放射學(xué)教學(xué)課件：反射性腸郁積

1、反射性腸郁積反射性腸郁積 腹部炎癥性疾病可造成分泌功能和腹部炎癥性疾病可造成分泌功能和 動(dòng)力障礙動(dòng)力障礙, ,以至腸道內(nèi)有過(guò)量氣體和液平以至腸道內(nèi)有過(guò)量氣體和液平 的預(yù)淤積稱前哨腸曲的預(yù)淤積稱前哨腸曲(sentinel loop)(sentinel loop) 女女 21歲歲 1、直腸內(nèi)有氣體、直腸內(nèi)有氣體 2、脊柱側(cè)凸、脊柱側(cè)凸 3、盲腸充氣、盲腸充氣 4、盲腸與腹壁距離增大、盲腸與腹壁距離增大 男男 10歲歲 上腹痛上腹痛8小時(shí)后右下腹痛小時(shí)后右下腹痛 伴惡心嘔吐發(fā)熱伴惡心嘔吐發(fā)熱 1、腹脂線消失、腹脂線消失 2、心影小、心影小 3、盲腸腸壁間距增大、盲腸腸壁間距增大 4、腰大肌模糊、腰大

2、肌模糊 1、右下腹痛、右下腹痛 2、脊柱側(cè)凸、脊柱側(cè)凸 3、直腸內(nèi)有大便、直腸內(nèi)有大便 4、右下腹有大量、右下腹有大量 小氣腹小氣腹 男男 37歲歲 腹痛兩天腹痛兩天 右肩部反射痛右肩部反射痛 膽囊顯示膽囊顯示 1、膽囊顯影、膽囊顯影 2、小腸小于、小腸小于3cm 未見(jiàn)液平未見(jiàn)液平 3、結(jié)腸積液、結(jié)腸積液 左側(cè)左側(cè) 輸尿管輸尿管 結(jié)石結(jié)石 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 輸尿管結(jié)石輸尿管結(jié)石 男男 16歲歲 發(fā)熱，腹痛發(fā)熱，腹痛 有腎區(qū)叩擊痛有腎區(qū)叩擊痛 女女 29歲歲 左下腹痛兩天左下腹痛兩天 發(fā)現(xiàn)腫塊一天發(fā)現(xiàn)腫塊一天 左卵巢囊腫左卵巢囊腫 15X12X6 扭轉(zhuǎn)扭轉(zhuǎn)720 。 麻

3、痹性腸梗阻不是因?yàn)槟c腔狹窄，麻痹性腸梗阻不是因?yàn)槟c腔狹窄， 而是由于各種原因引起整個(gè)胃腸道動(dòng)力而是由于各種原因引起整個(gè)胃腸道動(dòng)力 消失，處于麻痹狀態(tài)所致的腸內(nèi)容物通消失，處于麻痹狀態(tài)所致的腸內(nèi)容物通 過(guò)障礙。過(guò)障礙。 均勻分布，大小腸輕、中度充氣。均勻分布，大小腸輕、中度充氣。 胃內(nèi)常充氣擴(kuò)大。胃內(nèi)常充氣擴(kuò)大。 直腸內(nèi)有氣體及糞便陰影。直腸內(nèi)有氣體及糞便陰影。 腹腔內(nèi)大量液體，腹脂線模糊。腹腔內(nèi)大量液體，腹脂線模糊。 橫隔運(yùn)動(dòng)受限。橫隔運(yùn)動(dòng)受限。 腹腔膿腫腹腔膿腫 男男 59Y 中腹部疼痛中腹部疼痛 盆腔炎盆腔炎 腸麻痹腸麻痹 乙炔爆炸傷乙炔爆炸傷 顱腦、脊柱損傷顱腦、脊柱損傷 股骨骨折股骨骨

