社會衛(wèi)生策略

1、社會衛(wèi)生策略社會衛(wèi)生策略 (social health strategy) 華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生華中科技大學同濟醫(yī)學院公共衛(wèi)生 學院社會醫(yī)學系學院社會醫(yī)學系 Social health strategy 2 內容提綱 概述概述 全球衛(wèi)生策略全球衛(wèi)生策略 uHFAHFA產(chǎn)生的背景、內容及其發(fā)展產(chǎn)生的背景、內容及其發(fā)展 u初級衛(wèi)生保健初級衛(wèi)生保健 中國社會衛(wèi)生策略中國社會衛(wèi)生策略 Social health strategy 3 第一節(jié) 概述 一、基本概念 策略strategy：是行為主體在一定時期為實 現(xiàn)特定的目標所采用的一系列方針政策、條 例辦法、目標體系、評價指標和具體措施的 總稱

2、 社會衛(wèi)生策略social health strategy：是指衛(wèi) 生發(fā)展的戰(zhàn)略與策略、政策、目標與指標、 對策與措施，是維護和促進人群健康的行動 方針和方法。包括衛(wèi)生領域和衛(wèi)生相關領域 的策略。 Social health strategy 4 二、社會衛(wèi)生策略的制定 發(fā)現(xiàn)健康問題 尋找健康問題的原因 確定需要優(yōu)先解決的問題 制定社會衛(wèi)生策略 符合客觀實際；符合客觀實際； 有解決的可能有解決的可能 性；符合政治性；符合政治 事件發(fā)展規(guī)律事件發(fā)展規(guī)律 群體不健康狀群體不健康狀 況況 群體亞健康狀群體亞健康狀 況況 群體健康狀況群體健康狀況 Social health strategy 5 第二

3、節(jié) 全球衛(wèi)生策略 WHO在維護人群健康方面作出很大努力。在維護人群健康方面作出很大努力。 人人享有衛(wèi)生保?。ㄈ巳讼碛行l(wèi)生保?。℉FA）的產(chǎn)生）的產(chǎn)生 Social health strategy 6 HFA 衛(wèi)生政策 實現(xiàn)標準 衛(wèi)生措施 含 義 背 景 實現(xiàn)HFA的關鍵和基本途徑 概念 原則 內容 PHC 目 標 HFA 一、人人享有衛(wèi)生保健全球衛(wèi)生 策略 Social health strategy 8 19761976年，年，2929屆世界衛(wèi)生大會上前蘇聯(lián)代表提議重屆世界衛(wèi)生大會上前蘇聯(lián)代表提議重 點討論發(fā)展中國家初級衛(wèi)生保健的方法。點討論發(fā)展中國家初級衛(wèi)生保健的方法。 19771977年

4、，第年，第3030屆世界衛(wèi)生大會上通過屆世界衛(wèi)生大會上通過“人人享有人人享有 衛(wèi)生保健衛(wèi)生保健”的決議的決議 19781978年，阿拉木圖宣言，明確年，阿拉木圖宣言，明確PHCPHC是實現(xiàn)是實現(xiàn)HFAHFA的關的關 鍵和基本途徑。鍵和基本途徑。 19791979年，聯(lián)合國大會通過年，聯(lián)合國大會通過“關于衛(wèi)生是社會發(fā)展關于衛(wèi)生是社會發(fā)展 的一個組成部分的決議的一個組成部分的決議” 19801980年，年，PHCPHC得到聯(lián)合國的認可得到聯(lián)合國的認可 19811981年，第年，第3434屆世界衛(wèi)生大會通過了屆世界衛(wèi)生大會通過了“20002000年人年人 人享有衛(wèi)生保健人享有衛(wèi)生保健”的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略

