最新呼吸道感染細(xì)菌匯編

1、 第1節(jié) 結(jié)核桿菌（tubercle bacilli) 分枝桿菌屬 主要特點(diǎn)：細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)，主要是分枝 菌酸，能抵抗鹽酸乙醇的脫色（又稱抗酸桿 菌） v分類：結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌和麻 風(fēng)分枝桿菌 一、生物學(xué)性狀 1.形態(tài)與染色 菌體細(xì)長略彎曲，無芽胞、鞭毛和莢膜 抗酸染色陽性(圖） 誘導(dǎo)可變?yōu)長型（Much），呈顆粒或絲狀 2.培養(yǎng)特性 專性需氧，pH6.56.8 營養(yǎng)要求較高，常用羅氏固體培養(yǎng)基 生長緩慢，一般24周可見花菜狀菌落 結(jié)核桿菌培養(yǎng) 3.生化反應(yīng)生化反應(yīng) 結(jié)核分枝桿菌(-) 熱觸酶試驗(yàn) 非結(jié)核分枝桿菌(+) 4.抵抗力抵抗力 對干燥、酸或堿、孔雀綠有抵抗力 怕熱、怕

2、酒精、怕陽光及怕結(jié)核藥物 （長期用藥易發(fā)生耐藥易發(fā)生耐藥） 5.變異性變異性 結(jié)核桿菌最常發(fā)生毒力和耐藥性變異。 二、致病性 1.致病物質(zhì)致病物質(zhì) v 脂質(zhì)包括： 索狀因子，與結(jié)核桿菌毒力密切相關(guān) 磷脂，與結(jié)核結(jié)節(jié)的形成有關(guān) 蠟質(zhì)D，具有免疫佐劑作用 硫酸腦苷脂，阻止結(jié)核桿菌在吞噬細(xì)胞中 被殺滅 v蛋白質(zhì) 機(jī)體 超敏反應(yīng) 組織壞死和全身中毒癥狀 v多糖：致病作用尚未闡明 2.所致疾病所致疾病 引起多種組織器官的結(jié)核病，以肺結(jié)核最多 見（原發(fā)感染與原發(fā)后感染） 臨床臨床癥狀癥狀可典型、可不典型、又可無癥狀 v全身結(jié)核中毒癥狀: 午后低熱、乏力、盜汗、消瘦、食欲不振、 婦女月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng) v呼吸系

3、統(tǒng)癥狀: 咳嗽、咳痰、咯血、氣短、胸痛 肺部感染 v原發(fā)感染原發(fā)感染 v多發(fā)生于兒童 v原發(fā)綜合征 v轉(zhuǎn)歸 v原發(fā)后感染原發(fā)后感染 v多發(fā)生于成年人 v病灶多局限 原發(fā)綜合癥 肺外感染 v部分患者結(jié)核分枝桿菌可進(jìn)入血液循環(huán)引 起肺內(nèi)、外播散，如腦、腎結(jié)核 v痰菌被咽入消化道或食入了消毒不嚴(yán)格的 牛奶也可引起腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎等 三、免疫性 免疫機(jī)制 v結(jié)核桿菌是胞內(nèi)感染菌，其免疫主要是以T細(xì) 胞為主的細(xì)胞免疫，抗體只能對胞外細(xì)菌起 作用。 v結(jié)核的免疫屬于感染免疫(infection immunity)， 又稱有菌免疫 免疫與超敏反應(yīng) v是“同時(shí)發(fā)生”、“伴隨存在”的，二者均 為T細(xì)胞介導(dǎo)的

