心臟功能訓(xùn)練PPT優(yōu)秀課件

1、1 步行功能訓(xùn)練步行功能訓(xùn)練 2 拐杖和助行器的使用拐杖和助行器的使用 及恢復(fù)步行能力訓(xùn)練及恢復(fù)步行能力訓(xùn)練 目的：支撐體重、增強(qiáng)肌力、獲得平衡、幫助步行。 應(yīng)用范圍 （1）手拐：適用于偏癱及脊髓不完全性損傷的患者，一側(cè)上 肢、肩部肌力正常、雙下肢有一定的支撐能力時(shí)使用。對(duì)運(yùn) 動(dòng)失調(diào)癥、格林巴利、偏癱中立位平衡較差的患者可以使用 四角拐和三角拐。 （2）腋拐：適用于配帶膝踝足矯形器后的截癱患者，使用腋 拐進(jìn)行行走訓(xùn)練。 （3）助行器：與腋拐相比，具有較高的穩(wěn)定性，但因室外使 用不方便，多在步行訓(xùn)練初期或室內(nèi)行走時(shí)應(yīng)用。 使用助行器的訓(xùn)練 3 （二）使用方法 手拐：三點(diǎn)步行 兩點(diǎn)步行 腋拐：蹭步

2、、擺至步、擺過(guò)步 四點(diǎn)步行： 兩點(diǎn)步行： 上下階梯： 4 心臟功能訓(xùn)練心臟功能訓(xùn)練 5 學(xué)習(xí)要點(diǎn) 熟悉影響心臟功能的因素 熟知心臟功能評(píng)定方法 熟練運(yùn)用運(yùn)動(dòng)處方* 6 臥床休息的不利影響臥床休息的不利影響 v臥床休息臥床休息(3W)(3W)體力工作能力體力工作能力20%-25%20%-25% v臥床休息臥床休息(7-10(7-10天天 ) ) 直立性低血壓直立性低血壓 循環(huán)血容量循環(huán)血容量700-800ml700-800ml反射性心動(dòng)過(guò)速反射性心動(dòng)過(guò)速 血粘度血粘度血栓血栓 v臥床休息臥床休息(1w)(1w)肌肉體積和肌肉體積和肌肉收縮力肌肉收縮力10%-15%10%-15% v肺容量、肺活量

3、肺容量、肺活量、肺通氣功能、肺通氣功能 v氮和蛋白質(zhì)負(fù)平衡氮和蛋白質(zhì)負(fù)平衡心肌壞死愈合心肌壞死愈合 v長(zhǎng)期臥床長(zhǎng)期臥床焦慮和壓抑焦慮和壓抑 7 運(yùn)動(dòng)對(duì)心血管的影響 結(jié)構(gòu)：近端冠狀動(dòng)脈結(jié)構(gòu)：近端冠狀動(dòng)脈、橫切面積、橫切面積 側(cè)支循環(huán)：側(cè)支循環(huán)：血流量血流量 血管狹窄后：血管狹窄后：冠狀動(dòng)脈側(cè)枝血管冠狀動(dòng)脈側(cè)枝血管 擴(kuò)張能力：擴(kuò)張能力：改善內(nèi)皮功能改善內(nèi)皮功能 血流、血管儲(chǔ)備能力血流、血管儲(chǔ)備能力 8 運(yùn)動(dòng)的益處 _ 生命在于運(yùn)動(dòng)生命在于運(yùn)動(dòng) v 鍛鍛 煉煉 心心 肺肺 功功 能能 v 預(yù)防和治療心血管病的危險(xiǎn)因素預(yù)防和治療心血管病的危險(xiǎn)因素 v 防防 治治 骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 v 陶冶情操、

