痛經(jīng)患者的護(hù)理完整版

1、 患者患者許許xxxx，女，女，3030歲，初診日期：歲，初診日期：20152015年年8 8月月2121日。日。 主訴：主訴：經(jīng)期小腹劇痛7個(gè)月。 現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者2013年初開(kāi)始經(jīng)期小腹痛，某醫(yī)院診為“子4內(nèi)膜異位癥”，曾注 射“胎盤(pán)組織液”2個(gè)月無(wú)效。經(jīng)期腹部劇痛難忍，經(jīng)前期小腹冰涼，得熱痛減， 大便時(shí)腹痛加重。經(jīng)量時(shí)多時(shí)少，色暗，有血塊。若血塊排出量多時(shí)，則腹痛減輕 。舌淡，脈沉弦。 過(guò)去史：過(guò)去史：月經(jīng)不調(diào)史 過(guò)敏史：過(guò)敏史：無(wú) 診斷：診斷：痛經(jīng) 處理：處理：1、中藥七劑口服 2、忌食生冷油膩，海鮮發(fā)物 3、隨診 病例病例 痛痛 經(jīng)經(jīng) 目的要求目的要求 1.掌握痛經(jīng)的定義、辯證要

2、點(diǎn)及辨證論治。掌握痛經(jīng)的定義、辯證要點(diǎn)及辨證論治。 2.掌握痛經(jīng)的應(yīng)急處理。掌握痛經(jīng)的應(yīng)急處理。 3.熟悉痛經(jīng)的病因病機(jī)。熟悉痛經(jīng)的病因病機(jī)。 定義 n婦女正值婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)出現(xiàn)周期性小周期性小 腹疼痛腹疼痛或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者，或痛引腰骶，甚至劇痛暈厥者， 稱(chēng)為痛經(jīng)，有稱(chēng)稱(chēng)為痛經(jīng)，有稱(chēng)“經(jīng)行腹痛經(jīng)行腹痛”。 約約50%50%婦女有痛經(jīng)，婦女有痛經(jīng)， 其中其中10%10%痛經(jīng)嚴(yán)重。痛經(jīng)嚴(yán)重。 痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性。痛經(jīng)分原發(fā)性和繼發(fā)性。 原發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)又稱(chēng)功能性痛經(jīng)。又稱(chēng)功能性痛經(jīng)。 繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)性痛經(jīng)是由盆腔器質(zhì)性疾病所引起。是由盆腔器質(zhì)性疾病所引起。

3、 原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見(jiàn)，繼發(fā)性痛經(jīng)則常原發(fā)性痛經(jīng)以青少年女性多見(jiàn)，繼發(fā)性痛經(jīng)則常 見(jiàn)于育齡期婦女。見(jiàn)于育齡期婦女。 分類(lèi) 是指生殖器官無(wú)器是指生殖器官無(wú)器 質(zhì)性病變者。質(zhì)性病變者。 如子宮內(nèi)膜異位如子宮內(nèi)膜異位 癥、子宮腺肌病、癥、子宮腺肌病、 盆腔炎或?qū)m頸狹盆腔炎或?qū)m頸狹 窄等。窄等。 病因病機(jī) n以“不通則痛不通則痛”或“不榮則痛不榮則痛”為主要病機(jī)。 又與經(jīng)期及經(jīng)期前后特殊生理狀態(tài)特殊生理狀態(tài)有關(guān)。 n常見(jiàn)病因病機(jī)有氣滯血瘀氣滯血瘀，寒凝血瘀，濕熱寒凝血瘀，濕熱 瘀阻與氣血虛弱，腎氣虧損。瘀阻與氣血虛弱，腎氣虧損。 致病因素致病因素 氣滯、寒氣滯、寒 熱、濕邪熱、濕邪 氣血虛弱氣血

