神經(jīng)系統(tǒng)損害的定位診斷

1、 2、下運動神經(jīng)癱瘓的特點 1）肌張力降低 弛緩性癱瘓 2）腱反射減退/消失 3）無病理反射 4）有肌萎縮 5)肌電圖：失神經(jīng)神經(jīng)電位，肌肉靜息時出現(xiàn)自發(fā)性電活動肌肉靜息時出現(xiàn)自發(fā)性電活動 ：正相尖波、纖顫或束顫電位；：正相尖波、纖顫或束顫電位；傳導速度異常。 3 3、下運動神經(jīng)元癱瘓的、下運動神經(jīng)元癱瘓的定位診斷定位診斷 部位 癱瘓的分布 伴隨癥狀 常見疾病 脊髓前角 節(jié)段型 肌肉萎縮 脊髓前角灰質(zhì)炎 肌萎縮側(cè)束硬化 前根 節(jié)段型 根性疼痛 腫瘤、炎癥 感覺障礙 錐骨病變 神經(jīng)叢 多周圍神經(jīng) 感覺障礙 炎癥、壓迫 植物神經(jīng)障礙 周圍神經(jīng) 神經(jīng)支配區(qū) 感覺障礙 炎癥、營養(yǎng)障礙 植物神經(jīng)障礙 4

2、. 上、下運動神經(jīng)元癱瘓的鑒別 體征 上運動神經(jīng)元癱瘓 下運動神經(jīng)元癱瘓 癱瘓分布 整個肢體為主 肌群為主 肌張力 增高，呈痙孿性癱瘓 降低，呈弛緩性癱瘓 腱反射 增強 減低或消失 病理反射 有 無 肌萎縮 無或輕度廢用性萎縮 明顯 肌束性顫動 無 可有 肌電圖 神經(jīng)傳導正常， 神經(jīng)傳導異常， 失神經(jīng)電位 無 有 4th （三）（三） 錐體外系統(tǒng)錐體外系統(tǒng) 錐體束以外的所有運動神經(jīng)核和運動神經(jīng)傳導束的 總稱，包括紋狀體系統(tǒng)紋狀體系統(tǒng)和前庭、前庭、 小腦系統(tǒng)小腦系統(tǒng)。 紋狀體系統(tǒng)的組成：紋狀體紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核 尾狀核 新紋狀體 紋狀體 殼核 豆狀核 蒼白球 舊紋狀體 錐體外系統(tǒng)為多神

3、經(jīng)元結(jié)構(gòu)。傳導通路復雜、許多目前尚 不清楚。其共同作用是調(diào)節(jié)上下運動神經(jīng)元的運動功能，控制 不隨意運動， 以維持和調(diào)節(jié)身體的姿勢，保障運動時必須的肌 張力，并在錐體系管理下?lián)撃切┌胱詣有缘摹⒖贪逍缘?、?射性的運動（聯(lián)帶動作、表情運動、 防御反應、飲食動作）。 2.主要通路主要通路 1） 皮質(zhì)皮質(zhì)皮質(zhì)環(huán)路：皮質(zhì)環(huán)路： 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 尾狀核和殼核尾狀核和殼核 蒼白球內(nèi)側(cè)蒼白球內(nèi)側(cè) 丘腦丘腦 大腦皮質(zhì)大腦皮質(zhì) 2）黑質(zhì)紋狀體環(huán)路黑質(zhì)紋狀體環(huán)路: 黑質(zhì)黑質(zhì) 尾狀核尾狀核/殼核殼核 黑質(zhì)黑質(zhì) 3） 紋狀體黑質(zhì)環(huán)路：紋狀體黑質(zhì)環(huán)路： 尾狀核尾狀核/殼核殼核 蒼白球外側(cè)蒼白球外側(cè) 丘腦下核丘腦下核

4、蒼白球內(nèi)側(cè)蒼白球內(nèi)側(cè) 3.錐體外系病變的臨床癥狀 1) 運動減少肌張力增高運動減少肌張力增高(蒼白球、黑質(zhì)病變蒼白球、黑質(zhì)病變) 運動減少運動減少 肌張力增高肌張力增高( (強直或齒輪樣強直強直或齒輪樣強直) 震顫震顫 慌張步態(tài)慌張步態(tài) 聲小聲小. 2) 運動增多肌張力降低運動增多肌張力降低(尾狀核、殼核病變尾狀核、殼核病變) 舞蹈癥舞蹈癥 手足徐動癥手足徐動癥 肌張力降低肌張力降低 運動增多運動增多 舞蹈樣手足徐動癥舞蹈樣手足徐動癥 （四）（四） 小腦小腦 1、通路、通路 小腦借小腦腳與大腦小腦借小腦腳與大腦, 紅核紅核, 腦橋和脊髓保腦橋和脊髓保 持著復雜的傳出及傳持著復雜的傳出及傳 人聯(lián)

5、系人聯(lián)系 小腦半球與身體是同 側(cè)支配關(guān)系，大腦皮質(zhì) 和紅核與身體是對側(cè)支 配關(guān)系。 2、臨床表現(xiàn) 共濟失調(diào)AtaxiaAtaxia 肌張力降低肌張力降低hypotonia 1）小腦中線（蚓部）損害：軀干及下肢共濟失調(diào) 2）小腦半球損害：同側(cè)肢體小腦功能障礙 3）彌漫性損害： 慢性-軀干和言語共濟失調(diào) 急性-全小腦功能障礙/ 三、三、 反射反射 Reflex 反射是機體對刺激的非自主反應，也是最簡 單、最基本的神經(jīng)活動。解剖基礎(chǔ)是反射弧。 各種刺激如痛覺、觸覺、突然牽引肌肉等均 可引出； 反應：肌肉收縮、肌張力改變、腺體分泌 、內(nèi)臟反應等； （一）反射類型（一）反射類型 1. 淺反射淺反射Sup

