電大流行病學(xué)知識(shí)點(diǎn)小抄參考

1、專(zhuān)業(yè)好文檔流行病學(xué)：是研究疾病和健康狀態(tài)在人群中的分布及其影響因素，借以制訂和評(píng)價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)健康的策略與措施的科學(xué)?，F(xiàn)況調(diào)查：是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述當(dāng)時(shí)疾病或健康狀況的分布及與疾病有關(guān)的因素。隊(duì)列研究：又稱(chēng)隨訪研究，是將一個(gè)范圍明確的人群按暴露因素的有無(wú)或暴露程度分為不同的亞組，追蹤觀察一定期限，比較不同亞組之間某疾病發(fā)病率或死亡率有無(wú)差異，從而判斷暴露因素與結(jié)局有無(wú)關(guān)聯(lián)以及關(guān)聯(lián)大小的一種研究方法。發(fā)病率是表示一定期間內(nèi)，一定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。罹患率指某一觀察時(shí)期內(nèi)，特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻

2、率?；疾÷室喾Q(chēng)現(xiàn)患率、流行率，指特定時(shí)間內(nèi)總?cè)丝谥性寄巢?新舊病例)之和所占的比例。死亡率是指某人群在一定期內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占的比例。病死率表示一定時(shí)期內(nèi)，患病的全部病人中因該病死亡者的比例。疾病的流行強(qiáng)度是指在一定時(shí)期內(nèi)，某地區(qū)某人群中某疾病的變化及其病例之間的聯(lián)系程度。散發(fā)是指某病在某地區(qū)人群中呈歷年的一般發(fā)病率水平，病例在人群中散在發(fā)生或零星出現(xiàn)，病例無(wú)明顯聯(lián)系。流行是指某地區(qū)、某病在某時(shí)間的發(fā)病率顯著超過(guò)歷年該病的散發(fā)發(fā)病率水平。爆發(fā)指在一個(gè)局部的區(qū)或集體單位中，短時(shí)間內(nèi)突然有很多相同的病人出現(xiàn)，這些人多有相同的傳染源或傳播途徑。病因：那些能使人群發(fā)病概率增加的因素，

3、當(dāng)其中一個(gè)或多個(gè)因素不存在時(shí)，人群中發(fā)生該種疾病的幾率就下降。選擇偏移：是由被選入研究中的研究對(duì)象與沒(méi)有被選入者在暴露或疾病有關(guān)特征上的差異所造成的系統(tǒng)誤差。信息偏倚：又稱(chēng)觀察偏倚是指在研究的實(shí)施階段從研究對(duì)象獲取研究所需信息時(shí)產(chǎn)生的系統(tǒng)誤差。混雜偏倚：是指流行病學(xué)研究中，在估計(jì)暴露與疾病之間的聯(lián)系時(shí)，受到一個(gè)或多個(gè)既與研究的疾病有密切關(guān)系，又與暴露因素有密切聯(lián)系的潛在危險(xiǎn)因素的影響，從而歪曲（低估或高估）了所研究因素與疾病之間的真實(shí)聯(lián)系?，F(xiàn)況調(diào)查：按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某一人群中用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有

4、關(guān)的因素。隊(duì)列研究：是指某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分為亞組，追蹤觀察兩組或多組成員結(jié)局（如疾?。┌l(fā)生的情況，比較各組之間結(jié)局發(fā)生率的差異，從而判定該因素與該結(jié)局之間有無(wú)因果關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)程度的一種觀察性研究方法。病例對(duì)照研究：按照有無(wú)研究的疾病或某種衛(wèi)生事件，將研究對(duì)象分為病例組和對(duì)照組，分別追溯其既往（發(fā)病或出現(xiàn)某種衛(wèi)生事件前）所研究因素的暴露情況，并進(jìn)行比較，以推測(cè)疾病與暴露之間有無(wú)關(guān)聯(lián)及關(guān)聯(lián)強(qiáng)度大小的一種觀察性研究。匹配：又稱(chēng)為配比，是指所選擇的對(duì)照在某些因素或特征上與病例保持一致。病例的來(lái)源：病例既可以來(lái)自醫(yī)院，即以醫(yī)院為基礎(chǔ)，也可以來(lái)自社區(qū)，即以社區(qū)為基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)

