事業(yè)單位實(shí)施收支兩條線管理模式的思考

1、事業(yè)單位實(shí)施收支兩條線管理模式的思考 事業(yè)單位實(shí)施收支兩條線管理模式的思考 摘要：衛(wèi)生事業(yè)單位當(dāng)前存在改革難點(diǎn)，其中一個(gè)難點(diǎn)就是單位的收支問題，事業(yè)單位受到工作內(nèi)容的限制，所以不能夠完全實(shí)現(xiàn)市場(chǎng)化這種經(jīng)營(yíng)方式，因此在財(cái)務(wù)管理當(dāng)中就表現(xiàn)出非常明顯的支出和收入的不平衡這種矛盾，支出沒有方案、經(jīng)費(fèi)混亂、方案難以全面實(shí)施等相關(guān)問題都是普遍存在于整個(gè)衛(wèi)生事業(yè)當(dāng)中的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中。對(duì)于這些問題我們采取了收支兩條線的管理措施。但是在實(shí)行收支兩條線的管理過(guò)程當(dāng)中，也遇到了很多非常復(fù)雜的問題，本文就對(duì)收支兩條線的管理當(dāng)中的方法、效果、出現(xiàn)的問題等進(jìn)行了分析與研究。 關(guān)鍵詞：事業(yè)單位 收支兩條線 思考 近年來(lái)，許

2、多衛(wèi)生事業(yè)單位采用了收支兩條線的管理模式，堅(jiān)持公益性質(zhì)，使政府職能得以表達(dá)，正確貫徹執(zhí)行黨的十八大的有關(guān)精神。各地區(qū)根據(jù)自身實(shí)際情況線使用了不同形式的收支兩條線管理，從效果當(dāng)中來(lái)看一些醫(yī)療和藥品費(fèi)用都有明顯的下降，使廣闊患者滿意度得以提高，但與此同時(shí)卻出現(xiàn)了醫(yī)生工作積極性下降，國(guó)家和地方的財(cái)政負(fù)擔(dān)加重，配套措施不完善，與醫(yī)療保障的預(yù)付制概念有矛盾等多項(xiàng)問題，這就需要國(guó)家和政府提供財(cái)政保障，優(yōu)化考核管理制度和指標(biāo)，使預(yù)算本錢測(cè)算等各項(xiàng)工作得到有效改善。 一、收支兩條線運(yùn)行方式 收支兩條線的定義和根本原那么 衛(wèi)生事業(yè)單位內(nèi)部使用的醫(yī)療物品，應(yīng)當(dāng)及時(shí)收入并全部交給財(cái)務(wù)部門；支出的全部費(fèi)用要上報(bào)給財(cái)政

3、預(yù)算管理部門，財(cái)政部門為工作效勞人員提供薪資保障。這樣做的目的是為了割斷衛(wèi)生事業(yè)單位工作人員的個(gè)人收入與自身業(yè)務(wù)收入的直接關(guān)系，能夠使衛(wèi)生事業(yè)單位的社會(huì)公共效益受到保護(hù)。收入和支出兩條線的根本原那么為：“保證收支平衡，整體把控預(yù)算，資金綜合統(tǒng)籌。 收支管理工作的實(shí)際操作 構(gòu)建管理部門。要根據(jù)本地的實(shí)際經(jīng)濟(jì)開展情況開設(shè)相應(yīng)的財(cái)政專戶，實(shí)現(xiàn)各單位賬目明細(xì)管理。 1、收入與支出的賬目一定要清晰 在實(shí)行收支兩條線管理后，不改變單位內(nèi)全部人員的身份，并且人員的津貼、考核獎(jiǎng)金、住房公積金、薪資待遇等都保持原有標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)工作人員的醫(yī)療、失業(yè)、養(yǎng)老、工傷等社會(huì)福利與社保依然由財(cái)政機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)，醫(yī)院根底設(shè)施、醫(yī)療設(shè)

4、備等有關(guān)費(fèi)用由政府部門來(lái)進(jìn)行安排，并且由財(cái)政部門承當(dāng)；衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)政收入和一些其他收入一并納入到預(yù)算當(dāng)中，并且全部上繳到財(cái)政局專門賬戶當(dāng)中。衛(wèi)生事業(yè)單位要按照預(yù)算被批準(zhǔn)的程度加大財(cái)政機(jī)構(gòu)預(yù)算的管理力度，將財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)內(nèi)部的審核制度逐漸完善，衛(wèi)生物品的經(jīng)費(fèi)要使用合理，確保保健與醫(yī)療支出受到保護(hù)。 2、使用崗位收編制度 按照肩上擔(dān)負(fù)的責(zé)任以及需要負(fù)責(zé)效勞的區(qū)域、負(fù)責(zé)效勞的群眾，安排健康恢復(fù)窗位，根據(jù)管轄區(qū)域內(nèi)民眾對(duì)衛(wèi)生效勞的實(shí)際需求，在辦事能力不被減弱的情況下，使用崗位收編制度。 3、將分配制度逐漸優(yōu)化 衛(wèi)生事業(yè)單位要依據(jù)“按照崗位定薪酬，按任務(wù)定薪酬，按照城鎮(zhèn)居民滿意度定薪酬的原那么，向表現(xiàn)優(yōu)秀