6、erficial reflexes 皮膚粘膜反射皮膚粘膜反射 角膜反射角膜反射 腹壁反射腹壁反射 肛門反射肛門反射 提睪反射提睪反射 2. 深反射深反射Deep tendon reflexes 二頭肌反射二頭肌反射(C5-6),(C5-6), 三頭肌反射三頭肌反射(C7-8)(C7-8) 膝反射膝反射 (L3-4),(L3-4), 踝反射踝反射(S1-2)(S1-2) 3. 病理反射病理反射Pathologic reflexes 巴彬斯基巴彬斯基 (Babinski sign) (Babinski sign) 夏道克夏道克 (chaddock sjgn)(chaddock sjgn) 戈登戈登

7、 (Godden sign)(Godden sign) 歐本海姆歐本海姆 (Oppenheim sign)(Oppenheim sign) （二）反射?。ǘ┓瓷浠eflex arc 感受器 傳入神經(jīng)傳入神經(jīng)(感覺神經(jīng)) 中間神經(jīng)元中間神經(jīng)元(聯(lián)絡神經(jīng)元） 傳出神經(jīng)傳出神經(jīng)(運動神經(jīng)） 效應器效應器 （三）（三）淺反射Superficial reflexes 反射反射 檢查方法檢查方法 反應反應 肌肉肌肉 神經(jīng)神經(jīng) 節(jié)段定位節(jié)段定位 角膜反射 輕觸角膜 閉眼瞼 眼輪匝肌 1、 腦橋 咽反射 輕觸咽后壁 軟腭上舉、 各咽縮肌 、 延髓 惡性、嘔吐 上腹壁反射上腹壁反射 劃腹上部皮膚 上腹壁收縮

8、 腹橫肌 肋間神經(jīng) 胸7-8 中腹壁反射中腹壁反射 劃腹中部皮膚 中腹壁收縮 腹斜肌 肋間神經(jīng) 胸9-10 下腹壁反射下腹壁反射 劃腹下部皮膚 下腹壁收縮 腹直肌 肋間神經(jīng) 胸11-12 提睪反射提睪反射 刺激股內(nèi)側(cè) 睪丸上舉 提睪肌 生殖股神經(jīng) 腰1-2 跖反射 輕劃足底外側(cè) 足趾蹠曲 屈趾肌等 坐骨神經(jīng) 骶1-2 肛門反射 刺激肛門附近 肛門外括約 肛門括約肌 肛尾神經(jīng) 骶4-5 肌收縮 意義：淺反射減弱或消失見于錐體束病變 （上、下神經(jīng)元癱瘓）及周圍神經(jīng)病變 （四）（四）深反射Deep tendon reflexes 特點： 1）由兩個神經(jīng)元（感覺和運動神經(jīng)元）直接聯(lián)接而成 2）錐體束對

9、深反射的反射弧起抑制作用 臨床表現(xiàn)： 1）深反射減退或消失-反射弧中斷、下運動神經(jīng)癱瘓 周圍神經(jīng)損害、小腦病變、肌肉疾病 2）深反射增強-反射弧未中斷而錐體束受損、 上運動神經(jīng)元癱瘓 深反射深反射 反射反射 檢查方法檢查方法 反應反應 肌肉肌肉 神經(jīng)神經(jīng) 節(jié)段定位節(jié)段定位 下頜反射 輕叩下頜中部 下頜上舉 嚼肌 3 腦橋 肱二頭肌反射肱二頭肌反射 叩擊肱二頭肌肌腱 肘關(guān)節(jié)屈曲 肱二頭肌 肌皮神經(jīng) 頸5-6 肱三頭肌反射肱三頭肌反射 叩擊肱三頭肌肌腱 肘關(guān)節(jié)伸直 肱三頭肌 橈神經(jīng) 頸6-8 橈骨膜反射橈骨膜反射 叩擊橈骨莖突 肘關(guān)節(jié)屈曲、 肱二（三）頭肌 正中神經(jīng) 頸5-8 旋前旋前肌 橈神經(jīng)、

10、 手指屈曲 肌皮神經(jīng) 膝反射膝反射 叩擊股四頭肌肌腱 膝關(guān)節(jié)伸直 股四頭肌 股神經(jīng) 腰2-4 踝反射踝反射 叩擊跟腱 足向蹠面屈曲 腓腸肌 坐骨神經(jīng) 骶1-2 （五）（五）病理反射Pathologic reflexes 意義：正常情況下沒有，僅在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害后出現(xiàn)的異 常反射。病理反射是錐體束損害最可靠的指標。 種類 反射名稱反射名稱 檢查方法檢查方法 反反 應應 巴彬斯基Babinski征 劃足底外緣 拇趾背曲其他趾扇形展開 夏達克Chaddock征 劃足背外緣 同上 歐本海姆Oppenheim征 脛骨前加壓移動 同上 高登Gordon征 擠壓跟腱 同上 定位診斷： 感覺系統(tǒng)：感覺系統(tǒng)：一般感覺的分類一般感覺的分類 深、淺