實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)整理

1、題型：?jiǎn)芜x201，不定項(xiàng)選擇52，填空151，名解53，簡(jiǎn)答310，案例分析110。其中簡(jiǎn)答陳、杜、單各1個(gè)，案例分析陳或杜的，名解填空很多來自杜的。注：為王一紅明確講到要看的重點(diǎn)或者大題和名解會(huì)出的重點(diǎn)；為王一紅講到要看的重點(diǎn)范圍或者可能出名解、選擇和填空；個(gè)人認(rèn)為應(yīng)該得有個(gè)印象的部分u 第一節(jié) 血液一般檢查小結(jié)（一）RBC相關(guān)項(xiàng)目的病理變化及其主要臨床意義（掌握）；l 紅細(xì)胞：6-9um，平均壽命120天；原卟啉鐵+鐵蛋白=血紅素；血紅素+珠蛋白=HB血紅蛋白；人群血紅蛋白（g/L）紅細(xì)胞（x1012/L）男性120-1604.0-5.5女性110-1503.5-5.0新生兒170-200

2、6.0-7.0臨床意義:RBC及Hb增多:（1）相對(duì)性增多：血容量減少所致，嚴(yán)重嘔吐、嚴(yán)重腹瀉（2）絕對(duì)性增多：多為缺氧引起EPO代償性增加導(dǎo)致RBC增多，少數(shù)為EPO非代償性增加或造血系統(tǒng)異常所致。1）生理性增多：胎兒、新生兒、高原地區(qū)居民、劇烈運(yùn)動(dòng)等。2）病理性增多：肺源性心臟??；真性紅細(xì)胞增多癥(PV)；某些腫瘤和腎臟疾患可使EPO非代償性增加導(dǎo)致RBC和Hb增多，如腎癌紅細(xì)胞異常形態(tài)：見課件，最多出選擇和填空臨床意義:RBC及Hb減少:（1）生理性減少：3m-15y的兒童；妊娠中晚期及部分老年人。（2）病理性減少：各類貧血。貧血程度血紅蛋白（g/L）輕度90中度60-90重度30-60

3、極重度10032正常巨幼貧小細(xì)胞性貧血8026正常慢性疾病引起小細(xì)胞低色素性貧血8026320缺鐵貧，血紅蛋白病l 紅細(xì)胞分布寬度RDW，參考值14% 用于缺鐵性貧血和輕型地中海貧血的鑒別診斷 用于IDA的早期診斷及療效觀察 用于貧血的形態(tài)學(xué)分類MCVRDW貧血類型常見疾病增高正常大細(xì)胞均一性貧血AA增高大細(xì)胞非均一性貧血MDS、巨幼貧正常正常正常細(xì)胞均一性貧血慢性病性貧血、失血性貧血增高正常細(xì)胞非均一性貧血早期IDA、MF、鐵粒幼細(xì)胞貧血減低正常小細(xì)胞均一性貧血輕型地中海貧血增高小細(xì)胞非均一性貧血IDA（二）WBC計(jì)數(shù)、分類計(jì)數(shù)的臨床意義（掌握）；1、 WBC計(jì)數(shù)參考值：成人：(4-10)1

4、09/L； 新生兒：(15-20 )109/L； 6m-2y： (11-12 )109/L2、WBC分類計(jì)數(shù) 嗜酸性粒細(xì)胞0.5-5% 粒細(xì)胞 嗜堿性粒細(xì)胞0-1% 桿狀核粒細(xì)胞 中性粒細(xì)胞50-70% 單核細(xì)胞3-8% 分葉核粒細(xì)胞 大淋巴細(xì)胞 淋巴細(xì)胞20-40% 小淋巴細(xì)胞l 中性粒細(xì)胞增多 常伴有WBC總數(shù)的增多。生理性增多：運(yùn)動(dòng)、情緒影響、妊娠與分娩、吸煙病理性增多：1）急性感染；2）嚴(yán)重的組織損傷和大量血細(xì)胞破壞；3）急性失血；4）急性中毒；5）白血病、骨髓增殖性疾病及惡性腫瘤。l 中性粒細(xì)胞減少白細(xì)胞減少：WBC 4109/L；粒細(xì)胞減少癥：N1.5109/L；粒細(xì)胞缺乏癥：N0

