突發(fā)性聾診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(修訂)-楊仕明

1、中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì) 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì)中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會(huì) 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 突發(fā)性聾診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（突發(fā)性聾診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（19961996年）年） 標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況 標(biāo)準(zhǔn)修訂的必要性標(biāo)準(zhǔn)修訂的必要性 突發(fā)性聾診治指南（建議案）突發(fā)性聾診治指南（建議案） 需要探討的問題需要探討的問題 突發(fā)性聾診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)修訂的幾點(diǎn)說明突發(fā)性聾診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)修訂的幾點(diǎn)說明 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 突發(fā)性聾診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)性聾診斷和

2、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 19961996年，上海年，上海 中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉科學(xué)分會(huì) 中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì)中華耳鼻咽喉科雜志編委會(huì) 中華耳鼻咽喉科雜志中華耳鼻咽喉科雜志, 1997, 32, 1997, 32（2 2）: 72: 72 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 突發(fā)性聾診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)性聾診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 定義：定義：突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失突然發(fā)生的原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1.突然發(fā)生的突然發(fā)生的 2.非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失, ,常為中或重度常為中或重度 3.病因不明病因不明

3、 4.可伴耳鳴可伴耳鳴 5.可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作 6.除第除第VIIIVIII顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 突發(fā)性聾的療效分級(jí)：突發(fā)性聾的療效分級(jí)： 痊愈痊愈:0.25:0.254kHz4kHz各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳各頻率聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳 水平，或達(dá)此次患病前水平；水平，或達(dá)此次患病前水平； 顯效顯效: :上述頻率平均聽力提高上述頻率平均聽力提高30dB30dB以上；以上； 有效有效: :上述頻率平均聽力提高上述頻率平均聽力提高151530dB30dB；

4、無效無效: :上述頻率平均聽力改善不足上述頻率平均聽力改善不足15dB15dB。 突發(fā)性聾診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)突發(fā)性聾診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況 19961996年在上海制定的標(biāo)準(zhǔn)迄今近年在上海制定的標(biāo)準(zhǔn)迄今近1010年，為了分析中華耳鼻咽喉年，為了分析中華耳鼻咽喉 科雜志編委會(huì)制定的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，對(duì)科雜志編委會(huì)制定的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況，對(duì)20002000 20042004國內(nèi)期刊雜志發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾臨床研究報(bào)道進(jìn)行初步國內(nèi)期刊雜志發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾臨床研究報(bào)道進(jìn)行初步 的分析的分析 （郭維，楊仕明，顧瑞，楊偉

5、炎郭維，楊仕明，顧瑞，楊偉炎. .我國突發(fā)性聾臨床研究論文評(píng)價(jià)我國突發(fā)性聾臨床研究論文評(píng)價(jià). . 中華耳鼻咽中華耳鼻咽 喉科雜志喉科雜志20042004，39(4)39(4)：241-243241-243 ） 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 通過檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和中國期刊網(wǎng)醫(yī)學(xué)通過檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫和中國期刊網(wǎng)醫(yī)學(xué) 專題全文數(shù)據(jù)庫，以突發(fā)性耳聾、治療為關(guān)鍵詞檢索專題全文數(shù)據(jù)庫，以突發(fā)性耳聾、治療為關(guān)鍵詞檢索 2000200020042004發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾治療的研究文章發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾治療的研究文章 依據(jù)國際循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法、研究對(duì)象依據(jù)國際循證醫(yī)

6、學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，從實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)方法、研究對(duì)象 的選擇、樣本含量、隨機(jī)方法、組間可比性、對(duì)照措的選擇、樣本含量、隨機(jī)方法、組間可比性、對(duì)照措 施、盲法、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)、干預(yù)措施等幾個(gè)方面進(jìn)行施、盲法、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)、干預(yù)措施等幾個(gè)方面進(jìn)行 逐篇分析逐篇分析 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 共檢出共檢出20002004年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾治療的研年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾治療的研 究文章究文章234篇篇 20002002年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾治療的研究文章年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾治療的研究文章 176篇，其中有關(guān)藥物療效的文章篇，其中有關(guān)藥物療效的文章126篇篇,有關(guān)預(yù)后相有關(guān)預(yù)后相 關(guān)因素分析及血液分析的文章關(guān)

