藥學(xué)論文范文大全8000

1、nothing can break you all at once, nor can there be one thing that can make you climb into the sky, walk slowly, and watch slowly. life is a process of slowly accumulating.精品模板助您成功?。?yè)眉可刪）藥學(xué)論文范文大全8000 藥學(xué)作為本科專業(yè)之一，其專業(yè)畢業(yè)也是需要考證論文的，而且本科論文要求都是最少8000字以上，那么8000總藥學(xué)論文該怎么寫(xiě)呢?下面帶來(lái)范文供大家參考參考!藥學(xué)論文范文大全8000(一)中圖分類號(hào) r6

2、42 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a _編號(hào) 1673-7210(20_)08(a)-0055-04building of new model of comprehensive pharmaceutical talents cultivationma ning zhang qingsong leng yiping he jinkai wang jianfencollege of pharmacy， changsha medical university， hunan province， changsha 410219， chinaabstract with the development of society

3、， peoples living standards continue to improve， more and more people pay attention to their own health and the rational use of drugs and other issues，so talents both understanding drug and medical pharmaceutical are shortage. then， traditional pharmaceutical talents cultivation model is difficult to

4、 adapt to the demand of modern society，and a new education model should be build. this article advances a new pattern that the modern elements of pharmaceutical service are merged into the traditional model. so， by revising the talent training schemeand setting a new course system， the cultivating g

5、oal is changed from the manufacturing to patient service. it broadens the students knowledge and employment， and cultivates both biological， medical，integrated social humanities and complete knowledge of the pharmaceutical talents， and serve the broad masses of the people better.key words pharmaceut

6、ical service; clinical pharmacy; comprehensive talents; talents cultivation model隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對(duì)自身健康狀況越來(lái)越重視，藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care，pc)的概念也日益受到關(guān)注，社會(huì)需求人數(shù)占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的80%以上1-2，但是因?yàn)閭鹘y(tǒng)因素的影響，我國(guó)高等藥學(xué)教育模式一直是以培養(yǎng)制劑生產(chǎn)和處方調(diào)配人員為主，忽視了對(duì)藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)，導(dǎo)致今天需求遠(yuǎn)大與供給的狀況。社會(huì)需求是教育發(fā)展的原動(dòng)，所以我國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)，必須深化改革創(chuàng)新培育模式，向培養(yǎng)有藥

7、學(xué)服務(wù)意識(shí)的人才方向努力。藥學(xué)服務(wù)是20世紀(jì)80年代由美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會(huì)提出，是一種高度專業(yè)化的服務(wù)過(guò)程3。美國(guó)藥學(xué)教育的核心是培養(yǎng)為臨床醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)的藥學(xué)專業(yè)人員4，藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。顯然，狹義藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)性催生了臨床藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展。然而對(duì)于藥學(xué)教育而言，只有臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生懂得藥學(xué)服務(wù)是不夠的，必須有更多的藥學(xué)人才為廣大人民群眾實(shí)現(xiàn)全程化藥學(xué)服務(wù)5，才能夠滿足社會(huì)需要。因此，_提出構(gòu)建教育新模式，培養(yǎng)綜合型藥學(xué)人才的新型理念

8、，它不同于傳統(tǒng)意義上的藥學(xué)，也不同于臨床藥學(xué)專業(yè)，而應(yīng)是兩者相結(jié)合的產(chǎn)物，以此來(lái)適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)藥學(xué)從業(yè)人員的需求。我國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式是以化學(xué)學(xué)科為主，學(xué)生不懂醫(yī)不懂與人溝通，即使是藥學(xué)博士也不一定懂合理安全用藥，存在較明顯的知識(shí)缺陷?？v觀藥學(xué)教育模式的變遷6，國(guó)外已經(jīng)歷了三個(gè)階段，第一階段“以藥品供應(yīng)為目的”的簡(jiǎn)單教育模式，第二階段“以藥品制造為目的”的化學(xué)教育模式，第三階段“以合理用藥為目的”的臨床藥學(xué)教育模式，強(qiáng)調(diào)為各類人群開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。而我國(guó)目前的藥學(xué)教育模式仍停留在“以藥品制造為目的”，顯然已落后于時(shí)代。因此，_通過(guò)借鑒國(guó)外藥學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情，探討構(gòu)建包含藥學(xué)服務(wù)內(nèi)