4、培養(yǎng)生活情趣陶冶情操、培養(yǎng)生活情趣 v 提提 高高 生生 活活 質(zhì)質(zhì) 量量 9 心血管疾病的危險(xiǎn)因素 v 高高 血血 壓壓 v 吸吸 煙煙 v 高高 脂脂 血血 癥癥 v 糖糖 尿尿 病病 v 肥肥 胖胖 v 缺缺 少少 活活 動(dòng)動(dòng) v 精精 神神 緊緊 張張 v年齡年齡: :男男5555歲歲 女女6565歲或絕經(jīng)后歲或絕經(jīng)后 v早發(fā)心血管病家族史早發(fā)心血管病家族史 男男5555歲歲 女女6565歲歲 10 運(yùn)動(dòng)降低心血管病的危險(xiǎn)因素運(yùn)動(dòng)降低心血管病的危險(xiǎn)因素 v 消除冠心病的危險(xiǎn)因素之一，即缺乏運(yùn)動(dòng)消除冠心病的危險(xiǎn)因素之一，即缺乏運(yùn)動(dòng) v 調(diào)節(jié)血脂：調(diào)節(jié)血脂：高密度脂蛋白膽固醇高密度脂蛋白膽

5、固醇 低密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇 甘油三酯甘油三酯 v 降低血壓（降低血壓（10-17mmHg/8-14mmHg10-17mmHg/8-14mmHg） v 體重體重 v 改善高血糖及糖耐量異常改善高血糖及糖耐量異常 v 改善血液高凝狀態(tài)改善血液高凝狀態(tài)( (血液纖溶蛋白活性血液纖溶蛋白活性、血小板粘滯、血小板粘滯) v 緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮緩解精神緊張：減輕壓抑和焦慮 11 骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 的的 防防 治治 藥物治療 雌激素替代 誘發(fā)乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌 營(yíng)養(yǎng)治療 補(bǔ)鈣、磷等 鈣是閾值營(yíng)養(yǎng)因子 （骨質(zhì)水平?jīng)Q定鈣需求量，不單是鈣攝入量）（骨質(zhì)水平?jīng)Q定鈣需求量，不單是鈣攝入

6、量） 運(yùn)動(dòng)治療：唯一的非藥物治療 12 心、肺功能評(píng)定 NYHA心功能分級(jí)（體力活動(dòng)） 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)(運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)重點(diǎn)) 心電圖(ECG) 肺功能試驗(yàn) 血壓 13 心臟功能鍛煉的內(nèi)容 v 個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)：個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)：核心部分核心部分 v 宣傳教育：宣傳教育：生活方式的指導(dǎo)生活方式的指導(dǎo) v 心理康復(fù)：心理康復(fù)：心理咨詢及心理治療心理咨詢及心理治療 14 心臟康復(fù)目的（狹義）（狹義） v 運(yùn)動(dòng)能力運(yùn)動(dòng)能力 v 心臟病的再發(fā)率與病死率心臟病的再發(fā)率與病死率 v 生存質(zhì)量，重返社會(huì)生存質(zhì)量，重返社會(huì) 15 心臟康復(fù)的適應(yīng)證 v原發(fā)性高血壓 v高脂血癥 v冠心?。ㄐ募」Ｋ?、穩(wěn)定性心絞痛（心肌梗死、穩(wěn)定性心絞痛

7、 PTCAPTCA術(shù)后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后術(shù)后、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后） v植物神經(jīng)功能紊亂 v各種心臟病術(shù)后（心瓣膜置換、心臟移植）（心瓣膜置換、心臟移植） v左心功能不全（各種心臟病，臨床穩(wěn)定）（各種心臟病，臨床穩(wěn)定） 16 心臟康復(fù)的安全性 v危險(xiǎn)性分層理論（臨床、分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）危險(xiǎn)性分層理論（臨床、分級(jí)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)） 低?；颊撸旱臀；颊撸簾o(wú)需無(wú)需ECGECG監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè) 中?；颊撸洪g斷性間斷性ECGECG監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) 高?；颊撸哼B續(xù)性連續(xù)性ECGECG監(jiān)監(jiān) 測(cè)測(cè) v重要危險(xiǎn)因素重要危險(xiǎn)因素 ( (與運(yùn)動(dòng)有關(guān)與運(yùn)動(dòng)有關(guān)) ) 年齡、心臟病病情、年齡、心臟病病情、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 17 低 危 患 者 v