5、.5109/L1）感染：特別是G-桿菌感染2）血液系統(tǒng)疾病：AA、非白血性白血病 3）理化損傷：電離輻射、化學(xué)藥物4）單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)功能亢進(jìn)：脾亢5）自身免疫病：如SLE，產(chǎn)生自身抗體。l 中性粒細(xì)胞的核象變化核左移：PBC中不分葉粒細(xì)胞（中、晚幼、桿狀核粒細(xì)胞）的比例增高超過5%時(shí)。常見于感染（化膿性）、急性失血、急性中毒、急性溶血反應(yīng)。核右移：PBC中出現(xiàn)5葉以上分葉核粒細(xì)胞的比例超過3%時(shí)。主要見于巨幼貧、應(yīng)用抗代謝類藥物，如阿糖胞苷、6-巰基嘌呤等。 中性粒細(xì)胞形態(tài)異常：1）中毒性變化，Dohle小體；2）棒狀小體，出現(xiàn)于AML；3）巨多分葉核l 嗜酸性粒細(xì)胞臨床意義:增多：1）過

6、敏性疾??； 2）寄生蟲病；3）皮膚?。?）血液??；5）某些惡性腫瘤：如肺癌等。減少 無顯著臨床意義。長(zhǎng)期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素l 嗜堿性粒細(xì)胞臨床意義:增多：1）過敏性疾?。?）血液?。菏葔A性粒細(xì)胞性白血病、慢性粒細(xì)胞白血?。–ML）等；3）惡性腫瘤：特別是轉(zhuǎn)移癌；4）骨髓纖維化減少 無臨床意義。l 淋巴細(xì)胞臨床意義:增多：1）感染：主要見于病毒感染，如風(fēng)疹、麻疹、流腮、傳單等；還可見于某些桿菌、TB、梅毒螺旋體感染；2）惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)白血病、淋巴瘤等。3）自身免疫病等。減少 主要見于應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、烷化劑、ALG等。 異型淋巴細(xì)胞 正常人PBC中可出現(xiàn)2%的異淋，實(shí)質(zhì)為T淋巴細(xì)胞增生亢進(jìn)

7、所致?？梢娪冢?）感染：傳單、流行性出血熱。2）藥物過敏。3）輸血、血液透析及體外循環(huán)后。 單核細(xì)胞臨床意義:增多：1）某些感染：心內(nèi)膜炎、瘧疾、黑熱病等。2）血液?。?jiǎn)魏思?xì)胞白血病減少 無臨床意義。l 類白血病反應(yīng)(leukemoid reaction)是正常骨髓對(duì)某些刺激信號(hào)作出的一種與某些白血病相類似的反應(yīng)，出現(xiàn)外周血白細(xì)胞顯著增高(50109/L)和(或)存在有異常未成熟白細(xì)胞。（三）PLT計(jì)數(shù)的臨床意義（掌握）；l PLT計(jì)數(shù)臨床意義：參考值（100-300）109/L1）減少：生成障礙破壞過多消耗增加分布異常假性減少2）增多：原發(fā)性增多繼發(fā)性增多（四）ESR的影響因素及臨床意義（掌

8、握）；l RBC沉降率(ESR)是指RBC在一定條件下自然沉降的速率。參考：男0-15mm/1h，女0-20mm/1H；臨床意義（ESR加快）：1生理性 60歲；婦女月經(jīng)期；妊娠三個(gè)月以上。2病理性1、各種炎癥：風(fēng)濕熱、TB時(shí)，F(xiàn)ib、Ig增多，ESR加快。2、組織損傷及壞死：較大創(chuàng)傷。心梗ESR加快，心絞痛無變化，借以鑒別。3、惡性腫瘤：增長(zhǎng)快的ESR加快，與分泌蛋白、組織壞死、繼發(fā)感染及貧血有關(guān)。4、各種原因?qū)е卵獫{球蛋白增加：如SLE、MM、肝硬化等。l 網(wǎng)織紅細(xì)胞測(cè)定網(wǎng)織紅細(xì)胞 (reticulocyte, Ret)是晚幼紅脫核后，胞質(zhì)內(nèi)含有殘存的RNA/DNA等嗜堿性物質(zhì)，在煌焦油藍(lán)