9、涵的藥學(xué)教育新思維，培養(yǎng)既保留傳統(tǒng)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)同時(shí)又兼具藥學(xué)服務(wù)能力的綜合型藥學(xué)人才，要求培養(yǎng)的學(xué)生具有扎實(shí)的藥學(xué)基本理論和技能的同時(shí)，又有豐富的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及臨床用藥等知識(shí)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1 傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式難以適應(yīng)現(xiàn)代需求國(guó)外藥學(xué)教育體系早已從傳統(tǒng)的“化學(xué)模式”，轉(zhuǎn)向現(xiàn)代藥學(xué)的“化學(xué)+生物學(xué)+醫(yī)學(xué)模式”，藥學(xué)不再屬于單一的自然科學(xué)范疇。而我國(guó)多數(shù)醫(yī)藥高等院校仍沿襲舊有的模式，以培養(yǎng)創(chuàng)造藥學(xué)科研成果并促進(jìn)轉(zhuǎn)化、推動(dòng)制藥工業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展為主的高級(jí)藥學(xué)人才為目標(biāo)，在課設(shè)程置上偏重于化學(xué)，對(duì)于生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等內(nèi)容涉及很少，培養(yǎng)出來(lái)的人才存在明顯的知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷7。表現(xiàn)為：第一，由于沒(méi)有基本

10、醫(yī)學(xué)知識(shí)，學(xué)生看不懂病歷，以致沒(méi)有評(píng)價(jià)藥物治療方案的能力，不能發(fā)現(xiàn)藥物治療中存在的問(wèn)題，甚至連日常普通用藥指導(dǎo)也難以勝任。第二，因?yàn)楹鲆暳藢?duì)學(xué)生人文精神的培養(yǎng)，藥學(xué)人員只是藥品的制備和提供者，不懂得與患者做有效溝通和情感關(guān)懷8。第三，我國(guó)多數(shù)高校培養(yǎng)的藥學(xué)人才面向新藥研發(fā)與生產(chǎn)等環(huán)節(jié)，導(dǎo)致供大于求引起就業(yè)困難;另一方面隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)藥保健及用藥安全等方面的期望值越來(lái)越高，而具備相關(guān)知識(shí)的藥學(xué)服務(wù)型人才成為社會(huì)的緊缺人才。說(shuō)明我國(guó)傳統(tǒng)的藥學(xué)-化學(xué)模式必須做出改革以適應(yīng)社會(huì)需求，國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)值得我們學(xué)習(xí)，改革傳統(tǒng)的藥學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)和課程體系，對(duì)藥學(xué)專業(yè)學(xué)生增加醫(yī)學(xué)等知識(shí)背景值得重視

11、9。另外，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系緊張的局面，也希望能有懂醫(yī)懂藥的專業(yè)臨床藥師來(lái)緩解10。2 臨床藥學(xué)是藥學(xué)服務(wù)重要組成部分臨床藥學(xué)是以提高臨床用藥質(zhì)量為目的，以藥物與機(jī)體相互作用為核心，研究藥物臨床合理應(yīng)用方法的綜合性應(yīng)用技術(shù)學(xué)科，與傳統(tǒng)的藥學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)有著本質(zhì)上的區(qū)別。狹義藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展基礎(chǔ)是臨床的藥學(xué)工作，要求藥師具有完備的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，才能參與臨床治療與藥物評(píng)價(jià)，協(xié)助臨床醫(yī)師選藥和合理用藥，使患者不受或減少與用藥有關(guān)的損失，提高臨床藥物治療水平。在用藥實(shí)踐中做到與臨床醫(yī)生專業(yè)互補(bǔ)“專業(yè)監(jiān)督”11，還必須懂得臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，這樣才能與醫(yī)師相輔相佐，使藥學(xué)服務(wù)更加具有專業(yè)化和針對(duì)性。我國(guó)自20世紀(jì)80

12、年代起開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，以“藥學(xué)+生物學(xué)+醫(yī)學(xué)+管理學(xué)”為培養(yǎng)模式，為患者培養(yǎng)臨床藥師提供藥學(xué)服務(wù)。目前，我國(guó)有24所高校開(kāi)設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，該專業(yè)屬于國(guó)控專業(yè)，每年培養(yǎng)出一定數(shù)量的臨床藥學(xué)專門(mén)人才為醫(yī)院提供人才需求12-15，也為藥學(xué)服務(wù)打開(kāi)了一扇窗，但是按照最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，截至20_年4月，我國(guó)至少需要臨床藥師2.93萬(wàn)名16，顯然這個(gè)缺口是很大的。然而，廣義的藥學(xué)服務(wù)宗旨是以患者為中心(包括非臨床患者)，推進(jìn)合理用藥，提高人們健康水平，降低衛(wèi)生資源消耗的全方位服務(wù)。這一理念已得到了我國(guó)藥學(xué)界的普遍認(rèn)同，是我國(guó)的藥學(xué)教育改革的熱點(diǎn)。它所提倡的不僅是局限于臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生所具備的藥學(xué)服務(wù)能力，而

