腹膜透析相關(guān)感染的防治匯編

1、 PD相關(guān)腹膜炎相關(guān)腹膜炎 n腹膜炎是腹膜透析腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并發(fā)癥的首要并發(fā)癥 n可導(dǎo)致技術(shù)失敗和住院，與患者高發(fā)病率甚至可導(dǎo)致技術(shù)失敗和住院，與患者高發(fā)病率甚至 死亡相關(guān)死亡相關(guān) n嚴(yán)重和遷延不愈的腹膜炎還會(huì)導(dǎo)致腹膜衰竭嚴(yán)重和遷延不愈的腹膜炎還會(huì)導(dǎo)致腹膜衰竭 n發(fā)生率發(fā)生率1次次/0.23-0.29病人年，多數(shù)病人年，多數(shù)1次次/11.5 年年 n腹膜炎相關(guān)退出率腹膜炎相關(guān)退出率2560，住院率，住院率33 PD相關(guān)腹膜炎相關(guān)腹膜炎 n在國際腹膜透析學(xué)會(huì)（在國際腹膜透析學(xué)會(huì)（ISPD）的主持下，）的主持下， （腹膜炎治工作委員會(huì)）發(fā)表腹膜透析相（腹膜炎治工作委員會(huì)）發(fā)表腹膜透

2、析相 關(guān)感染方案指南關(guān)感染方案指南 n1983年首次發(fā)表年首次發(fā)表 n1989，1993，1996和和2000年進(jìn)行了修訂年進(jìn)行了修訂 n最初的焦點(diǎn)集中在腹膜炎的治療上，但最最初的焦點(diǎn)集中在腹膜炎的治療上，但最 近的指南中增加了腹膜炎預(yù)防部分近的指南中增加了腹膜炎預(yù)防部分 腹膜炎的診斷腹膜炎的診斷 腹膜炎的表現(xiàn)腹膜炎的表現(xiàn) l 透出液混濁透出液混濁 l 腹痛腹痛/ /反跳痛反跳痛 l 出口處出口處/ /隧道的檢查隧道的檢查 l 其他：發(fā)熱其他：發(fā)熱 l 實(shí)驗(yàn)室實(shí)驗(yàn)室 l流出液白細(xì)胞總數(shù)大于流出液白細(xì)胞總數(shù)大于 100100個(gè)個(gè)/ul/ul，多形核白細(xì)，多形核白細(xì) 胞至少胞至少50% 50% ，

3、可能是腹，可能是腹 膜炎膜炎 l革蘭氏染色革蘭氏染色 l多數(shù)情況下為陰性結(jié)果多數(shù)情況下為陰性結(jié)果 l可發(fā)現(xiàn)真菌感染可發(fā)現(xiàn)真菌感染 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查 l透出液微生物培養(yǎng)透出液微生物培養(yǎng) l培養(yǎng)陰性的腹膜炎不應(yīng)該大于腹膜炎發(fā)生事件培養(yǎng)陰性的腹膜炎不應(yīng)該大于腹膜炎發(fā)生事件 的的20% l標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)培養(yǎng)技術(shù) l用血培養(yǎng)瓶用血培養(yǎng)瓶 l把把50ml透出液離心沉淀物培養(yǎng)透出液離心沉淀物培養(yǎng) l培養(yǎng)呈陽性結(jié)果：培養(yǎng)呈陽性結(jié)果：2472h 標(biāo)本處理技術(shù)標(biāo)本處理技術(shù) 結(jié)結(jié) 語語 n腹膜炎是腹膜透析腹膜炎是腹膜透析(PD)的首要并發(fā)癥的首要并發(fā)癥 n規(guī)范化的預(yù)防和治療對于提高規(guī)范化的預(yù)防和治療對于提高P

