科室，新的住院部布局合理，床位面積達(dá)標(biāo)，各種生活設(shè)施齊全，極大的改善了患者的住院環(huán)境。同時具備國內(nèi)先進(jìn)水平的現(xiàn)代化手術(shù)室、icu、供應(yīng)室順利投入使用，從硬件上達(dá)到了現(xiàn)代化醫(yī)院管理要求，有效

18、保障醫(yī)療質(zhì)量及安全，使我院整體醫(yī)療服務(wù)水平邁入了一個新的臺階。醫(yī)院停車位也增加了200多個，部分緩解了就醫(yī)群眾停車難的問題。我院嚴(yán)格執(zhí)行探視、陪護(hù)制度，在住院病區(qū)設(shè)立探視時間牌，并在患者入院24小時內(nèi)，護(hù)士告知患者或家屬探視、陪護(hù)的相關(guān)規(guī)定，為住院患者創(chuàng)造安靜、整潔、安全的住院環(huán)境。4月15日，我院召開陪護(hù)人員管理啟動儀式，成立“陪護(hù)人員管理辦公室”。該辦公室對陪護(hù)員進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立陪護(hù)員個人檔案，組織陪護(hù)員護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格頒發(fā)證書，持證上崗，將陪護(hù)管理走向規(guī)范化。醫(yī)院設(shè)有營養(yǎng)科，建立營養(yǎng)科工作制度、營養(yǎng)科質(zhì)量與安全管理制度、營養(yǎng)科查房工作制度、營養(yǎng)科會診制度并嚴(yán)格執(zhí)行，為住院患者提供

19、臨床營養(yǎng)服務(wù)。3、開展患者隨訪。根據(jù)患者出院指導(dǎo)與隨訪、復(fù)診工作管理制度，醫(yī)院堅持開展出院患者回訪工作，由主管醫(yī)師或護(hù)理人員執(zhí)行。醫(yī)院于20_年底設(shè)立糾風(fēng)辦,有專職人員負(fù)責(zé)每月病人滿意度問卷調(diào)查、出院病人電話回訪和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)督查工作，征求病人對醫(yī)療服務(wù)的意見和建議、調(diào)查滿意度等。(六)持續(xù)改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理要求。加強(qiáng)護(hù)理力量，落實優(yōu)質(zhì)護(hù)理。貫徹落實國家衛(wèi)生計生委頒布的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評價細(xì)則(20_版)”和關(guān)于進(jìn)一步深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理、改善護(hù)理服務(wù)的通知(國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)20_15號)精神，我院所有病區(qū)落實責(zé)任包干制整體護(hù)理工作模式，使責(zé)任護(hù)士回歸病人床邊，有效增進(jìn)了護(hù)患交流和溝通，護(hù)士的責(zé)任感明顯提

20、升，病人綜合滿意度達(dá)到97.1%。實施護(hù)士崗位管理，重新修訂層級護(hù)士管理制度，完善層級護(hù)士考核進(jìn)階機(jī)制，根據(jù)層級護(hù)士的工作經(jīng)驗、技術(shù)能力和專業(yè)技術(shù)職稱，安排在相應(yīng)技術(shù)難度和專業(yè)要求的護(hù)理崗位工作，體現(xiàn)能級對應(yīng)，并與績效掛鉤。我院參加南寧市衛(wèi)計委主辦，南寧市護(hù)理質(zhì)控中心、南寧市護(hù)理學(xué)會承辦的“20_年南寧市優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)知識技能競賽”，醫(yī)院參賽團(tuán)隊取得了優(yōu)異成績:派出的兩支參賽隊均獲團(tuán)體一等獎，6名選手中5人獲個人一等獎，1人獲個人二等獎。(七)規(guī)范診療行為，保障醫(yī)療安全。1、落實患者安全措施。根據(jù)醫(yī)院門診患者身份識別制度、住院患者身份識別制度、手術(shù)部位識別標(biāo)示制度，門診使用“患者姓名+門診就診卡

