肩周炎手術微創(chuàng)保守治療

1、 肩周炎的康復肩周炎的康復 治療治療 【頸肩松按摩膏】適 用于頸椎病、肩周炎、 腰肌勞損、落枕等肌 肉勞損的亞健康人群。 肩周炎概述肩周炎概述 肩周炎又稱肩關節(jié)組織炎，這是肩周肌肉、 肌腱、滑囊和關節(jié)囊等軟組織的慢性炎癥。 五十肩、僵凍肩、凍結肩、寒凝肩 【頸肩松按摩膏】適用于頸椎病、 肩周炎、腰肌勞損、落枕等肌肉 勞損的亞健康人群 肩周炎概述 原發(fā)性 肌腱本身血供較差， 年齡增長，發(fā)生退行性改變， 關節(jié)頻繁活動，發(fā)生慢性勞損， 繼發(fā)性 常見的是繼發(fā)于肩部或上肢急性創(chuàng)傷后。 頸椎病、腰背部疾病。 肩部解剖基礎 骨性結構 肩部解剖基礎 骨性結構 肩部解剖基礎 肌肉連接 【頸肩松按摩膏】 適用于頸

2、椎病、 肩周炎、腰肌勞 損、落枕等肌肉 勞損的亞健康人 群 肩部解剖基礎 肩背部淺層肌肉：斜方肌、三角肌、背 闊肌 肩部解剖基礎 背闊肌 肩部解剖基礎 肩背部中層肌肉：大小菱形肌、崗上肌、 崗下肌、大小圓肌 肩部解剖基礎 肱二頭肌長頭、肱三頭肌 肩部解剖基礎 肩胛下肌 肩部解剖基礎 前鋸肌 肩部解剖基礎 胸小肌、胸大肌、喙肱肌 肩部解剖基礎 肩部血管神經(jīng) 肩部解剖基礎 腋神經(jīng)和旋肱后動脈（四邊孔） 肩部解剖基礎 肩胛上血管和神經(jīng). 肩部解剖基礎 肩部滑囊和腱鞘. 肩周炎的誘發(fā)病因 多數(shù)認為是在肩關節(jié)周圍軟組織退行性變的 基礎上發(fā)生的。 一、肩關節(jié)周圍病變：一、肩關節(jié)周圍病變： （1）肩關節(jié)周圍

3、軟組織勞損或退變：可引 起岡上肌腱炎、肱二頭肌腱炎、肩峰下滑囊 炎、關節(jié)囊炎和旋轉腱袖損傷等疾病。 （2）肩關節(jié)的急性創(chuàng)傷：如肩部挫傷、肱 骨外科頸骨折和肩關節(jié)脫位等。 （3）肩部功能活動養(yǎng)活或上肢固定過久。 肩周炎的誘發(fā)病因 二、肩外疾?。憾⒓缤饧膊。?（1）頸椎源性肩周炎：指由于頸椎病引起的肩周炎。 特點為先有頸椎病的體征和癥狀，而后再發(fā)生肩周炎。 （2）冠心?。阂鸬慕g痛，疼痛主要位于胸骨后 部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤為 多見。尚可引起肌肉痙攣，肩關節(jié)運動受限，可誘發(fā) 肩周炎. （3）其它因素：本病發(fā)生尚與精神心理因素、肩 部受害、體內(nèi)有感染病灶、內(nèi)分泌紊亂及自身免疫

4、反 應等有關。從臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，肩周炎多與糖尿病、 偏癱、肺結核、頸椎病等疾病并存，并且發(fā)病率偏高。 肩周炎的主要臨床表現(xiàn) 一般無外傷史，或有很輕微的外傷 肩關節(jié)及其周圍肌肉疼痛、無力、活動障礙 疼痛是最明顯的癥狀，具有持久性。夜間可 自覺加重 疼痛可以引起持續(xù)性的肌肉痙攣 疼痛可向上放射到頭后部， 向下放射到腕及手指 向前到胸部，向后到肩胛骨區(qū) 肩周炎分期 開始期開始期 肩關節(jié)不舒適及有束縛的感覺； 疼痛可局限于肩關節(jié)的前外側，也可延伸到三角肌的抵止點. 凍結期凍結期 疼痛可輕可重，夜間加重； 肩關節(jié)活動時則可引起強烈的疼痛及肌肉痙攣； 肩關節(jié)的活動限制，數(shù)月，甚至數(shù)年，疼痛才慢慢地消失。