8、單純冠狀動(dòng)脈再通后單純冠狀動(dòng)脈再通后 v 7.57.5METsMETs( (缺血發(fā)作缺血發(fā)作3 3周后）周后） v 無(wú)心肌缺血無(wú)心肌缺血 v 無(wú)左心功能不全無(wú)左心功能不全 v 無(wú)嚴(yán)重心律無(wú)嚴(yán)重心律失常 18 中 危 患 者 v 7.5 7.5 METsMETs ( (缺血發(fā)作缺血發(fā)作3 3周后）周后） v 心絞痛或運(yùn)動(dòng)時(shí)心絞痛或運(yùn)動(dòng)時(shí)STST段壓低段壓低1-2mm 1-2mm v 運(yùn)動(dòng)時(shí)再灌注或室壁運(yùn)動(dòng)障礙運(yùn)動(dòng)時(shí)再灌注或室壁運(yùn)動(dòng)障礙 v 充血性心衰病史充血性心衰病史 v 輕度但非嚴(yán)重左心功能不全輕度但非嚴(yán)重左心功能不全 v 心室晚電位陽(yáng)性心室晚電位陽(yáng)性 v 非持續(xù)室性心律失常非持續(xù)室性心律失常

9、 v 不能自我監(jiān)測(cè)或遵守運(yùn)動(dòng)處方不能自我監(jiān)測(cè)或遵守運(yùn)動(dòng)處方 19 嚴(yán)重左心功能不全嚴(yán)重左心功能不全 15mmHg15mmHg） 缺血缺血STST段壓低段壓低2mm2mm 低量級(jí)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血低量級(jí)運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心肌缺血 運(yùn)動(dòng)后持續(xù)缺血運(yùn)動(dòng)后持續(xù)缺血 持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)）持續(xù)性室性心律失常（自發(fā)、誘發(fā)） 高 危 患 者 20 運(yùn) 動(dòng) 處 方 v 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 方方 式式 v 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 量量（強(qiáng)度、強(qiáng)度、時(shí)間、頻率）時(shí)間、頻率） v 注注 意意 事事 項(xiàng)項(xiàng) 21 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定方式運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定方式 注意達(dá)一定的閾值注意達(dá)一定的閾值 v 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：最高強(qiáng)度指標(biāo)最高強(qiáng)度指標(biāo)安全系數(shù)安全

10、系數(shù) 最大心率、最大攝氧量、最大代謝當(dāng)量最大心率、最大攝氧量、最大代謝當(dāng)量 v 無(wú)氧閾方式無(wú)氧閾方式 v 代謝當(dāng)量（代謝當(dāng)量（METs METs 梅脫）梅脫） v 年齡預(yù)計(jì)方式年齡預(yù)計(jì)方式 v 靶心率法靶心率法 v 主觀勞累計(jì)分方式主觀勞累計(jì)分方式 22 無(wú)無(wú) 氧氧 閾閾 值值（ATAT） q概念：運(yùn)動(dòng)中無(wú)氧代謝代替有氧代謝時(shí)的攝氧量運(yùn)動(dòng)中無(wú)氧代謝代替有氧代謝時(shí)的攝氧量 相當(dāng)于相當(dāng)于60%60%最大攝氧量或最大攝氧量或60%-70%60%-70%最大心率最大心率 可達(dá)最佳訓(xùn)練效果，同時(shí)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)最低可達(dá)最佳訓(xùn)練效果，同時(shí)運(yùn)動(dòng)的危險(xiǎn)最低 q安全安全：強(qiáng)度AT AT q改善心肺功能：改善心肺功能：

11、接近接近AT AT 明顯改善，無(wú)不適感明顯改善，無(wú)不適感 AT AT 無(wú)效無(wú)效 AT AT 有害有害 q方法：方法：氣體代謝儀（無(wú)創(chuàng)）、乳酸法（有創(chuàng)）氣體代謝儀（無(wú)創(chuàng)）、乳酸法（有創(chuàng)） 23 代 謝 當(dāng) 量 概念：概念：1MET1MET = = 每公斤體重每公斤體重、每分鐘每分鐘3.5ml3.5ml的攝氧量的攝氧量 安靜坐位代謝水平的倍數(shù)安靜坐位代謝水平的倍數(shù) 用途：用途：確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度 評(píng)定康復(fù)心臟功能水平評(píng)定康復(fù)心臟功能水平 評(píng)定日常生活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)能力 特點(diǎn)： 不受不受受體阻滯的影響受體阻滯的影響 運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與日常生活中能量供需關(guān)系運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)與日常生活中能量供需關(guān)系定量