9、或新亞甲藍(lán)活體染色時(shí)，呈現(xiàn)出淺藍(lán)或深藍(lán)色網(wǎng)織狀。參考值：手工計(jì)數(shù)：0.005-0.015；絕對(duì)值（24-84）109/L臨床意義增多：表示骨髓紅系增生旺盛，常見于增生性貧血（HA、IDA及巨幼貧）及失血性貧血；某些貧血治療的恢復(fù)期明顯增多，如IDA補(bǔ)充鐵劑后。減少：表示骨髓造血功能減低，常見于AA，也可見于AL時(shí)骨髓內(nèi)細(xì)胞大量浸潤(rùn)。u 第二節(jié) 溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)檢查小結(jié)（名解：PNH、AIHI）溶血性貧血(HA)是由于各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，而骨髓的代償造血功能不足引起的貧血，分類：（1）血管內(nèi)溶血：血型不合輸血、輸注低滲溶液、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿等。起病比較急，常有全身癥狀，如腰

10、背酸痛、血紅蛋白血癥和血紅蛋白尿。 （2）血管外溶血：由單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾破壞紅細(xì)胞，見于遺傳性球形細(xì)胞增多癥和溫抗體自身免疫性溶血貧血等。血管外溶血一般較輕，起病比較緩慢，可引起脾大，血清游離膽紅素增高，多無血紅蛋白尿l 實(shí)驗(yàn)室檢查 (各類試驗(yàn)的臨床意義必須掌握)一、溶血依據(jù)查找：1.紅細(xì)胞破壞增加：1) RBC壽命測(cè)定（最佳方法），半衰期短說明有溶血2) 外周血紅細(xì)胞形態(tài)變化3) 血清膽紅素增高，且以非結(jié)合膽紅素增高為主，提示（血管外）溶血4) 血漿游離血紅蛋白(FHb)測(cè)定，增高提示血管內(nèi)溶血5) 血清結(jié)合珠蛋白（Hp）測(cè)定，減低提示溶血；增加急慢性感染、結(jié)合、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、SL

11、E；鑒別肝內(nèi)外阻塞性黃疸6) 血紅蛋白尿測(cè)定，陽性提示血管內(nèi)溶血7) 含鐵血黃素試驗(yàn)（Rous test），陽性見于慢性血管內(nèi)溶血，如PNH2.紅細(xì)胞代償增生1) 紅細(xì)胞大小不均2) 網(wǎng)織紅細(xì)胞增多3) 外周見有核紅細(xì)胞4) 骨髓紅系增生活躍，見大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞及Howell-Jolly小體等異性形態(tài)二、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥（PNH）是一種獲得性克隆性溶血病，與再障關(guān)系密切，可相互轉(zhuǎn)變。臨床上可有血紅蛋白尿（醬油色尿）發(fā)作，實(shí)驗(yàn)室檢查酸溶血試驗(yàn)（Ham test）陽性、蔗糖水溶血試驗(yàn)陽性、蛇毒溶血試驗(yàn)陽性、尿潛血或尿含鐵血黃素試驗(yàn)陽性，特異性診斷為CD55 CD59檢測(cè)#附，紅細(xì)胞

