胎心電子監(jiān)護(hù)匯編

1、 胎兒電子監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù) 胎兒電子監(jiān)護(hù)是通過監(jiān)測胎兒心 率變化來判斷胎兒有無缺氧。胎 兒缺氧會導(dǎo)致胎心率變異減少和 胎心減慢，胎心監(jiān)護(hù)可間接地判 斷胎兒是否缺氧，但不能降低腦 癱和圍產(chǎn)兒的死亡率。 胎心監(jiān)護(hù)的意義胎心監(jiān)護(hù)的意義 胎心率反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能及胎兒宮內(nèi) 健康狀況 胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對宮內(nèi)環(huán)境最缺少儲備 能力，即對缺氧耐受性差 對胎心率的監(jiān)護(hù)，可了解胎兒有無缺氧及 其儲備能力 胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀 1650年法國人Marsac提出，胎兒在子宮內(nèi)有胎心音存在 1818年法蘭西的瑞士醫(yī)生Mayor用耳朵直接從腹部聽到胎心音； 1819年法國人Laennec發(fā)明了木

2、制鐘式聽診器。 1821年用于臨床監(jiān)聽 胎心音 胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀胎兒監(jiān)護(hù)的發(fā)展史及現(xiàn)狀 1906年Gremer首先經(jīng)腹壁記錄到胎兒心電，但未用于產(chǎn) 科臨床。 1923年Schaeffer用胎心音電子裝置對產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)的心音 觀察。 1957年 EdwardHon闡述了胎心率變化與宮縮的關(guān)系 50 年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護(hù)儀提供了條件； 70- 80年代胎兒監(jiān)護(hù)儀在各國迅速普及。 1971年及1972年3月分別召開了胎兒監(jiān)護(hù)儀規(guī)格化及用語 統(tǒng)一化的國際會，從此大批通用胎兒監(jiān)護(hù)儀投放市場 胎兒監(jiān)護(hù)儀的種類胎兒監(jiān)護(hù)儀的種類 胎兒監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)成胎兒監(jiān)護(hù)儀的構(gòu)成 胎心監(jiān)護(hù)的基本原理胎心監(jiān)護(hù)

3、的基本原理 反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動。 胎心監(jiān)護(hù)儀：能連續(xù)、動態(tài)觀察和記錄 胎心率的變化，并可同時配以子宮收縮 儀以了解胎心與胎動及宮縮的動態(tài)關(guān)系 進(jìn)行仔細(xì)分析。 胎心監(jiān)護(hù)儀可將每次心跳的心率值畫在 坐標(biāo)圖紙上，連接起來就形成一條曲線 胎心率變化受多因素影響胎心率變化受多因素影響 胎心快：胎動、物理、聲光， 觸摸子宮等刺激 受 （1）中樞系統(tǒng)， （2）體內(nèi)環(huán)境 PH、 PCO3、PO2的影響。 指胎心率突然增快。妊娠32周：胎心率 至少增加15次/分，且持續(xù)15秒及以上； 妊娠25次/分。 2 長變異長變異：是指一分鐘內(nèi)胎心 率振幅的波 動，可以通過振 幅的范圍和頻率來描述， 正常胎心

4、率每分鐘波動頻率是 36次 長變異振幅種類 A、靜止型（平坦型） 25 bpm B、C屬正常范圍： 625bpm A、D代表一定的異常 1、胎兒發(fā)育良好，有一定儲備力 2、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌缺氧 3、有較好的交感副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)， 4、胎兒酸堿平衡正常 胎心基線變異性好的臨床意義 變異增加的原因 臍帶受壓 胎兒缺氧；自主神經(jīng)不平衡 胎兒應(yīng)急水平上升 交感神經(jīng)興奮、胎兒竇房結(jié)靈 敏度升高 變異消失的原因 過期胎兒缺氧酸中毒； 胎兒睡眠狀態(tài)； 鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用； 無腦兒、先天性房室傳導(dǎo)阻滯 胎心基線加快（心動過速）： 輕度160bpm 中度170bpm 重度 180bpm、 胎心基線過慢（心動過