4、折 腎出血腎出血 小腸較普遍充氣擴(kuò)張小腸較普遍充氣擴(kuò)張 腸壁水腫腸壁水腫 直立見(jiàn)若干散在短小液平直立見(jiàn)若干散在短小液平 腹脂線模糊腹脂線模糊 病變嚴(yán)重者胃囊充氣病變嚴(yán)重者胃囊充氣 腸壞死，出現(xiàn)腸壁內(nèi)積氣和門靜脈積氣。腸壞死，出現(xiàn)腸壁內(nèi)積氣和門靜脈積氣。 男男 9歲歲 高熱高熱6天，伴腹痛便血天，伴腹痛便血 小腸大腸充氣小腸大腸充氣 腸壁水腫腸壁水腫 胃充血，腹脂線消失胃充血，腹脂線消失 正常情況下，淋巴液內(nèi)堿性碳酸鹽與胃腸道內(nèi)發(fā)正常情況下，淋巴液內(nèi)堿性碳酸鹽與胃腸道內(nèi)發(fā) 酵的酸性產(chǎn)物接觸產(chǎn)生二氧化碳，二氧化碳又被血中酵的酸性產(chǎn)物接觸產(chǎn)生二氧化碳，二氧化碳又被血中 氮?dú)馑?，使氣體進(jìn)入淋巴管內(nèi)

5、。氮?dú)馑?，使氣體進(jìn)入淋巴管內(nèi)。 潰瘍病合并幽門梗阻時(shí)，因胃內(nèi)壓力升高，蠕動(dòng)潰瘍病合并幽門梗阻時(shí)，因胃內(nèi)壓力升高，蠕動(dòng) 亢進(jìn)，易將淋巴管內(nèi)氣體壓制粘膜和漿膜下?？哼M(jìn)，易將淋巴管內(nèi)氣體壓制粘膜和漿膜下。 氣腹，但不伴有急腹癥癥狀。氣腹，但不伴有急腹癥癥狀。 肝脾，胃膈，脾膈，有間位小腸。肝脾，胃膈，脾膈，有間位小腸。 腸壁層內(nèi)有透亮鏈狀，和串珠狀。腸壁層內(nèi)有透亮鏈狀，和串珠狀。 造影時(shí)，腸腔內(nèi)有多數(shù)圓形充盈缺損。造影時(shí)，腸腔內(nèi)有多數(shù)圓形充盈缺損。 反射性腸淤積，橫結(jié)腸截?cái)嗾?。反射性腸淤積，橫結(jié)腸截?cái)嗾鳌?胰腺區(qū)密度增深胰腺區(qū)密度增深 腹膜刺激征腹膜刺激征 胰腺區(qū)多發(fā)性結(jié)石或鈣化胰腺區(qū)多發(fā)性結(jié)石

6、或鈣化 橫結(jié)腸截?cái)嗾鳈M結(jié)腸截?cái)嗾?腸淤積，腸痙攣腸淤積，腸痙攣 右半結(jié)腸充以液體右半結(jié)腸充以液體 袋形集中消失或變淺袋形集中消失或變淺 結(jié)腸內(nèi)大量糞便儲(chǔ)留結(jié)腸內(nèi)大量糞便儲(chǔ)留 粘膜皺劈增厚而不規(guī)則粘膜皺劈增厚而不規(guī)則 結(jié)腸內(nèi)緣呈鋸齒狀結(jié)腸內(nèi)緣呈鋸齒狀 結(jié)腸內(nèi)混雜斑片狀液體影結(jié)腸內(nèi)混雜斑片狀液體影 低位結(jié)腸梗阻低位結(jié)腸梗阻 乙結(jié)腸乙結(jié)腸CaCa 腸內(nèi)大量糞便影腸內(nèi)大量糞便影 乙結(jié)腸乙結(jié)腸CaCa 腸內(nèi)大量糞便影腸內(nèi)大量糞便影 F32Y 陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛 伴嘔吐伴嘔吐7天天 乙結(jié)腸癌乙結(jié)腸癌 陣發(fā)性左腹痛一月余陣發(fā)性左腹痛一月余 腸內(nèi)大量便影腸內(nèi)大量便影 乙結(jié)腸癌乙結(jié)腸癌 結(jié)腸梗阻病程長(zhǎng)，腔內(nèi)壓

