愛愛醫(yī)資源心電圖的閱讀方法

1、 陳 偉 心電圖的閱讀方法 導(dǎo)聯(lián)電極安置 2 3 心電圖的閱讀方法 正常心電圖模式 4 5 心電圖的測量心電圖的測量 6 心電圖的閱讀方法 心率估算法 (60/RR或PP) u一個RR間期的大格數(shù) 心率 u 1 300 u 2 150 u 3 100 u 4 75 u 5 60 u 6 50 u 7.5 40 u 7 8 心電圖的閱讀方法 u正常心電圖的特點 u1. 測量 u 心率: 60 - 100 bpm u PR0 sec u QRS 持續(xù)時間: 0.06 - 0.10 sec u QT 間期 (0.32 0.44 sec) 心電圖的閱讀方法 u2. 節(jié)律: u正常竇性節(jié)律 uI導(dǎo)、II

2、導(dǎo)、aVF導(dǎo)P 波 直立 u3. 傳導(dǎo): u竇房,房室,心室內(nèi)傳導(dǎo) uPR 間期和 QRS 持續(xù)時間在上述界限內(nèi) 9 心電圖的閱讀方法 u4. 波形描述: u P 波 代表右心房和左心房的順序激動 u P1 sec ，切跡0.04 sec u P 波波幅 0.25mV,胸導(dǎo)0.2mV u II、III、aVF直立，aVR倒置 10 心電圖的閱讀方法 uQRS 復(fù)合波 代表右心室和左心室激動 u QRS 持續(xù)時間 0.060.10 sec u QRS 波幅：不同導(dǎo)聯(lián)，變化很大 uST 段：有無抬高與壓低 u T波 ：與QRS主波方向一致 u正常 U 波: 波幅 1/3 T波 u 方向與同導(dǎo)聯(lián)T波

3、一致 11 心電圖的閱讀方法 u平均心電軸的檢測 uI、III導(dǎo)聯(lián)QRS波的主波均為正向波,正常心 電軸(090) uI導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波,電軸右偏 uIII導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)較深的負(fù)向波,電軸左偏 12 臨床意義 u電軸左偏見于： u橫位心（肥胖、懷孕晚期、腹水）、左室肥 厚、左前分支阻滯 u電軸右偏見于： u垂位心、右室肥厚、左后分支阻滯 13 心電圖的閱讀方法 u異常心電圖: 1.心率 100180bpm，個別達 200bpm心動過速 14 心電圖的閱讀方法 u異常心電圖 2. PRs） PRs 預(yù)激綜合征 AV 交界心率: 逆行P波 ( II, III, aVF 倒置) 異位房性節(jié)律 正常變異

4、 15 心電圖的閱讀方法 u異常心電圖 PRs I度房室傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)傳導(dǎo)延遲 房室結(jié)傳導(dǎo)緩慢His束傳導(dǎo)緩慢 束支傳導(dǎo)阻滯房室分離 II度 房室傳導(dǎo)阻滯 16 心電圖的閱讀方法 u異常心電圖 3. QRS s） QRS s): QRS s 不完全左、右束支傳導(dǎo)阻滯 非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲 17 心電圖的閱讀方法 u異常心電圖 QRS延長 QRS s 完全左、右束支傳導(dǎo)阻滯 非特異性心室內(nèi)傳導(dǎo)延遲 異位心律（來源于心室：室性心動過速 等，早搏心律） 18 心電圖的閱讀方法 u 正常心電圖(按順序閱讀) 7 19 心電圖的閱讀方法 u 正常竇性心律 7 20 心電圖的閱讀方法 u 竇性心律失常