4、虛弱 腎氣虧損腎氣虧損 經(jīng)期生理經(jīng)期生理 經(jīng)前血海經(jīng)前血海 氣血盛實(shí)氣血盛實(shí) 經(jīng)后血海經(jīng)后血海 氣血暫虛氣血暫虛 沖任胞宮沖任胞宮 血行不暢血行不暢 沖任胞宮沖任胞宮 失于濡養(yǎng)失于濡養(yǎng) 不通則痛不通則痛 實(shí)證痛經(jīng)實(shí)證痛經(jīng) 不榮則痛不榮則痛 虛證痛經(jīng)虛證痛經(jīng) 診斷要點(diǎn) 一、病史：一、病史：有伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小有伴隨月經(jīng)周期規(guī)律性發(fā)作的以小 腹疼痛為主證的病史，或經(jīng)量異常、腹疼痛為主證的病史，或經(jīng)量異常、 不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等不孕、放置宮內(nèi)節(jié)育器、盆腔炎等 病史。病史。 n以往有無(wú)痛經(jīng)病史，疼痛時(shí)間，嚴(yán)重程度。 n最近有無(wú)精神過(guò)度緊張史情志所傷。 n有無(wú)經(jīng)期產(chǎn)后冒雨涉水，貪食生

5、冷或坐臥濕地 史感受寒濕之邪。 n有無(wú)經(jīng)期產(chǎn)后不節(jié)房事或不禁房事，攝生不潔 史感受濕熱之邪。 n有無(wú)婦科手術(shù)史損傷宮頸管或炎癥致宮頸口 粘連狹窄；或子宮肌瘤剔出史。 二、臨床表現(xiàn)二、臨床表現(xiàn) 腹痛腹痛 多發(fā)生在經(jīng)前多發(fā)生在經(jīng)前12天，行經(jīng)第天，行經(jīng)第1天達(dá)高峰，天達(dá)高峰， 少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后少數(shù)于經(jīng)血將凈或經(jīng)凈后12天開(kāi)始覺(jué)腹天開(kāi)始覺(jué)腹 痛或腰腹痛者。痛或腰腹痛者。 可呈陣發(fā)性、痙攣性、脹痛伴下墜感；可呈陣發(fā)性、痙攣性、脹痛伴下墜感； 或隱痛、墜痛喜揉按，或絞痛、灼痛、或隱痛、墜痛喜揉按，或絞痛、灼痛、 刺痛拒按。刺痛拒按。 輕重不一。嚴(yán)重者可放射到腰骶部、輕重不一。嚴(yán)重者可放射到腰骶部、

6、 肛門(mén)、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見(jiàn)面色肛門(mén)、陰道、股內(nèi)側(cè)。甚至可見(jiàn)面色 蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。蒼白、出冷汗、手足發(fā)涼等暈厥現(xiàn)象。 時(shí)間 性質(zhì) 程度 部位 以小腹部疼痛為主，或可痛以小腹部疼痛為主，或可痛 及腰骶。及腰骶。 周期性發(fā)作 腹部檢查：腹軟，無(wú)腹肌緊張，無(wú)反跳痛腹部檢查：腹軟，無(wú)腹肌緊張，無(wú)反跳痛 婦科檢查：婦科檢查：原發(fā)性痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng)原發(fā)性痛經(jīng)；繼發(fā)性痛經(jīng) 輔助檢查：輔助檢查：B超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮超、宮腔鏡、腹腔鏡、子宮 輸卵管碘油造影。輸卵管碘油造影。 三、檢查：三、檢查： 功能性痛經(jīng)功能性痛經(jīng)，盆，盆 腔器官多無(wú)明顯腔器官多無(wú)明顯 器質(zhì)性病變。器質(zhì)性病變。 部分

7、患者可有子部分患者可有子 宮體極度屈曲，宮體極度屈曲， 宮頸口狹窄宮頸口狹窄。 子宮內(nèi)膜異位癥多有痛性結(jié)節(jié)，子宮 粘連、活動(dòng)受限，或伴有卵巢囊腫。 子宮腺肌癥的子宮多呈均勻性增大，局 部有壓痛； 慢性盆腔炎者有盆腔炎癥征象。 結(jié)締組織增厚變硬，子宮固定。結(jié)締組織增厚變硬，子宮固定。 表面光滑形似臘腸表面光滑形似臘腸 鑒別診斷 一、異位妊娠一、異位妊娠（當(dāng)痛經(jīng)同時(shí)伴有月經(jīng)后期時(shí)，則與異當(dāng)痛經(jīng)同時(shí)伴有月經(jīng)后期時(shí)，則與異 位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。）位妊娠的腹痛伴陰道出血容易混淆。） 異位妊娠有異位妊娠有妊娠妊娠的臨床表現(xiàn)的臨床表現(xiàn)（停經(jīng)史、（停經(jīng)史、 HCG陽(yáng)性；陽(yáng)性； B超檢查宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕

8、囊、）超檢查宮腔內(nèi)未見(jiàn)孕囊、）其腹痛特點(diǎn)其腹痛特點(diǎn): 1.突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，常伴昏厥或休克。突然出現(xiàn)一側(cè)下腹部撕裂樣劇痛，常伴昏厥或休克。 2.腹部檢查下腹壓痛、反跳痛明顯，尤以患側(cè)為甚。腹部檢查下腹壓痛、反跳痛明顯，尤以患側(cè)為甚。 鑒別診斷 二、急性闌尾炎（腸癰腹痛）二、急性闌尾炎（腸癰腹痛）（正值經(jīng)期急性（正值經(jīng)期急性 發(fā)作的腸癰腹痛，可與痛經(jīng)混淆。）發(fā)作的腸癰腹痛，可與痛經(jīng)混淆。） 腸癰腹痛特點(diǎn)：腸癰腹痛特點(diǎn)： 1.轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛。 2.麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、反跳痛。 三、胎動(dòng)不安三、胎動(dòng)不安（胎動(dòng)不安患者陰道出血伴有腹痛時(shí)，（胎動(dòng)不安患者陰道出

9、血伴有腹痛時(shí)， 應(yīng)與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相鑒別）應(yīng)與痛經(jīng)伴月經(jīng)后期相鑒別） 胎動(dòng)不安有胎動(dòng)不安有妊娠妊娠臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（停經(jīng)史、（停經(jīng)史、 HCG陽(yáng)性、陽(yáng)性、B超檢超檢 查可見(jiàn)孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。查可見(jiàn)孕囊在宮腔內(nèi)，胚胎發(fā)育與停經(jīng)天數(shù)相符。 ） 其腹痛特點(diǎn)其腹痛特點(diǎn): 鑒別診斷 1.小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量。小腹痛輕、陰道出血量少于經(jīng)量。 2.可有腰痠、小腹下墜感?？捎醒i、小腹下墜感。 四、墮胎、小產(chǎn)四、墮胎、小產(chǎn)（墮胎、小產(chǎn)有較劇腹痛和陰道出（墮胎、小產(chǎn)有較劇腹痛和陰道出 血與痛經(jīng)相似）血與痛經(jīng)相似） 墮胎、小產(chǎn)有墮胎、小產(chǎn)有妊娠妊娠臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（停經(jīng)史、（停經(jīng)史、

10、HCG陽(yáng)性、陽(yáng)性、 婦科檢查宮體增大、宮口開(kāi)大或?qū)m口有婦科檢查宮體增大、宮口開(kāi)大或?qū)m口有 組織物堵塞）。組織物堵塞）。其腹其腹 痛特點(diǎn)痛特點(diǎn): 鑒別診斷 小腹痛呈陣發(fā)性或由輕漸加劇，陰道出小腹痛呈陣發(fā)性或由輕漸加劇，陰道出 血量由少漸增多，可見(jiàn)胚胎物排出。血量由少漸增多，可見(jiàn)胚胎物排出。 鑒別診斷 五、黃體破裂五、黃體破裂（黃體破裂多發(fā)生在經(jīng)前即黃體期晚（黃體破裂多發(fā)生在經(jīng)前即黃體期晚 期，若伴有陰道出血時(shí)易與痛經(jīng)混淆）期，若伴有陰道出血時(shí)易與痛經(jīng)混淆） 黃體破裂腹痛特點(diǎn)：黃體破裂腹痛特點(diǎn)： 1.多突然發(fā)生下腹一側(cè)疼痛，呈絞痛樣。多突然發(fā)生下腹一側(cè)疼痛，呈絞痛樣。 2.下腹壓痛、反跳痛明顯，尤

11、以患側(cè)為甚。下腹壓痛、反跳痛明顯，尤以患側(cè)為甚。 婦科檢查時(shí)一側(cè)附件有壓痛。婦科檢查時(shí)一側(cè)附件有壓痛。 辨證論治 本病屬婦科痛證，腹痛為主癥，辨證本病屬婦科痛證，腹痛為主癥，辨證 時(shí)應(yīng)辨識(shí)腹痛發(fā)生的時(shí)應(yīng)辨識(shí)腹痛發(fā)生的時(shí)間時(shí)間、部位、性質(zhì)部位、性質(zhì)以以 及疼痛的程度及疼痛的程度；并結(jié)合月經(jīng)的期、量、色、并結(jié)合月經(jīng)的期、量、色、 質(zhì)及全身癥候、舌、脈進(jìn)行辨證。質(zhì)及全身癥候、舌、脈進(jìn)行辨證。 辨證要點(diǎn)辨證要點(diǎn) 根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間辨虛、實(shí)。根據(jù)痛經(jīng)發(fā)生的時(shí)間辨虛、實(shí)。 痛在少腹一側(cè)或痛在少腹一側(cè)或 雙側(cè)多屬氣滯，病雙側(cè)多屬氣滯，病 在肝痛在小腹正中在肝痛在小腹正中 常與子宮瘀滯有關(guān)常與子宮瘀滯有關(guān) 痛