12、滲透脆性試驗(yàn)：脆性增高見于遺傳性紅細(xì)胞增多癥；脆性減低見于小細(xì)胞低色素性貧血三、自身免疫性溶血性貧血（AIHA）是由于免疫功能紊亂產(chǎn)生抗體自身紅細(xì)胞 紅細(xì)胞抗體，與紅細(xì)胞表面抗原相結(jié)合，或激活補(bǔ)體使紅細(xì)胞過早破壞而導(dǎo)致的溶血性貧血。臨床上表現(xiàn)為乏力、頭暈、黃疸等，實(shí)驗(yàn)室檢查直接抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs test）陽性#附，抗人球蛋白試驗(yàn)（Coombs test）：直接試驗(yàn)陽性見于AIHA、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）、新生兒溶血；間接試驗(yàn)用于Rh或ABO妊娠免疫性新生兒溶血病母體血清不完全抗體的檢測(cè)u 第三節(jié) 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查小結(jié)（很可能出大題，四個(gè)貧血，急性白血病與慢粒比較）增生程度成熟紅細(xì)胞

13、:有核細(xì)胞有核細(xì)胞均數(shù)/高倍鏡視野常見病例增生極度活躍增生明顯活躍增生活躍增生減低增生極度減低1：110：120：150：1200：110050-10020-505-10110fl），MCH，MCHC，RDW；貧血嚴(yán)重者可伴粒系、血小板同時(shí)減低；血涂片以大紅細(xì)胞居多，可出現(xiàn)少量幼紅細(xì)胞；可見嗜中性分葉核粒細(xì)胞核分葉過度骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，粒紅比降低；紅系增生明顯活躍，核漿發(fā)育不平衡，原紅、早幼紅比例增高；可見多核巨幼紅；粒系可出現(xiàn)巨桿狀核，分葉核粒細(xì)胞核分葉過多 溶血性貧血（HA）：溶血性貧血是由于各種原因使紅細(xì)胞壽命縮短，破壞增加，而骨髓的代償造血功能不足引起的貧血血象：HB，RB

14、C,網(wǎng)織紅細(xì)胞明顯增多，血涂片多數(shù)可見到有核紅細(xì)胞。成熟紅細(xì)胞形態(tài)可因病因不同而出現(xiàn)不同典型形態(tài)：球形紅細(xì)胞、靶形紅細(xì)胞、橢圓形紅細(xì)胞或紅細(xì)胞碎片等骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍，紅系增生明顯活躍，粒紅比例倒置，以中、晚幼紅為主，早幼紅比例稍增高。紅系增生旺盛的表現(xiàn)可同時(shí)或部分出現(xiàn)：多染色紅細(xì)胞、嗜堿點(diǎn)彩紅細(xì)胞、紅系核分裂相、雙核幼紅細(xì)胞，成熟紅細(xì)胞中見豪喬氏小體、卡波氏環(huán)等 再生障礙性貧血(AA)：由于多種原因所致骨髓造血干細(xì)胞減少、功能異常及造血微環(huán)境損傷，導(dǎo)致紅細(xì)胞、粒細(xì)胞和血小板生成減少的一組綜合癥。臨床表現(xiàn)為貧血、感染、出血血象：全血細(xì)胞減少，正細(xì)胞正色素性貧血；網(wǎng)織紅細(xì)胞0.5%，絕

15、對(duì)數(shù)30%，形態(tài)異常；其它系細(xì)胞受抑制 急性淋巴細(xì)胞白血病 (ALL) ALL分型 L1（小細(xì)胞型） 小細(xì)胞為主占4/5，12um L2（大細(xì)胞型） 大細(xì)胞為主占4/5，12um L3（Burkitt型）大細(xì)胞為主，大小較一致，內(nèi)含蜂窩狀空泡 急性非淋巴細(xì)胞白血病 (ANLL)或急性髓細(xì)胞白血?。ˋML）急性粒細(xì)胞白血病未分化型（M1）急性粒細(xì)胞白血病部分分化型（M2）急性顆粒增多的早幼粒細(xì)胞白血?。∕3）急性粒-單細(xì)胞白血?。∕4）急性單核細(xì)胞白血?。∕5）紅白血?。∕6）急性巨核細(xì)胞白血?。∕7） 附：白血病常見的染色體特點(diǎn)和基因特異改變類型染色體改變基因改變M2t(8;21)AML1/E