4、結(jié)果 v郭霍現(xiàn)象 v再感染時(shí)潰瘍淺、易愈合、不擴(kuò)散，表明機(jī)體已 有一定免疫力 v但再感染時(shí)潰瘍發(fā)生快，說明在產(chǎn)生免疫的同時(shí) 有超敏反應(yīng)的參與 v結(jié)核分枝桿菌誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生免疫和超敏反應(yīng) 的物質(zhì)不同 局部紅腫、淺潰瘍 不擴(kuò)散 以前感染過或免疫豚鼠正常豚鼠 局部紅腫、潰瘍 壞死，經(jīng)久不愈 全身擴(kuò)散 有毒TB菌 郭霍現(xiàn)象 10-14d1-2d 結(jié)核菌素試驗(yàn) 應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗(yàn)來測定機(jī)體對結(jié) 核分枝桿菌是否能引起遲發(fā)性超敏反應(yīng)（ 型變態(tài)反應(yīng)）的一種試驗(yàn) 結(jié)核菌素試劑 v舊結(jié)核菌素（old tuberculin，OT) v每0.1ml含5單位 v純蛋白衍化物(purified protein der

5、ivative， PPD) v人結(jié)核分枝桿菌制成的PPD-C v卡介苗制成的BCG-PPD v每0.1ml含5單位 試驗(yàn)方法與意義 v2種PPD5個(gè)單位兩前臂皮內(nèi)注射 v4872h后紅腫硬結(jié)超過5mm者為陽性 15mm為強(qiáng)陽性，對臨床診斷有意義 意義 強(qiáng)陽性活動性肺結(jié)核;兒童意義大 陽性曾感染過結(jié)核； 陰性無結(jié)核感染 結(jié)核菌感染后4-8周 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等免疫抑制藥 免疫系統(tǒng)缺陷如艾滋病 免疫功能低下如營養(yǎng)不良、麻疹、百日咳 嚴(yán)重肺結(jié)核、年老體衰 四、微生物學(xué)檢查 v采取標(biāo)本 v濃縮集菌 v涂片鏡檢 v分離培養(yǎng) v動物試驗(yàn) v標(biāo)本直接用快速診斷法 羅氏培養(yǎng)基 熒光金胺染色 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 防

6、治原則 1.預(yù)防接種 BCG預(yù)防結(jié)核最有效的措施 對新生兒和結(jié)核菌素試驗(yàn)陰性的兒童接 種卡介苗 2.治療： v聯(lián)合用藥可減少耐藥性的產(chǎn)生 v抗結(jié)核藥物： 異煙肼（isoniazid,INH） 利福平（rifampin,RFP） 鏈霉素（streptomycin,SM） 吡嗪酰胺（pyrazinamide,PZA） 乙胺丁醇（ethambutol,EMB） 對氨基水楊酸鈉（sodium para- minosalicylate,PAS） 全殺菌劑 半殺菌劑 抑菌劑 v標(biāo)準(zhǔn)化療:1-2年or1-1.5年 v短程化療：6-9個(gè)月 v治療失敗的原因： 用藥不規(guī)范 間斷用藥、單一用藥、用量不足 療程過短

7、、配伍不當(dāng) 對化療藥不敏感 各種原因終止化療 早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程 醫(yī)學(xué)全.在.線 www.med126.c om 麻風(fēng)分枝桿菌 1.麻風(fēng)細(xì)胞：大量麻風(fēng)分枝桿菌存在于細(xì)胞內(nèi)， 這種細(xì)胞的胞漿呈泡沫狀 2.致病性 途徑：破損的皮膚和黏膜；呼吸道；接觸 等； 疾病類型：瘤型（細(xì)胞免疫缺損，傳染性 強(qiáng)）；結(jié)核樣型（細(xì)胞免疫正常，傳染性 ?。?；以及界線類和未定類 非結(jié)核分枝桿菌 1.特點(diǎn) 對酸堿比較敏感；對常用的抗結(jié)核藥物較耐受 生長溫度不如結(jié)核桿菌嚴(yán)格；為條件致病菌 2.分組（根據(jù)菌落色素與生長速度） 組（光產(chǎn)色菌）；組（暗產(chǎn)色菌） 組（不產(chǎn)色菌）；組（迅速生長菌） 3.鑒別 抗煮沸試驗(yàn)可區(qū)