12、聯(lián)系定量聯(lián)系 24 靶心率靶心率年齡預(yù)計(jì)方式 靶心率（次靶心率（次/ /分）分）= 180- = 180- 年齡（歲）年齡（歲） 例：例：5050歲，身體好，平常有一定運(yùn)動(dòng)歲，身體好，平常有一定運(yùn)動(dòng) 靶心率（次靶心率（次/ /分）分）= 180 - 50 =130= 180 - 50 =130 脈搏計(jì)數(shù)（測(cè)停止運(yùn)動(dòng)頭脈搏計(jì)數(shù)（測(cè)停止運(yùn)動(dòng)頭5-105-10秒的脈搏）秒的脈搏） 心率表：運(yùn)動(dòng)總時(shí)間、目標(biāo)心率運(yùn)動(dòng)時(shí)間心率表：運(yùn)動(dòng)總時(shí)間、目標(biāo)心率運(yùn)動(dòng)時(shí)間 能量消耗（熱卡）、報(bào)警系統(tǒng)能量消耗（熱卡）、報(bào)警系統(tǒng) 25 自覺(jué)勞累分級(jí)自覺(jué)勞累分級(jí)博格博格 （BorgBorg）分極表分極表 在在12-1612-

13、16級(jí)的范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng)級(jí)的范圍內(nèi)運(yùn)動(dòng) 相當(dāng)于最大氧耗相當(dāng)于最大氧耗70%70%（AT AT 附近）附近） 26 對(duì)自我理解的用力程度進(jìn)行評(píng)估的對(duì)自我理解的用力程度進(jìn)行評(píng)估的BorgBorg記分表記分表 Borg記分記分 自我理解的用力程度自我理解的用力程度 6 7 8 非常非常輕非常非常輕 9 10 很輕很輕 11 12 輕輕 13 14 有點(diǎn)用力有點(diǎn)用力 15 16 用力用力 17 18 很用力很用力 19 20 非常非常用力非常非常用力 27 談話運(yùn)動(dòng)水平 運(yùn)動(dòng)時(shí)談話無(wú)明顯氣促運(yùn)動(dòng)時(shí)談話無(wú)明顯氣促運(yùn)動(dòng)量適宜運(yùn)動(dòng)量適宜 運(yùn)動(dòng)中能唱歌運(yùn)動(dòng)中能唱歌運(yùn)動(dòng)量不足運(yùn)動(dòng)量不足 28 運(yùn) 動(dòng) 時(shí) 間 每次運(yùn)動(dòng)

14、總時(shí)間：每次運(yùn)動(dòng)總時(shí)間：45-6045-60分鐘分鐘 準(zhǔn)備活動(dòng)：準(zhǔn)備活動(dòng)：15-2015-20分分 訓(xùn)練活動(dòng)：訓(xùn)練活動(dòng)：20-3020-30分分 結(jié)束活動(dòng)：結(jié)束活動(dòng)：5-105-10分分 29 運(yùn)動(dòng)頻率與效果 頻率：頻率：3-53-5次次/ /周（周（5 5次不繼續(xù)提高訓(xùn)練效果）次不繼續(xù)提高訓(xùn)練效果） （一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果可持續(xù)（一次運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練效果可持續(xù)24-4824-48小時(shí)）小時(shí)） 特點(diǎn)（以治療高脂血癥為例）特點(diǎn)（以治療高脂血癥為例） 起效慢：6-86-8周才顯效 維持時(shí)間短：停訓(xùn)4 4天血脂恢復(fù)從前（可逆效應(yīng)） 堅(jiān)持不懈、終生治療堅(jiān)持不懈、終生治療 30 運(yùn) 動(dòng) 注 意 事 項(xiàng) q醫(yī)務(wù)人員咨

