醫(yī)學(xué)教學(xué)課件：中毒

1、 定義：定義：化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，在化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入人體，在 效應(yīng)部位積累到一定量而損害的效應(yīng)部位積累到一定量而損害的 全身性疾病叫中毒。引起中毒的全身性疾病叫中毒。引起中毒的 化學(xué)物稱毒物?；瘜W(xué)物稱毒物。 急性中毒急性中毒 慢性中毒慢性中毒 中毒中毒 常見(jiàn)毒物分類 工業(yè)性毒物 藥物 農(nóng)藥 有毒動(dòng)植物 臨床常見(jiàn)急性中毒 酒精中毒 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 滅鼠藥中毒 一氧化碳中毒 安眠藥中毒 毒蕈中毒 診診 斷斷 原原 則則 n1、毒物接觸史、毒物接觸史 n2、特征性臨床表現(xiàn)、特征性臨床表現(xiàn) n3、特征性實(shí)驗(yàn)室檢查、特征性實(shí)驗(yàn)室檢查 治療原則：治療原則： 1、立即終止接觸毒物；立即終止接觸毒物； 2、清除進(jìn)入

2、人體內(nèi)已被吸收或、清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或 未被吸收的毒物；未被吸收的毒物； 3、使用特效解毒藥；、使用特效解毒藥； 4、對(duì)癥治療。、對(duì)癥治療。 治療原則：治療原則： 1、立即終止接觸毒物；、立即終止接觸毒物； 2、清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或 未被吸收的毒物；未被吸收的毒物； 3、使用特效解毒藥；、使用特效解毒藥； 4、對(duì)癥治療。、對(duì)癥治療。 清除體內(nèi)未被吸收的毒物清除體內(nèi)未被吸收的毒物 催吐催吐 洗胃洗胃 導(dǎo)瀉或灌腸導(dǎo)瀉或灌腸 清除體內(nèi)已被吸收的毒物清除體內(nèi)已被吸收的毒物 輸液、利尿輸液、利尿 血液透析血液透析 血漿置換血漿置換 治療原則：治療原則： 1、立即終止接觸毒

3、物；、立即終止接觸毒物； 2、清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或、清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或 未被吸收的毒物；未被吸收的毒物； 3、使用特效解毒藥；使用特效解毒藥； 4、對(duì)癥治療。、對(duì)癥治療。 治療原則：治療原則： 1、立即終止接觸毒物；、立即終止接觸毒物； 2、清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或、清除進(jìn)入人體內(nèi)已被吸收或 未被吸收的毒物；未被吸收的毒物； 3、使用特效解毒藥；、使用特效解毒藥； 4、對(duì)癥治療。對(duì)癥治療。 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 一、中毒原因一、中毒原因 1、自服、誤服。、自服、誤服。 2、攝入農(nóng)藥污染的食物或水源。、攝入農(nóng)藥污染的食物或水源。 3、非消化道接觸。、非消化道接觸。 二、毒理：二

4、、毒理： 有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合有機(jī)磷與膽堿酯酶結(jié)合 磷?；憠A酯酶磷?；憠A酯酶 抑制膽堿酯酶活性抑制膽堿酯酶活性 乙酰膽堿蓄積乙酰膽堿蓄積 膽堿能膽堿能N M癥狀：毒蕈堿（癥狀：毒蕈堿（Muscarine）型膽堿）型膽堿 受體（受體（M受體）興奮受體）興奮 N癥狀：煙堿癥狀：煙堿(Nicotine)型膽堿型膽堿 受體（受體（N受體）興奮受體）興奮 中樞神經(jīng)癥狀中樞神經(jīng)癥狀 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) n（一）一）M樣癥狀樣癥狀：類似毒蕈堿作用，副交感：類似毒蕈堿作用，副交感N 末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌末梢興奮所致，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌 增加（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、

5、流涎、增加（惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、流涎、 大小便失禁、大小便失禁、HR 、瞳孔縮小、支氣管痙攣和、瞳孔縮小、支氣管痙攣和 分泌物增加所致的咳嗽氣促、肺水腫等）。分泌物增加所致的咳嗽氣促、肺水腫等）。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) n（二）（二）N樣癥狀（煙堿樣癥狀）：樣癥狀（煙堿樣癥狀）：運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)N 興奮過(guò)度引用：表現(xiàn)為全身橫紋肌纖維興奮過(guò)度引用：表現(xiàn)為全身橫紋肌纖維 顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，患者顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)直性痙攣，患者 常有全身緊束感和壓迫感，而后發(fā)生肌常有全身緊束感和壓迫感，而后發(fā)生肌 力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性力減退和癱瘓，呼吸肌麻痹引起周圍性 呼衰。呼衰。

6、三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) n（三）中樞神經(jīng)癥狀：（三）中樞神經(jīng)癥狀： 初期出現(xiàn)過(guò)度興奮癥狀：初期出現(xiàn)過(guò)度興奮癥狀：頭痛、頭暈、頭痛、頭暈、 失眠、失眠、 煩躁不安、發(fā)熱；煩躁不安、發(fā)熱； 后期出現(xiàn)抑制性癥狀：后期出現(xiàn)抑制性癥狀：嗜睡、乏力、嗜睡、乏力、 恍惚、驚厥、昏迷等。嚴(yán)重者發(fā)生腦水恍惚、驚厥、昏迷等。嚴(yán)重者發(fā)生腦水 腫，出現(xiàn)抽搐、瞳孔不等大等，可死于腫，出現(xiàn)抽搐、瞳孔不等大等，可死于 呼吸中樞麻痹。呼吸中樞麻痹。 三、臨床表現(xiàn)三、臨床表現(xiàn) n（四）遲發(fā)性神經(jīng)病與（四）遲發(fā)性神經(jīng)病與“中間型綜合征中間型綜合征” 四、實(shí)驗(yàn)室四、實(shí)驗(yàn)室 全血膽堿酯酶活力測(cè)定：具特異性全血膽堿酯酶活力測(cè)定：具特

7、異性 正常人活力為正常人活力為100% 輕度中毒輕度中毒70-50% 中度中毒中度中毒50-30% 重度重度 30% （五）診斷（五）診斷 1、中毒史、中毒史 2、口中、身上、呼氣、嘔吐、口中、身上、呼氣、嘔吐 物等有大蒜味物等有大蒜味 3、M、N和神經(jīng)系統(tǒng)三類癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)三類癥狀 4、全血膽堿酯酶活力、全血膽堿酯酶活力 ，可確診，可確診 臨床診斷 五、治療五、治療 1.立即終止接觸毒物：立即終止接觸毒物：防止農(nóng)藥繼續(xù)進(jìn)入人體防止農(nóng)藥繼續(xù)進(jìn)入人體 2.清除體內(nèi)毒物：清除體內(nèi)毒物：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉；輸液利尿催吐、洗胃、導(dǎo)瀉；輸液利尿 3.特效解毒藥特效解毒藥 膽堿酯酶復(fù)活劑：膽堿酯酶復(fù)活劑：對(duì)對(duì)N樣癥狀作用較明顯樣癥狀作用較明顯