8、別菌株的致病性 (致病株耐10010分鐘) 第2節(jié) 白喉棒狀桿菌 (Corynebacterium diphtheriae) 形態(tài)與染色 v菌體細(xì)長微彎，一端或兩 端膨大呈棒狀,常排列呈V、 L形 vAlbert染色，可出現(xiàn)異染 顆 粒 m e t a c h r o m a t i c granule，在鑒定時(shí)有重 要意義 一、 生物學(xué)性狀 培養(yǎng)特性 v營養(yǎng)要求較高 v呂氏血清斜面（含有 凝固血清）上生長迅 速，異染顆粒明顯 v選擇鑒別培養(yǎng)基 亞碲酸鉀血平板 (黑色菌落) 二、致病性 致病物質(zhì) v白喉外毒素：白喉外毒素：棒狀桿菌噬菌體棒狀桿菌噬菌體帶有編碼外毒 素的tox基因,在溶原階段基因

9、整合到染色體 上即可產(chǎn)生 A A亞單位和亞單位和B B亞單位亞單位 B B亞單位有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功能亞單位有結(jié)合和轉(zhuǎn)位功能 A A亞單位上有亞單位上有1 1個(gè)催化區(qū)個(gè)催化區(qū) 作用機(jī)制 vA亞單位可使細(xì)胞延伸 因子-2（EF-2）滅活， 影響蛋白質(zhì)的合成。 v多種細(xì)胞，特別心肌、 神經(jīng)細(xì)胞均有毒素受 體 所致疾病 v傳染源：患者及帶菌者 v傳播途徑：飛沫或污染 v臨床表現(xiàn) 引起局部炎癥：假膜 全身中毒癥狀：如心肌炎、軟腭麻痹、聲嘶、腎 上腺功能障礙等癥狀 其他 白喉假膜 Schick test結(jié)果分析 試驗(yàn)側(cè)試驗(yàn)側(cè) 對照側(cè)對照側(cè) 本質(zhì)本質(zhì) 陰性反應(yīng)陰性反應(yīng) 有免疫力有免疫力 陽性反應(yīng)陽性反應(yīng) 244

10、8h h 無免疫力無免疫力 47d d達(dá)峰達(dá)峰 假陽性反應(yīng)假陽性反應(yīng) 6 618h18h紅腫紅腫 同前同前 有免疫力，超敏反應(yīng)有免疫力，超敏反應(yīng) 1 12d2d消退消退 混合反應(yīng)混合反應(yīng) 6 618h18h紅腫紅腫 6 618h18h紅腫紅腫 無免疫力，超敏反應(yīng)無免疫力，超敏反應(yīng) 4 47d7d達(dá)峰達(dá)峰 3 34d4d反應(yīng)消退反應(yīng)消退 Elek平板試驗(yàn)結(jié)果 Elek Test 沉淀線(陽性) 含白喉抗毒素濾紙片 白喉?xiàng)U菌菌苔 防治原則 v預(yù)防 人工主動免疫：注射白喉類毒素（白百破三 聯(lián)疫苗） 人工被動免疫：注射白喉抗毒素 藥物預(yù)防：如注射青霉素或口服紅霉素 v治療 白喉抗毒素-皮膚試驗(yàn)、早期使用 抗生素 第3節(jié) 嗜肺軍團(tuán)菌 （L. pneumophila) 簡史及流行現(xiàn)狀 生物學(xué)特性 v革蘭陰性桿菌，常規(guī)染色不易著色 v感染組織短桿菌，人工培養(yǎng)多形態(tài)性 v用Dieterle鍍銀法染成黑褐色 Giemsa法染色染成紅色 v端生或側(cè)生鞭毛，無芽胞，有微莢膜 v需氧菌 所致疾病 v軍團(tuán)病 主要通過呼吸道吸入帶菌飛沫。 中央空調(diào)冷卻塔用水污染軍團(tuán)菌