15、詢與指導(dǎo)，必要時(shí)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行醫(yī)務(wù)人員咨詢與指導(dǎo)，必要時(shí)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行 q理解個(gè)人的限制理解個(gè)人的限制( (再教育再教育) ) q小量開(kāi)始，逐漸增量小量開(kāi)始，逐漸增量（循序漸進(jìn)）循序漸進(jìn)） q選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng)選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，避免競(jìng)技性運(yùn)動(dòng) q只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng)只在感覺(jué)良好時(shí)運(yùn)動(dòng) q定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過(guò)度訓(xùn)練定期檢查和修正運(yùn)動(dòng)處方，避免過(guò)度訓(xùn)練 q警惕癥狀：警惕癥狀：如：上身不適（包括胸、臂、頸或小如：上身不適（包括胸、臂、頸或小 頜）無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適頜）無(wú)力、氣短、骨關(guān)節(jié)不適 31 運(yùn)動(dòng)量適宜主要標(biāo)志 q 運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快、不影響對(duì)話運(yùn)動(dòng)時(shí)稍出汗，輕度呼吸加快、

16、不影響對(duì)話 q 運(yùn)動(dòng)結(jié)束，運(yùn)動(dòng)結(jié)束，心率在休息后心率在休息后5-105-10分鐘恢復(fù)分鐘恢復(fù) q 運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，食欲和睡眠良好運(yùn)動(dòng)后輕松愉快，食欲和睡眠良好 q 無(wú)持續(xù)的疲勞感或其他不適感無(wú)持續(xù)的疲勞感或其他不適感 （疲乏、肌肉酸痛，短時(shí)休息可消失）（疲乏、肌肉酸痛，短時(shí)休息可消失） 32 運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的標(biāo)志運(yùn)動(dòng)量過(guò)大的標(biāo)志 運(yùn)動(dòng)結(jié)束后心率在休息運(yùn)動(dòng)結(jié)束后心率在休息10-2010-20分鐘不恢分鐘不恢 復(fù)復(fù) 出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠不出現(xiàn)疲勞、心慌、食欲減退、睡眠不 佳佳 33 運(yùn)動(dòng)量不足的標(biāo)志 運(yùn)動(dòng)后身體無(wú)發(fā)熱感、無(wú)汗 心率無(wú)變化或在2分鐘內(nèi)迅速恢復(fù) 34 訓(xùn) 練 總 原 則 個(gè)個(gè) 體

17、體 化化 因因 人人 而而 異異 循循 序序 漸漸 進(jìn)進(jìn) 持持 之之 以以 恒恒 35 心臟康復(fù)的現(xiàn)狀 （已確診的冠心?。?90%90%未得到合適的治療（藥物、運(yùn)動(dòng)療法）未得到合適的治療（藥物、運(yùn)動(dòng)療法） 90% 90% 超重、飲食不合理超重、飲食不合理 進(jìn)一步生活方式的改善中獲益進(jìn)一步生活方式的改善中獲益 90% 90% 接受了預(yù)防心臟病最佳的藥物治療接受了預(yù)防心臟病最佳的藥物治療 7% 7% 36 強(qiáng)調(diào)整體治療強(qiáng)調(diào)整體治療 強(qiáng)調(diào)多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù)強(qiáng)調(diào)多重危險(xiǎn)因素的綜合干預(yù) CAD-CAD-康復(fù)介入控制多重危險(xiǎn)因素康復(fù)介入控制多重危險(xiǎn)因素50%50% 戒戒 煙煙 修正飲食修正飲食 調(diào)節(jié)血脂調(diào)節(jié)血脂 個(gè)體化運(yùn)動(dòng)個(gè)體化運(yùn)動(dòng) 消除緊張情緒等（病人及家屬）消除緊張情緒等（病人及家屬） 37 心臟康復(fù)療法最有效的方式 v 運(yùn)運(yùn) 動(dòng)動(dòng) 療療 法法 v 心心 理理 療療 法法 聯(lián)聯(lián) 合合 應(yīng)應(yīng) 用用 v 健健 康康 教教 育育 等等 v基礎(chǔ)：心臟病的診斷與藥物治療基礎(chǔ)：心臟病的診斷與藥物治療 38 運(yùn)動(dòng)注意事項(xiàng)（續(xù)） v 穿戴適當(dāng)?shù)囊滦┐鬟m當(dāng)?shù)囊滦?（寬松、舒適、透氣的衣服，運(yùn)動(dòng)鞋）（寬松、舒適、透氣的衣服，運(yùn)動(dòng)鞋） v 飯后不做劇烈運(yùn)動(dòng)飯后不