4、D的存活率的存活率 具有重要意義具有重要意義 PD相關(guān)腹膜炎相關(guān)腹膜炎 l誘因誘因 l操作錯(cuò)誤操作錯(cuò)誤/ /腹透液和管路污染腹透液和管路污染 l近期出口處感染近期出口處感染 l最近一次腹膜炎發(fā)生情況最近一次腹膜炎發(fā)生情況 l便秘便秘/ /腹瀉腹瀉 l腹腔臟器感染、婦科疾患、營養(yǎng)不良、全身免腹腔臟器感染、婦科疾患、營養(yǎng)不良、全身免 疫機(jī)能降低、內(nèi)窺鏡檢查、牙科治療疫機(jī)能降低、內(nèi)窺鏡檢查、牙科治療 透出液混濁的鑒別診斷透出液混濁的鑒別診斷 l病原體培養(yǎng)陽性的腹膜炎病原體培養(yǎng)陽性的腹膜炎 l病原體培養(yǎng)陰性的感染性腹膜炎病原體培養(yǎng)陰性的感染性腹膜炎 l化學(xué)性腹膜炎化學(xué)性腹膜炎 l透出液嗜酸性粒細(xì)胞增多

5、透出液嗜酸性粒細(xì)胞增多 l血性腹水血性腹水 l惡性腫瘤（罕見）惡性腫瘤（罕見） l乳糜腹水（罕見）乳糜腹水（罕見） l干腹時(shí)取樣干腹時(shí)取樣 腹膜炎患者評估和實(shí)驗(yàn)室檢查腹膜炎患者評估和實(shí)驗(yàn)室檢查 評估評估 腹透引流液混濁和腹透引流液混濁和/或腹痛或腹痛 評估出口處和皮下隧道評估出口處和皮下隧道 腹透引流液細(xì)胞計(jì)數(shù)腹透引流液細(xì)胞計(jì)數(shù)/分類，分類， G染色，培養(yǎng)染色，培養(yǎng) 腹透引流液細(xì)胞計(jì)數(shù)腹透引流液細(xì)胞計(jì)數(shù)100mm3WBCs (poly 50%) 開始經(jīng)驗(yàn)治療開始經(jīng)驗(yàn)治療 0小時(shí)小時(shí) 步驟步驟1 步驟步驟2 腹膜炎患者評估和實(shí)驗(yàn)室檢查腹膜炎患者評估和實(shí)驗(yàn)室檢查 步步 驟驟 3 腹膜炎經(jīng)驗(yàn)性治療腹

6、膜炎經(jīng)驗(yàn)性治療 在明確致病菌之前就開始治療在明確致病菌之前就開始治療 經(jīng)驗(yàn)性抗生素的選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素的選擇 l經(jīng)驗(yàn)性抗生素的抗菌譜必須覆蓋革蘭氏陽經(jīng)驗(yàn)性抗生素的抗菌譜必須覆蓋革蘭氏陽 性菌和陰性菌性菌和陰性菌 l抗生素留腹時(shí)間至少要求抗生素留腹時(shí)間至少要求6小時(shí)小時(shí) l中心個(gè)體化中心個(gè)體化 l依據(jù)各中心既往腹膜炎致病菌的藥敏選擇經(jīng)驗(yàn)依據(jù)各中心既往腹膜炎致病菌的藥敏選擇經(jīng)驗(yàn) 性抗生素性抗生素 腹膜炎經(jīng)驗(yàn)性治療腹膜炎經(jīng)驗(yàn)性治療 步步 驟驟 1 步步 驟驟 2 經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇經(jīng)驗(yàn)性抗生素選擇 腹透液中抗生素的穩(wěn)定性腹透液中抗生素的穩(wěn)定性 無尿無尿CAPD腹腔內(nèi)用抗生素推薦劑量腹腔內(nèi)用抗生素推薦劑量