5、研究：又稱(chēng)干預(yù)試驗(yàn)，是指研究者根據(jù)研究目的，按照預(yù)先確定的研究方案將研究對(duì)象隨機(jī)分配到試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)試驗(yàn)組人為地施加或減少謀者因素，然后追蹤觀察該因素的作用結(jié)果，比較和分析兩組或多組人群的結(jié)局，從而判斷干預(yù)措施的效果。臨床試驗(yàn)：是以已確診患有某病的病人作為研究對(duì)象，以臨床治療措施（藥物或治療方案）為研究?jī)?nèi)容，通過(guò)觀察和比較試驗(yàn)組和對(duì)照組的臨床療效和安全性，從而對(duì)臨床各種治療措施的效果進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。單盲：是指研究對(duì)象不知道自己的分組和所接受處理情況，但觀察者和資料收集分析者知道。雙盲：研究對(duì)象和實(shí)驗(yàn)者都不知道分組情況，也不知道研究對(duì)象接受的處理措施。三盲：是研究實(shí)驗(yàn)對(duì)象、觀察者和資料整理分析

6、者均不知道研究對(duì)象的分組和處理情況，只有研究的組織者知道，直到實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)才公布分組和處理情況。臨床依從性：是指患者在臨床實(shí)驗(yàn)中執(zhí)行醫(yī)囑的程度。篩檢：是運(yùn)用快速、簡(jiǎn)便的檢驗(yàn)、檢查或其他措施在健康人群中將那些可能有病或有缺陷但表面健康的人同那些真正無(wú)病的人區(qū)別開(kāi)來(lái)。診斷：是指醫(yī)務(wù)人員通過(guò)詳盡的檢查及調(diào)查等方法收集信息，經(jīng)過(guò)整理加工后對(duì)患者病情的基本認(rèn)識(shí)和判斷，診斷是把病人與可以有病但實(shí)際無(wú)病者區(qū)別開(kāi)來(lái)。診斷真實(shí)性的指標(biāo)包括靈敏度、特異度、漏診率、誤診率、似然比以及正確診斷指標(biāo)。提高篩檢與診斷試驗(yàn)效率的方法：1選擇患病率高的人群2采用聯(lián)合試驗(yàn)。并聯(lián)試驗(yàn)：也叫平行試驗(yàn)，即同時(shí)應(yīng)用多個(gè)診斷試驗(yàn)進(jìn)行診斷，

7、只要有任何一項(xiàng)實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性就可定為陽(yáng)性，只有全部試驗(yàn)結(jié)果均為陰性才將最終結(jié)果判斷為陰性。串聯(lián)試驗(yàn)：也叫系列試驗(yàn)，即一次應(yīng)用多項(xiàng)診斷試驗(yàn)進(jìn)行診斷，全部試驗(yàn)結(jié)果均為陽(yáng)性，才將最終結(jié)果判斷為陽(yáng)性，任何一項(xiàng)試驗(yàn)結(jié)果為陰性就可定為最終結(jié)果陰性。新發(fā)傳染病eri：是新出傳染病eid和再發(fā)傳染病rid的總稱(chēng)，前者是指新種或新型病原體引發(fā)的傳染病，后者是指已經(jīng)存在但近年來(lái)其發(fā)病率增加或流行區(qū)域擴(kuò)大，或面臨增加危險(xiǎn)的已有傳染病。傳染過(guò)程：是指病原體進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用的過(guò)程，即傳染病發(fā)生、發(fā)展直至結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。感染譜：是指宿主機(jī)體對(duì)病原體傳染過(guò)程反應(yīng)輕重程度的頻率。流行過(guò)程：是指?jìng)魅静≡谌巳褐邪l(fā)生、蔓

