泌尿系結(jié)石護(hù)理查房PPT優(yōu)秀課件

1、 泌尿系結(jié)石護(hù)理查房泌尿系結(jié)石護(hù)理查房 南方三院急診科南方三院急診科 曾軍楊曾軍楊 查房主要內(nèi)容查房主要內(nèi)容 n1：患者資料和輔助檢查：患者資料和輔助檢查 n2：疾病相關(guān)知識介紹疾病相關(guān)知識介紹 n3：疾病臨床表現(xiàn)和治療：疾病臨床表現(xiàn)和治療 n4：主要護(hù)理診斷和：主要護(hù)理診斷和措施措施 n5：出院宣教：出院宣教 1：患者資料和陽性體征 患者資料：患者資料：姓名：余曉薇，姓名：余曉薇， 女性，女性，35歲，歲， 主訴：主訴：突發(fā)右腰腹部疼痛突發(fā)右腰腹部疼痛20分鐘，分鐘， 2016年年1月月5日日18點點 55分家人陪同來院就診。分家人陪同來院就診。 既往史：既往史：泌尿系結(jié)石病史泌尿系結(jié)石病史

2、 入院生命體征：入院生命體征：T:38.0度，度，P：86次次/分分BP:165/90mmkg 神志清醒。神志清醒。 體檢：體檢：腹平軟，無明顯壓痛反跳痛，右腎區(qū)叩擊痛（腹平軟，無明顯壓痛反跳痛，右腎區(qū)叩擊痛（+） 診斷：診斷：右腎結(jié)石：泌尿系結(jié)石？右腎結(jié)石：泌尿系結(jié)石？ 處置：處置：曲馬多曲馬多0.1g肌注肌注, 0.9%NS100ml+654-210mg, 0.9%NS250ml+五水頭孢唑林鈉五水頭孢唑林鈉2g,血常規(guī)，尿常規(guī)，血常規(guī)，尿常規(guī)，B超超 輔助檢查?；颊哂谳o助檢查?；颊哂?0點收泌尿外科進(jìn)一步治療點收泌尿外科進(jìn)一步治療. 1輔助檢查：血常規(guī) 1：輔助檢查：泌尿系B超 1輔助檢

3、查：尿常規(guī) 2：泌尿系結(jié)石概述：泌尿系結(jié)石概述 泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。 其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱 為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及 尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。 2：泌尿系結(jié)石病因：泌尿系結(jié)石病因 （1）流行病學(xué)因素流行病學(xué)因素 性別和年齡性別和年齡:男女為男女為3 : 1，女性易患感染性結(jié)石。男性，女性易患感染性結(jié)石。男性 老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻路梗阻有關(guān)，可繼有關(guān)，可繼 發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。 職業(yè)職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦

4、公高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公 室工作人員等發(fā)病率較高。室工作人員等發(fā)病率較高。 地理環(huán)境和氣候地理環(huán)境和氣候:在我國南方，泌尿外科診治病人以尿在我國南方，泌尿外科診治病人以尿 石癥為最常見的疾病，而在北方只占石癥為最常見的疾病，而在北方只占10%15%。 飲食和營養(yǎng)飲食和營養(yǎng):。營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝人過少時容。營養(yǎng)狀況差，動物蛋白攝人過少時容 易形成膀胱結(jié)石。易形成膀胱結(jié)石。 水分?jǐn)z入水分?jǐn)z入:飲水少使尿液濃度高，使得晶體形成飲水少使尿液濃度高，使得晶體形成 2：泌尿系結(jié)石病因：泌尿系結(jié)石病因 （2）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常 尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都尿路任

5、何部位的狹窄、梗阻、憩室都 可使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部可使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部 位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染 有利于結(jié)石形成。有利于結(jié)石形成。 2：泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解 2：泌尿系結(jié)石形成生理因素：泌尿系結(jié)石形成生理因素 三個生理系狹窄三個生理系狹窄 腎盂輸尿管移行處腎盂輸尿管移行處 輸尿管越過髂血管處輸尿管越過髂血管處 輸尿管膀胱壁段輸尿管膀胱壁段 2：尿路結(jié)石特點 類型類型草酸鈣結(jié)草酸鈣結(jié) 石石 磷酸鈣結(jié)磷酸鈣結(jié) 石石 尿酸結(jié)石尿酸結(jié)石胱氨酸結(jié)胱氨酸結(jié) 石石 質(zhì)地質(zhì)地硬硬易碎易碎 堅硬堅硬堅實堅實 表

6、面表面粗糙粗糙粗糙粗糙 光滑光滑光滑光滑 形狀形狀桑葚樣桑葚樣鹿角形鹿角形顆粒樣顆粒樣 不不 規(guī)則規(guī)則 圓形圓形 顏色顏色棕褐色棕褐色灰白、黃灰白、黃 色色 黃色黃色棕黃棕黃 平片平片易 顯 影易 顯 影 多層現(xiàn)象多層現(xiàn)象 不顯影不顯影不顯影不顯影 2：尿路結(jié)石成分及特性：尿路結(jié)石成分及特性 3：臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn) 惡心、嘔吐惡心、嘔吐畏寒、發(fā)熱畏寒、發(fā)熱 膀胱刺激征膀胱刺激征 尿毒癥尿毒癥 其它癥狀其它癥狀 3:3:腎絞痛特點腎絞痛特點 n性質(zhì)：性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛 n部位：部位：腰部或上腹腰部或上腹 n放射：放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射沿輸尿管向下腹