16、TOM3t(15;17)PML/RARM4Eoinv/del(16)CBFB/MYH11M5t/del(11)MLL/ENLL3t(8;14)MYC與IgH并列 慢性粒細(xì)胞白血病 (chronic myelocytic leukemia, CML)：突出的臨床表現(xiàn)為脾明顯腫大和粒細(xì)胞顯著增高血象：白細(xì)胞增高是主要特征，通常在100-300109/L之間，可見到各階段粒細(xì)胞，但以成熟為主。嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞增多是本病主要特點(diǎn)之一。早期Hb、PLT可增高，在病程中進(jìn)行性下降。骨髓象：有核細(xì)胞增生明顯活躍或極度活躍，粒細(xì)胞極度增生，以中、晚幼及桿狀核細(xì)胞為主，部分粒細(xì)胞漿中特異性顆粒缺如，原、早幼粒

17、細(xì)胞可增高，但小于10%。嗜酸、嗜堿性粒細(xì)胞比例增高。紅系減少，形態(tài)大致正常，巨核細(xì)胞早期增多，可伴病態(tài)生成，后期減少。l 特發(fā)性血小板減少性紫癜ITP血象：白細(xì)胞、血色素一般正常，血小板計(jì)數(shù)值減少20109/L。急性型血小板形態(tài)大致正常，慢性型可見異常血小板、巨大血小板。骨髓象：增生活躍或明顯活躍，粒紅兩系無明顯異常；巨核細(xì)胞系多明顯增生。急性型以原幼巨多見，慢性型以顆粒巨為主，產(chǎn)血小板巨核細(xì)胞減少u 第四節(jié) 血栓與止血檢查（選擇和填空，PT、APTT）內(nèi)源性凝血過程 外源性凝血過程PTAPTT TT 出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查（詳見課件） 1.止血缺陷檢測(cè)：血管壁和血小板異常所致的出血性疾病篩

18、選試驗(yàn)：血小板計(jì)數(shù)（Plt）和出血時(shí)間（BT）l 2.凝血因子檢測(cè)：凝血因子缺乏和抗凝物質(zhì)所致的出血性疾病活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）臨床意義：是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)的篩選試驗(yàn)（參考值32-43s，10s為異常）延長(zhǎng)見于：、明顯減少，如血友病甲、血友病乙和因子缺乏癥；嚴(yán)重的纖維蛋白原、凝血酶原、因子、缺乏（均屬共同途徑所需凝血因子）；嚴(yán)重的肝病（不能滿足正常機(jī)體所需凝血因子的供給）；口服抗凝劑、應(yīng)用肝素類藥物治療或血液循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在；縮短見于：血液高凝狀態(tài)如血栓性疾病等。血漿凝血酶原時(shí)間測(cè)定（PT）臨床意義:檢測(cè)外源性凝血活性 （參考值11-13s，正常對(duì)照3s為異常）PT延長(zhǎng)：見于先天性

19、凝血因子、及纖維蛋白原缺乏。后天性凝血因子缺乏，主要見于維生素K缺乏、嚴(yán)重的肝臟疾病、纖溶亢進(jìn)、DIC、口服抗凝劑、血循環(huán)中有抗凝物質(zhì)存在；PT縮短：見于血液高凝狀態(tài)和血栓性疾病，如DIC高凝期、心肌梗死、腦血栓形成等。l 3.纖溶活性檢測(cè)：纖維蛋白（原）和凝血因子被纖溶酶降解所引起的出血血漿凝血酶時(shí)間測(cè)定（TT）（參考值16-18s，超過正常對(duì)照3s為延長(zhǎng)）臨床意義：延長(zhǎng)見于DIC纖溶亢進(jìn)期，低（無）纖維蛋白原血癥，血中有肝素或類肝素等循環(huán)抗凝物質(zhì)存在。血漿纖維蛋白降解產(chǎn)物測(cè)定（FPD）（參考值3個(gè)/HP；肉眼血尿:1ml/L血尿的原因見于：腎炎、腎結(jié)核、腎腫瘤、腎或泌尿道結(jié)石、腎盂腎炎等。