7、 經(jīng)腎臟清除的藥物在有殘余腎功能患者（定義為尿量大于經(jīng)腎臟清除的藥物在有殘余腎功能患者（定義為尿量大于100ml/天）：天）： 按經(jīng)驗(yàn)藥物劑量應(yīng)增加按經(jīng)驗(yàn)藥物劑量應(yīng)增加25 腹膜炎的后續(xù)治療腹膜炎的后續(xù)治療 腹膜炎的后續(xù)治療腹膜炎的后續(xù)治療 l一旦得到培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，抗生素使用應(yīng)一旦得到培養(yǎng)和藥敏結(jié)果，抗生素使用應(yīng) 作適當(dāng)調(diào)整作適當(dāng)調(diào)整 l初次治療初次治療48小時(shí)內(nèi)，多數(shù)患者臨床癥狀出小時(shí)內(nèi)，多數(shù)患者臨床癥狀出 現(xiàn)較大改善現(xiàn)較大改善 l如如48小時(shí)后無改善小時(shí)后無改善 l再做細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類再做細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類 l微生物培養(yǎng)微生物培養(yǎng) l采用抗生素清除技術(shù)清除透出液中的抗生素以放大采用抗生素清除技

8、術(shù)清除透出液中的抗生素以放大 培養(yǎng)結(jié)果培養(yǎng)結(jié)果 腹膜炎的后續(xù)治療腹膜炎的后續(xù)治療 凝固酶陰性的葡萄球菌凝固酶陰性的葡萄球菌 步步 驟驟1 步步 驟驟2 步步 驟驟3 腸球菌腸球菌/鏈球菌腹膜炎治療鏈球菌腹膜炎治療 步步 驟驟1 步步 驟驟2 步步 驟驟3 金葡菌腹膜炎治療金葡菌腹膜炎治療 步步 驟驟1 步步 驟驟2 步步 驟驟3 假單孢菌性腹膜炎治療假單孢菌性腹膜炎治療 步步 驟驟 2 步步 驟驟1 其他單其他單G 菌腹膜炎治療 菌腹膜炎治療 步步 驟驟1 步步 驟驟2 單一單一G感染接觸污染；出口處感染或經(jīng)腸壁移行：便秘，結(jié)腸炎等有關(guān)感染接觸污染；出口處感染或經(jīng)腸壁移行：便秘，結(jié)腸炎等有關(guān)

9、多種微生物引起的腹膜炎治療多種微生物引起的腹膜炎治療 步步 驟驟2 若有腹透管感染，若有腹透管感染， 拔管拔管* 步步 驟驟2 G接觸污染或腹透管感染；接觸污染或腹透管感染； G腹腔內(nèi)病變腹腔內(nèi)病變 培養(yǎng)陰性腹膜炎的治療培養(yǎng)陰性腹膜炎的治療 步步 驟驟1 步步 驟驟2 步步 驟驟3 培養(yǎng)陰性腹膜炎的原因培養(yǎng)陰性腹膜炎的原因 n抗生素的使用抗生素的使用 n特殊培養(yǎng)技術(shù)的應(yīng)用特殊培養(yǎng)技術(shù)的應(yīng)用 p依靠脂肪酵母菌依靠脂肪酵母菌 p緩慢生長細(xì)菌緩慢生長細(xì)菌 p分枝桿菌分枝桿菌 p軍團(tuán)菌軍團(tuán)菌 p真菌真菌 p其他：其他： p弧形桿菌；支原體；脲原體；腸道病毒弧形桿菌；支原體；脲原體；腸道病毒 真菌性腹膜

10、炎的治療真菌性腹膜炎的治療 腹膜炎的治療時(shí)間腹膜炎的治療時(shí)間 l輕癥輕癥2w l凝固酶陰性葡萄球菌腹膜炎凝固酶陰性葡萄球菌腹膜炎 l培養(yǎng)陰性腹膜炎培養(yǎng)陰性腹膜炎 l重癥重癥3w l金葡菌腹膜炎金葡菌腹膜炎 lG菌腹膜炎菌腹膜炎 l腸球菌腹膜炎腸球菌腹膜炎 腹膜炎術(shù)語腹膜炎術(shù)語 難治性腹膜炎的治療難治性腹膜炎的治療 難治性腹膜炎難治性腹膜炎 n定義定義 n經(jīng)合適抗生素治療經(jīng)合適抗生素治療5天癥狀不改善天癥狀不改善 n處理處理 n拔管拔管 n保護(hù)腹膜以備以后使用保護(hù)腹膜以備以后使用 n防止合并癥和死亡率防止合并癥和死亡率 復(fù)發(fā)性腹膜炎復(fù)發(fā)性腹膜炎 定義定義: :上一次腹膜炎抗生素治療結(jié)束上一次腹膜