7、，外陰，大腿內(nèi)放射 n伴隨癥狀：伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗 3：泌尿系結(jié)石治療：泌尿系結(jié)石治療 1：保守治療：保守治療 結(jié)石結(jié)石小于小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感并光滑，無尿路梗阻，無尿路感 染。染。方法方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、。大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、。 2：當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于：當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0.6cm時需行時需行ESWL或手或手 術(shù)治療。術(shù)治療。 3：體外：體外沖擊沖擊波碎石（波碎石（ESWL） 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 腎和輸尿管結(jié)石的首選方法腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于適用腎結(jié)石小于2cm

8、， 輸尿管上段結(jié)石小于輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。 禁忌癥禁忌癥 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血 管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸 尿管下段結(jié)石、過度肥胖尿管下段結(jié)石、過度肥胖。 4：主要護(hù)理診斷：主要護(hù)理診斷 n1.疼痛：疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌 痙攣有關(guān)痙攣有關(guān)。 n2. 體溫過高：結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引起尿路感染。體溫過高：結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引起尿路感染。 3.焦慮：與疾病不了解，擔(dān)心碎石預(yù)后效果等有關(guān)。焦慮

9、：與疾病不了解，擔(dān)心碎石預(yù)后效果等有關(guān)。 n4.疾病知識缺乏：與知識來源不足有關(guān)疾病知識缺乏：與知識來源不足有關(guān) 。 n5.有感染的危險：與結(jié)石梗阻有關(guān)。有感染的危險：與結(jié)石梗阻有關(guān)。 4護(hù)理診斷護(hù)理診斷：疼痛：疼痛 n（一）相關(guān)因素（一）相關(guān)因素：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平 滑肌痙攣有關(guān)滑肌痙攣有關(guān)。 n（二）護(hù)理措施：（二）護(hù)理措施： n1：觀察病人的疼痛等級如下：觀察病人的疼痛等級如下3種方法種方法。 n (1)、 數(shù)字分級法數(shù)字分級法(NRS)： n數(shù)字分級法用數(shù)字分級法用0-10代表不同程度的疼痛，代表不同程度的疼痛，0為無痛，為無痛，10 為劇痛。

10、疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)為：為劇痛。疼痛程度分級標(biāo)準(zhǔn)為： n0：無痛；：無痛；1-3：輕度疼痛；：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；：中度疼痛；7-10：重：重 度疼痛度疼痛 疼痛觀察的方法 n2、世界衛(wèi)生組織世界衛(wèi)生組織(WT0)將將疼痛疼痛程度劃分為：程度劃分為： nO 度：度： 不痛；不痛； n度：度：輕度痛輕度痛，為間歇痛，可不用藥；，為間歇痛，可不用藥； nII度：度： 中度痛中度痛， 為持續(xù)痛，影響休息，需用為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥止痛藥 nIII度：度： 重度痛重度痛， 為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛 ； n度：度：嚴(yán)重痛嚴(yán)重痛，為持續(xù)，為持續(xù)劇痛劇痛伴血壓、脈

11、搏等變化伴血壓、脈搏等變化 疼痛的觀察方法 n3、 根據(jù)根據(jù)主訴主訴疼痛的程度分級法疼痛的程度分級法(VRS法法) n0級：無疼痛。級：無疼痛。 I級級(輕度輕度)：有疼痛但可忍受，：有疼痛但可忍受， 生活正常，睡眠無干擾。生活正常，睡眠無干擾。 n級級(中度中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用：疼痛明顯，不能忍受，要求服用 鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。 n級級(重度重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛 藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)神經(jīng)紊亂或紊亂或被動體被動體 位位 4護(hù)理診斷護(hù)理診斷：疼痛：疼痛 2、關(guān)心體貼病人，

12、解釋疼痛原因，遵醫(yī)囑給解痙鎮(zhèn)、關(guān)心體貼病人，解釋疼痛原因，遵醫(yī)囑給解痙鎮(zhèn) 痛劑痛劑（曲馬多，（曲馬多，654-2，黃體酮，間苯三酚，地佐，黃體酮，間苯三酚，地佐 辛，嚴(yán)重者給予哌替啶）辛，嚴(yán)重者給予哌替啶）。 3、給予合適的體位，防止嘔吐物阻塞氣道，監(jiān)測生給予合適的體位，防止嘔吐物阻塞氣道，監(jiān)測生 命體征。命體征。 4、給予精神安慰舒適和心理疏導(dǎo)。、給予精神安慰舒適和心理疏導(dǎo)。 5、提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。、提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。 6、腎區(qū)熱敷或理療，以緩解平滑肌痙攣。、腎區(qū)熱敷或理療，以緩解平滑肌痙攣。 7、指導(dǎo)病人大量飲水，有利于稀釋尿液和促使結(jié)石、指導(dǎo)病人大