13、是要更多的藥學(xué)從業(yè)者都具有藥學(xué)服務(wù)的精神和知識(shí)，貫徹“以病人為本”的藥學(xué)服務(wù)理念，通過(guò)設(shè)置合理的課程體系，使藥學(xué)生既懂藥又懂醫(yī)，打破專業(yè)間的隔離，以提供良好的藥學(xué)服務(wù)為目標(biāo)培養(yǎng)綜合型藥學(xué)人才，走現(xiàn)代化藥學(xué)發(fā)展的必然之路。3 構(gòu)建新型教育模式，培養(yǎng)綜合型藥學(xué)人才傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式主要培養(yǎng)“藥品研發(fā)和制備”的專業(yè)人才，而臨床藥學(xué)則主要是為“臨床患者”提供專業(yè)的藥學(xué)服務(wù)，兩種模式培養(yǎng)的人才各適合于特定領(lǐng)域，適用面有限。筆者提出培養(yǎng)綜合型藥學(xué)人才，構(gòu)建一種以“化學(xué)+生物學(xué)+醫(yī)學(xué)+藥學(xué)+人文+管理學(xué)”為特色的教育新模式，要求藥學(xué)生除了具備扎實(shí)的化學(xué)基礎(chǔ)，掌握藥品的藥理作用、劑型特點(diǎn)及藥效強(qiáng)度等生物學(xué)知識(shí)外

14、，還要略懂醫(yī)學(xué)常識(shí)，掌握與患者的溝通技巧并具有能解決實(shí)際問(wèn)題的能力。筆者認(rèn)為這樣的人才更能適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)的需求，可以幫助廣大的非臨床患者正確使用藥物，避免一些常見(jiàn)藥物不良事件的發(fā)生，提高人們用藥的安全性，由“藥物為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盎颊邽橹行摹?，?shí)現(xiàn)一種廣義概念的藥學(xué)服務(wù)。 1.2 會(huì)診過(guò)程術(shù)后3 d第1次會(huì)診：建議停用莫西沙星，改用哌拉西林-他唑巴坦4.5 g，q8h，靜脈滴注。術(shù)后6 d，血液化驗(yàn)：crp 41 mg/l，wbc 8.2109/l，n 78.1%，低熱38。術(shù)后9 d ct提示：右腎囊樣病變伴腎周滲出，腹盆腔積液。右腎小結(jié)石可能，左腎結(jié)石及腎周筋膜增厚。在超聲引導(dǎo)下行右腎周圍穿刺

15、引流出少量暗紅色液體，引流液涂片和培養(yǎng)細(xì)菌和真菌(-)。穿刺5 d(術(shù)后14 d)后臨床醫(yī)師見(jiàn)患者病情好轉(zhuǎn)，將哌拉西林-他唑巴坦停用，改用呋喃妥因口服治療。術(shù)后18 d第2次會(huì)診：患者體溫高熱達(dá)39，血液化驗(yàn)：crp 32 mg/l，wbc 14.7109/l，n 84.3%，cr 118 mol/l。ct顯示右腎包膜下血腫可能，右腎周積液，引流管無(wú)移位，左腎結(jié)石。臨床藥師建議給予頭孢哌酮-舒巴坦3.0 g，q8h，靜脈滴注，聯(lián)用磷霉素4 g，q12h，靜脈滴注。調(diào)整方案應(yīng)用4 d后，患者體溫37左右，分泌物培養(yǎng)大腸埃希菌(esbl+)，cr 103 mol/l。術(shù)后28 d第3次會(huì)診：患者體

16、溫偶有波動(dòng)，血液化驗(yàn)：wbc 9.0109/l，n 68.8%，腎功能正常，b超顯示右側(cè)腎周可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū)(53 mm23 mm)，內(nèi)可見(jiàn)引流管回聲。建議停頭孢哌酮-舒巴坦和磷霉素，改哌拉西林-他唑巴坦4.5 g，q8h，靜脈滴注。方案調(diào)整10 d后見(jiàn)患者病情穩(wěn)定，拔引流管，停用抗菌藥物，患者病情痊愈出院。1.3 藥學(xué)分析國(guó)外報(bào)道泌尿系統(tǒng)結(jié)石產(chǎn)大腸埃希菌的菌株中，100%菌株產(chǎn)生物膜，均對(duì)多種抗菌藥物耐藥，25%菌株產(chǎn)esbl4?？梢?jiàn)泌尿系統(tǒng)結(jié)石引起的復(fù)雜性尿路感染，病原菌耐藥率高，治療難度大，并發(fā)癥多，療程長(zhǎng)。該患者腎周感染治療要點(diǎn)：宜在有效引流的前提下，選擇敏感的抗菌藥物治療。當(dāng)患者尿路感染