11、炎抗生素治療結(jié)束4w4w內(nèi)，再發(fā)相同致病菌內(nèi)，再發(fā)相同致病菌 屬引起的腹膜炎屬引起的腹膜炎 腹膜炎時(shí)腹透管拔除腹膜炎時(shí)腹透管拔除 lISPD 指南指南 l拔管指征：拔管指征： l復(fù)發(fā)性腹膜炎復(fù)發(fā)性腹膜炎 l難治性腹膜炎難治性腹膜炎 l真菌性腹膜炎真菌性腹膜炎 l難治性腹透管感染難治性腹透管感染 l目的目的 l保護(hù)腹膜而非保護(hù)腹透管保護(hù)腹膜而非保護(hù)腹透管 腹膜炎時(shí)腹透管再置腹膜炎時(shí)腹透管再置 l同期再置指征同期再置指征 l難治性出口處感染難治性出口處感染 l復(fù)發(fā)性腹膜炎復(fù)發(fā)性腹膜炎 l使用抗生素使用抗生素 透出液清透出液清 l后期再置指征后期再置指征 l難治性腹膜炎：難治性腹膜炎： 23w l真

12、菌性腹膜炎：真菌性腹膜炎： 23w 腹膜炎的預(yù)防腹膜炎的預(yù)防 PD相關(guān)感染的預(yù)防相關(guān)感染的預(yù)防 n每個(gè)每個(gè)PD中心應(yīng)該盡力預(yù)防腹膜炎以改善中心應(yīng)該盡力預(yù)防腹膜炎以改善PD 預(yù)后。每一中心要監(jiān)測感染率，至少每年預(yù)后。每一中心要監(jiān)測感染率，至少每年 一次一次 nPD中心的腹膜炎發(fā)生率應(yīng)不超過中心的腹膜炎發(fā)生率應(yīng)不超過18個(gè)患者個(gè)患者 月一次（每月一次（每067患者年一次）患者年一次） 腹膜炎發(fā)生率腹膜炎發(fā)生率 1. Zelenitsky S. Am J Kidney Dis, 2000,36:1009-1013 2. Paniagua R, et al. J Am Soc Nephrol, 200

13、2;13:130720 2. Li PK. Am J Kidney Dis, 2002,40,: 373-380 3. 龐慧華龐慧華, 錢家麒錢家麒. 中華腎臟病雜志中華腎臟病雜志 2004,20(6):406-409 仁濟(jì)與多倫多比較研究仁濟(jì)與多倫多比較研究 Fang W, et al. 2007. Unpublished data PD相關(guān)感染的預(yù)防相關(guān)感染的預(yù)防 n持續(xù)質(zhì)量提高持續(xù)質(zhì)量提高 （Continuous Quality Improvement) PD相關(guān)感染相關(guān)感染 p感染的原因?qū)W分析感染的原因?qū)W分析 p感染的病原學(xué)分析感染的病原學(xué)分析 感染的原因?qū)W分析感染的原因?qū)W分析 l操作

14、錯(cuò)誤操作錯(cuò)誤/ /腹透液和管路污染腹透液和管路污染 l近期出口處感染近期出口處感染 l最近一次腹膜炎發(fā)生情況最近一次腹膜炎發(fā)生情況 l便秘便秘/ /腹瀉腹瀉 l腹腔臟器感染、婦科疾患、營養(yǎng)不良、全身免腹腔臟器感染、婦科疾患、營養(yǎng)不良、全身免 疫機(jī)能降低、內(nèi)窺鏡檢查、牙科治療疫機(jī)能降低、內(nèi)窺鏡檢查、牙科治療 感染的病原學(xué)分析感染的病原學(xué)分析 l 監(jiān)控所有監(jiān)控所有PD相關(guān)感染相關(guān)感染(包括出口處感染和腹包括出口處感染和腹 膜炎膜炎)的可能致病原因和培養(yǎng)結(jié)果的可能致病原因和培養(yǎng)結(jié)果 l調(diào)查腹膜炎復(fù)發(fā)的頻率調(diào)查腹膜炎復(fù)發(fā)的頻率 l針對每一次腹膜炎的發(fā)生，進(jìn)行根本的病因針對每一次腹膜炎的發(fā)生，進(jìn)行根本的