13、量飲水，有利于稀釋尿液和促使結(jié)石 下降下降. 4護(hù)理診斷護(hù)理診斷：體溫過高體溫過高 n(一）相關(guān)因素：結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引起尿路感染有一）相關(guān)因素：結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引起尿路感染有 關(guān)關(guān) n(二）護(hù)理措施：二）護(hù)理措施： n1、嚴(yán)密觀察體溫變化、熱型，有無伴隨癥狀。、嚴(yán)密觀察體溫變化、熱型，有無伴隨癥狀。 n2、提供舒適的休息環(huán)境，空氣流通。、提供舒適的休息環(huán)境，空氣流通。 n3、鼓勵多飲水，以、鼓勵多飲水，以2500ml-3000ml/d為宜，補充為宜，補充 營養(yǎng)予易消化飲食。營養(yǎng)予易消化飲食。 n4、遵醫(yī)囑使用抗生素，物理降溫必要時使用退熱藥遵醫(yī)囑使用抗生素，物理降溫必要時使用退熱藥 物并觀察

14、藥物療效和不良反應(yīng)。物并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 n5、隨時擦干汗液，更換床單、衣服、隨時擦干汗液，更換床單、衣服。 4護(hù)理診斷護(hù)理診斷：焦慮焦慮 n（一）相關(guān)因素：與擔(dān)心結(jié)石預(yù)后有關(guān)。（一）相關(guān)因素：與擔(dān)心結(jié)石預(yù)后有關(guān)。 n（二）護(hù)理措施：（二）護(hù)理措施： 1、對病人的焦慮表示理解，鼓勵病人表達(dá)、對病人的焦慮表示理解，鼓勵病人表達(dá) 自己的感受，并耐心傾聽病人說出的原因。自己的感受，并耐心傾聽病人說出的原因。 2、介紹有關(guān)的治療及預(yù)后。、介紹有關(guān)的治療及預(yù)后。 3、減少和消除引起焦慮的醫(yī)源性相關(guān)因素。、減少和消除引起焦慮的醫(yī)源性相關(guān)因素。 4、對患者的進(jìn)步給予肯定和鼓勵。、對患者的進(jìn)步給予肯定

15、和鼓勵。 4護(hù)理診斷：疾病知識缺乏護(hù)理診斷：疾病知識缺乏 n（一）相關(guān)因素：與知識來源不足有關(guān)。一）相關(guān)因素：與知識來源不足有關(guān)。 n（二）護(hù)理措施：（二）護(hù)理措施： 1、向病人講解結(jié)石形成的原因。、向病人講解結(jié)石形成的原因。 2、講解飲食與結(jié)石形成的關(guān)系。、講解飲食與結(jié)石形成的關(guān)系。 3、講解保守治療的機理及手術(shù)治療的、講解保守治療的機理及手術(shù)治療的 方式。方式。 4、講解結(jié)石對機體造成的危害。、講解結(jié)石對機體造成的危害。 4護(hù)理診斷：有感染的危險護(hù)理診斷：有感染的危險 n（一）相關(guān)因素：與結(jié)石梗阻有關(guān)（一）相關(guān)因素：與結(jié)石梗阻有關(guān) 。 （二）護(hù)理措施：二）護(hù)理措施： 1、觀察尿液的性狀，顏

16、色及量，注意腹部體征變化。、觀察尿液的性狀，顏色及量，注意腹部體征變化。 2、鼓勵多飲水，日飲水量達(dá)、鼓勵多飲水，日飲水量達(dá)3000ML，睡前飲水，睡前飲水 250ML，以增加尿量。，以增加尿量。 3、嚴(yán)格地留取尿標(biāo)本，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。、嚴(yán)格地留取尿標(biāo)本，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗。 4、保持尿液引流通暢，及時排除引起尿路梗阻的因、保持尿液引流通暢，及時排除引起尿路梗阻的因 素。素。 5、注意觀察體溫和血象。、注意觀察體溫和血象。 5：出院宣教：出院宣教 1、飲食指導(dǎo)飲食指導(dǎo) （1 1）草酸鈣結(jié)石：草酸鈣結(jié)石： 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動物 內(nèi)臟內(nèi)臟

17、( (如肝、心臟、腎、腸等如肝、心臟、腎、腸等) ) ，還有巧克力、濃茶、芝麻，還有巧克力、濃茶、芝麻 醬、蛋黃、醬、蛋黃、 芹菜、土豆等。增加粗纖維食物，增加富含維芹菜、土豆等。增加粗纖維食物，增加富含維 生素生素B1B1、維生素、維生素B6B6的食物，如谷物、干果等。的食物，如谷物、干果等。 （2 2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食在低磷食 物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。 （3 3）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、采用酸性食物，如蛋類、 肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。 5：出院指導(dǎo)：出院指導(dǎo) （4 4）尿酸結(jié)石：尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝 入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào) 節(jié)尿液的節(jié)尿液的PHPH值，如奶類、蔬菜（尤其是豆類和綠色