8、延的過(guò)程，即以病原體從感染者體內(nèi)排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入易感者機(jī)體而形成新的感染，并不斷發(fā)生、發(fā)展的過(guò)程。傳染源：是指體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖，并能排出病原體的人和動(dòng)物，包括病人、病院攜帶者和受感染動(dòng)物。傳播途徑：是指病原體從傳染源排出至侵入宿主前，在外環(huán)境中停留的和轉(zhuǎn)移所經(jīng)歷的全過(guò)程。疫源地：是指?jìng)魅驹醇捌渑懦龅牟≡w向周?chē)懿暗姆秶瓤赡馨l(fā)生新病例或新感染的區(qū)域。人群易感性：是指人群作為一個(gè)整體對(duì)傳染病的易感程度。預(yù)防接種：是將抗原或抗體注入人體，是人體產(chǎn)生對(duì)某種傳染病的特異性免疫力，從而保護(hù)易感人群，預(yù)防傳染病的發(fā)生。流行病學(xué)基本內(nèi)涵四點(diǎn)：1研究對(duì)象是人群2研究?jī)?nèi)容不僅是各種疾

9、病，還包括健康狀態(tài)3研究方法重點(diǎn)在研究疾病和健康狀態(tài)的分布及其影響因素4最重要的是研究目的落實(shí)在為控制和消滅疾病及促進(jìn)健康提供科學(xué)的決策依據(jù)。流行病學(xué)分類(lèi)：一、觀察性研究：1現(xiàn)況調(diào)查2生態(tài)學(xué)研究3隊(duì)列研究4病例對(duì)照研究二、實(shí)驗(yàn)性研究：1臨床試驗(yàn)2現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)3社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。簡(jiǎn)述流行病學(xué)研究的重要觀點(diǎn)：1群體的觀點(diǎn)2比較的觀點(diǎn)3概率論的觀點(diǎn)4社會(huì)醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)5多病因論的觀點(diǎn)。流行病學(xué)的應(yīng)用：1描述疾病或健康狀態(tài)的分布及其特點(diǎn)2探討疾病病因與影響流行的因素3疾病診斷、治療與防制措施的效果評(píng)價(jià)4揭示疾病完整的自然史5疾病防制和健康促進(jìn)6衛(wèi)生決策和評(píng)價(jià)。疾病人群、時(shí)間、地區(qū)分布的描述(1)地區(qū)分布：疾病在國(guó)

10、家間及國(guó)家內(nèi)的分布；疾病的城鄉(xiāng)分布；疾病的地區(qū)性；地方性疾病(2)時(shí)間分布：短期波動(dòng)、季節(jié)性、周期性、長(zhǎng)期趨勢(shì)(3)人群分布：年齡、性別、職業(yè)、民族和種族、婚姻與家庭、社會(huì)階層、行為。移民流行病學(xué)的定義及原則（應(yīng)用）1）移民流行病學(xué)：通過(guò)比較移民人群、移居地當(dāng)?shù)厝巳汉驮幼〉厝巳旱哪巢“l(fā)病率和死亡率差異，分析該病的發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素的關(guān)系。2）原則（應(yīng)用）：a) 若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率 不同，而接近于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆剩瑒t該病主要受環(huán)境因素的影響。b) 若某病在移民中的發(fā)病率或死亡率與原居住地人群的發(fā)病率或死亡率相近，而不同于移居地當(dāng)?shù)厝巳旱穆?，則該

11、病主要受遺傳因素的影響。病因的研究方法：描述流行病學(xué)研究、案例對(duì)照研究、回顧性隊(duì)列研究、實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究。因果關(guān)聯(lián)的推斷標(biāo)準(zhǔn)1、關(guān)聯(lián)的強(qiáng)度2、關(guān)聯(lián)的時(shí)間順序3、關(guān)聯(lián)的特異性4、關(guān)聯(lián)的可重復(fù)性5、 劑量反應(yīng)關(guān)系 6、因素與疾病分布的一致性7、關(guān)聯(lián)的生物學(xué)合理性 8、實(shí)驗(yàn)證據(jù)9、相似性?，F(xiàn)況調(diào)查的特點(diǎn)：1現(xiàn)況研究在時(shí)序上屬于橫斷面研究，一般不設(shè)立對(duì)照組2不能得出有關(guān)因果關(guān)系的結(jié)論3一般不用于病程比較短的疾病?，F(xiàn)況調(diào)查目的：1描述特定時(shí)間疾病或健康狀況的三間分布2發(fā)現(xiàn)病因線索3適用于疾病的二級(jí)預(yù)防4評(píng)價(jià)疾病的防治效果5用于疾病監(jiān)測(cè)6為研究和決策提供基礎(chǔ)性資料方法：1）面訪 2）信訪 3）電話訪問(wèn) 4

