前降支開口病變的處理

1、前降支開口病變的處理前降支開口病變定義為病變的近端距 LAD 起始部 3 mm 之內的病變。其分型包括：LAD起始部嚴重狹窄，其斑塊累及左主干末端；LAD起始部嚴重狹窄，但斑塊不累及 LM;“橋墩型”(即前降支開口部有正常血管段，由于口部 病變有較多的彈力纖維，擴張后發(fā)生彈性回縮明顯，因此較 其他非口部病變的再狹窄率高。因此在治療策略的選擇上尤 為重要。陳紀林教授自 2003 年開始一直在探索對前降支口部病 變的治療方法及對長期效果的觀察，總結出前降支口部病變 介入治療的策略包括 精確定位的方法；“ Crossover ”支 架置入方法；SKB (stent kissing balloon )

2、支架置入方法。 2011 中國心臟病學大會上，他將對這幾種治療策略給予詳 盡的解釋并附上精彩的病例進行講解。1精確定位的前提條件是LAD起始部斑塊不累及LM ;LAD與LCX夾角60的情況下應用。但如果遇到支架隨 心跳而移動時，推薦下面一種簡單有效的抑制支架移動的方 法：先送一根導引鋼絲于LCX遠端；隨后送入 2.5mm球囊于LCX，其球囊的前端進入左主干 2 mm左右；將球 囊充盈至 4-5Atm ，此時可以完全抑制支架的移動，同樣回 旋支開口部的病變如果隨著心跳移動時，可采用同樣的方法進行處理。2. Crossover支架置入方法：適用于如下情況：LAD起始部斑塊累計LM末端；LAD與LC

3、X之間夾角小(<60 LCX起始部無明顯狹窄病變 (狹窄<50%)；LAD開口 口徑與 LM末端口徑之差 <1 mm。如果LAD 與 LM 末端口徑之差 >1 mm ，可采用“接力”式支架置入方 法舉例說明：如果 LAD 起始部口徑為 3.0 mm ，LM 末端口 徑在 4.0-4.5mm 之間先于 LAD 近中段置入 3.0 mm 支架， 然后于 LAD 近端植入 3.5 mm(8-10Atm) ，遠端與上一個支 架重疊，近端距 LAD 開口留出 2-3 mm ，最后 4.0 mm 支架 crossover ;先于LAD近端植入3.0 mm 支架，其支架近 端距開口留

4、出 3-5 mm ，然后使用 4.0mm 支架完成 crossover 。3.SKB 支架置入方法：當前降支開后病變的解剖特點不能滿足于常規(guī)開后病 變的介入治療時，如符合以下情況時，向大家推薦一種創(chuàng)新 的支架與球囊對吻的支架置入方法( SKB 技術)，同時具備 以上 3 個條件即可選擇此種支架置入方法： LM 口徑顯著大 于 LAD 口徑( 1mm )； LAD 與 LCX 夾角??； LCX 口部無明 顯狹窄病變。 SKB 方法的操作步驟： 放置導引鋼絲于 LAD 和LCX ；2) LAD支架進入左主干 12 mm ;(3) LCX放置一 個球囊，該球囊近端標記略前于支架近端標記12mm :先釋放LAD支架(高壓力1216Atm );然后行支架球囊與球囊的對吻擴張（中等壓力 810Atm ）。目前我們已經完成了 13 例患者均完成了臨床隨訪，所有患者均完成了臨床 隨訪，其中