15、病因 分析來確定病原學(xué)分析來確定病原學(xué) l盡可能進(jìn)行必要的干預(yù)以防再一次腹膜炎的盡可能進(jìn)行必要的干預(yù)以防再一次腹膜炎的 發(fā)生發(fā)生 l包括回顧患者的操作技術(shù)，必要時(shí)對患者重新培包括回顧患者的操作技術(shù)，必要時(shí)對患者重新培 訓(xùn)訓(xùn) 檢查檢查PD相關(guān)感染相關(guān)感染（腹膜炎，出口感（腹膜炎，出口感 染）的方法染）的方法 l感染率（計(jì)算所有感染和所有微生物）感染率（計(jì)算所有感染和所有微生物） l一段時(shí)間的微生物感染數(shù)除以透析年劃分，用一段時(shí)間的微生物感染數(shù)除以透析年劃分，用 次次/每年表示每年表示 l透析月除以腹膜炎發(fā)作次數(shù)，用兩次腹膜炎發(fā)透析月除以腹膜炎發(fā)作次數(shù)，用兩次腹膜炎發(fā) 作的間隔月表示作的間隔月表示

16、 l一段時(shí)間沒有腹膜炎的患者百分比一段時(shí)間沒有腹膜炎的患者百分比 l透析中心腹膜炎發(fā)生率的中位數(shù)透析中心腹膜炎發(fā)生率的中位數(shù) l計(jì)算每個(gè)患者的腹膜炎發(fā)生率計(jì)算每個(gè)患者的腹膜炎發(fā)生率 l獲得這些率的中位數(shù)獲得這些率的中位數(shù) 導(dǎo)管放置與導(dǎo)管放置與PD相關(guān)性感染相關(guān)性感染 n在預(yù)防腹膜炎方面，尚不能證實(shí)有任何導(dǎo)在預(yù)防腹膜炎方面，尚不能證實(shí)有任何導(dǎo) 管較標(biāo)準(zhǔn)管較標(biāo)準(zhǔn)Tenckhoff硅膠管更具優(yōu)越性硅膠管更具優(yōu)越性 n置管同時(shí)給予預(yù)防性抗生素可以降低感染置管同時(shí)給予預(yù)防性抗生素可以降低感染 的風(fēng)險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn) p第一代頭孢菌素第一代頭孢菌素 p萬古霉素萬古霉素 出口處護(hù)理與出口處護(hù)理與PD相關(guān)性感染相關(guān)性感

17、染 n出口處護(hù)理的首要目的是預(yù)防導(dǎo)管感染和出口處護(hù)理的首要目的是預(yù)防導(dǎo)管感染和 由此引起的腹膜炎由此引起的腹膜炎 n針對金葡菌的抗生素治療方案能有效減少針對金葡菌的抗生素治療方案能有效減少 金葡菌導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn)金葡菌導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn) p圍手術(shù)期出口處護(hù)理圍手術(shù)期出口處護(hù)理 p無菌換藥，保持干燥無菌換藥，保持干燥 p常規(guī)出口處護(hù)理常規(guī)出口處護(hù)理 p抗菌皂抗菌皂 和水，碘伏和水，碘伏/ 洗必太，腹透管固定洗必太，腹透管固定 出口處感染的抗生素預(yù)防出口處感染的抗生素預(yù)防 l表皮葡萄球菌表皮葡萄球菌 l出口處預(yù)防性用莫匹羅星出口處預(yù)防性用莫匹羅星 l鼻腔用莫匹羅星每天鼻腔用莫匹羅星每天2次次,用用5-7

