（精選課件）外科補液規(guī)范

1、外科補液 1 一、一、水的代謝水的代謝 1、腎排尿：、腎排尿：一般每日尿量約10001500mL。每日尿量至少 為500mL。 2、皮膚的蒸發(fā)和出汗：、皮膚的蒸發(fā)和出汗：每日從皮膚蒸發(fā)約500mL。這種蒸發(fā) 比較恒定，并不因為體內(nèi)缺水而減少。如有出汗，則從皮 膚丟失的水份更多，如有發(fā)熱，體溫每升高1，從皮膚 丟失的水份將增加100mL。 3、肺呼出水份：、肺呼出水份：正常人每日從呼氣中喪失水份約400mL。這 種喪失也是恒定的，也不因體內(nèi)缺水而減少。 4、消化道排水：、消化道排水：每日胃腸分泌消化液8200mL，其中絕大部 分重吸收，只有100mL左右從糞排出。 以上通過各種途徑排出體外的水份

2、總量約20002500mL。 2 二、二、電解質(zhì)電解質(zhì) 1、鈉離子鈉離子(Na+)：多鈉多排，少鈉少排，沒鈉不排。正常成 人每日排出鈉約4.56g，正常需要量也為4.56g。 2、鉀離子、鉀離子(K+)：無鉀也排。正常成人每日排出鉀約35g， 正常需要量也是此數(shù)值。 3、氯離子、氯離子(Cl-)：細(xì)胞外液主要陰離子。 4、碳酸氫根離子、碳酸氫根離子(HCO3-)：細(xì)胞外液主要陰離子。 3 三、三、體液失衡體液失衡 1、等滲性脫水：、等滲性脫水：外科最常見的脫水，因急性體液丟失（如 大面積燒傷、腸梗阻、腹膜炎等）引起。治療以補充平衡 鹽液為主。 2、高、高滲性脫水：滲性脫水：因進水量不足(如長期

3、禁食)、排汗量過多 (如高熱)造成。治療以補水（5%葡萄糖）為主。 2、低滲性脫水：、低滲性脫水：因急性失水后，只補水而忽略補鹽；或反 復(fù)嘔吐造成。治療先補等滲鹽水，嚴(yán)重病例應(yīng)補高滲鹽水。 4 三、三、體液失衡體液失衡 1、低血鉀低血鉀：血清鉀低于3.5mmol/L為低血鉀。 2、高血鉀：、高血鉀：血清鉀高于5.5mmol/L為高血鉀。 3、代謝性酸中毒：、代謝性酸中毒：代謝性酸中毒外科最常見。輕度代謝性 酸中毒可以通過補液而自行緩解，重度代謝性酸中毒需用 堿性溶液糾正，臨床常用的是5%碳酸氫鈉。 4、代謝性堿中毒：、代謝性堿中毒：代謝性堿中毒的常見原因是：幽門梗阻， 高位腸梗阻，長期胃腸減壓

4、等造成酸丟失過多，導(dǎo)致體內(nèi) HCO3-過多。代謝性堿中毒常常伴有低血鉀，低血鈣和低 血氯。 5 四、四、補液原則補液原則 1、補充液體的順序、補充液體的順序：先鹽后糖，見尿補鉀。體液丟失的主要是胃腸 液、血漿或血，這些液體都是等滲的。為了恢復(fù)血容量，就應(yīng)當(dāng) 用等滲的液體來補充。只有尿量達到每小時40毫升以上時，鉀的 補充才是安全的。 2、酸堿的調(diào)整、酸堿的調(diào)整：除幽門梗阻以外，幾乎所有的脫水都伴有程度不等 的酸中毒，常用5%碳酸氫鈉來糾正。對于中度以上的脫水通常采 用每輸入800毫升生理鹽水，輸入5%碳酸氫鈉100毫升。 3、先快后慢：、先快后慢：特別是治療重度脫水的病人，先快后慢尤其重要。即

5、 先快速輸入鹽水使血壓回升至正常，爾后再根據(jù)情況減慢輸液速 度。 4、量入為出：、量入為出：病人在就診前的失水量是根據(jù)病人的脫水表現(xiàn)來估計 的，不很準(zhǔn)確。就診后的失水量應(yīng)該準(zhǔn)確測量并記錄下來。以后 的繼續(xù)失水量就應(yīng)該按記錄的失水量損失多少，補充多少。 6 五、五、安全補液的監(jiān)護指標(biāo)安全補液的監(jiān)護指標(biāo) 1、中心靜脈壓、中心靜脈壓(CVP)：正常為510cm水柱。協(xié)同檢測CVP和 血壓變化可以評估補液效果。 2、頸靜脈充盈程度：、頸靜脈充盈程度：平臥時頸靜脈充盈不明顯，表示血容 量不足；若充盈明顯甚呈怒張狀態(tài)，表示心功能不全或補 液過多。 3、脈搏：、脈搏：補液后脈搏逐漸恢復(fù)正常，表示補液適當(dāng)；若