12、及腰脊多屬病在痛及腰脊多屬病在 腎腎 詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容詳查疼痛的性質(zhì)、程度是本病辨證的重要內(nèi)容 臨床上痛經(jīng)以實(shí)證居多，虛證較少。臨床上痛經(jīng)以實(shí)證居多，虛證較少。 根據(jù)疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血。根據(jù)疼痛的部位察病位在肝在腎，在氣在血。 治療原則治療原則 本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以本病病位在子宮、沖任，變化在氣血，治療以 調(diào)理子宮、沖任氣血調(diào)理子宮、沖任氣血為主，遵循為主，遵循“急則治其標(biāo)，緩急則治其標(biāo)，緩 則治其本則治其本”的原則。的原則。 治療分兩步：治療分兩步： 經(jīng)期經(jīng)期 調(diào)血止痛以治標(biāo)調(diào)血止痛以治標(biāo) 平時(shí)平時(shí) 辨證求因而治本辨證求因而治本 一

13、、氣滯血瘀一、氣滯血瘀 主癥：主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹經(jīng)前或經(jīng)期小腹脹痛脹痛拒按；經(jīng)血量少，行而不拒按；經(jīng)血量少，行而不 暢，血色紫黯有塊暢，血色紫黯有塊 ，塊下則痛減，塊下則痛減 + 氣滯血瘀證氣滯血瘀證 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)，脈弦。 治法：治法：理氣行滯，化瘀止痛理氣行滯，化瘀止痛 方藥：方藥：膈下逐瘀湯膈下逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)） 紅花紅花6 桃仁桃仁9 赤赤 芍芍12 川芎川芎6 當(dāng)歸當(dāng)歸 9 丹皮丹皮12烏藥烏藥12 枳殼枳殼12 香附香附12 甘草甘草6元胡元胡12 五五 靈脂靈脂9 二、寒凝血瘀二、寒凝血瘀 主癥：主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹經(jīng)前或經(jīng)期小腹冷

14、痛冷痛拒按，得熱痛減拒按，得熱痛減 ； 月經(jīng)月經(jīng) 或見(jiàn)推后，量少，經(jīng)色黯或見(jiàn)推后，量少，經(jīng)色黯+ 寒實(shí)證寒實(shí)證 舌脈：舌脈：舌黯，苔白，脈沉緊。舌黯，苔白，脈沉緊。 治法：治法：溫經(jīng)散寒，化瘀止痛溫經(jīng)散寒，化瘀止痛 方藥：方藥：少腹逐瘀湯少腹逐瘀湯（醫(yī)林改錯(cuò)醫(yī)林改錯(cuò)） 肉桂肉桂 小茴香小茴香 干姜干姜 當(dāng)歸當(dāng)歸 川芎川芎 赤芍赤芍 五靈脂五靈脂 蒲黃蒲黃 延胡索延胡索 沒(méi)藥沒(méi)藥 少腹逐瘀湯或溫經(jīng)湯 黨參15、 當(dāng)歸9、 川芎6、 白芍15 肉桂1.5、 莪術(shù)6、 丹皮12、 甘草6 牛膝12 溫經(jīng)止痛湯（經(jīng)驗(yàn)方） 吳茱萸3、 小茴香3、 桂枝5、 當(dāng)歸10 川芎6、 白芍10、 干姜5、 法夏