18、天天 l一旦患者確定為鼻腔帶菌一旦患者確定為鼻腔帶菌,用藥一月用藥一月 l只對鼻腔培養(yǎng)陽性者只對鼻腔培養(yǎng)陽性者 l銅綠假單孢菌銅綠假單孢菌 l出口周圍預(yù)防性用慶大霉素乳膏出口周圍預(yù)防性用慶大霉素乳膏 l出口周圍預(yù)防性環(huán)丙沙星出口周圍預(yù)防性環(huán)丙沙星 n連接方法與連接方法與PD相關(guān)性感染相關(guān)性感染 n透析袋的穿刺可能導(dǎo)致透析袋的穿刺可能導(dǎo)致PD相關(guān)腹膜炎相關(guān)腹膜炎 n使用使用CAPD雙聯(lián)系統(tǒng)，并盡可能避免手工穿雙聯(lián)系統(tǒng)，并盡可能避免手工穿 刺刺 培訓(xùn)與培訓(xùn)與PD相關(guān)性感染相關(guān)性感染 n培訓(xùn)方法影響培訓(xùn)方法影響PD感染的風(fēng)險(xiǎn)感染的風(fēng)險(xiǎn) p成功的培訓(xùn)和再培訓(xùn)可降低腹膜炎發(fā)生率成功的培訓(xùn)和再培訓(xùn)可降低腹

19、膜炎發(fā)生率 p在在PD中心隨機(jī)把患者分成強(qiáng)化培訓(xùn)（中心隨機(jī)把患者分成強(qiáng)化培訓(xùn)（n二二246)和標(biāo)和標(biāo) 準(zhǔn)培訓(xùn)準(zhǔn)培訓(xùn)(n二二374)兩組，追蹤了兩組，追蹤了418個(gè)患者年。個(gè)患者年。 p強(qiáng)化培訓(xùn)組外出口感染強(qiáng)化培訓(xùn)組外出口感染(每每31.8個(gè)患者月一次個(gè)患者月一次)明顯明顯 低于標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)組低于標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)組(每每18個(gè)患者月一次個(gè)患者月一次) p腹膜炎的發(fā)生也明顯減少，分別為腹膜炎的發(fā)生也明顯減少，分別為36.7個(gè)患者月一個(gè)患者月一 次和次和28.2患者月一次患者月一次 培訓(xùn)與培訓(xùn)與PD相關(guān)性感染相關(guān)性感染 n 教會(huì)患者無菌技術(shù)，尤其是正確的洗手技術(shù)教會(huì)患者無菌技術(shù)，尤其是正確的洗手技術(shù) p如果洗手

20、用水菌落計(jì)數(shù)較高，應(yīng)鼓勵(lì)患者用酒精擦手如果洗手用水菌落計(jì)數(shù)較高，應(yīng)鼓勵(lì)患者用酒精擦手 （意見）。洗手后要用干凈毛巾完全擦干手才能開始（意見）。洗手后要用干凈毛巾完全擦干手才能開始 交換交換 p交換環(huán)境干凈，不要有動(dòng)物毛發(fā)，灰塵和通風(fēng)機(jī)交換環(huán)境干凈，不要有動(dòng)物毛發(fā)，灰塵和通風(fēng)機(jī) n 宣教宣教教會(huì)所有患者什么是污染，以及對污染作教會(huì)所有患者什么是污染，以及對污染作 出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng) p如果腹透管的末端污染，要到中心來更換導(dǎo)管如果腹透管的末端污染，要到中心來更換導(dǎo)管 p如果不慎將污染的腹透液灌入腹腔，或?qū)Ч艿拈_關(guān)開如果不慎將污染的腹透液灌入腹腔，或?qū)Ч艿拈_關(guān)開 著暴露較長的時(shí)間，應(yīng)該預(yù)防性使