12、）自填式問(wèn)卷調(diào)查5）體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查種類(lèi)：1）普查2）抽樣調(diào)查現(xiàn)況調(diào)查常見(jiàn)偏倚：選擇偏倚，包括：選擇性偏倚、無(wú)應(yīng)答偏倚、幸存者偏倚。信息偏倚，包括：調(diào)查對(duì)象引起的偏倚、調(diào)查員偏倚、測(cè)量偏倚?？刂拼胧?抽取研究對(duì)象時(shí)，嚴(yán)格遵守隨機(jī)化原則2應(yīng)答率一般應(yīng)高于803進(jìn)行預(yù)調(diào)查4統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員5調(diào)查或檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化且前后一致6調(diào)查后抽樣重測(cè)。隊(duì)列研究特點(diǎn)：1時(shí)間上是前瞻性的2屬于觀察性研究3研究對(duì)象按暴露與否進(jìn)行分組4是從“因”到“果”的研究。方法：1前瞻性隊(duì)列研究：研究隊(duì)列的確定是現(xiàn)在、根據(jù)研究對(duì)象現(xiàn)在的暴露分組、需要隨訪、結(jié)局在將來(lái)某時(shí)刻出現(xiàn)2歷史性隊(duì)列研究：根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)研究者掌握的有關(guān)研究

13、對(duì)象在過(guò)去某時(shí)刻的暴露情況的歷史材料分組、不需要隨訪，研究開(kāi)始時(shí)結(jié)局已出現(xiàn)3歷史前瞻性隊(duì)列研究：研究隊(duì)列的確定是過(guò)去、根據(jù)研究對(duì)象過(guò)去某時(shí)刻的暴露情況分組、需要隨訪、部分結(jié)局可能已出現(xiàn)。隊(duì)列研究類(lèi)型及特點(diǎn)：前瞻性隊(duì)列研究：1) 研究對(duì)象的確定與分組：根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)是否暴露2) 研究結(jié)局：隨訪觀察一段時(shí)間3) 優(yōu)點(diǎn)：可信度高，偏倚少4) 缺點(diǎn)：費(fèi)時(shí)，費(fèi)人力、物力、財(cái)力；歷史性隊(duì)列研究：1) 研究對(duì)象的確定與分組：根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)已掌握的歷史資料2) 研究結(jié)局：研究開(kāi)始時(shí)已從歷史資料中獲得3) 優(yōu)點(diǎn)：省時(shí)，省人力、物力、財(cái)力，適宜長(zhǎng)潛伏期的疾病、特殊暴露的職業(yè)人群4) 缺點(diǎn)：資料不一定符合設(shè)計(jì)要求，

14、適用范圍窄；歷史前瞻性隊(duì)列研究1) 研究對(duì)象的確定與分組：根據(jù)研究開(kāi)始時(shí)已掌握的歷史資料2) 研究結(jié)局：隨訪觀察一段時(shí)間3) 優(yōu)點(diǎn)：兼有兩型的優(yōu)點(diǎn)，一定程度上彌補(bǔ)不足隊(duì)列研究偏倚及其控制：選擇偏倚：研究人群在一些重要因素方面與一般人群或待研究的總體人群存在的差異?？刂疲侯A(yù)防為主，抽樣方法正確，嚴(yán)格按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)選擇對(duì)象。信息偏倚：在獲取暴露、結(jié)局或其他信息時(shí)所出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差或偏差?？刂?提高臨床診斷技術(shù)、明確各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)2選擇精確穩(wěn)定的測(cè)量方法3事前調(diào)準(zhǔn)儀器4嚴(yán)格實(shí)驗(yàn)操作規(guī)程5同等對(duì)待每個(gè)研究對(duì)象6培訓(xùn)調(diào)查員，提高技巧，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn) 混雜偏倚：與所研究因素和結(jié)果均有聯(lián)系的第三因素在暴露組與對(duì)照組的分布不均