15、10 丹參20、 香附10、 烏藥10、 延胡索10 廣木香9 三、濕熱瘀阻三、濕熱瘀阻 主癥：主癥：經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或經(jīng)前或經(jīng)期小腹疼痛或脹痛脹痛不適，有不適，有灼熱感灼熱感， 或痛連腰骶；經(jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng)，色黯紅，質(zhì)或痛連腰骶；經(jīng)量多或經(jīng)期長(zhǎng)，色黯紅，質(zhì) 稠；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味稠；平素帶下量多，色黃質(zhì)稠有臭味 + 濕熱瘀濕熱瘀 阻證阻證 舌脈：舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。 治法：治法：清熱除濕，化瘀止痛清熱除濕，化瘀止痛 方藥：方藥：清熱調(diào)血湯清熱調(diào)血湯（古今醫(yī)鑒古今醫(yī)鑒）加車(chē)前子、苡仁、敗醬草）加車(chē)前子、苡仁、敗醬草 生地生地 當(dāng)歸當(dāng)歸 川

16、芎川芎 白芍白芍 桃仁桃仁 紅花紅花 丹皮丹皮 黃連黃連 香附香附 莪術(shù)莪術(shù) 元胡元胡 四、氣血虛弱四、氣血虛弱 主癥：主癥：經(jīng)期或經(jīng)后小腹經(jīng)期或經(jīng)后小腹隱隱作痛隱隱作痛，喜按或小腹及，喜按或小腹及 陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)清稀陰部空墜不適；月經(jīng)量少，色淡、質(zhì)清稀+ 氣血虛證氣血虛證 舌脈：舌脈：舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。舌質(zhì)淡，脈細(xì)無(wú)力。 治法：治法：益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛益氣養(yǎng)血，調(diào)經(jīng)止痛 方藥：方藥：圣愈湯圣愈湯（醫(yī)宗金鑒醫(yī)宗金鑒） 黨參黨參 黃芪黃芪 熟地熟地 當(dāng)歸當(dāng)歸 川芎川芎 生地生地 五、腎氣虧損五、腎氣虧損 主癥：主癥：經(jīng)期或經(jīng)后經(jīng)期或經(jīng)后12天小腹天小腹綿綿作痛綿綿作痛，伴，伴腰

17、骶酸腰骶酸 痛痛；經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀??；經(jīng)色黯淡，量少質(zhì)稀??；+ 腎氣虧損證腎氣虧損證 舌脈：舌脈：舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。舌質(zhì)淡紅，苔薄，脈沉細(xì)。 治法：治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血止痛 方藥：方藥：益腎調(diào)經(jīng)湯益腎調(diào)經(jīng)湯（中醫(yī)婦科治療學(xué)中醫(yī)婦科治療學(xué)） 或或調(diào)肝湯調(diào)肝湯（傅青主女科傅青主女科） 巴戟天巴戟天 杜仲杜仲 續(xù)斷續(xù)斷 烏藥烏藥 艾葉艾葉 當(dāng)歸當(dāng)歸 熟地熟地 白芍白芍 益母草益母草 當(dāng)歸、白芍、山芋肉、阿 膠、山藥、巴戟天、甘草 急癥處理 1.田七痛經(jīng)膠囊田七痛經(jīng)膠囊。 2. 針灸針灸 體針：足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、中極、地機(jī)體針：足三里、三陰交、氣海、關(guān)元、中極、地機(jī)

18、 耳針：子宮、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺耳針：子宮、內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、腎上腺 轉(zhuǎn)歸與預(yù)后：轉(zhuǎn)歸與預(yù)后： 功能性痛經(jīng)預(yù)后良好功能性痛經(jīng)預(yù)后良好 預(yù)防與調(diào)護(hù)：預(yù)防與調(diào)護(hù)： 1.注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生注意經(jīng)期、產(chǎn)后衛(wèi)生; 2.經(jīng)期保暖，避免受寒；經(jīng)期保暖，避免受寒； 3.保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá)保持心情愉快，氣機(jī)暢達(dá); 4.不可過(guò)用寒涼或滋膩的藥物及生冷之品。不可過(guò)用寒涼或滋膩的藥物及生冷之品。 5.避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)重體力勞動(dòng)。避免行經(jīng)期間劇烈運(yùn)動(dòng)和過(guò)重體力勞動(dòng)。 小結(jié) 痛經(jīng)是經(jīng)行小腹疼痛的婦科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于青春期患者。痛經(jīng)是經(jīng)行小腹疼痛的婦科常見(jiàn)病，多見(jiàn)于青春期患者。 痛經(jīng)的產(chǎn)生與月經(jīng)周期的生理變化密切相關(guān)，其病機(jī)有虛證、痛經(jīng)的產(chǎn)生與月經(jīng)周期的生理變化密切相關(guān)，其病機(jī)有虛證、 實(shí)證不同，實(shí)證因邪