21、+年齡”識別有效身份，住院病區(qū)至少使用兩種患者身份識別方式，如姓名、性別、年齡、住院號、腕帶等。手衛(wèi)生方面，我院制訂了手衛(wèi)生管理制度和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理實施細(xì)則，并組織落實。隨著門診綜合大樓啟用，醫(yī)院整體布局大調(diào)整期間，全院安裝感應(yīng)水龍頭243個，干手紙巾盒395個。不定期開展多種形式手衛(wèi)生培訓(xùn)，全院培訓(xùn)與科室培訓(xùn)相結(jié)合，理論培訓(xùn)和操作考核相結(jié)合。每年對全院醫(yī)務(wù)人員、新職工、實習(xí)生、進(jìn)修生進(jìn)行專題講座和考核培訓(xùn)6-8批次，每年培訓(xùn)超過1200人次。預(yù)防患者跌倒方面，我院制訂患者跌倒/墜床防范管理與報告制度，由責(zé)任護(hù)士定時巡視患者，并檢查相關(guān)設(shè)施是否完好。2、推廣臨床路徑。我院目前開展臨床路徑的

22、專科有26個，病種125個。醫(yī)院加大對臨床路徑管理力度，實施推進(jìn)臨床路徑工作開展六項措施。嚴(yán)格考核，力爭年內(nèi)完成臨床路徑指標(biāo)。3、加強(qiáng)合理用藥。我院認(rèn)真貫徹執(zhí)行處方管理辦法、醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范(試行)，積極推進(jìn)臨床抗菌藥物應(yīng)用專項整治工作，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容。4、誠信診療收費(fèi)。我院制訂了醫(yī)藥價格公示查詢管理制度、住院患者費(fèi)用“每日清”制度并嚴(yán)格執(zhí)行。在門診綜合樓一樓設(shè)置藥品、診療費(fèi)用價格公示電子顯示牌;導(dǎo)醫(yī)臺附近設(shè)置觸摸屏為患者提供就診項目、藥品、單價、總費(fèi)用等查詢服務(wù);在出入院辦理處放置“出入院手續(xù)流程圖”，告知出院病人在護(hù)士站領(lǐng)取住院費(fèi)用清單。(八)注

23、重醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷，促進(jìn)社工志愿服務(wù)。1、注重心理疏導(dǎo)。醫(yī)院重視醫(yī)務(wù)人員人文教育和培訓(xùn)，定期舉辦“道德講堂”;定期、不定期舉辦培訓(xùn)班，提高醫(yī)務(wù)人員溝通能力和服務(wù)意識。麻醉科對手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，提供心理疏導(dǎo)，有效緩解患者不安情緒。2、保護(hù)患者隱私。我院制訂了保護(hù)患者隱私制度，醫(yī)護(hù)人員樹立維護(hù)病人隱私的觀念，通過執(zhí)行“一室一醫(yī)一患”診查制度，設(shè)置私密性保護(hù)設(shè)施，嚴(yán)格病案管理，實行化驗單專人發(fā)放，不在住院患者床頭卡寫入院診斷等細(xì)節(jié)措施保護(hù)患者隱私。3、加強(qiáng)社工和志愿者服務(wù)。我院“小樂園志愿者服務(wù)隊”于20_年4月5日成立，設(shè)有志愿者管理服務(wù)部(黨辦)。截止20_年10月共招募志愿者2125人。共開展

24、志愿服務(wù)活動30次，20_年截止目前共開展志愿服務(wù)活動29次。“小樂園志愿者服務(wù)隊”在院內(nèi)常態(tài)化的開展就醫(yī)指引、引路導(dǎo)診、維持秩序、心理疏導(dǎo)、健康指導(dǎo)、康復(fù)陪伴等服務(wù)。20_年11月，醫(yī)院黨委為進(jìn)一步落實“行動計劃”，完善志愿服務(wù)工作，成立了醫(yī)院社會工作部，把志愿服務(wù)活動與醫(yī)務(wù)社會工作相結(jié)合，使醫(yī)院社工、志愿者服務(wù)工作有了質(zhì)的飛躍。通過開展門、急診志愿社工服務(wù)，有效緩解了門、急診乘梯擁擠、就診秩序混亂的現(xiàn)象，為病人提供了優(yōu)質(zhì)便捷的服務(wù)。(九)妥善化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。1、推進(jìn)三調(diào)解一保險機(jī)制建設(shè)。我院制訂了醫(yī)療糾紛案件管理制度、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故爭議處理程序，設(shè)立醫(yī)院投訴管理辦公室，