15、衡，混淆了研究因素和結(jié)果間的真實(shí)聯(lián)系?？刂疲貉芯吭O(shè)計(jì)階段限制研究對(duì)象，匹配，分析階段分層分析、標(biāo)準(zhǔn)化或多因素分析。病例對(duì)照研究基本特點(diǎn)：a) 屬于觀察行研究b) 設(shè)立對(duì)照c) 從果到因追溯調(diào)查d) 論證強(qiáng)度病例對(duì)照研究用途：1廣泛探索影響因素2深入檢驗(yàn)?zāi)硞€(gè)或某幾個(gè)病因假說(shuō)3研究健康狀態(tài)等事件發(fā)生的影響因素4疾病預(yù)后因素的研究5臨床治療影響因素的研究。病例對(duì)照研究對(duì)照的來(lái)源：1同一或多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中其他疾病的患者2社區(qū)人口或團(tuán)體人群中非該病病例或健康人3病例的鄰居或同一住宅內(nèi)的健康人或非該病病人4病例的配偶、同胞、親戚、同學(xué)或同事等。病例對(duì)照的選擇：1.所選擇的研究對(duì)象應(yīng)具有代表性，對(duì)照應(yīng)足以代表

16、產(chǎn)生病理的總體人群。2.要強(qiáng)調(diào)病例組與對(duì)照組的可比性要求病例組與對(duì)照組主要特征方面盡可能一致。病例對(duì)照研究偏倚及其控制1選擇偏倚：對(duì)象選擇階段 ：選擇的研究對(duì)象不能代表總體而產(chǎn)生，主要是入院率偏倚，現(xiàn)患病例新發(fā)病例偏倚，檢出征候偏倚?？刂?嚴(yán)密科學(xué)的設(shè)計(jì)，合理選擇病例和對(duì)照，最好是總體人群中符合標(biāo)準(zhǔn)的全部病例為研究對(duì)象。如果選用醫(yī)院病例可以從多家醫(yī)院、多科室選，選用新病例2信息偏倚：觀察偏性偏倚，是在收集資料階段由于收集信息的方法有缺陷產(chǎn)生的偏倚；主要回憶偏倚，調(diào)查偏倚。控制：提高測(cè)量的準(zhǔn)確性和可靠性，設(shè)計(jì)適當(dāng)?shù)膯?wèn)題幫助準(zhǔn)確回憶；以醫(yī)療記錄信息代替訪問(wèn)信息。3混雜偏倚：由混雜因素造成的偏性。

17、混雜因素是指既與研究的疾病有關(guān)，又與被研究的因素有關(guān)的另一類(lèi)變量，在研究的過(guò)程對(duì)兩組的影響不均衡，不好確定其對(duì)研究結(jié)果造成的影響。最常見(jiàn)的混雜因素有年齡、性別等?？刂疲浩ヅ浞ǎ环謱臃治?；多因素分析。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究基本特點(diǎn)：1屬于前瞻性研究2隨機(jī)分組3具有均衡可比的對(duì)照組4有人為施加的干預(yù)措施。主要類(lèi)型：1臨床試驗(yàn)2現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)3社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)。臨床試驗(yàn)基本原則：對(duì)照原則，隨機(jī)化原則，盲法原則，重復(fù)原則。對(duì)照方法：1標(biāo)準(zhǔn)對(duì)照或稱(chēng)陽(yáng)性對(duì)照2安慰劑對(duì)照或稱(chēng)陰性對(duì)照3交叉對(duì)照4互相對(duì)照5自身對(duì)照。實(shí)驗(yàn)流行病學(xué)研究的偏倚及其控制：1、常見(jiàn)偏倚：失訪、干擾、沾染。2、偏倚的控制：排除、提高實(shí)驗(yàn)對(duì)象的臨床依從性

18、、降低實(shí)驗(yàn)對(duì)象的失訪性。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)盲法作用：1) 單盲盲研究對(duì)象： 減少來(lái)自研究對(duì)象的偏倚2) 雙盲盲研究對(duì)象和觀察者：減少雙方主觀偏倚3) 三盲盲研究對(duì)象、觀察者和資料：分者，減少三方偏倚。選擇診斷試驗(yàn)的原則：1) 若疾病的早期或及時(shí)診斷將有利于病人的治療和康復(fù)，漏診將會(huì)造成嚴(yán)重的后果，應(yīng)將實(shí)驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在高靈敏度的水平。2) 一些治療效果不理想的疾病，應(yīng)將診斷試驗(yàn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)定在高特異度水平。3) 若假陽(yáng)性和假陰性同等重要，可把診斷標(biāo)準(zhǔn)定在“靈敏度=特異度”的分界處。roc曲線的定義及用途：roc曲線（受試者工作特征曲線）：取診斷試驗(yàn)的多個(gè)不同界值（5個(gè)以上）分別與金標(biāo)準(zhǔn)比較，計(jì)算得到多