6、變 快變?nèi)?，預(yù)示病情加重或發(fā)生心功能不全。 4、尿量、尿量：尿量正常(每小時50mL以上)表示補液適當(dāng)。 5、其他、其他：觀察脫水狀態(tài)有無緩解，有無肺水腫發(fā)生，有無 心功能不全表現(xiàn)等。 7 六、六、圍術(shù)期液體需要量圍術(shù)期液體需要量 1維持性液體治療維持性液體治療 指病人術(shù)前因進食障礙或禁食而導(dǎo)致的液體丟失，包括隱 性失水和顯失水兩部分。隱性失水是通過皮膚蒸發(fā)和呼吸 丟失的水分，機體能量消耗的25用于隱性失水的散失， 每1kcal能量消耗可引起0.5m1水分丟失。機體每日能量消 耗估計方法：以體重為單位計算方式：010kg為100kcal kgd；1120kg為50kcalkgd；20kg以上為

7、20kcal kgd。因此，體重為60kg的病人每日能量消耗大致為： 10100+1050+4020=2300(kcald)。那么，該病人的 隱性失水量為23000.5=1150(mld)。 8 六、六、圍術(shù)期液體需要量圍術(shù)期液體需要量 顯性失水主要是指通過尿液排泄而引起的水分丟失。根據(jù) 測算，每100kcal能量的消耗約可引起65m1水份丟失。因 此，體重為60kg的病人每日顯性失水估計為： 0.652300=1495(m1)。 此外，機體每消耗1kcal的能量，還可經(jīng)生化反應(yīng)產(chǎn)生 0.15m1內(nèi)生水，即0.152300=345(m1)。故每日維持性液 體需要量總量為：1150+1495-3

8、45=2300(m1)，即相當(dāng)于 1mlkcald。 9 六、六、圍術(shù)期液體需要量圍術(shù)期液體需要量 2.補償性液體治療補償性液體治療 補償性液體治療是指對由于疾病、麻醉、手術(shù)、出血等原 因?qū)е碌囊后w丟失進行補充。它包括：術(shù)前液體損失量 (即禁食禁飲)；體重為110kg按4mlkgh，1120kg按 2mlkgh，21kg以上按1mlkgh。體重60kg的病人其 禁食禁飲損失量估計為：104+102+401=100(mlh)。 對于特殊病人還應(yīng)包括嘔吐、腹瀉、高熱、異常引流量： 麻醉和手術(shù)丟失量：小手術(shù)丟失量為4mlkgh，中等 手術(shù)為6mlkgh，大手術(shù)為8mikgh：額外丟失量： 主要為手術(shù)

9、中出血量。 10 六、六、圍術(shù)期液體需要量圍術(shù)期液體需要量 3.圍手術(shù)期液體量的估算圍手術(shù)期液體量的估算 根據(jù)上面的敘述，體重為60kg的病人，經(jīng) 術(shù)前8小時禁食禁飲，接受3小時中等大小 的手術(shù)，其圍術(shù)期輸液量大致計算如下： (2300824)+(1008)+(6603)+出血量 =2647+出血量(m1) 11 七、七、臨床補液臨床補液成分成分 1、能量能量：包括葡萄糖和脂肪乳劑。：包括葡萄糖和脂肪乳劑。 2、復(fù)方氨基酸溶液復(fù)方氨基酸溶液：腸外營養(yǎng)唯一氮源：腸外營養(yǎng)唯一氮源 。 3、電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷。、電解質(zhì)：鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷。 4、維生素：復(fù)方注射液、維生素：復(fù)方注射液 5、微量元素：復(fù)方注射液、微量元素：復(fù)方注射液 6、血漿代用品：右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠類代、血漿代用品：右旋糖酐、羥乙基淀粉、明膠類代 血漿血漿 12 謝謝！ 13 靜息能量消耗（REE）:25kcal/kg/d,通常擇期手 術(shù)增加10%，創(chuàng)傷、感染時增加20-40%。 60kg體重每天需要1500-1800kcal 85%來自碳水化合物和脂肪，15%來自氨 基酸，熱氮比為：100-150:1 1g葡萄糖提供4kcal；1ml10%脂肪乳提供 1kcal 10%葡萄糖1500ml 20%力能250ml 七、臨床補液成分 14 正常機體氨基酸需要量為0.8-1.0g/k