25、公開醫(yī)療糾紛的解決途徑、流程及投訴管理辦公室電話，以實事求是態(tài)度通過調(diào)解、行政裁決、訴訟等途徑妥善解決糾紛。積極推進(jìn)醫(yī)療責(zé)任保險和第三方參與調(diào)解機(jī)制工作，積極參與醫(yī)療責(zé)任保險。2、規(guī)范院內(nèi)投訴管理。醫(yī)院在門診大廳公示醫(yī)院投訴管理辦公室聯(lián)系方式，在門診大廳、住院病區(qū)設(shè)置投訴舉報箱，并開放多種渠道，如現(xiàn)場投訴、總值班電話投訴等，收集患者意見，確保投訴舉報途徑暢通。三、內(nèi)涵建設(shè)，突出亮點(diǎn)(一)醫(yī)療核心制度落實年。20_年是南寧市第一人民醫(yī)院“醫(yī)療核心制度落實年”，我院圍繞“行動計劃”，在院內(nèi)開展以“制度在心中，落實見行動”為主題的“醫(yī)療核心制度落實年”系列活動，如“醫(yī)療核心制度知識競賽”、“三基”培

26、訓(xùn)及考核、護(hù)理品管圈(qcc)、全院疑難病例討論等活動。1、核心制度知識競賽。我院于4月29日舉辦20_年“醫(yī)療核心制度競賽”個人賽，參賽人員共計為205名。集體賽于7月22日舉行，以現(xiàn)場競答的方式進(jìn)行，分為共答題、搶答題、病例分析題三部分。我院對競賽中表現(xiàn)優(yōu)秀的團(tuán)隊和個人均給予不同程度的獎勵。舉辦“醫(yī)療核心制度知識競賽”，是要求醫(yī)務(wù)人員在日常工作中嚴(yán)格遵守醫(yī)療核心制度，增強(qiáng)我院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療質(zhì)量安全意識。2、護(hù)理品管圈(qcc)活動。我院全院護(hù)理人員積極開展品管圈qcc活動，使護(hù)理質(zhì)量管理自下而上，組成了一個個改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量、解決護(hù)理難題的團(tuán)隊，利用pdca手法積極正確的解決臨床工作問題，持續(xù)

27、改進(jìn)，實現(xiàn)“質(zhì)量管理、人人參與”的良好局面。護(hù)理品管圈的運(yùn)行作為一個常態(tài)化的工作開展，并將品管圈活動與臨床各項工作相結(jié)合。20_年1-11月，全院共開展品管圈項目27項，目前有17個品管圈項目已進(jìn)行成果發(fā)布。3、全院疑難病例討論。為加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量管理，堅持落實疑難病例討論制度，確保醫(yī)療質(zhì)量安全，我院制定了臨床科室疑難、死亡病例大討論計劃。20_年1-10月我院按計劃組織呼吸內(nèi)科、肝膽腺體外科、消化內(nèi)科、泌尿外科、神經(jīng)內(nèi)科、胃腸外科等16個科室進(jìn)行了全院性疑難病例討論。各科室能從每次的疑難病例討論中掌握新的知識，有助于拓展醫(yī)師的臨床決策思維，并應(yīng)用到實際工作中，不斷提高業(yè)務(wù)水平。切實為病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。(二)加強(qiáng)陪護(hù)人員管理。為維護(hù)醫(yī)院品牌，保障病人權(quán)益，維護(hù)陪護(hù)人員利益，4月15日，我院召開陪護(hù)人員管理啟動儀式，成立“陪護(hù)人員管理辦公室”。該辦公室對陪護(hù)員進(jìn)行統(tǒng)一管理，建立陪護(hù)員個人檔案，組織陪護(hù)員護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格頒發(fā)證書，持證上崗，將陪護(hù)管理走向規(guī)范化。以提高住院患者的生活護(hù)理水平，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的開展，提高患者對醫(yī)院的滿意度，也促進(jìn)了整體服務(wù)質(zhì)量的提升。(三)護(hù)理人文關(guān)懷活動。我院從20_年6月15日開始，長期實行護(hù)理人文關(guān)懷活動，該