20、血尿來源：尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查l 2.血紅蛋白尿（Hemoglobinuria）:尿呈暗紅色，又稱醬油色尿；尿隱血試驗(yàn)陽性。臨床意義：溶血性貧血、血型不符輸血、PNHl 3.膽紅素尿(Bilirubinuria)和尿膽原尿(Urobilinogenuria)原理：正常人尿中無膽紅素，如出現(xiàn)則尿呈深黃色。結(jié)合膽紅素隨膽汁排泄至腸腔后,構(gòu)成腸肝循環(huán)，小部分尿膽原由腎臟排出。臨床意義：1)肝細(xì)胞性和梗阻性黃疸尿膽紅素升高；2)溶血性黃疸尿膽原強(qiáng)陽性，梗阻性黃疸陰性；梗阻性黃疸肝細(xì)胞性黃疸溶血性黃疸弱正常尿膽原尿膽紅素黃疸類型3)聯(lián)合檢測(cè)可以鑒別黃疸類型。 黃疸時(shí)尿膽紅素與尿膽原的變化 4.膿尿(pyur

21、ia)和菌尿(bacteriuria)原理：尿內(nèi)含有大量膿細(xì)胞或細(xì)菌等炎性滲出物時(shí)，排出的新鮮尿即可渾濁。菌尿呈云霧狀，靜置后不下沉。膿尿放置后可有白色云絮狀沉淀。WBC5個(gè)HP臨床意義：常見于泌尿系統(tǒng)化膿性感染如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等。 尿液氣味原因氨味慢性膀胱炎及慢性尿潴留蘋果樣氣味糖尿病酮癥酸中毒腐臭味泌尿系感染或晚期膀胱癌大蒜臭味有機(jī)磷中毒鼠臭味苯丙酮尿癥 5.乳糜尿（chyluria）：從腸道吸收的乳糜液逆流入尿；見于絲蟲病、腹腔淋巴結(jié)核、泌尿淋巴管破裂 三、尿液氣味新鮮尿液出現(xiàn)異常氣味的原因 四、尿液酸堿度正常新鮮尿液常為弱酸性。其酸堿度主要受腎小管分泌H+、NH3和銨鹽的形成

22、、HCO3-的重吸收等因素影響。1、參考值：新鮮尿一般為6.0-6.5。2、臨床意義（1）尿pH減低：在酸中毒、慢性腎小球腎炎、發(fā)熱、痛風(fēng)、糖尿病時(shí)常有酸性尿。 （2）尿pH增高：堿中毒、嚴(yán)重嘔吐、尿路感染、腎小管性酸中毒。 l 五、尿液比重(SG)是指在4時(shí)同體積尿液與純水的重量之比。又稱尿比密。成人1.015-1.025，臨床意義：（1）增高：急性腎小球腎炎、高熱、脫水。糖尿病因尿內(nèi)含有大量葡萄糖，其尿量多而比重高，可高達(dá)1.040以上。（2）減低：慢性腎功能衰竭、尿崩癥等。 SG持續(xù)在1.010提示腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害.2、掌握尿蛋白檢查項(xiàng)目意義l 尿蛋白檢測(cè)：正常的腎功能其每天的蛋白排出量應(yīng)

23、小于100mg，絕大部分是低分子量且主要帶正電荷的蛋白。蛋白尿(proteinuria):150mg/24h。臨床意義:1、生理性蛋白尿: 2、體位性蛋白尿：3、病理性蛋白尿：（1） 腎小球性蛋白尿：腎小球?yàn)V過膜通透性及電荷屏障受損，血漿蛋白大量濾入原尿，超過腎小管重吸收能力。故以白蛋白為主，2g/24h。（2） 腎小管性蛋白尿：因近端腎小管病變，影響對(duì)原尿中蛋白吸收為主要原因的蛋白尿。（3） 混合性蛋白尿（4） 組織性和溢出性蛋白尿：此現(xiàn)象不一定反映腎疾病，因在腎小球和腎小管功能正常時(shí)也可存在。a) 腎組織破壞或腎小管分泌蛋白增多所致。b) 從腎小球?yàn)V過的低分子量的血漿蛋白增多，由于合成增多