17、引起高熱難退時(shí)需要注意腎周積液感染的可能，大量積液會(huì)延遲腎實(shí)質(zhì)愈合，易并發(fā)細(xì)菌感染，需要及時(shí)將積液引流至體外5?；颊咭饕号囵B(yǎng)大腸埃希菌(esbl+)，中度感染，根據(jù)產(chǎn)超廣譜-內(nèi)酰胺酶細(xì)菌感染防治專家共識(shí)6，可選用-內(nèi)酰胺類酶抑制劑復(fù)合制劑。有研究證實(shí)，應(yīng)用哌拉西林-他唑巴坦和頭孢哌酮-舒巴坦治療泌尿系感染的臨床有效率分別是87.18%和87.04%，細(xì)菌清除率分別為86.55%和86.84%，兩種治療方法相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義7。哌拉西林-他唑巴坦和頭孢哌酮-舒巴坦對(duì)多種革蘭陰性、陽(yáng)性菌以及厭氧菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，哌拉西林-他唑巴坦對(duì)產(chǎn)esbl的革蘭陰性菌如大腸埃希菌，具有較強(qiáng)的殺滅作用;頭

18、孢哌酮，經(jīng)肝腎雙途徑代謝，輕度腎功能異常選用時(shí)劑量可不作調(diào)整。保證有效的腎臟藥物濃度，選擇主要經(jīng)過(guò)腎臟排泄的藥物，如果感染較重，推薦增大藥物劑量或增加給藥頻次，以提高抗感染效果。磷霉素主要在腎臟排泄，在泌尿系統(tǒng)的藥物濃度很高;哌拉西林-他唑巴坦主要經(jīng)腎臟排泄，屬于時(shí)間依賴性藥物，每68小時(shí)給藥1次，在泌尿系統(tǒng)的藥物濃度也很高。保證足夠的療程。腎周感染的療程一般較長(zhǎng)，結(jié)合患者的基礎(chǔ)疾病、泌尿系統(tǒng)結(jié)石的復(fù)雜情況、感染的控制情況來(lái)判斷抗菌藥物的療程。該患者抗感染治療近6周，病情穩(wěn)定后10 d停用，病情最后才痊愈。藥學(xué)監(jiān)護(hù)。監(jiān)測(cè)腎功能變化，及時(shí)調(diào)整用藥方案及用藥劑量。磷霉素含鈉較高，宜監(jiān)測(cè)血鈉水平，該

19、患治療期間血鈉基本正常。頭孢哌酮長(zhǎng)期大量使用會(huì)引起腸道維生素k吸收障礙，可導(dǎo)致凝血功能異常，該患治療期間凝血功能指標(biāo)正常。2 圍術(shù)期尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性患者的藥學(xué)會(huì)診分析2.1 臨床資料患者女，65歲，“雙側(cè)經(jīng)尿道輸尿管氣壓彈道碎石術(shù)(urs)術(shù)后1個(gè)月”入院。入院腹部ct平掃：左側(cè)輸尿管上段結(jié)石，伴左側(cè)腎盂及右側(cè)輸尿管上段擴(kuò)張積水;兩腎小結(jié)石。cr 261.7 mol/l，crp 80 mg/l，wbc 8.18109/l，n 92.3%，尿常規(guī)檢驗(yàn)?zāi)騺喯跛猁}陽(yáng)性。入院后行左輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)+右urs術(shù)+雙側(cè)置雙j管術(shù)，患者術(shù)后當(dāng)天體溫40.4，臨床醫(yī)師予頭孢甲肟2 g，q12h，靜脈

20、滴注，術(shù)后第1天見(jiàn)病情無(wú)緩解，遂請(qǐng)臨床藥師會(huì)診。2.2 會(huì)診過(guò)程術(shù)后1 d第1次會(huì)診：建議停用頭孢甲肟，復(fù)查相關(guān)炎癥指標(biāo)如無(wú)明顯異常，建議改用頭孢哌酮-舒巴坦3.0 g，q12h，靜脈滴注;如體溫控制不佳，可考慮使用亞胺培南-西司他丁0.5 g，q12h，靜脈滴注?；颊咭归g體溫40，crp160 mg/l，wbc 15.36109/l，n 92.3%，b超顯示雙腎結(jié)石(左側(cè)多發(fā))，右腎輕度積水。尿培養(yǎng)大腸埃希菌(esbl+)。治療方案調(diào)整為亞胺培南-西司他丁0.5 g，q12h，靜脈滴注。術(shù)后3 d第2次會(huì)診：夜間體溫38，神萎，血培養(yǎng)大腸埃希菌(esbl+)。建議加用磷霉素4 g，q12h，