5、的全球衛(wèi)生戰(zhàn)略 幾乎所有國家的元首或政府首腦對該幾乎所有國家的元首或政府首腦對該 目標的實現(xiàn)作出了政治承諾目標的實現(xiàn)作出了政治承諾 我國在我國在1988年和年和1991年分別由李鵬年分別由李鵬 和楊尚昆作出莊嚴承諾和楊尚昆作出莊嚴承諾 Social health strategy 9 （一）人人享有衛(wèi)生保健的涵義 Health for all by the year 2000（HFA） 其含義并不是指到2000年不再有人生病，也不是 2000年時醫(yī)護人員將全部病人治好其已患的疾病。 它是指到2000年時人們將從家庭、學校及工廠等基 層做起，使用切實可行的衛(wèi)生措施去預防疾病、減 輕病人及傷殘者的

6、痛苦，能通過更好的途徑使兒童、 青年、成年到老年順利地度過一生；它是指到2000 年時能在不同國家、不同地區(qū)及人群間均勻地分配 衛(wèi)生資源，使每家每戶每個人能積極參與并得到初 級衛(wèi)生保健。即人人享有衛(wèi)生保健。 Social health strategy 10 （二）HFA產(chǎn)生的背景 （一）當時的社會經(jīng)濟和衛(wèi)生狀況 1.生存條件惡劣：50個國家嬰兒死亡率在100以上， 高者達到200；10億人得不到安全飲用水。 2.“貧窮病、富裕病、社會病”威脅著人群 健康和生命。 3.文化教育不普及：最不發(fā)達國家識字率28% Social health strategy 11 4.社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡：發(fā)展中國

7、家相當數(shù)量的 人仍然貧窮；嬰兒死亡率和平均期望壽命都遠遠落后 世界水平。 5.衛(wèi)生資源分配不合理：在發(fā)展中國家有近2/3 的人口得不到任何長期得衛(wèi)生保健；并且資源分配極 不合理。 6.管理落后，經(jīng)費不足：部門合作不夠密切；加 之人員缺乏培訓，沒有高效的管理辦法。 7.人口劇增和老化：全球老齡化的趨勢明顯加快。 1980年一半的老年人生活在發(fā)展中國家，到2000年幾 乎有3/5的老年人在發(fā)展中國家生活。 HFA產(chǎn)生的背景 Social health strategy 12 HFA產(chǎn)生的背景 （二）社會醫(yī)學、可持續(xù)發(fā)展理論，推動 了衛(wèi)生事業(yè)的進步 社會發(fā)展的因素：成人識字率、就業(yè)率、平均壽 命、國

8、民經(jīng)濟增長率、出生率和死亡率。 健康是人類的基本權利。 （三）我國衛(wèi)生保健成功經(jīng)驗的啟發(fā) Social health strategy 13 （三）HFA的目標 1981年提出了具體目標： 1.全世界各國人民都能方便地享有初級衛(wèi)生保健和第一級轉 診設施的服務。 2.人人都積極參加自己及其家庭的保健工作，參加社區(qū)的衛(wèi) 生活動。 3.各地都有基層的衛(wèi)生保健組織，都能在其政府指導下承當 起服務范圍內所有居民的衛(wèi)生保健責任。 4.各國政府都要對其人民的健康負起責任。 5.人人都享有安全的飲水和環(huán)境衛(wèi)生設備。 6.人人都能得到足夠的營養(yǎng)。 7.所有的兒童都接受了預防主要傳染病的免疫接種。 8.發(fā)展中國家

9、的傳染病發(fā)病率到2000年不超過發(fā)達國家1980 年的水平。 10.人人都能得到基本的藥物供應 9.采取一切可能的措施，通過改變生活方式 和改善自然、社會和心理環(huán)境，以預防和控制 非傳染性疾病，促進精神衛(wèi)生 Social health strategy 14 HFA的指標 衛(wèi)生政策指標：衛(wèi)生政策指標：人人健康的政治任務；資源分人人健康的政治任務；資源分 配；衛(wèi)生資源分配的公平程度；實現(xiàn)人人參與；配；衛(wèi)生資源分配的公平程度；實現(xiàn)人人參與； 組織體制和管理程序組織體制和管理程序 社會經(jīng)濟指標：社會經(jīng)濟指標：人口增長率；人口增長率；GNPGNP；收入分配；收入分配； 成人識字率；住房；食物供應成人識