5、7 21 臨床意義 u竇性心律不齊沒有臨床意義。 u治療：不需要。 22 心電圖的閱讀方法 u 竇性心動過緩 7 23 臨床意義 u健康青年人、運動員、睡眠狀態(tài)。 u顱內(nèi)疾患、嚴(yán)重缺氧、低溫、甲低、阻塞黃 疸 u擬膽堿藥、B阻滯劑、胺碘酮、心律平、 CCB、洋地黃 u病竇、下壁心梗。 24 臨床表現(xiàn)和治療 u臨床表現(xiàn)： 生理性者：無癥狀， 病理性者：頭暈、心悸、重者暈厥、 低血壓、休克。 u治療： 無癥狀者：不需治療。 有癥狀者：治療病因、提高心率 藥物、必要時安裝起搏器 心電圖的閱讀方法 u 竇性心動過速 7 25 臨床意義 u健康人（吸煙、飲茶酒、咖啡、激動、勞動。 u發(fā)熱、甲亢、貧血、休

6、克、心肌缺血、心衰 u阿托品、腎上腺素 26 臨床表現(xiàn)和治療 u臨床表現(xiàn)：心悸。 u治療： 治療病因祛除誘因。 阻滯劑、鎮(zhèn)靜劑。 心電圖的閱讀方法 u竇性停搏 7 27 臨床意義 u迷走神經(jīng)張力過高、頸動脈竇過敏。 u急性心梗、病竇、腦血管意外。 u洋地黃、奎尼丁、鉀鹽、乙酰膽堿。 u治療： 治病因祛誘因。 提高心率藥物。 必要時按起搏器。 28 心電圖的閱讀方法 u 房早 7 29 心電圖的閱讀方法 u 房早 7 30 心電圖的閱讀方法 u 房早二聯(lián)律 7 31 心電圖的閱讀方法 u 房早的完全代償與不完全代償 28 32 臨床意義 u60%發(fā)生在正常人。 u吸煙、飲酒、咖啡均可誘發(fā)。 u各

7、種心臟病。 u治療： 治病因祛誘因。 有癥狀者：心律平、倍他樂克、異搏定等 33 心電圖的閱讀方法 u房 顫 34 心電圖的閱讀方法 u 房顫 7 35 心電圖的閱讀方法 u 房顫 7 36 心電圖的閱讀方法 u 房 撲 7 37 臨床意義 u陣發(fā)性房顫、房撲可見于正常人。 u吸煙、飲酒、咖啡均可誘發(fā)。 u各種心臟病。 u甲亢 u心動過緩-過速綜合征的心動過速期。 u治療： 治病因祛誘因。 防中風(fēng)、降心率、恢復(fù)竇律。 38 心電圖的閱讀方法 u 室早 39 心電圖的閱讀方法 u 室早 40 心電圖的閱讀方法 u 室早 41 心電圖的閱讀方法 u 室早成對出現(xiàn) 7 42 心電圖的閱讀方法 u 室

8、早二聯(lián)律 7 43 臨床意義 u室早可見于正常人,隨年齡而增加. u煙酒咖啡能誘發(fā) u各種心臟病 u缺氧麻醉手術(shù)左室假腱索 u洋地黃奎尼丁等 u治療：治病因祛誘因。 利多卡因、胺碘酮、慢心律等。 44 心電圖的閱讀方法 u 短陣室速 7 45 心電圖的閱讀方法 u 完全代償間歇 7 46 心電圖的閱讀方法 u 不完全代償間歇 7 47 心電圖的閱讀方法 u 室性心動過速 7 48 心電圖的閱讀方法 u 室性心動過速 7 49 心電圖的閱讀方法 u室性心動過速 7 50 室性心動過速 ： 當(dāng)心室率150-250bpm，QRS與ST-T無從分辨， 但尚有一定的波形時稱心室撲動： 51 心電圖的閱讀

9、方法 u 室顫 7 52 P波消失,QRS寬大畸形,P與QRS無關(guān),T波多和 QRS主波方向相反，頻率在30-40bpm,室性自 搏心律 40-120bpm時稱加速性室性自搏心律 53 臨床意義 u室速見于各種心臟病,偶見于正常人 u代謝紊亂藥物中毒QT延長綜合征 u治療：治病因祛誘因，藥物，同步電擊。 u室撲室顫見于缺血性心臟病,抗心律失常藥 物, QT延長綜合征,預(yù)激伴房顫,電擊 u為致命性心律失常 u治療：心肺復(fù)蘇。 54 心電圖的閱讀方法 u I度AVB 55 心電圖的閱讀方法 u II度I型AVB 7 56 心電圖的閱讀方法 u II度II型AVB 7 57 心電圖的閱讀方法 u I