5、的員工和重要崗位傾斜，這對(duì)于衛(wèi)生事業(yè)單位建立良好開展的分配機(jī)制有著重要的影響。工作人員的薪酬采用檔案工作和工資與績(jī)效分開的制度，將績(jī)效津貼與實(shí)際工資作為分配收入制度的重要內(nèi)容，在確保病患受到最優(yōu)質(zhì)的治療與護(hù)理效勞的根底上，根據(jù)根本衛(wèi)生效勞與公共衛(wèi)生效勞的質(zhì)量、數(shù)量、民眾滿意度、范圍、醫(yī)療花銷的控制等有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療與護(hù)理效勞人員展開工作考核，綜合使用定量與定性的考核方式，并結(jié)合考核方式，將單位內(nèi)部工作人員的薪資和人員肩負(fù)的崗位責(zé)任、工作中實(shí)際的表現(xiàn)情況與對(duì)衛(wèi)生公共事業(yè)的付出情況等內(nèi)容相聯(lián)系，考核的實(shí)際結(jié)果作為繼續(xù)聘用或是解除聘用或是人員調(diào)動(dòng)的實(shí)際依據(jù)，不同級(jí)別的財(cái)政機(jī)構(gòu)與衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)提高人員薪資總

6、額的管理力度并使其逐漸完善，對(duì)于考核結(jié)果優(yōu)秀的衛(wèi)生效勞部門或是公共效益目標(biāo)完成情況良好的部門，可以適當(dāng)提高一定的績(jī)效工資總額。 二、實(shí)際運(yùn)行收入與支出兩條線的效果 減少醫(yī)療費(fèi)用，讓民眾感到實(shí)實(shí)在在的實(shí)惠 使用民眾滿意度與績(jī)效考核相結(jié)合的懲獎(jiǎng)制度后，事業(yè)單位的工作人員已經(jīng)將科學(xué)使用藥物、合理檢查、減少醫(yī)療花銷變成一種自覺行為。事業(yè)單位人員在治療與護(hù)理效勞的整個(gè)過(guò)程中，有必要主動(dòng)且積極的向病患實(shí)施告知義務(wù)，在同時(shí)為病患提供的兩到三種同類藥物中，有必要讓病患清楚了解藥物的療效與費(fèi)用以及產(chǎn)生的不良反響等有關(guān)情況，并且主動(dòng)幫助病患選擇價(jià)格廉價(jià)又十分有效的藥物，使其不必要的支出得以減少。 增加效勞利用，醫(yī)

7、療保障費(fèi)用增長(zhǎng)得以有效的控制 經(jīng)過(guò)對(duì)局部衛(wèi)生事業(yè)單位的分析研究結(jié)果說(shuō)明，在病患的復(fù)診率較為穩(wěn)定的根底上，門診機(jī)構(gòu)的效勞人數(shù)上升明顯，并且2021年某門診機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保證經(jīng)費(fèi)相較于2021年有所減少，在初期醫(yī)療保證經(jīng)費(fèi)控制效果良好。 優(yōu)化醫(yī)療部門的效勞意識(shí)，使城鎮(zhèn)居民滿意度得以提高 衛(wèi)生事業(yè)單位的工作人員應(yīng)將工作重心逐漸轉(zhuǎn)移到主要民眾與居委會(huì)的人員中去，主動(dòng)并積極的提高效勞民眾的意識(shí)，強(qiáng)化“六位一體功能，做好城市的公共效勞衛(wèi)生工作，在人員的共同努力下，衛(wèi)生事業(yè)單位已經(jīng)做到“機(jī)關(guān)人員繞著基層人員轉(zhuǎn)，臨床醫(yī)生繞著民眾轉(zhuǎn)，工作重心繞著社區(qū)轉(zhuǎn)，醫(yī)患之間緊張關(guān)系改善明顯，并獲得了社會(huì)各界的認(rèn)可，民眾的滿意度