5、緩）： 輕度：101119bpm 重度：100bpm 以上均要連續(xù)觀察10分鐘以上。 早期減速早期減速(Early Decelerations) 其圖形和晚期減速圖形類似，胎心率緩慢下 降然后緩慢回升，從開始至降至谷底的時間 30秒，早期減速的開始和谷底與宮縮的開 始和高峰同時出現(xiàn)，早期減速原因是胎頭受 壓，見于宮口開至47cm時，此類型不常見。 無臨床意義，可繼續(xù)產(chǎn)程 特點：常發(fā)生于宮縮頂峰之后15 秒,（平均宮縮開始后30 秒），與宮縮不同步； 胎心率基線常偏高、變異減少或消失，下降緩慢，恢復(fù) 亦慢。 輕度：下降45bpm. 晚期減速（LD） 晚減的原因 1、胎盤功能不足； 2、伴其他異常

6、圖形說明胎兒缺氧嚴(yán)重。 意義 中度或 重度晚減伴基線變異減少或消失，說明胎兒宮 內(nèi)缺氧。 處理 1、糾正低血壓 2、吸氧化 3、左側(cè)臥位 4、糾正高張宮縮。 若無改善，盡快結(jié)束分娩。 常見的波型:可分為V型、U型、W型或 其他 不規(guī)則波形,與宮縮顯示各種暫時關(guān)系 , 或無恒定關(guān)系，下降快，恢復(fù)也快。 輕度：胎心率80bpm,不管持續(xù)時間長短。 中度：胎心率80bpm,持續(xù)時間60秒。 重度：胎心率60秒。 變異性減速(VD) 特點：胎心下降至少30bpm，持續(xù)2分 原因：1、陰檢時， 2、取頭皮血時， 3、抽搐時， 4、子宮高張性收縮， 5、缺氧 處理： 同可變減速 延長性減速(延長性心動過緩

7、) 正弦波 出現(xiàn)在宮縮時，基線變異消失，固定振 幅515bpm，頻率35周期/分，基線顯 得一致，持續(xù)10分鐘以上 原因：不明 意義：胎兒缺氧，Rh血型不合，胎兒嚴(yán) 重貧血，瀕死前 正弦波型正弦波型(Sinusoidal Pattern) 胎心率變化呈平滑的、正弦波樣改變， 頻率35次/分，持續(xù)時間20 min 。極少 見，此波形與胎兒嚴(yán)重貧血、酸中毒有 關(guān)，孕婦使用布托啡諾或納布啡后也可 發(fā)生 原因 臍帶受壓血管阻力增加刺激勁動脈壓力感受器， 反射性引起胎心率減慢。 當(dāng)臍血循環(huán)恢復(fù)，胎心率即恢復(fù)正常。 意義 （1）臍血循環(huán)受干擾， （2）V-D對胎兒有無影響，常與胎盤功能， 胎兒 是否為IU

8、GR有關(guān) （3） 胎兒對V-D的耐受性，可從減速時胎心下降 程度以及基線變異性反映出來 （4） V-D回復(fù)基線緩慢時，有時代表同時有晚減 發(fā)生，預(yù)后不良 處理 1、迅速改變產(chǎn)婦體位。 2、陰道檢查有無臍帶脫垂，上推先露部。 3、吸氧。 4、糾正過強(qiáng)宮縮。 經(jīng)處理好轉(zhuǎn)而基線率及變異好的，酸堿度正常，可 繼續(xù)觀察，否則應(yīng)立即結(jié)束分娩 胎心率波形的分類胎心率波形的分類 I類：類：正常波形 II類類 ：可疑波形：基線率：心動過緩，不伴有基 線變異缺失，心動過速?；€變異：微小基線變 異，基線變異缺失，但不伴有頻發(fā)減速，顯著基 線變異。頻發(fā)變異減速，伴微小或中等基線變異。 延長減速。頻發(fā)晚期減速，但基線

