縱膈常見疾病的CT表現(xiàn)

1、 第三節(jié)第三節(jié) 縱膈常見疾病的縱膈常見疾病的CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 一、平片表現(xiàn)為縱膈普遍增寬的非腫瘤病變一、平片表現(xiàn)為縱膈普遍增寬的非腫瘤病變 縱膈炎縱膈炎 - - 縱膈腫脹，脂肪密度增高，氣泡；縱膈腫脹，脂肪密度增高，氣泡； 原因：炎癥來(lái)自頸部、食管、術(shù)后；原因：炎癥來(lái)自頸部、食管、術(shù)后； 縱膈血腫縱膈血腫 - - 腫脹相對(duì)局限，出血密度；腫脹相對(duì)局限，出血密度； 原因：外傷、血管破裂；原因：外傷、血管破裂； 縱膈氣腫縱膈氣腫 - - 大量含氣；大量含氣； 原因：氣胸、食管；原因：氣胸、食管； 縱膈脂肪沉著縱膈脂肪沉著 - - 肥胖；血管受擠壓；肥胖；血管受擠壓； 縱隔蜂窩織炎縱隔蜂窩織炎 術(shù)后

2、縱隔膿腫術(shù)后縱隔膿腫 車禍后縱隔血腫 縱膈氣腫縱膈氣腫 外傷致縱隔皮下氣腫 縱膈脂肪沉著縱膈脂肪沉著 縱隔脂肪沉積（縱隔脂肪沉積（1） 縱隔脂肪沉積（縱隔脂肪沉積（2） 二、縱膈腫塊二、縱膈腫塊 CTCT明顯優(yōu)于平片明顯優(yōu)于平片 定位定位 CT CT直接顯示腫塊位于腫膈內(nèi)；直接顯示腫塊位于腫膈內(nèi)； 如突向肺內(nèi)，腫膈胸膜光滑、完整；如突向肺內(nèi)，腫膈胸膜光滑、完整； 定性定性 定位準(zhǔn)；定位準(zhǔn)； 顯示腫塊密度；顯示腫塊密度； 1、胸腺瘤及畸胎瘤、胸腺瘤及畸胎瘤 2、神經(jīng)源性腫瘤、神經(jīng)源性腫瘤 3、淋巴瘤、淋巴瘤 4、胸內(nèi)甲狀腺、胸內(nèi)甲狀腺 5、支氣管囊腫、支氣管囊腫 6、心包囊腫、心包囊腫 7、食管

3、囊腫、食管囊腫 縱隔常見腫瘤（樣）縱隔常見腫瘤（樣） 病變示意圖病變示意圖 T4 一實(shí)性腫塊一實(shí)性腫塊 平掃CT值 40Hu ，+C 病病 變變 部部 位位 形形 狀狀 密密 度度 鄰鄰 近近 胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺 上縱膈多氣管前 類圓形、扁平 可囊變、鈣化 氣管受壓、移位 與甲狀腺相連 強(qiáng)化明顯 胸胸 腺腺 瘤瘤 前縱膈 圓 卵圓形； 多均勻； 侵襲性：浸潤(rùn)生長(zhǎng) 大血管前 扁平、分葉； 可壞死、囊變、鈣化 播 畸胎類腫瘤畸胎類腫瘤 前縱膈 類圓形； 特點(diǎn)：多種密度少數(shù)侵犯肺 多大血管心交角前 并感染可毛糙；脂肪液體平面 神經(jīng)源性腫瘤神經(jīng)源性腫瘤 后縱膈 圓 卵圓形 N鞘瘤+C明顯；可骨質(zhì)改變

4、 脊柱旁 少數(shù)鈣化、壞死； 淋淋 巴巴 瘤瘤 中縱膈（氣管旁）；多個(gè)LN融合成塊；+C 肺門LN、肺浸潤(rùn) 前縱膈 常多處 胸腔、心包積液 淋巴結(jié)核淋巴結(jié)核 腔V氣管間隙、氣管 相對(duì)較小 2cm，+C 肺TB，肺門LN鈣 化 隆突下、主A弓旁； 2cm，環(huán)+C； 鈣化； 胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺 胸內(nèi)甲狀腺胸內(nèi)甲狀腺 胸內(nèi)甲狀腺腫胸內(nèi)甲狀腺腫 胸腺瘤胸腺瘤 胸腺瘤胸腺瘤 小胸腺瘤小胸腺瘤 小胸腺瘤小胸腺瘤 40歲胸腺增生，與小胸腺瘤難鑒別歲胸腺增生，與小胸腺瘤難鑒別 侵襲性胸腺瘤侵襲性胸腺瘤 典型畸胎瘤典型畸胎瘤 皮樣囊腫皮樣囊腫 皮樣囊腫皮樣囊腫 惡性畸胎瘤惡性畸胎瘤 縱隔縱隔LN病變：增大，增多