21、靜脈滴注。磷霉素和亞胺培南-西司他丁治療3 d，患者體溫恢復(fù)正常，cr 203 mol/l，留置導(dǎo)尿管，尿培養(yǎng)細(xì)菌(-)。術(shù)后6 d第3次會(huì)診：建議停用亞胺培南-西司他丁，改用頭孢哌酮-舒巴坦3.0 g，q12h，靜脈滴注。1周后拔除導(dǎo)尿管，排尿暢，體溫正常，crp 33 mg/l，wbc 8.90109/l，n 75.6%，停用抗菌藥物，停藥3 d后痊愈出院。2.3 藥學(xué)分析有研究報(bào)道8尿亞硝酸鹽對(duì)于診斷尿路感染的敏感度為32.3%、特異性為97.1%，尿培養(yǎng)陽(yáng)性率高達(dá)96.5%，檢測(cè)尿亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性對(duì)輔助診斷尿路感染有很高的價(jià)值9。革蘭陰性桿菌中如大腸桿菌、克雷伯菌、檸檬酸桿菌、變形桿菌

22、、銅綠假單胞菌，和革蘭陽(yáng)性球菌如葡萄球菌可將硝酸鹽還原成亞硝酸鹽，亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性相關(guān)細(xì)菌中革蘭陰性桿菌占82.9%，革蘭陽(yáng)性球菌占14.6%，其它占2.5%8。該患術(shù)前尿常規(guī)亞硝酸鹽試驗(yàn)陽(yáng)性，提示存在尿路感染，應(yīng)及時(shí)查尿培養(yǎng)并給予積極抗感染治療，亞硝酸鹽試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰后手術(shù)，可減少術(shù)后尿路感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生率。該患者膿毒血癥，中度腎功能損害，重度泌尿系統(tǒng)感染，病原菌大腸埃希菌(esbl+)，首選碳青霉烯類藥物，故選用亞胺培南-西司他丁治療6 d，病情穩(wěn)定后結(jié)合藥敏結(jié)果降階梯治療，選擇-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑，根據(jù)肌酐清除率及時(shí)調(diào)整用藥劑量。膿毒血癥患者抗感染治療通常使用抗菌藥物至血培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰、體

23、溫平穩(wěn)及癥狀穩(wěn)定后710 d。該患者抗感染治療2周余，病情平穩(wěn)1周后停藥，痊愈后出院。3 術(shù)前尿路感染患者的藥學(xué)會(huì)診分析3.1 臨床資料患者男，66歲。因“尿頻、尿急、尿痛10 d伴寒站發(fā)熱”入院。b超示右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎右側(cè)輸尿管積水，左腎左側(cè)輸尿管積水。3 d前在外院留置三腔導(dǎo)尿管，引流出尿液含絮狀混濁物。中段尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)念珠菌屬。入院第1天，患者體溫39.7，血液化驗(yàn)：crp 137 mg/l，wbc 9.96109/l，n 88.8%，給予亞胺培南-西司他丁1 g，q8h，靜脈滴注。入院第2天，患者體溫37.2，尿管引流不暢，引流管內(nèi)見(jiàn)暗紅色絮狀物。血液化驗(yàn)：cr 161 mol/

24、l，尿常規(guī)白細(xì)胞酯酶500/l，wbc 912/hp;wbc 12.20109/l，n 91.9%，crp 160 mg/l。患者感染控制不佳，請(qǐng)臨床藥師會(huì)診。3.2 會(huì)診過(guò)程入院第2天第1次會(huì)診：建議調(diào)整泰能劑量為0.5 g，q6h，靜脈滴注，聯(lián)用氟康唑200 mg，qd，靜脈滴注。入院第3天患者無(wú)不適主訴，體溫正常，尿管引流通暢，尿色清亮。入院第5天血常規(guī)較前明顯好轉(zhuǎn)，crp 70 mg/l，wbc 5.80109/l，n 63.6%，尿培養(yǎng)奇異變形桿菌(esbl+)。入院第5天第2次會(huì)診：建議停用亞胺培南-西司他丁，改用哌拉西林-他唑巴坦4.5 g，q8h，靜脈滴注。繼續(xù)使用氟康唑或改用

25、氟康唑200 mg，qd，口服。治療1周尿常規(guī)無(wú)異常和尿培養(yǎng)細(xì)菌陰性，患者感染控制，建議維持原方案鞏固治療1周后行泌尿系統(tǒng)手術(shù)。3.3 藥學(xué)分析有報(bào)道發(fā)現(xiàn)尿路結(jié)石患者中，感染性結(jié)石占31.6%，中段尿、術(shù)中尿細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性比例分別為44.7%和68.4%，臨床尿路染發(fā)生率為18.4%10。 感染性結(jié)石是由于感染的尿素酶細(xì)菌，分解尿素使尿液呈堿性，導(dǎo)致磷酸銨鎂沉積形成結(jié)石?？僧a(chǎn)尿素酶的細(xì)菌主要為變形桿菌，普羅威登斯菌、摩根菌和棒狀桿菌等。結(jié)石內(nèi)部存在活的細(xì)菌，因此在手術(shù)治療前應(yīng)該使用抗菌藥物來(lái)控制尿路感染。術(shù)后感染性結(jié)石的粉碎可將大量細(xì)菌釋放到血液中，引起全身性感染。手術(shù)前嚴(yán)格控制尿路感染，使尿中