8、上升明顯。 三、收入與支出或許存在的一些問題 收入與支出兩條線作為阻斷醫(yī)療部門與收入利益鏈的一項(xiàng)措施，被有關(guān)政府部門當(dāng)成打破以藥養(yǎng)醫(yī)的一種有效方式，可以使衛(wèi)生企業(yè)單位的衛(wèi)生效勞開展得到有效提高，但也有可能產(chǎn)生其他問題，需要進(jìn)一步的深入研究。 可能會(huì)影響衛(wèi)生效勞的有效性 運(yùn)用收支兩條線以后，摒棄了醫(yī)療機(jī)構(gòu)“業(yè)務(wù)收入和個(gè)人報(bào)酬相掛鉤的這種做法，使得醫(yī)師沒有了生存壓力，主動(dòng)性會(huì)受到很大的影響。這樣會(huì)導(dǎo)致實(shí)際形成的效果是對(duì)落后給予保護(hù)，會(huì)形成原有的“大鍋飯，在傳統(tǒng)體制下效率極低的問題又是將不可防止的 。這不但不能根治當(dāng)前存在的看病困難等相關(guān)問題，反之會(huì)導(dǎo)致這種現(xiàn)象加劇。 可能會(huì)導(dǎo)致改革本錢過(guò)大而造成財(cái)

9、政不堪重負(fù) 運(yùn)用“收支兩條線的管理以后，衛(wèi)生事業(yè)單位不會(huì)再為生活發(fā)愁，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)行為會(huì)發(fā)生一系列的改變，效勞收入的減少可能會(huì)導(dǎo)致財(cái)政有較大的負(fù)擔(dān)。財(cái)政投入以后是否能夠如期到達(dá)財(cái)政力量相對(duì)薄弱的地區(qū)，是否能夠負(fù)擔(dān)起整個(gè)區(qū)域范圍內(nèi)的全部公共衛(wèi)生事業(yè)單位和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助，是一個(gè)嚴(yán)峻的問題。 收支兩條線和醫(yī)保預(yù)付制度的設(shè)計(jì)概念相矛盾 現(xiàn)階段，我國(guó)城鎮(zhèn)工作人員的根本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付方式正在大力實(shí)行醫(yī)保預(yù)付制度。預(yù)付制度對(duì)醫(yī)療本錢的管制和醫(yī)院醫(yī)療效勞的標(biāo)準(zhǔn)性行為非常有幫助。不管是總額預(yù)付制度，還可以采用單病種定額的預(yù)付制度，醫(yī)療保險(xiǎn)預(yù)付制度的根本目的是讓剩余下來(lái)的那些費(fèi)用仍然歸醫(yī)院自己所有，這樣一來(lái)

10、就激發(fā)醫(yī)院提供良好的醫(yī)療效勞和執(zhí)行效果良好的醫(yī)療方案?？墒?，一旦實(shí)施嚴(yán)格的“收入與支出兩條線，醫(yī)院將不存在有收入留用的權(quán)利，那么采用預(yù)付制度的特點(diǎn)和有效性也就全部消失了，這樣一來(lái)醫(yī)院也就沒有任何因素能把總體治療費(fèi)用降低下來(lái)，最后還會(huì)造成其效率降低，使“看病貴、看病難的問題依然沒有得到解決。 四、意見 堅(jiān)持在政府的帶著下，提供財(cái)政補(bǔ)助 想要將衛(wèi)生事業(yè)單位財(cái)政的補(bǔ)助政策得到整體完善，政府的投入力度要加強(qiáng)，政府的財(cái)政機(jī)構(gòu)要對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)單位的根底設(shè)施、人員的培訓(xùn)、房屋的修整、公共衛(wèi)生的效勞工程、設(shè)施的根底配置等工程給予補(bǔ)助津貼，要明確投入職責(zé)，將投入的方式進(jìn)行優(yōu)化以及衛(wèi)生事業(yè)單位的相關(guān)補(bǔ)償機(jī)制，保障衛(wèi)生事業(yè)單位的財(cái)政托底，使其衛(wèi)生事業(yè)單位的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)得以落實(shí)。與此同時(shí)，衛(wèi)生事業(yè)單位采用的管理收入與支出兩條線是一項(xiàng)十分繁瑣的工作，尤其是一級(jí)與二級(jí)的財(cái)政問題要進(jìn)一步簡(jiǎn)化。 衛(wèi)生事業(yè)單位當(dāng)中的本錢運(yùn)算要不斷進(jìn)行完善 對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位的支付是將本錢和效勞流程作為根本，可是目前對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位的本錢預(yù)算相對(duì)還是非常少的，使管理收支兩條線和全額式預(yù)算管理沒有清晰的數(shù)據(jù)根底。因此應(yīng)該對(duì)衛(wèi)生事業(yè)單位采用全本錢核算，在當(dāng)前國(guó)家規(guī)定的條例當(dāng)中將衛(wèi)生事業(yè)單位的本錢根本上可以分成藥物本錢、醫(yī)療本錢、預(yù)防本錢、生育指導(dǎo)本錢、健康恢復(fù)本錢等。嚴(yán)格確定和控制衛(wèi)生事業(yè)單位