7、因素分析及血液分析的文章50篇篇 20032004年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾治療的研究文章年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾治療的研究文章 58篇，其中有關(guān)藥物療效的篇，其中有關(guān)藥物療效的25篇，其它的則為綜述篇，其它的則為綜述 性、護(hù)理或病因等方面的基礎(chǔ)性研究文章性、護(hù)理或病因等方面的基礎(chǔ)性研究文章 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 診斷納入與療效判定標(biāo)準(zhǔn)診斷納入與療效判定標(biāo)準(zhǔn): 大部分文章有療效判定標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)診斷納入標(biāo)準(zhǔn)則比較混亂大部分文章有療效判定標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)診斷納入標(biāo)準(zhǔn)則比較混亂 20002002年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾藥物療效的文章年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾藥物療效的文章126篇中，只有篇中，只有 26篇

8、以篇以1996年上海標(biāo)準(zhǔn)為病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)，占年上海標(biāo)準(zhǔn)為病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)，占20.6% 以其他標(biāo)準(zhǔn)以其他標(biāo)準(zhǔn)(自行設(shè)定、國外標(biāo)準(zhǔn)自行設(shè)定、國外標(biāo)準(zhǔn))30篇約占篇約占23.8% 在納入標(biāo)準(zhǔn)中有在納入標(biāo)準(zhǔn)中有18篇提及符合篇提及符合1996年上海標(biāo)準(zhǔn)的年上海標(biāo)準(zhǔn)的5條診斷依據(jù)，其中條診斷依據(jù)，其中 有有7篇文章表示納入的患者中伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病篇文章表示納入的患者中伴有高血壓、糖尿病、高脂血癥等疾病 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 診斷納入與療效判定標(biāo)準(zhǔn)診斷納入與療效判定標(biāo)準(zhǔn): 20032004年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾診治的研究文年發(fā)表的有關(guān)突發(fā)性聾診治的研究文 章章58

9、篇，其中有關(guān)藥物療效的篇，其中有關(guān)藥物療效的25篇，全部標(biāo)示以篇，全部標(biāo)示以 1996年上海標(biāo)準(zhǔn)為病例納入標(biāo)準(zhǔn)，但同樣大部分文年上海標(biāo)準(zhǔn)為病例納入標(biāo)準(zhǔn)，但同樣大部分文 章也沒有提及納入患者中是否伴有高血壓、糖尿病、章也沒有提及納入患者中是否伴有高血壓、糖尿病、 高脂血癥等可能為致病因素的疾病或其他伴發(fā)疾病高脂血癥等可能為致病因素的疾病或其他伴發(fā)疾病 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 19961996年上海標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況不容樂觀年上海標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況不容樂觀 “標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)”已經(jīng)制訂已經(jīng)制訂近近10年年，雖然對(duì)該病的研究沒有突，雖然對(duì)該病的研究沒有突 出的進(jìn)展，但出的進(jìn)展，但標(biāo)準(zhǔn)制訂得過于簡

10、單，不夠具體，操作標(biāo)準(zhǔn)制訂得過于簡單，不夠具體，操作 時(shí)差異太大，難以把握時(shí)差異太大，難以把握。1996年制訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)很多專家年制訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)很多專家 考慮到基層醫(yī)院的檢查條件有限，但就突發(fā)性聾的診考慮到基層醫(yī)院的檢查條件有限，但就突發(fā)性聾的診 治研究而言，則不必考慮這些因素的影響治研究而言，則不必考慮這些因素的影響 標(biāo)準(zhǔn)修訂的必要性標(biāo)準(zhǔn)修訂的必要性 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 目前我國治療突聾的報(bào)道很多，但對(duì)預(yù)后和療效的評(píng)目前我國治療突聾的報(bào)道很多，但對(duì)預(yù)后和療效的評(píng) 估還存在統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，而且研究者在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì)估還存在統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，而且研究者在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，統(tǒng)計(jì) 方法上不嚴(yán)謹(jǐn)，使我國