10、II度AVB 58 臨床意義 uI度AVB,II度I型AVB可見于正常人 u各種心臟病 u心臟手術(shù),電解質(zhì)紊亂,藥物中毒,甲低 II度II型,III度見于心臟病 治療： 治病因祛誘因。 加速傳導(dǎo)藥物。 起搏器。 59 心電圖的閱讀方法 u右束支傳導(dǎo)阻滯 60 61 心電圖的閱讀方法 u左束支傳導(dǎo)阻滯 62 63 臨床意義 uRBBB可見于正常人 u各種心臟病人 uLBBB見于心臟病人 u急性感染 u藥物中毒 64 心電圖的閱讀方法 u預(yù)激綜合征 65 臨床意義 u預(yù)激本身不引起癥狀,常無其他心臟病征象, 易合并心動過速為1.8%,隨年齡增加 u男性居多 u80%發(fā)作為室上速,1530%為房顫,

11、5%為房撲 u心率過快易發(fā)生心衰,低血壓死亡 66 心電圖的閱讀方法 u廣泛前壁心梗 67 68 69 心電圖的閱讀方法 u急性下壁心梗 70 71 24h心電圖的應(yīng)用價值 1、提高心律失常的檢出率； 2、分析心悸、黑朦、頭暈、暈厥、胸痛、呼吸困難等是否是 心失常所致； 3、了解心律失常的發(fā)生原因及與日?；顒蛹扒榫w變化的關(guān)系； 4、評價抗心律失常暈厥治療措施的效果； 5、提高冠心病的診斷率，指導(dǎo)冠心病康復(fù)治療； 6、評價能使心律失常猝死危性增加的各種病癥； 7、評價起搏器功能等。 72 動態(tài)心電圖診斷無痛性心肌缺血的三個一標(biāo)準(zhǔn) 1、ST段呈水平或下斜型壓低lmm； 2、ST段改變持續(xù)出現(xiàn)時間1

12、分鐘； 3、下次發(fā)作需在前次ST段恢復(fù)基線至少1 分鐘(即兩次心肌缺血發(fā)作的間隔至少1分鐘)。 73 24h心電圖的應(yīng)用價值 u優(yōu)點: u持續(xù)時間長24-72h,異常心電圖檢出率高 u不受生活限制,可記錄睡眠運動時的變化 u可發(fā)現(xiàn)一過性心律失常,心肌缺血 u缺點: u需要計算機回放分析,報告較遲 u儀器復(fù)雜,費用貴,不易普及,技術(shù)人員要求高 u心臟急診的心電診斷,動態(tài)心電圖不能代替. 兩者可以取長補短. 74 24h心電圖的應(yīng)用價值 正常人心率變異情況(24h) u平均心率:5987次/分 u清醒時心率:6995次/分,活動時可達180次/分 休息時最低心率可達37次/分,隨年齡增加可 減低.女性男性.可見竇性停搏,時間為秒. u睡眠時:心率566次/分(11532次/分),多發(fā) 生在凌晨36時,迷走神經(jīng)張力高所致.竇性停 搏,時間為秒. 75 24h心電圖的應(yīng)用價值 正常人可出現(xiàn)哪些心律失常 竇性心律失常 竇性心動過速,99131次/分 竇性心動過緩或停搏,2秒 竇性心律不齊,青年人幾乎都有, 老人占14%. 室上性心律失常 房早,結(jié)早多見100次/24h; 2%5%室上速; 房撲,房顫少見 76 24h心電圖的應(yīng)用價值 正常人可出現(xiàn)哪些心律失常 室性心律失常 室早100次/分,多屬單源性 偶見多源性,以