10、字率；住房；食物供應 衛(wèi)生保健提供：衛(wèi)生保健提供：保健可得性；物質可及性；經(jīng)保健可得性；物質可及性；經(jīng) 濟和文化可及性；衛(wèi)生服務利用情況；濟和文化可及性；衛(wèi)生服務利用情況；PHCPHC普普 及面；轉診制度普及面；衛(wèi)生人力狀況及面；轉診制度普及面；衛(wèi)生人力狀況 健康狀況指標：健康狀況指標：兒童營養(yǎng)狀況；嬰兒死亡率；兒童營養(yǎng)狀況；嬰兒死亡率； 兒童死亡率；產(chǎn)婦死亡率；期望壽命兒童死亡率；產(chǎn)婦死亡率；期望壽命 Social health strategy 15 HFA最低限指標最低限指標 1.政府參與 2.人人參與 3.經(jīng)費保證：5%GNP 4.重在基層 5.公平分配 6.國際義務 7.人人享有：安

11、全飲用水、計劃免疫、醫(yī)藥保證（至安全飲用水、計劃免疫、醫(yī)藥保證（至 少少2020種藥）、新法接生種藥）、新法接生 8.兒童營養(yǎng)：90%達到2500kg 9.嬰兒死亡率50 10.人均壽命高于60歲 11.成人受教育高于70% 12.人均GNP500美元 Social health strategy 16 （四）（四）2121世紀人人享有衛(wèi)生保健世紀人人享有衛(wèi)生保健 21世紀人人享有衛(wèi)生保健的價值基礎： 1.1.承認享有最大可能的健康水準是一項基本人權承認享有最大可能的健康水準是一項基本人權 2.2.倫理倫理 3.3.公平公平 要求消除個人及群體之間不公平和不合要求消除個人及群體之間不公平和不合

12、 理的差別理的差別 4.4.性別觀性別觀 Social health strategy 17 21世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標世紀人人享有衛(wèi)生保健的總目標 1.1.使全體人民增加期望平均壽命和提使全體人民增加期望平均壽命和提 高生命質量。高生命質量。 2.2.在國家之間和國家內部改進健康的在國家之間和國家內部改進健康的 公平程度。公平程度。 3.3.使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生使全體人民利用可持續(xù)發(fā)展的衛(wèi)生 系統(tǒng)提供的服務。系統(tǒng)提供的服務。 Social health strategy 18 到2020年全球人人享有衛(wèi)生保健的具體指標 1.2005年使用健康公平指數(shù)評價 2.2020年孕產(chǎn)婦

13、死亡率、5歲以下兒童死亡率和期望壽命達 到目標 3.2020年，結核、艾滋病、瘧疾、煙草相關疾病、暴力/損 傷引發(fā)疾病得到控制 4.2010年麻風消滅，麻疹根除，2020年絲蟲病消滅；恰加 斯病不再傳播；沙眼消滅；VitA缺乏和碘缺乏消滅 5.安全飲用水，食物充足，住房，環(huán)境衛(wèi)生等得到改善 6.改進生活方式，促進健康發(fā)展 7.2005年所有會員國制定、實施和監(jiān)測與人人享有衛(wèi)生保 健相一致的政策 8.2010年全體人民一生獲得綜合、基本、優(yōu)質衛(wèi)生服務 9.2010年建立全球和國家衛(wèi)生信息、監(jiān)測和警報系統(tǒng) 10. 2010年研究政策和體制的機制在全球、區(qū)域和國家各級 予以實施。 Social he

