臨床常用高血壓藥物小講課

1、臨床常用降壓藥回顧臨床常用降壓藥回顧 1 高血壓概要高血壓概要 l高血壓病是指在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和/或舒張壓增 高（140/90mmHg），常伴有脂肪和糖代謝紊亂及 心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性的改變。 高血壓與高血糖、高血脂一同稱(chēng)為“三高”，它們是 人類(lèi)健康的“無(wú)形殺手”，是需要進(jìn)行健康管理的主 要慢性病種之一。 2 一、高血壓的定義和分級(jí)一、高血壓的定義和分級(jí) 世界衛(wèi)生組織/國(guó)際高血壓聯(lián)盟規(guī)定：18歲以上成人未用 降壓藥者血壓140/90mmHg者為高血壓。 1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140-159mmHg；舒張壓90-99mmHg。 2級(jí)高血壓（中度）收縮壓160-179mm

2、Hg；舒張壓100-109mmHg。 3級(jí)高血壓（重度）收縮壓180mmHg；舒張壓110mmHg。 3 二、高血壓的治療目標(biāo)和原則二、高血壓的治療目標(biāo)和原則 治療目標(biāo)： 1.建議將收縮壓及舒張壓降至140/90mmHg以下； 2.老年患者血壓降至150/90mmHg以下； 3.糖尿病或腎病患者，血壓降至130/80mmHg以下； 所有患者如能耐受，血壓還可進(jìn)一步降低，盡可 能降至120/80mmHg以下； 在治療同時(shí)，及時(shí)干預(yù)患者所檢查出來(lái)的高血壓 危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理病人同時(shí)存在的各種臨床癥狀。 4 治療原則： 1.小劑量開(kāi)始； 2.盡量選擇長(zhǎng)效制劑； 3.聯(lián)合用藥； 4.個(gè)體化用藥； 5

3、 三、高血壓常用藥物分類(lèi)三、高血壓常用藥物分類(lèi) 1.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） 2.血管緊張素II受體拮抗劑（ARB） 3.鈣通道阻滯劑（CCB） 4.利尿劑 5.受體阻滯劑 6.受體阻滯劑 6 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI） lACEI(普利類(lèi))主要通過(guò)抑制血管緊張素轉(zhuǎn)化酶，從而 阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)發(fā)揮降壓作用。限制鈉鹽攝 入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效迅速和作用增強(qiáng)。 l代表藥物：貝那普利、卡托普利、依那普利、培哚普 利等。 l適應(yīng)癥：ACEI具有改善胰島素抵抗和減少尿蛋白作用。 尤其適用于慢性心衰、糖尿病腎病、蛋白尿或微量蛋 白尿患者。 l禁忌癥：雙側(cè)

4、腎動(dòng)脈狹窄、高鉀血癥、妊娠婦女及嚴(yán) 重心衰伴低鈉血癥等是此藥的禁忌癥。 7 l不良反應(yīng)：最常見(jiàn)的不良反應(yīng)為咳嗽，臨床表現(xiàn)為刺 激性、持續(xù)性干咳，一般在停藥2W內(nèi)可逐漸消失。長(zhǎng) 期應(yīng)用可致血鉀升高。 l臨床應(yīng)用：治療心力衰竭應(yīng)小劑量開(kāi)始，對(duì)于無(wú)禁忌 癥的心力衰竭患者應(yīng)無(wú)限期、終身用藥，避免突然撤 除；聯(lián)合使用受體阻滯劑具有協(xié)同作用。 l若出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫的患者終生禁用ACEI類(lèi)藥物。 8 血管緊張素血管緊張素II受體拮抗劑（受體拮抗劑（ARB） lARB（沙坦類(lèi)）藥物作用機(jī)理是阻斷血管緊張素II型 受體發(fā)揮降壓作用。限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑 可使起效迅速和作用增強(qiáng)。 l代表藥物：坎地沙坦、