9、中等變異存在， 變異減速伴其他特征，如胎心率恢復(fù)正常緩慢、 恢復(fù)后心率過高、或先高再低形成肩膀樣征象 III類類 ：基線變異缺失：頻發(fā)晚期減速、頻發(fā)變異 減速；心動過緩；正弦波型 胎心率的分析胎心率的分析 分娩過程中胎心監(jiān)測需多久分析一次？分娩過程中胎心監(jiān)測需多久分析一次？ 正常生理妊娠，第一產(chǎn)程每30分鐘分析一次胎 心率波形和宮縮，第二產(chǎn)程每15分鐘分析一次。 高風(fēng)險妊娠，如胎兒宮內(nèi)生長受限或子癇前期， 第一產(chǎn)程每15分鐘分析一次胎心率波形和宮縮， 第二產(chǎn)程每5分鐘分析一次 胎心監(jiān)測的界定胎心監(jiān)測的界定 胎兒電子監(jiān)護(hù)描述之要點胎兒電子監(jiān)護(hù)描述之要點 常見異常胎監(jiān)的評估和處理常見異常胎監(jiān)的評估

10、和處理 收縮過頻 自然分娩：I類胎監(jiān)無需干預(yù)，對于II類及III類 胎監(jiān)可用子宮收縮抑制劑 引產(chǎn)或加強(qiáng)宮縮：I類可降低子宮收縮劑劑量， II類或III類應(yīng)停止使用子宮收縮劑，考慮使用 子宮收縮抑制劑減緩宮縮 常見異常胎監(jiān)的評估和處理常見異常胎監(jiān)的評估和處理 胎心過速 胎心過緩 基線微小變異 變異減速 針對 病因 胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇的措施胎兒宮內(nèi)復(fù)蘇的措施 改變體位 給氧 補(bǔ)液 停止使用縮宮素，抑制宮縮 檢查 放置胎兒頭皮電極及宮內(nèi)監(jiān)護(hù)導(dǎo)管，對于頻發(fā)變異減 速考慮羊膜腔灌注(amnioinfusion)。 HOTPAP H：補(bǔ)液(Hydration) O：給氧(Oxygen) T：抑制宮縮(Tocol

11、ysis) P：改變體位(Position) A：人工破膜(Amniotomy) P：停止使用縮宮素(discontinuation of Pitocin) 胎心監(jiān)護(hù)儀的臨床應(yīng)用： NST： 適應(yīng)癥： 32周起，可作為常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測 高危妊娠，尤其是疑胎盤功能低下者 其他有關(guān)檢查提示胎兒在宮內(nèi)可能受累 結(jié)果判斷： 。 NST有反應(yīng) （1）基線率120160bpm （2）基線變異振幅度625bpm （3）伴隨胎動有加速,振幅15,持續(xù)時間 15秒 （3）20分鐘內(nèi)至少有三次以上胎動。 （4）無減速出現(xiàn)或只有早期減速 意義：說明胎兒儲備能力好 胎心監(jiān)護(hù)的結(jié)果判斷KEBS辦法 NST無反應(yīng): 凡20分鐘內(nèi)胎動少于3次者,應(yīng)采取刺激胎兒活 動的方法將監(jiān)護(hù)時間延長至40分鐘,才能判斷 結(jié)果 特點:基線率:120160bpm 變異性:6bpm 胎動：20分鐘內(nèi)小于3次 加速：振幅小于15bpm,時間15秒 或無加速 適應(yīng)癥 NST無反應(yīng)者可行OCT 禁忌癥 產(chǎn)前出血 羊水過多或過少 多胎妊娠 疤痕子宮 NST 6分以下 有早產(chǎn)史 催產(chǎn)素激惹試驗 結(jié)果判斷： 1、陽性：周期性子宮收縮時，胎心率 出現(xiàn)連續(xù)3次以上晚期減速。 2、陰性：胎心基線及變異正常，無晚期 減速，往往伴有加速。 3、可疑：出現(xiàn)散發(fā)性晚期減速或散發(fā)性 變異性減速或頻發(fā)性早期減速。 結(jié)語 胎心監(jiān)