14、alth strategy 19 21世紀人人享有衛(wèi)生保健的 行動政策基礎 1.使健康成為人類發(fā)展的中心 以人為本的思想旨在重視健康 尤其是要關注最脆弱人群的健康 2.發(fā)展可持續(xù)衛(wèi)生系統(tǒng)旨在滿足人民的需要 國家的認可、政策的支持 Social health strategy 20 四項戰(zhàn)略性行動四項戰(zhàn)略性行動 1.與貧困作斗爭 減少因病致貧、因貧致病 2.在所有環(huán)境中促進健康 充分利用各種資源：如社區(qū)機構、廣告媒體等 3.使部門衛(wèi)生政策相一致 農業(yè)、住房、交通、環(huán)境、勞動、教育等部門 4.將衛(wèi)生列入可持續(xù)發(fā)展計劃 預防環(huán)境嚴重惡化的公約和行動有益于后代的 健康 Social health st

15、rategy 21 二、初級衛(wèi)生保健 世界衛(wèi)生組織（WHO）與聯(lián)合國基金會 （UNICEF）于1978年在前蘇聯(lián)的阿拉木 圖召開國際初級衛(wèi)生保健（初級衛(wèi)生保?。╬rimary health care）會議。 明確了PHC是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保 健的關鍵 Social health strategy 22 （一）初級衛(wèi)生保健的定義（一）初級衛(wèi)生保健的定義 初級衛(wèi)生保健是一種基本的保健，它依靠切實可初級衛(wèi)生保健是一種基本的保健，它依靠切實可 行、學術上可靠又為行、學術上可靠又為社會所接受社會所接受的方式和技術，的方式和技術， 是社區(qū)的個人與家庭通過積極參與是社區(qū)的個人與家庭通過積極參與普遍能夠享受普

16、遍能夠享受 的的，費用費用也是社區(qū)或國家在發(fā)展的各個時期本著也是社區(qū)或國家在發(fā)展的各個時期本著 自力更生及自決精神能夠自力更生及自決精神能夠負擔得起負擔得起的，它既是國的，它既是國 家衛(wèi)生系統(tǒng)的一個組成部分、功能中心和活動焦家衛(wèi)生系統(tǒng)的一個組成部分、功能中心和活動焦 點，也是社區(qū)整個社會經(jīng)濟發(fā)展的一個組成部分。點，也是社區(qū)整個社會經(jīng)濟發(fā)展的一個組成部分。 它是個人、家庭、群眾與國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第它是個人、家庭、群眾與國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第 一環(huán)，能使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民居住及工一環(huán)，能使衛(wèi)生保健盡可能接近于人民居住及工 作的場所；它還是衛(wèi)生保健持續(xù)進程的起始一級。作的場所；它還是衛(wèi)生保健持

17、續(xù)進程的起始一級。 Social health strategy 23 PHC的特點：的特點： 從內容上講是每個人必不可少的； 從利用上講是每個人都能夠得到的； 從費用上講是居民、社區(qū)、國家都能負 擔得起的一種衛(wèi)生保健服務。 Social health strategy 24 （二）（二）PHC的基本原則的基本原則 社會公正 社區(qū)參與 成本效果和成本效益 部門間協(xié)作行動 預防為主 Social health strategy 25 （三）（三）PHC的基本內容的基本內容 四個方面： 促進健康促進健康 預防保健預防保健 合理治療合理治療 社區(qū)康復社區(qū)康復 Social health strate

18、gy 26 PHC的基本內容的基本內容 八個要素： 增進必要的營養(yǎng)和供應充足的飲用水增進必要的營養(yǎng)和供應充足的飲用水 基本的環(huán)境衛(wèi)生基本的環(huán)境衛(wèi)生 婦幼保健，包括計劃生育婦幼保健，包括計劃生育 主要傳染病的預防接種主要傳染病的預防接種 地方病的預防和控制地方病的預防和控制 目前主要衛(wèi)生問題及其預防控制方法的宣傳教目前主要衛(wèi)生問題及其預防控制方法的宣傳教 育育 常見病和創(chuàng)傷的恰當處理常見病和創(chuàng)傷的恰當處理 基本藥物的供應基本藥物的供應 Social health strategy 27 （四）初級衛(wèi)生保健的特點 社會性 群眾性 艱巨性 長期性 Social health strategy 28