7、力增高，造成回結(jié)腸梗阻病程長(zhǎng)，腔內(nèi)壓力增高，造成回 盲瓣功能不全，從而使大量氣體和液體返流入盲瓣功能不全，從而使大量氣體和液體返流入 小腸內(nèi)，致小腸明顯擴(kuò)張，由于梗阻近端結(jié)腸小腸內(nèi)，致小腸明顯擴(kuò)張，由于梗阻近端結(jié)腸 內(nèi)積液多而積氣少，常表現(xiàn)為低位小腸機(jī)械性內(nèi)積液多而積氣少，常表現(xiàn)為低位小腸機(jī)械性 梗阻。梗阻。 位于右下腹或右側(cè)小骨盆內(nèi)。位于右下腹或右側(cè)小骨盆內(nèi)。 囊腔直徑大于囊腔直徑大于8.5cm8.5cm。 盲腸和周圍小腸擴(kuò)張程度不成比例盲腸和周圍小腸擴(kuò)張程度不成比例 腫大的腫大的“V V”行的回盲瓣影位于擴(kuò)張盲行的回盲瓣影位于擴(kuò)張盲 腸的內(nèi)側(cè)緣。腸的內(nèi)側(cè)緣。 擴(kuò)張的盲腸內(nèi)見(jiàn)半月皺劈消失擴(kuò)張

8、的盲腸內(nèi)見(jiàn)半月皺劈消失 擴(kuò)張盲腸腸壁增厚大于擴(kuò)張盲腸腸壁增厚大于5mm5mm 盲腸袋形減少或消失盲腸袋形減少或消失 盲腸內(nèi)壁呈鋸齒狀盲腸內(nèi)壁呈鋸齒狀 盲腸或升結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)寬大液平盲腸或升結(jié)腸內(nèi)見(jiàn)寬大液平 盲腸擴(kuò)張盲腸擴(kuò)張 男男 4545歲歲 陣發(fā)性腹痛陣發(fā)性腹痛1 1周周 直徑直徑12cm12cm，腹壁，腹壁0.5cm0.5cm。 盲腸擴(kuò)張盲腸擴(kuò)張 男男 18歲歲 上腹痛上腹痛7天天 脾曲有脾曲有5X4cm，直徑，直徑9cm。 盲腸擴(kuò)張盲腸擴(kuò)張 男男 43歲歲 直徑直徑10cm，腹壁，腹壁5mm。 盲腸擴(kuò)張盲腸擴(kuò)張 男男 26歲歲 直徑直徑10.5cm，腹壁，腹壁9mm ”V”回盲瓣顯示回盲瓣顯示

9、 男男 55歲歲 左下腹痛左下腹痛2月月 可及腫塊可及腫塊 盲腸擴(kuò)張盲腸擴(kuò)張 男男 54歲歲 右腹股溝疝右腹股溝疝30年年 腸梗阻一周腸梗阻一周 腸道無(wú)腫塊腸道無(wú)腫塊 術(shù)后第二天腹脹。術(shù)后第二天腹脹。 男男 32歲歲 7月前中腹痛月前中腹痛 近月來(lái)明顯消瘦近月來(lái)明顯消瘦 整個(gè)結(jié)腸在相同壓力的情況下，以整個(gè)結(jié)腸在相同壓力的情況下，以 腸腔最大的盲腸擴(kuò)張最明顯。腸腔最大的盲腸擴(kuò)張最明顯。 LaplaceLaplace法則：法則：T=PDT=PD (T(T代表腸壁張力，代表腸壁張力，P P為腸腔壓力，為腸腔壓力，D D為腸腔的直徑）為腸腔的直徑） 結(jié)腸壁的厚度從乙結(jié)腸向盲腸逐結(jié)腸壁的厚度從乙結(jié)腸向盲