5、厄貝沙坦、纈沙坦、氯沙坦等。 l適應(yīng)癥：心衰、糖尿病腎病、蛋白尿和微蛋白尿者， 及不能耐受ACEI者。 l禁忌癥：雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠婦女、高鉀血癥者。 9 l不良反應(yīng)：頭痛、眩暈、心悸、低血壓等；長(zhǎng)期應(yīng)用 可導(dǎo)致血鉀升高。 l臨床應(yīng)用：小劑量開(kāi)始，逐步增加至需要?jiǎng)┝?。起?作用緩慢，平穩(wěn)增強(qiáng)，一般6-8W才達(dá)到最大作用。 10 鈣通道阻滯劑（鈣通道阻滯劑（CCB） lCCB類(lèi)藥物主要通過(guò)阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子 通道發(fā)揮擴(kuò)張血管及降低血壓的作用。 l代表藥物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、維拉帕 米、地爾硫卓等。 l適應(yīng)癥：老年高血壓、伴穩(wěn)定性心絞痛、冠心病患者。 l禁忌癥：維拉帕米、地

6、爾硫卓等非二氫吡啶類(lèi)藥物禁 用于2-3度房室傳導(dǎo)阻滯、心力衰竭患者；地平類(lèi)二氫 吡啶類(lèi)藥物（D-CCB）沒(méi)有絕對(duì)禁忌癥。 11 l不良反應(yīng)：心跳加快、面部潮紅、腳踝部水腫等。非 二氫吡啶類(lèi)藥物可抑制心臟收縮功能和傳導(dǎo)功能。 l臨床應(yīng)用：避免維拉帕米、地爾硫卓等非二氫吡啶類(lèi) 藥物與受體阻滯劑合用，以免加重對(duì)心臟的抑制作 用。 l服用二氫吡啶類(lèi)CCB時(shí)，不與柚汁及橙汁同服（干擾 藥物代謝，導(dǎo)致血藥濃度升高）。 lCCB不能被透析。 l長(zhǎng)期應(yīng)用CCB，宜選用氨氯地平或非洛地平。 12 利尿劑利尿劑 l利尿劑通過(guò)利鈉排水、減少血容量降低容量負(fù)荷發(fā)揮 降壓作用。 l代表藥物：排鉀利尿劑，呋塞米，雙氫氯噻

7、嗪； 保鉀利尿劑，安體舒通，氨苯喋啶。 l適應(yīng)癥：尤適于高齡老年高血壓、單純收縮期高血壓 或伴有心力衰竭者。 l禁忌癥：禁用于痛風(fēng)、腎功不全、低血鉀、洋地黃過(guò) 量者。 13 l不良反應(yīng)：與劑量相關(guān)。排鉀利尿劑可引起低血鉀 （？），長(zhǎng)期應(yīng)用，可引起代謝紊亂，應(yīng)注意補(bǔ)鉀。 保鉀利尿劑與同具有保鉀作用的降壓藥（ACEI、ARB） 合用時(shí)應(yīng)警惕高鉀血癥。 l臨床應(yīng)用：噻嗪類(lèi)適用于合并高血壓、輕度水腫和腎 功能正常的心力衰竭者。呋塞米適用于大多數(shù)慢性心 力衰竭者。利尿劑在緩解心衰癥狀時(shí)必須最早使用， 因其作用最迅速；避免與吲哚美辛合用，因可減弱利 尿劑排鈉利尿及抗高血壓的作用。 14 受體阻滯劑受體阻滯

8、劑 l受體阻滯劑（洛爾類(lèi)）主要通過(guò)抑制過(guò)度興奮的交 感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制心肌收縮，減慢心率發(fā)揮降壓作用。 l代表藥物：比索洛爾、美托洛爾、普萘洛爾、阿替洛 爾等。 l適應(yīng)癥：尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病心絞 痛、慢性心力衰竭及交感神經(jīng)興奮性增高的患者等。 l禁忌癥：高度心臟傳導(dǎo)阻滯、哮喘（誘發(fā)、加重）、 嚴(yán)重心衰患者，急性肺水腫患者。 15 l不良反應(yīng)：常見(jiàn)疲乏、肢體冷感、胃腸不適等；長(zhǎng)期 應(yīng)用者突然停藥可有反跳現(xiàn)象。 l臨床應(yīng)用：急性心肌梗死、頑固性充血性心力衰竭等。 16 l此類(lèi)藥物不作為一般高血壓治療的首選藥物，適用于 高血壓伴前列腺增生者和難治性高血壓患者，使用時(shí) 嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓，最好使用控釋制劑。 l代表藥物：哌唑嗪、酚妥拉明。 l禁忌癥：體位性低血壓者。 受體阻滯劑受體阻滯劑 17 降壓藥聯(lián)合治