19、關于關于PHC應注意的問題應注意的問題 PHC不只是在農村，也包括城市 PHC不等同于衛(wèi)生服務，強調促進健康的一 系列問題。 使用適宜技術，引入新技術，而不是簡單的 低技術應用；更強調群體健康；改變資源分分 配配，更多投入到預防和促進保健活動上。 PHC不等同于傳染病防治。（還包括非傳染 性疾病、社會病、精神性疾病的預防等） Social health strategy 29 關于關于PHC應注意的問題應注意的問題 PHC不等同于基層衛(wèi)生機構，有聯(lián)系，也 有區(qū)別：基層衛(wèi)生機構是組織形式，PHC 是內容。 PHC不完全等同于社區(qū)衛(wèi)生保?。簝热莼?相同 PHC不僅僅為發(fā)展中國家，也適合于發(fā)達 國

20、家 PHC并非低水平的保健服務，是公平地分 配并享有資源，把衛(wèi)生資源投入到解決大 多數(shù)人基本衛(wèi)生問題 Social health strategy 30 第三節(jié) 中國社會衛(wèi)生策略 中國衛(wèi)生工作方針中國衛(wèi)生工作方針 中國初級衛(wèi)生保健的實施及成就中國初級衛(wèi)生保健的實施及成就 中國衛(wèi)生改革的策略中國衛(wèi)生改革的策略 Social health strategy 31 一、中國衛(wèi)生工作方針一、中國衛(wèi)生工作方針 1950年：年：面向工農兵，預防為主，團結中西醫(yī)面向工農兵，預防為主，團結中西醫(yī) 1952年：年：面向工農兵，預防為主，團結中西醫(yī)面向工農兵，預防為主，團結中西醫(yī), 衛(wèi)生工作與群眾運動相結合衛(wèi)生工

21、作與群眾運動相結合 1991年：年：預防為主，依靠科技進步，動員全社預防為主，依靠科技進步，動員全社 會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務。會參與，中西醫(yī)并重，為人民健康服務。 1997年：年：以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并 重，依靠科技和教育，動員全社會參與，為人重，依靠科技和教育，動員全社會參與，為人 民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。 Social health strategy 32 以農村為重點：農村衛(wèi)生關系到保護農民健康 和振興農村經(jīng)濟的大局 預防為主：建國以來衛(wèi)生工作的一條重要經(jīng)驗 中西醫(yī)并重：強調中西醫(yī)并

22、重 依靠科技和教育：加快發(fā)展醫(yī)學教育，深化醫(yī) 學教育改革，重視學科帶頭人培養(yǎng) 動員全社會參與：愛國衛(wèi)生運動是具有中國特 色的一大創(chuàng)舉 為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務： 衛(wèi)生工作的最終目標 Social health strategy 33 （一）初級衛(wèi)生保健工作目標的制定 1989年8月 天津薊縣 第一次全國初級衛(wèi)生保健試點工作會議 關于我國農村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健” 的規(guī)劃目標 初級衛(wèi)生保健管理程序 初級衛(wèi)生保健工作評價指標 我國政府莊嚴承諾并宣布“支持世界衛(wèi)生組織為 之所做的一切努力，積極促進這一目標的實現(xiàn)” 二、中國初級衛(wèi)生保健實施策略 Social health