11、突聾治療研究有很大的局限性，方法上不嚴(yán)謹(jǐn)，使我國突聾治療研究有很大的局限性， 論文質(zhì)量不高。論文質(zhì)量不高。 有必要對(duì)診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，并應(yīng)運(yùn)用循有必要對(duì)診斷和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一認(rèn)識(shí)，并應(yīng)運(yùn)用循 證醫(yī)學(xué)及臨床流行病學(xué)的方法對(duì)臨床研究工作進(jìn)行嚴(yán)證醫(yī)學(xué)及臨床流行病學(xué)的方法對(duì)臨床研究工作進(jìn)行嚴(yán) 格的設(shè)計(jì)、衡量與評(píng)價(jià)，取得臨床研究的科學(xué)結(jié)論，格的設(shè)計(jì)、衡量與評(píng)價(jià)，取得臨床研究的科學(xué)結(jié)論， 并應(yīng)用這些好的科學(xué)證據(jù)來提高治療水平并應(yīng)用這些好的科學(xué)證據(jù)來提高治療水平 有必要對(duì)突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)有必要對(duì)突發(fā)性聾診斷依據(jù)和療效分級(jí)19961996年的標(biāo)準(zhǔn)年的標(biāo)準(zhǔn) 進(jìn)行修訂，制定突發(fā)性聾診治指南進(jìn)行

12、修訂，制定突發(fā)性聾診治指南 標(biāo)準(zhǔn)修訂的必要性標(biāo)準(zhǔn)修訂的必要性 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 突發(fā)性聾診治指南（建議案）突發(fā)性聾診治指南（建議案） 定義：突然發(fā)生的，定義：突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 3天以內(nèi)天以內(nèi)，原因不明的感音原因不明的感音 神經(jīng)性聽力損失，神經(jīng)性聽力損失，至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20dB HL20dB HL以上以上 診斷依據(jù)：診斷依據(jù)： 1.突然發(fā)生的，突然發(fā)生的，可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或可在數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或3 3天以內(nèi)天以內(nèi) 。 2.非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失非波動(dòng)性感音神經(jīng)性聽力損失, ,常為中或重度

13、，常為中或重度，可為輕、中或重度，甚可為輕、中或重度，甚 至全聾。至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降至全聾。至少在相連的兩個(gè)頻率聽力下降20dB HL20dB HL以上。以上。多為單側(cè)，偶多為單側(cè)，偶 有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生有雙側(cè)同時(shí)或先后發(fā)生。 3.病因不明病因不明（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）（未發(fā)現(xiàn)明確原因包括全身或局部因素）。 4.可伴耳鳴可伴耳鳴、耳堵塞感耳堵塞感。 5.可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。可伴眩暈、惡心、嘔吐，但不反復(fù)發(fā)作。 6.除第除第VIIIVIII顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。顱神經(jīng)外，無其它顱神經(jīng)受損癥狀。 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 治療原

14、則治療原則 1. 改善內(nèi)耳微循環(huán)藥物。 2. 神經(jīng)營養(yǎng)類藥物。 3. 降低血液粘稠度和抗凝藥物。 4. 激素類藥物。 5. 其它治療，如混合氧、高壓氧 等治療。 突發(fā)性聾診治指南（建議案）突發(fā)性聾診治指南（建議案） 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 突發(fā)性聾的療效分級(jí)：突發(fā)性聾的療效分級(jí)： 痊愈痊愈: :受損頻率受損頻率 （0.250.254kHz4kHz各頻率）聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳各頻率）聽閾恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳 水平，或達(dá)此次患病前水平；水平，或達(dá)此次患病前水平； 顯效顯效: :受損頻率受損頻率（上述頻率）平均聽力提高上述頻率）平均聽力提高30dB30dB以上；以上； 有效有