19、組靈敏度和特異度值，以靈敏度為縱坐標(biāo)，1特異度為橫坐標(biāo)，將各個(gè)界值對(duì)應(yīng)點(diǎn)連接而成的曲線。用途：用于最佳的診斷試驗(yàn)分界值的選擇：在圖的左上角作為診斷試驗(yàn)的臨界值，診斷試驗(yàn)的靈敏度和特異度相對(duì)均較高。通過(guò)計(jì)算各個(gè)試驗(yàn)的roc曲線下面積評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的價(jià)值。傳染病的傳染過(guò)程及感染譜：1染過(guò)程：是指病原體進(jìn)入機(jī)體后，與機(jī)體相互作用的過(guò)程，即傳染病發(fā)生、發(fā)展直至結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。2感染譜：是指宿主機(jī)體對(duì)病原體傳染過(guò)程反應(yīng)輕重程度的頻率。分類(lèi)：以隱形感染為主2以顯性感染為主3大部分感染者以死亡為結(jié)局。潛伏期的流行病學(xué)意義及用途：1根據(jù)可判斷患者受感染的時(shí)間，以追蹤傳染源，確定傳播途徑2根據(jù)潛伏期可確定接觸者的

20、留驗(yàn)、檢疫或醫(yī)學(xué)觀察期限，一般以常見(jiàn)潛伏期可確定接觸者免疫接種時(shí)間4根據(jù)潛伏期可評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果5潛伏長(zhǎng)短可影響疾病的流行特征，一般潛伏期短的傳染病來(lái)勢(shì)猛，病例成簇出現(xiàn)，常呈現(xiàn)爆發(fā)，而潛伏期長(zhǎng)的傳染病流行持續(xù)時(shí)間可能長(zhǎng)。病原攜帶者分類(lèi)：按其攜帶狀態(tài)和臨床分期分為三類(lèi)1潛伏期病原攜帶者指在潛伏期內(nèi)攜帶病原體的人2恢復(fù)期病原攜帶者指在臨床癥狀消失后，仍能排出病原體的人3無(wú)癥狀病原攜帶者指未曾患過(guò)傳染病，但卻能排出病原體的人。傳播途徑：一經(jīng)空氣傳播1飛沫傳播2飛沫核傳播3塵埃傳播；二經(jīng)水傳播1經(jīng)飲用水傳播2經(jīng)疫水傳播；三經(jīng)食物傳播；四經(jīng)接觸傳播1直接接觸傳播2間接接觸傳播；五蟲(chóng)媒傳播1機(jī)械性傳播2生

21、物性傳播；六經(jīng)土壤傳播；七醫(yī)源性傳播；八垂直傳播1經(jīng)胎盤(pán)傳播2上行性傳播3分娩時(shí)傳播。疫源地的消滅必須具備條件：1傳染源被移走（如隔離、死亡）或不再排出病原體2傳染源散播在外環(huán)境中的病原體被徹底清除3所有易感接觸者經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期未出現(xiàn)新病例或證明未受感染。接種五苗預(yù)防七種?。杭雌咧軞q以下兒童按程序進(jìn)行卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)糖丸疫苗、百白破混合制劑、麻疹疫苗和乙型肝炎疫苗的基礎(chǔ)免疫，使接種兒童獲得對(duì)結(jié)核病，脊髓灰質(zhì)炎，百日咳，白喉，破傷風(fēng)，麻疹，乙型肝炎的免疫力。影響人群易感性升高的主要因素：1 新生兒增加。2 易感人口遷入 3 免疫人口免疫力自然消退 4 免疫人口死亡影響人群易感性降低的主