26、膿細(xì)胞和細(xì)菌轉(zhuǎn)陰，能減少術(shù)后感染的發(fā)生率。尿路感染主要病原菌是革蘭陰性菌，且真菌感染比率也有逐漸上升的趨勢(shì)。會(huì)診時(shí)考慮本患者可能為混合病原菌引起的尿路感染，根據(jù)臨床表現(xiàn)及炎癥指標(biāo)判斷，患者感染較重，且伴腎功能異常，經(jīng)驗(yàn)性給予聯(lián)合治療方案。根據(jù)念珠菌病診斷與治療：專家共識(shí)(20_年)11，氟康唑推薦為各部位念珠菌(非光滑、克柔)感染預(yù)防、治療的首選藥物。氟康唑主要以原形經(jīng)尿液排泄，并且在尿液中的濃度超過(guò)大部分念珠菌的最小抑菌濃度(mic)。其他三_類藥物以及棘白菌素類因?yàn)楹苌僖栽谓?jīng)尿液排泄，一般不推薦用于念珠菌尿路感染的治療。4 術(shù)后混合部位感染藥學(xué)會(huì)診分析4.1 臨床資料患者男，82歲。因“

27、間歇性無(wú)痛性全程肉眼血尿1周余”入院，既往有頭孢菌素過(guò)敏史。ct提示膀胱占位，入院后行全膀胱切除+全尿道切除術(shù)。術(shù)后2 d患者腹脹，血液檢查：crp 75 mg/l，wbc 15.50109/l，n 88.5%，cr 213 mol/l，血培養(yǎng)(-)，使用哌拉西林-他唑巴坦4.5 g，q12h，靜脈滴注，術(shù)后10 d，患者體溫38.6，crp 15 mg/l，wbc 11.90109/l，n 84.9%，cr 150.6 mol/l;胸片兩肺紋理增多，兩下肺感染可能，左側(cè)胸腔積液可能，請(qǐng)臨床藥師會(huì)診。4.2 會(huì)診過(guò)程術(shù)后11 d第1次會(huì)診：建議繼續(xù)使用哌拉西林-他唑巴坦，增加劑量為4.5 g，

28、q8h，靜脈滴注。當(dāng)日體溫升高持續(xù)38左右，夜間體溫39，物理降溫后體溫下降，主訴腹脹、腹痛。血液化驗(yàn)：wbc 9.10109/l，n 78.3%，crp 49 mg/l，cr 126.8 mol/l。尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。術(shù)后13 d第2次會(huì)診：建議完善病原菌檢查，停用哌拉西林-他唑巴坦，改用亞胺培南-西司他丁0.5 g，q6h，靜脈滴注。用藥1周后體溫正常，血常規(guī)和crp正常，血和胸水培養(yǎng)(-)，尿常規(guī)正常，痰培養(yǎng)為泛耐藥肺炎克雷伯菌(esbl+)，真菌(-)，ct示右腎周感染并右腎積水，雙側(cè)胸腔積液。肝腎功能正常。術(shù)后22 d第3次會(huì)診：建議停用亞胺培南-西司他丁，改用哌拉西林-他唑巴坦4.5

29、 g，q6h，靜脈滴注，聯(lián)用磷霉素6 g，q12h，靜脈滴注(250 ml溶媒緩慢靜脈滴注2 h，用藥結(jié)束后1 h靜脈滴注哌拉西林-他唑巴坦)。監(jiān)測(cè)肝腎功能、血鈉變化，復(fù)查尿常規(guī)和尿培養(yǎng)，定期行泌尿系統(tǒng)ct檢查，評(píng)估腎周感染控制情況。術(shù)后25 d患者一般情況好，體溫正常。wbc 5.60109/l，n 54.1%，crp8 mg/l，cr 61 mol/l;尿常規(guī)正常。術(shù)后26 d第4次會(huì)診：建議磷霉素減量為4 g，q12h，靜脈滴注，哌拉西林-他唑巴坦減量為4.5 g，q8h，靜脈滴注。3 d后停用磷霉素，繼續(xù)哌拉西林-他唑巴坦治療，4 d后患者痊愈出院。4.3 藥學(xué)分析患者術(shù)后繼發(fā)感染部位