21、用抗生素著暴露較長的時(shí)間，應(yīng)該預(yù)防性使用抗生素 p一個(gè)明確的不慎操作，可給兩天療程的抗生素一個(gè)明確的不慎操作，可給兩天療程的抗生素 n操作中預(yù)防性使用抗生素操作中預(yù)防性使用抗生素 n 侵入性操作可造成侵入性操作可造成PD患者的腹膜炎患者的腹膜炎 p所有牙科操作前兩小時(shí)口服一次阿莫西林所有牙科操作前兩小時(shí)口服一次阿莫西林(2g) p經(jīng)結(jié)腸鏡行息肉切除術(shù)的患者有腸源性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)，經(jīng)結(jié)腸鏡行息肉切除術(shù)的患者有腸源性腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)， 可能是由干細(xì)菌穿過腸壁進(jìn)入腹腔中。在操作之前，可能是由干細(xì)菌穿過腸壁進(jìn)入腹腔中。在操作之前， 經(jīng)靜脈用氨芐西林經(jīng)靜脈用氨芐西林(1g)加加1個(gè)氨基糖甙類藥物單次給藥，個(gè)氨

22、基糖甙類藥物單次給藥， 加或不加甲硝唑，可能會(huì)降低腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn)加或不加甲硝唑，可能會(huì)降低腹膜炎的風(fēng)險(xiǎn) n ISPD指南推薦在涉及所有腹部或盆腔操作指南推薦在涉及所有腹部或盆腔操作(如結(jié)如結(jié) 腸鏡，腎移植或子宮內(nèi)膜活組織檢查腸鏡，腎移植或子宮內(nèi)膜活組織檢查)之前排空腹之前排空腹 透液透液 腸源性感染的預(yù)防腸源性感染的預(yù)防 n 嚴(yán)重的便秘與腸炎和腸道細(xì)菌引起的腹膜炎之間嚴(yán)重的便秘與腸炎和腸道細(xì)菌引起的腹膜炎之間 有關(guān)聯(lián)有關(guān)聯(lián) n 便秘低動(dòng)力性腸病便秘低動(dòng)力性腸病 p胃腸道潰瘍或出血胃腸道潰瘍或出血 p藥物作用（如藥物作用（如:口服鐵劑，口服鈣劑，一些止痛藥口服鐵劑，口服鈣劑，一些止痛藥 ） p低鉀

23、血癥低鉀血癥 n 腹瀉結(jié)腸炎腹瀉結(jié)腸炎 p病原體跨粘膜移動(dòng)病原體跨粘膜移動(dòng) p經(jīng)手污染經(jīng)手污染 p飲食不潔飲食不潔 真菌性腹膜炎的預(yù)防真菌性腹膜炎的預(yù)防 l 發(fā)生之前多有抗生素使用史發(fā)生之前多有抗生素使用史 l 在有較高真菌性腹膜炎發(fā)生的中心，使用抗生素在有較高真菌性腹膜炎發(fā)生的中心，使用抗生素 期間預(yù)防性的抗真菌治療可能防止假絲酵母菌腹期間預(yù)防性的抗真菌治療可能防止假絲酵母菌腹 膜炎的發(fā)生膜炎的發(fā)生 l在抗生素治療期間，口服制霉菌素或氟康唑預(yù)防真菌在抗生素治療期間，口服制霉菌素或氟康唑預(yù)防真菌 性腹膜炎，結(jié)果并不確定性腹膜炎，結(jié)果并不確定 l對真菌性腹膜炎發(fā)生率較高的中心用這種方法較有益，對真菌性腹膜炎發(fā)生率較高的中心用這種方法較有益， 但發(fā)生率較低的中心用這種方法未發(fā)現(xiàn)益處但發(fā)生率較低的中心用這種方法未發(fā)現(xiàn)益處 l 各中心應(yīng)視具體情況決定是否采用預(yù)防性抗真菌各中心應(yīng)視具體情況決定是否采用預(yù)防性抗真菌 治療治療 出口和隧道感染出口和隧道感染 l 出口處排出膿性分泌物提示存在感染。紅斑不一定代表感出口處排出膿性分泌物提示存在感染。紅斑不一定代表感 染染 l 出口處感染是通過出口處膿性分泌物來確定的，伴或不伴出口處感染是通過出口處膿性分泌物來確定的，伴或不伴 導(dǎo)管和表皮接觸面的皮膚紅斑。導(dǎo)管周圍有紅斑而沒有膿導(dǎo)管和表皮接觸面的皮膚