15、效: :受損頻率受損頻率（上述頻率）平均聽力提高上述頻率）平均聽力提高151530dB30dB； 無效無效: :受損頻率受損頻率（上述頻率）平均聽力改善不足上述頻率）平均聽力改善不足15dB15dB。 突發(fā)性聾診治指南（建議案）突發(fā)性聾診治指南（建議案） 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 西北地區(qū)西北地區(qū),西南地區(qū)西南地區(qū),東南地區(qū)東南地區(qū), 中南地區(qū)中南地區(qū),西北地區(qū)西北地區(qū),上海地區(qū)上海地區(qū) 上海新華醫(yī)院上海新華醫(yī)院,青島大學(xué)附屬醫(yī)院青島大學(xué)附屬醫(yī)院,杭州杭州 市第一人民醫(yī)院市第一人民醫(yī)院,同仁醫(yī)院等同仁醫(yī)院等 全國各地的意見反饋全國各地的意見反饋 20052005年年 濟(jì)南耳科

16、會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) http:/ 2005-5-14 15:30 394位瀏覽者位瀏覽者 9封帖子，提出不同的看法封帖子，提出不同的看法 突發(fā)性聾診治指南（建議案）以及修訂的幾點(diǎn)說明突發(fā)性聾診治指南（建議案）以及修訂的幾點(diǎn)說明 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 關(guān)于稱謂關(guān)于稱謂 突發(fā)性聾突發(fā)性聾(sudden deafness)(sudden deafness) 特發(fā)性突聾特發(fā)性突聾(idiopathic sudden deafness)(idiopathic sudden deafness) 特發(fā)性突發(fā)感音神經(jīng)性聽力損失特發(fā)性突發(fā)感音神經(jīng)性聽力損失 (Idiopathic sudden

17、sensorineural(Idiopathic sudden sensorineural hearing loss, SSNHL) hearing loss, SSNHL) 需要探討的問題需要探討的問題 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 定義和診斷依據(jù)定義和診斷依據(jù) 需要探討的問題需要探討的問題 發(fā)病時(shí)間發(fā)病時(shí)間 突然發(fā)生的突然發(fā)生的 是否應(yīng)在時(shí)間上進(jìn)行明確是否應(yīng)在時(shí)間上進(jìn)行明確 若用時(shí)間范圍，數(shù)分鐘若用時(shí)間范圍，數(shù)分鐘, ,數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí),3,3天天,2,2周周? ? 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 需要探討的問題需要探討的問題 病因不明病因不明: : 強(qiáng)調(diào)強(qiáng)調(diào)? ?

18、含糊含糊? ? 病因不明的具體含義是什么？病因不明的具體含義是什么？ 要不要加以進(jìn)一步界定？比如是否排除了高血壓、要不要加以進(jìn)一步界定？比如是否排除了高血壓、 糖尿病、高脂血癥等全身性疾病或其它致病因素？糖尿病、高脂血癥等全身性疾病或其它致病因素？ 定義和診斷依據(jù)定義和診斷依據(jù) 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 需要探討的問題需要探討的問題 定義和診斷依據(jù)定義和診斷依據(jù) 感音神經(jīng)性聽力損失的程度應(yīng)否界定？感音神經(jīng)性聽力損失的程度應(yīng)否界定？ 20dBHL? 26dBHL 30dBHL?20dBHL? 26dBHL 30dBHL? 是否指明受損頻率是否指明受損頻率? ? 兩個(gè)相連頻率？兩個(gè)相連頻率？ 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 需要探討的問題需要探討的問題 療效分級(jí)療效分級(jí) 藥物療效？患者實(shí)用的聽力療效藥物療效？患者實(shí)用的聽力療效? ? 是否指明受損頻率或是否指明受損頻率或0.25-4kHz?0.25-4kHz? 療效的分級(jí)療效的分級(jí)? ? 無效無效: : 5dB? 10dB? 15dB?5dB? 10dB? 15dB? 20052005年年 濟(jì)南耳科會(huì)濟(jì)南耳科會(huì) 需要探討的問題需要探討的問題 治療原則治療原則 是否定診治指南還是僅僅針對(duì)突發(fā)性聾診斷依據(jù)和是否定診治指南還是