30、為腎周和肺部，在選擇治療方案時(shí)需要考慮這兩個(gè)部位常見(jiàn)的病原菌、感染部位的藥物濃度以及對(duì)腎功能的影響，結(jié)合病原菌培養(yǎng)結(jié)果使用哌拉西林-他唑巴坦鈉和磷霉素聯(lián)合治療方案，抗感染治療效果理想。院內(nèi)尿路感染的病原菌約70%為革蘭陰性桿菌，其中以腸桿菌科細(xì)菌和假單胞菌屬為主，長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管的患者，尿中常有多種細(xì)菌，常見(jiàn)的有大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等12。醫(yī)院獲得性肺部感染常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性桿菌，本患者痰培養(yǎng)藥敏結(jié)果為泛耐藥肺炎克雷伯菌，對(duì)碳青霉烯類藥物耐藥，抗感染治療難度非常大，通常需要聯(lián)合用藥。結(jié)合患者感染程度和病情變化，臨床藥師為患者采用個(gè)體化治療方案，結(jié)果證明效果良好。哌拉西林-他唑巴坦

31、對(duì)產(chǎn) esbl的大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌均有較好的抗菌活性，這可能與聯(lián)合制劑中所含的基礎(chǔ)抗菌藥物的抗菌活性強(qiáng)度及-內(nèi)酰胺酶抑制劑的種類和含量有關(guān)。他唑巴坦為半合成酶抑制劑，抑酶作用廣泛，效果優(yōu)于克拉維酸和舒巴坦13-15。磷霉素對(duì)多種革蘭陽(yáng)性菌和陰性菌敏感，與-內(nèi)酰胺類藥物有協(xié)同抗菌作用。有研究報(bào)道，磷霉素對(duì)大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌敏感16-17，體外實(shí)驗(yàn)對(duì)95.5%的產(chǎn)esbl的大腸埃希菌和57.6%的產(chǎn)esbl的肺炎克雷伯菌敏感18。在治療過(guò)程中利用磷霉素時(shí)間差攻擊效應(yīng)，磷霉素靜脈滴注結(jié)束后使用哌拉西林-他唑巴坦，能增強(qiáng)治療效果，因?yàn)榱酌顾鼐哂写┩讣?xì)菌生物膜的作用，能提高聯(lián)用抗生素向細(xì)菌的

32、滲透能力?？紤]患者高齡，監(jiān)測(cè)血鈉和血鉀的同時(shí)，控制補(bǔ)液速度，減少心臟負(fù)荷，最后患者病情痊愈出院。5 小結(jié)泌尿外科圍術(shù)期感染患者及時(shí)、準(zhǔn)確選用抗菌藥物是治療成功的關(guān)鍵。在不同感染部位和不同階段使用的抗菌方案是不同的，對(duì)于泌尿系感染宜選擇原型經(jīng)腎臟排泄的藥物以維持感染灶較高的藥物濃度。泌尿系感染嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起膿毒血癥，需要臨床藥師及時(shí)、準(zhǔn)確地判斷，進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)和評(píng)價(jià)，調(diào)整治療方案，從而有效地控制感染，救治生命，縮短住院時(shí)間，還能降低細(xì)菌耐藥，減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生和降低治療費(fèi)用。藥學(xué)作為本科專業(yè)之一，其專業(yè)畢業(yè)也是需要考證論文的，而且本科論文要求都是最少8000字以上，那么8000總藥學(xué)論文該怎么寫(xiě)

33、呢?下面帶來(lái)范文供大家參考參考!藥學(xué)論文范文大全8000(一)中圖分類號(hào) r642 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 a _編號(hào) 1673-7210(20_)08(a)-0055-04building of new model of comprehensive pharmaceutical talents cultivationma ning zhang qingsong leng yiping he jinkai wang jianfencollege of pharmacy， changsha medical university， hunan province， changsha 410219， chinaa

34、bstract with the development of society， peoples living standards continue to improve， more and more people pay attention to their own health and the rational use of drugs and other issues，so talents both understanding drug and medical pharmaceutical are shortage. then， traditional pharmaceutical ta

35、lents cultivation model is difficult to adapt to the demand of modern society，and a new education model should be build. this article advances a new pattern that the modern elements of pharmaceutical service are merged into the traditional model. so， by revising the talent training schemeand setting

36、 a new course system， the cultivating goal is changed from the manufacturing to patient service. it broadens the students knowledge and employment， and cultivates both biological， medical，integrated social humanities and complete knowledge of the pharmaceutical talents， and serve the broad masses of