10、腸逐 漸變薄。同時(shí)腸壁的張力也由乙結(jié)腸漸變薄。同時(shí)腸壁的張力也由乙結(jié)腸 向盲腸逐漸減弱。向盲腸逐漸減弱。 病程約長(zhǎng)，結(jié)腸內(nèi)積氣越多，腸腔病程約長(zhǎng)，結(jié)腸內(nèi)積氣越多，腸腔 內(nèi)壓力越高。內(nèi)壓力越高。David-BrykDavid-Bryk指出，腸腔內(nèi)指出，腸腔內(nèi) 液量和腔內(nèi)壓力成正比。液量和腔內(nèi)壓力成正比。 升降結(jié)腸內(nèi)無(wú)系膜而借助結(jié)締組織固升降結(jié)腸內(nèi)無(wú)系膜而借助結(jié)締組織固 定與后腹壁，因此其活動(dòng)度較差。但盲腸定與后腹壁，因此其活動(dòng)度較差。但盲腸 大部分為腹膜包裹，其活動(dòng)度較大，仰臥大部分為腹膜包裹，其活動(dòng)度較大，仰臥 位時(shí)，結(jié)腸內(nèi)液體流入升降結(jié)腸內(nèi)，而盲位時(shí)，結(jié)腸內(nèi)液體流入升降結(jié)腸內(nèi)，而盲 腸充氣上

11、浮。腸充氣上浮。 乙狀結(jié)腸系膜附著與后腹壁形成一個(gè)銳角。自乙狀結(jié)腸系膜附著與后腹壁形成一個(gè)銳角。自 骶骨上骶骨上1/31/3的左方上升至腰，然后這項(xiàng)髂中部和骶髂的左方上升至腰，然后這項(xiàng)髂中部和骶髂 關(guān)節(jié)處。如附著角度小，兩系膜較靠近或乙結(jié)腸冗關(guān)節(jié)處。如附著角度小，兩系膜較靠近或乙結(jié)腸冗 長(zhǎng)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。長(zhǎng)易發(fā)生扭轉(zhuǎn)。 乙結(jié)腸生理性扭轉(zhuǎn)：乙結(jié)腸生理性扭轉(zhuǎn)： 繞乙結(jié)腸腸管旋轉(zhuǎn)繞乙結(jié)腸腸管旋轉(zhuǎn)360360度，但平均分布在乙度，但平均分布在乙 結(jié)腸的全長(zhǎng)上。結(jié)腸的全長(zhǎng)上。 閉袢型乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：閉袢型乙結(jié)腸扭轉(zhuǎn)： 假如乙結(jié)腸腸管旋轉(zhuǎn)假如乙結(jié)腸腸管旋轉(zhuǎn)360360度，分別集中在兩度，分別集中在兩 端，系膜血管

12、受不同程度的障礙。端，系膜血管受不同程度的障礙。 典型的馬蹄形陰影典型的馬蹄形陰影 馬蹄的中間為一粗的增白線馬蹄的中間為一粗的增白線 結(jié)腸橫徑大于結(jié)腸橫徑大于10cm10cm，有時(shí)可達(dá)，有時(shí)可達(dá)20cm20cm 盲腸和其系結(jié)腸充氣，但不如擴(kuò)大的乙結(jié)腸盲腸和其系結(jié)腸充氣，但不如擴(kuò)大的乙結(jié)腸 阻塞端細(xì)小皺劈紋近乎平行，扭轉(zhuǎn)相當(dāng)于阻塞端細(xì)小皺劈紋近乎平行，扭轉(zhuǎn)相當(dāng)于180 度，粘膜紋呈螺旋狀表示為度，粘膜紋呈螺旋狀表示為360度。度。 阻塞的鳥(niǎo)嘴狀陰影尖端指向左，表示為順時(shí)針阻塞的鳥(niǎo)嘴狀陰影尖端指向左，表示為順時(shí)針 （即近端的腸曲在遠(yuǎn)端直腸段的前面）。（即近端的腸曲在遠(yuǎn)端直腸段的前面）。 如果乙狀結(jié)腸脹氣或多量糞便而膨大，如果乙狀結(jié)腸脹氣或多量糞便而膨大， 則繞腸管旋轉(zhuǎn)則繞腸管旋轉(zhuǎn)360，集中于遠(yuǎn)端。只有腸，集中于遠(yuǎn)端。只有腸 腔的狹窄而無(wú)血供的障礙。腔的狹窄而無(wú)血供的障礙。 擴(kuò)大盲腸位于腹部任何部位。擴(kuò)大盲腸位于腹部任何部位。