5、，融合；缺乏特異性病變：增大，增多，融合；缺乏特異性 常見病變：常見病變： 淋巴瘤：年齡，分布，全身淋巴瘤：年齡，分布，全身 轉(zhuǎn)移瘤：年齡，原發(fā)灶轉(zhuǎn)移瘤：年齡，原發(fā)灶 結(jié)核：年齡，肺內(nèi)，右側(cè)，環(huán)狀強(qiáng)化結(jié)核：年齡，肺內(nèi)，右側(cè)，環(huán)狀強(qiáng)化 結(jié)節(jié)?。悍伍T結(jié)節(jié)?。悍伍T+縱隔，動(dòng)態(tài)及與肺內(nèi)關(guān)系縱隔，動(dòng)態(tài)及與肺內(nèi)關(guān)系 矽肺：鈣化，肺內(nèi)矽肺：鈣化，肺內(nèi) 巨淋巴結(jié)增生癥：?jiǎn)伟l(fā)，羽狀鈣化巨淋巴結(jié)增生癥：?jiǎn)伟l(fā)，羽狀鈣化 組織細(xì)胞病、白血病組織細(xì)胞病、白血病 2R 右上氣管旁右上氣管旁LN 2L 左上氣管旁左上氣管旁LN 4R 右下氣管旁右下氣管旁LN 4L 左下氣管旁左下氣管旁LN 5 主肺動(dòng)脈主肺動(dòng)脈LN 7 隆

6、突下隆突下LN 8 食管旁食管旁LN 10R 右氣管支氣管右氣管支氣管LN 10L 左支氣管旁左支氣管旁LN 11R 右肺內(nèi)右肺內(nèi)LN 11L 左肺內(nèi)左肺內(nèi)LN 縱隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤 縱隔淋巴瘤縱隔淋巴瘤 何杰金病何杰金病 結(jié)節(jié)病結(jié)節(jié)病 囊性胰腺癌轉(zhuǎn)移囊性胰腺癌轉(zhuǎn)移 縱隔淋巴結(jié)結(jié)核縱隔淋巴結(jié)結(jié)核 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 典型平片定位典型平片定位 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 肺尖肺尖 脊椎旁腫瘤脊椎旁腫瘤 肺尖脊椎旁腫瘤肺尖脊椎旁腫瘤 軟骨肉瘤軟骨肉瘤 軟骨肉瘤軟骨肉瘤 神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤 二囊性腫塊二囊性腫塊 平掃平掃CTCT值值10Hu10Hu（少數(shù)（少數(shù)202030 Hu30 Hu），密度均勻，

7、無(wú)），密度均勻，無(wú)+C+C； 圓、類圓形，輪廓清；圓、類圓形，輪廓清； 較高密度的線狀邊緣；較高密度的線狀邊緣； 1、心包囊腫：與心包相連，心包囊腫：與心包相連，8080于右心膈角；于右心膈角； 2、支氣管囊腫：與氣道關(guān)系密切，可推壓之；支氣管囊腫：與氣道關(guān)系密切，可推壓之； 3、淋巴管囊腫：上縱膈氣管周圍，可與頸部囊腫相連；淋巴管囊腫：上縱膈氣管周圍，可與頸部囊腫相連； 水樣密度；水樣密度； 4、非特異性囊腫：少見；非特異性囊腫：少見； 淋巴管瘤淋巴管瘤 支氣管囊腫支氣管囊腫 胸腺囊腫胸腺囊腫 食管重復(fù)畸形食管重復(fù)畸形 心包囊腫心包囊腫 神經(jīng)性腸囊腫 三脂肪性腫塊（含脂性）三脂肪性腫塊（含脂

8、性） CTCT值值-50-50-100Hu-100Hu 1、良性、低度惡性脂肪肉瘤；全部或大部分為脂肪；良性、低度惡性脂肪肉瘤；全部或大部分為脂肪； 2、脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂；脂肪肉瘤，畸胎瘤：部分含脂； 3、大網(wǎng)膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔；大網(wǎng)膜疝：右胸骨旁（右心膈角）、食管裂孔； 血管強(qiáng)化；血管強(qiáng)化； 4、食管裂孔疝：食管裂孔，含氣；食管裂孔疝：食管裂孔，含氣； 胸腺脂肪瘤胸腺脂肪瘤 典型畸胎瘤典型畸胎瘤 四血管性腫塊四血管性腫塊 血管瘤：（真性）血管瘤（主血管瘤：（真性）血管瘤（主A A、肺、肺A A、肺、肺V V、奇、奇V V）；）； 假性動(dòng)脈瘤；假性動(dòng)脈瘤； 夾層動(dòng)脈瘤；夾層動(dòng)脈瘤； 要要 點(diǎn)：點(diǎn)： 與有關(guān)血管關(guān)系密切；與有關(guān)血管關(guān)系密切； 與血