37、 the people better.key words pharmaceutical service; clinical pharmacy; comprehensive talents; talents cultivation model隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人民生活水平不斷提高，對(duì)自身健康狀況越來(lái)越重視，藥學(xué)服務(wù)(pharmaceutical care，pc)的概念也日益受到關(guān)注，社會(huì)需求人數(shù)占藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的80%以上1-2，但是因?yàn)閭鹘y(tǒng)因素的影響，我國(guó)高等藥學(xué)教育模式一直是以培養(yǎng)制劑生產(chǎn)和處方調(diào)配人員為主，忽視了對(duì)藥學(xué)服務(wù)人才的培養(yǎng)，導(dǎo)致今天需求遠(yuǎn)大與供給的狀況。社會(huì)需求是教育發(fā)展

38、的原動(dòng)，所以我國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)教育面臨新的挑戰(zhàn)，必須深化改革創(chuàng)新培育模式，向培養(yǎng)有藥學(xué)服務(wù)意識(shí)的人才方向努力。藥學(xué)服務(wù)是20世紀(jì)80年代由美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)藥劑師協(xié)會(huì)提出，是一種高度專業(yè)化的服務(wù)過(guò)程3。美國(guó)藥學(xué)教育的核心是培養(yǎng)為臨床醫(yī)院和社區(qū)服務(wù)的藥學(xué)專業(yè)人員4，藥師應(yīng)用藥學(xué)專業(yè)知識(shí)向公眾(包括醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬)提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的服務(wù)，以期提高藥物治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性，實(shí)現(xiàn)改善和提高人類生命質(zhì)量的理想目標(biāo)。顯然，狹義藥學(xué)服務(wù)的專業(yè)性催生了臨床藥學(xué)專業(yè)的發(fā)展。然而對(duì)于藥學(xué)教育而言，只有臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生懂得藥學(xué)服務(wù)是不夠的，必須有更多的藥學(xué)人才為廣大人民群眾實(shí)現(xiàn)全程化藥學(xué)服務(wù)5

39、，才能夠滿足社會(huì)需要。因此，_提出構(gòu)建教育新模式，培養(yǎng)綜合型藥學(xué)人才的新型理念，它不同于傳統(tǒng)意義上的藥學(xué)，也不同于臨床藥學(xué)專業(yè)，而應(yīng)是兩者相結(jié)合的產(chǎn)物，以此來(lái)適應(yīng)當(dāng)前社會(huì)對(duì)藥學(xué)從業(yè)人員的需求。我國(guó)傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式是以化學(xué)學(xué)科為主，學(xué)生不懂醫(yī)不懂與人溝通，即使是藥學(xué)博士也不一定懂合理安全用藥，存在較明顯的知識(shí)缺陷?？v觀藥學(xué)教育模式的變遷6，國(guó)外已經(jīng)歷了三個(gè)階段，第一階段“以藥品供應(yīng)為目的”的簡(jiǎn)單教育模式，第二階段“以藥品制造為目的”的化學(xué)教育模式，第三階段“以合理用藥為目的”的臨床藥學(xué)教育模式，強(qiáng)調(diào)為各類人群開(kāi)展藥學(xué)服務(wù)。而我國(guó)目前的藥學(xué)教育模式仍停留在“以藥品制造為目的”，顯然已落后于時(shí)代。因

40、此，_通過(guò)借鑒國(guó)外藥學(xué)教育的成功經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)具體國(guó)情，探討構(gòu)建包含藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵的藥學(xué)教育新思維，培養(yǎng)既保留傳統(tǒng)藥學(xué)的優(yōu)勢(shì)同時(shí)又兼具藥學(xué)服務(wù)能力的綜合型藥學(xué)人才，要求培養(yǎng)的學(xué)生具有扎實(shí)的藥學(xué)基本理論和技能的同時(shí)，又有豐富的醫(yī)學(xué)基本知識(shí)及臨床用藥等知識(shí)，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。1 傳統(tǒng)藥學(xué)教育模式難以適應(yīng)現(xiàn)代需求國(guó)外藥學(xué)教育體系早已從傳統(tǒng)的“化學(xué)模式”，轉(zhuǎn)向現(xiàn)代藥學(xué)的“化學(xué)+生物學(xué)+醫(yī)學(xué)模式”，藥學(xué)不再屬于單一的自然科學(xué)范疇。而我國(guó)多數(shù)醫(yī)藥高等院校仍沿襲舊有的模式，以培養(yǎng)創(chuàng)造藥學(xué)科研成果并促進(jìn)轉(zhuǎn)化、推動(dòng)制藥工業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展為主的高級(jí)藥學(xué)人才為目標(biāo)，在課設(shè)程置上偏重于化學(xué)，對(duì)于生物學(xué)、醫(yī)學(xué)等內(nèi)容涉及很少，培養(yǎng)出來(lái)的人才存在明顯的知識(shí)結(jié)構(gòu)缺陷7。表現(xiàn)為：第一，由于沒(méi)有