24、（如單克隆免疫球蛋白病中的免疫球蛋白輕鏈）或釋放（如肌溶解，溶血）超出了腎小管的重吸收能力，引起了溢出性蛋白尿。附：尿糖檢測(cè)、尿酮體檢測(cè)（糖利用障礙糖尿病酮癥酸中毒）、尿亞硝酸鹽試驗(yàn)(NIT，尿路感染)3、熟悉尿沉渣檢查意義尿沉渣檢查是對(duì)尿液離心沉淀物中有形成份的鑒定。尿道炎女性尿道復(fù)層扁平上皮腎盂腎炎、膀胱炎腎盂、膀胱等移行上皮腎小管病變來自腎細(xì)胞腎小管上皮泌尿系統(tǒng)感染 5個(gè)HP白細(xì)胞腎炎、結(jié)石、腫瘤等3個(gè)HP紅細(xì)胞臨床意義特性細(xì)胞l 尿中細(xì)胞1) 尿管型（cast）：是由蛋白質(zhì)、細(xì)胞/細(xì)胞碎片在腎小管和集合管中。慢性腎衰少尿期、急性腎衰竭多尿早期上皮細(xì)胞，蛋白寬管型腎病綜合征（較少見）脂肪

25、球脂肪管型嚴(yán)重腎小管壞死，腎炎晚期顆粒、細(xì)胞管型淀粉樣變蠟樣管型腎小管壞死，腎小球腎炎，感染等各種細(xì)胞成份細(xì)胞管型腎小球腎炎,腎病綜合征等崩解的細(xì)胞碎片，白蛋白等顆粒管型腎小球腎炎，腎盂腎炎等T-H蛋白,白蛋白,NaCl透明管型Clinical significancemain reconstituentcast管型形成條件：1.尿中有少量清蛋白、T-H糖蛋白；2.腎小管有濃縮及酸化尿液的功能；3.存在可交替使用的腎單位。4、掌握Ccr、SCr(Cr)、UA的臨床意義l 血肌酐（Scr，Cr）:血中肌酐由內(nèi)生性和外源性組成，主要由腎小球?yàn)V過，腎小管不吸收或排泌極少。當(dāng)外源肌酐穩(wěn)定時(shí)，腎小球?yàn)V過

26、率降至臨界點(diǎn)時(shí)，血肌酐明顯上升。臨床意義：1、升高見于各種原因引起的腎小球?yàn)V過功能減退2、鑒別腎前性和腎實(shí)質(zhì)少尿（BUN/Cr聯(lián)合鑒別腎衰，10:1為腎性腎衰） 內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）:單位時(shí)間內(nèi)，把若干毫升血漿中內(nèi)生肌酐全部排出去，即為內(nèi)生肌酐清除率。臨床意義:1、SCr不能作為腎臟疾病的早期診斷指標(biāo),當(dāng)GFR下降至30時(shí)才明顯升高. 而Ccr可較早反映腎損害。1、 腎功能損害程度分期：腎衰代償期：50-80ml/min；腎衰失代償期：50-20ml/min；腎衰期：20-10ml/min；尿毒癥期：500 1.016 腎 性 350 1.014 z6、掌握尿和腎功能檢查項(xiàng)目的選擇尿濃縮稀釋試驗(yàn)、晝夜尿比重試驗(yàn)、尿滲量遠(yuǎn)端腎單位功能腎小球?yàn)V過功能功能定位酸負(fù)荷試驗(yàn)、堿負(fù)荷試驗(yàn)?zāi)I小管酸中毒尿2-M、尿1-M 、尿酶、視黃醇結(jié)合蛋白、NAG近端腎小管功能Ccr、Scr、BUN/Cr、Alb、血2-M、血1-M臨床檢查u 第六節(jié) 臨床生化檢查（膽紅素代謝尤其是黃疸的鑒別