22、要因素：1 計(jì)劃免疫 2 傳染病流行 3 隱性感染預(yù)防接種的類(lèi)型：1 人工自動(dòng)免疫 2 人工被動(dòng)免疫 3 被動(dòng)自動(dòng)免疫。疾病預(yù)防策略與措施：一級(jí)預(yù)防：是在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)治病因子、可疑致病因子或因素所采取的措施，也是預(yù)防疾病的發(fā)生和消滅疾病的根本措施。兩個(gè)措施：健康促進(jìn)、特意預(yù)防。二級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)“三早”預(yù)防，包括早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療，是疾病發(fā)生后為了防止或減緩疾病的發(fā)展而采取的措施。建立規(guī)范化的定期健康檢查制度。三級(jí)預(yù)防：又稱(chēng)臨床預(yù)防，是在疾病的發(fā)病后期為了減少疾病的危害所采取的措施。堅(jiān)持長(zhǎng)期、規(guī)范治療，控制病情，改善生活質(zhì)量，防止傷殘和促進(jìn)功能恢復(fù)。發(fā)病率=一定時(shí)期內(nèi)某人群中發(fā)生某

23、病的新病例數(shù)k/同期暴露人數(shù)罹患率=觀察期間某病新病例數(shù)k/同期暴露人口數(shù)患病率=特定時(shí)間內(nèi)某人群眾某病新舊病例數(shù)k/同期觀察人口數(shù)死亡率=某人群某年總死亡人數(shù)k/該人群同年平均人口數(shù)病死率=一定期間內(nèi)因某病病死人數(shù)/同期患病的人數(shù)100某病病死率=該病死亡專(zhuān)率/該病發(fā)病專(zhuān)率1001、累積發(fā)病率：公式：ci=觀察期內(nèi)發(fā)病（或死亡）人數(shù) / 觀察開(kāi)始時(shí)的人口數(shù)適用條件: 樣本大、人口穩(wěn)定、資料比較整齊2、發(fā)病密度：公式：id=觀察期內(nèi)發(fā)病（或死亡）人數(shù) / 觀察人年數(shù) (注：人數(shù)暴露時(shí)間=觀察人年數(shù))適用條件：觀察時(shí)間長(zhǎng)、人口不穩(wěn)定、存在失訪、資料很不整齊1相對(duì)危險(xiǎn)度rr：指暴露組發(fā)病率( ie

24、)與非暴露組發(fā)病率( i0 )之比，反映暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。2歸因危險(xiǎn)度ar：暴露組發(fā)病率（發(fā)病密度）與非暴露組發(fā)病率相差的絕對(duì)值，說(shuō)明危險(xiǎn)特異地歸因于暴露因素的程度。3歸因危險(xiǎn)度百分比arp或者ar%：暴露人群中歸因于暴露的發(fā)病或死亡部分占全部發(fā)病或死亡的百分比。4人群歸因危險(xiǎn)度par：總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分。5人群歸因危險(xiǎn)度百分比parp或者par%：是指總?cè)巳喊l(fā)病率中歸因于暴露的部分占總?cè)巳喝堪l(fā)病率的百分比。rr = ie / io (ie和io分別代表暴露組和非暴露組的發(fā)病率)ar = ie - io par = it io（it代表全人群的發(fā)病率）ar% =(ie - i

25、o) / ie100% par%=(it - io )/ it100% or：（又稱(chēng)：優(yōu)勢(shì)比、交叉乘積比）反映了病例組某因素的暴露比例為對(duì)照組的若干倍。概念： 指病例組某因素的暴露比值與對(duì)照組該因素的暴露比值之比or=1 暴露與疾病之間無(wú)關(guān)聯(lián)or1 暴露與疾病正關(guān)聯(lián) 則該暴露因素為危險(xiǎn)因素or1 暴露與疾病負(fù)關(guān)聯(lián) 則該暴露因素為保護(hù)因素流行病學(xué)意義：or反映暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。（1）非匹配或成組匹配設(shè)計(jì)資料的分析：非匹配或成組匹配病例對(duì)照研究資料分析表暴露因素病例組對(duì)照組合計(jì)有無(wú)acbdn1n0合計(jì)m1m0tx2=（ad-bc）2t/m1m0n1n011配對(duì)病例對(duì)照研究資料整