5、解凍期解凍期 疼痛很輕微，肩關節(jié)、盂肱關節(jié)也逐漸地恢復活動； 個別病人肩關節(jié)的功能只是部分恢復或是呈強直而不能活動。 肩周炎的發(fā)病機理 早期變化是纖維性的關節(jié)囊收縮變小、 關節(jié)的容積減小. 晚期軟組織呈普遍的膠原纖維的退行性 變，纖維化、短縮與硬化。 肩周炎分類 1）肩周圍滑液囊病變）肩周圍滑液囊病變： 包括滑囊的滲出性炎癥、粘連、閉 塞及鈣質(zhì)沉積等病理變化；可累及肩峰 下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑 囊等. 肩周炎分類 2）盂肱關節(jié)腔病變：）盂肱關節(jié)腔病變： “凍結肩或繼發(fā)性粘連性關節(jié)攣縮癥” 早期均可有腔內(nèi)的纖維素樣滲出，晚期 出現(xiàn)關節(jié)腔粘連、容量縮小. 肩周炎分類 3）肌腱、腱鞘的退

6、化性病變：）肌腱、腱鞘的退化性病變： 肱二頭肌長頭肌腱炎及腱鞘炎、岡 上肌腱炎、鈣化性肌腱炎、肩袖斷裂及 部分斷裂、撞擊綜合征等。 肩周炎分類 4） 其他肩周圍病變：其他肩周圍病變： 喙突炎、肩纖維組織炎、肩胛上神 經(jīng)卡壓征、肩鎖關節(jié)病變等 肩關節(jié)檢查 X線檢查可未見異常；或僅見肱骨頭骨 質(zhì)疏松；有時可見增生鈣化。 血沉、抗鏈“O”均呈陰性. 肩關節(jié)檢查 注意鑒別骨折、撕脫 肩關節(jié)檢查 鑒別脫位 肩關節(jié)檢查 鑒別骨腫瘤、神經(jīng)性關節(jié)炎 肩周炎痛點檢查 喙肱肌板機點和痛區(qū) 肩周炎痛點檢查 小圓肌板機點和疼痛區(qū) 肩周炎痛點檢查 斜方肌板機點和疼痛區(qū). 肩周炎痛點檢查 肩胛提肌板機點和疼痛區(qū) 肩周炎痛

7、點檢查 肱二頭肌板機點和疼痛區(qū) 肩周炎痛點檢查 肱三頭肌板機點 和疼痛區(qū) 肩周炎痛點檢查 斜角肌板機點 和疼痛區(qū) 肩周炎痛點檢查 肩胛下肌扳機點 （肩胛胸壁綜合癥） 肩周炎治療 明確診斷，有的放矢。 全面考慮，綜合治療。 循序漸進，冒進無功。 肩周炎治療 目前關于肩周炎概念不清， 分類混亂! 明確診斷病、位 各種物理治療必須 病點； 要考慮病變的病理 過程； 李承球建議分6型診治： 1）肱二頭肌長頭腱腱鞘炎. 2）喙突炎. 3）崗上肌腱炎和崗上肌腱鈣化. 4）肩峰下滑囊炎和三角肌下滑囊炎. 5）凍結肩. 6）肩關節(jié)沖擊癥. 肩周炎治療 肩周炎治療 手術、微創(chuàng)、保守治療綜合應用. 關節(jié)鏡手術 肩周炎治療 合適的護具 肩周炎治療 循序漸進 的功能鍛 煉 肩周炎治療 中醫(yī)辨證治療中醫(yī)辨證治療 1）風寒侵襲）風寒侵襲 治則：祛風散寒，通絡止痛。 方藥：蠲痹湯加減。 2）寒濕凝