26、理模式對(duì)照組病例組合計(jì)有暴露史無(wú)暴露史有暴露史aba+b無(wú)暴露史cdc+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d=t大樣本公式: or=c/b小樣本（即：b+c1 暴露與疾病正關(guān)聯(lián) 則該暴露因素為危險(xiǎn)因素or1 暴露與疾病負(fù)關(guān)聯(lián) 則該暴露因素為保護(hù)因素流行病學(xué)意義：or反映暴露組的疾病危險(xiǎn)性為非暴露組的多少倍。（1）非匹配或成組匹配設(shè)計(jì)資料的分析：非匹配或成組匹配病例對(duì)照研究資料分析表暴露因素病例組對(duì)照組合計(jì)有無(wú)acbdn1n0合計(jì)m1m0tx2=（ad-bc）2t/m1m0n1n011配對(duì)病例對(duì)照研究資料整理模式對(duì)照組病例組合計(jì)有暴露史無(wú)暴露史有暴露史aba+b無(wú)暴露史cdc+d合計(jì)a+cb+da+

27、b+c+d=t大樣本公式: or=c/b小樣本（即：b+c40）校正公式: 聯(lián)系強(qiáng)度的估計(jì):or= c/b診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)四格表診斷性試驗(yàn)金標(biāo)準(zhǔn)（標(biāo)準(zhǔn)診斷）合計(jì)有病無(wú)病+a(真陽(yáng)性)b(假陽(yáng)性)a+bc(假陰性)d(真陰性)c+d合計(jì)a+cb+da+b+c+d=n1)靈敏度與假陰性率靈敏度：又稱(chēng)真陽(yáng)性率，總病人中診斷陽(yáng)性者所占的比例， 反映診斷試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人能力。sea/(a+c)100%假陰性率：又稱(chēng)漏診率，反映診斷試驗(yàn)漏診情況fnr=c/(a+c) 100%=1-se2)特異度(specificity)與假陽(yáng)性率(false positive rate)特異度：真陰性率，實(shí)際無(wú)病的人被診斷試驗(yàn)判

28、斷為陰性的比例，反映診斷試驗(yàn)排除非病人的能力.特異度(真陰性率):spd/(b+d)100% 假陽(yáng)性率：又稱(chēng)誤診率，實(shí)際無(wú)病，根據(jù)診斷試驗(yàn)判為有病的百分比：fpr=b/(b+d)100%=1-sp3)約登指數(shù)概念：表示診斷方法發(fā)現(xiàn)病人和非病人的綜合能力，指數(shù)越大，真實(shí)性越高。r靈敏度+特異度-1=se+sp-1 =1-（假陰性+假陽(yáng)性）6)似然比 陽(yáng)性似然比（比值越大，診斷的價(jià)值越高）lr+= se /(1- sp) 陰性似然比（比值越小，診斷的價(jià)值越高）lr-= 1-se / sp預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值即：診斷試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性者中真正有病的概率pv+=a/(a+b) 100%陰性預(yù)測(cè)值即：診斷實(shí)驗(yàn)結(jié)

29、果為陰性者中真正無(wú)病的概率pv- =d/(c+d) 100%winger tuivasa-sheck, who scored two tries in the kiwis 20-18 semi-final win over england, has been passed fit after a lower-leg injury, while slater has been named at full-back but is still recovering from a knee injury aggravated against usa.both sides boast 100% reco

30、rds heading into the encounter but australia have not conceded a try since josh charnleys effort in their first pool match against england on the opening day.aussie winger jarryd hayne is the competitions top try scorer with nine, closely followed by tuivasa-sheck with eight.but it is recently named

31、 rugby league international federation player of the year sonny bill williams who has attracted the most interest in the tournament so far.the kiwi - with a tournament high 17 offloads - has the chance of becoming the first player to win the world cup in both rugby league and rugby union after trium

32、phing with the all blacks in 2011.id give every award back in a heartbeat just to get across the line this weekend, said williams.the (lack of) air up there watch mcayman islands-based webb, the head of fifas anti-racism taskforce, is in london for the football associations 150th anniversary celebrations and will attend citys premier league match at chelsea on sunday.i am going to be at the match tomorrow and i have asked to meet yaya toure, he told bbc sport.for me its about how he felt and i would like to speak to him first to find out what his experience was.uefa hasopened disciplinary p