23、strategy 34 我國農村實現(xiàn)“2000年人人享有衛(wèi)生保健” 的規(guī)劃目標 第一階段（19891990年）為試點階段，力爭全國有 10%的縣首先達到規(guī)劃目標的最低標準 第二階段（19911995年）為全面普及階段，各省、 自治區(qū)、直轄市至少有50%的縣達到最低限標準 第三階段（19962000年）為加速發(fā)展、全面達標階 段，使所有的縣都能達到最低限標準 Social health strategy 35 （二）初級衛(wèi)生保健組織和實施 按照規(guī)劃目標規(guī)定的第一、二階段 的目標，全國各個地區(qū)分別進行試點，并全 面普及。衛(wèi)生部會同有關部委分別于1992年 和1996年對項目縣進行評審。結果顯示，在

24、 試點階段全國已有10%的試點縣達標，普及 階段中期規(guī)劃目標完成率為44.4%，截止 1996年10月全國30個?。▍^(qū)、市）已有1542 個縣達到“合格”與“基本合格”的要求， 規(guī)劃目標完成率為64.1% Social health strategy 36 （三）初級衛(wèi)生保健的成就 1.衛(wèi)生事業(yè)有了很大發(fā)展： 衛(wèi)生機構、床位、專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù)明顯增長 單位 1949年 1997年 增加倍數(shù) 衛(wèi)生機構 萬個 0.36 31.503 87.51 床位數(shù) 萬床 8.46 313.452 37.05 專業(yè)衛(wèi)生人員 萬人 54.12 551.618 10.19 全國衛(wèi)生機構、床位、專業(yè)衛(wèi)生人員數(shù) Soci

25、al health strategy 37 2.危害人民健康最嚴重的傳染病、寄生蟲病得到控制： 古典型霍亂、鼠疫、天花、回歸熱、黑熱病 3.人民健康狀況顯著改善： 嬰兒死亡率 解放初 200 1997年 36.4 孕產(chǎn)婦死亡率 解放初 15 1997年0.619 人均期望壽命 35歲增加至70歲 4.居民飲用水得到很大改善： 1997年全國農村已有88.9%的人口飲用安全衛(wèi)生水 5.人群營養(yǎng)狀況普遍改善： 居民人均每日攝入熱量2328千卡，攝入蛋白質68克 Social health strategy 38 （四）進一步發(fā)展中國農村初級 衛(wèi)生保健的策略 1.完善農村三級醫(yī)療預防保健網(wǎng)、發(fā)展和完

26、善合作 醫(yī)療、鞏固鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，使其與農村經(jīng)濟社會 發(fā)展水平相適應 2.充分認識初級衛(wèi)生保健工作的長期性和艱巨性， 進一步加強領導 3.加大對農村初級衛(wèi)生保健的支持力度。進一步完 善農村衛(wèi)生經(jīng)濟政策，多渠道籌集農村衛(wèi)生資金 4.加強法制建設，將初級衛(wèi)生保健納入法制化軌道 Social health strategy 39 4.加強法制建設，將初級衛(wèi)生保健納入法制化 軌道 5.加強農村三級醫(yī)療預防網(wǎng)建設 6.因地制宜，穩(wěn)步推進合作醫(yī)療的發(fā)展 7.加強農村基層衛(wèi)生隊伍建設 8.高度重視貧困地區(qū)和少數(shù)民族地區(qū)農村初級 衛(wèi)生保健工作 Social health strategy 40 （一）中國衛(wèi)生改革和發(fā)展面臨的主要 問題 1.防病治病形勢嚴峻 2.衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展不平衡，地區(qū)間衛(wèi)生狀況和人群健 康狀況的差距呈拉大趨勢 3.衛(wèi)生資源總量不足、配置不合理 4.衛(wèi)生事業(yè)內部結構不合理，衛(wèi)生體制亟待改革和 完善 5.衛(wèi)生法制不健全，執(zhí)法力度不強 6.新形勢下面臨的機遇和挑戰(zhàn) 三、中國衛(wèi)生改革和發(fā)展策略 Social health strategy 41 （二）中國“十五”期間衛(wèi)生發(fā)展總目標 到2005年，在全國基本建立適應社會主義市場經(jīng)濟 要求和人民健康需求的衛(wèi)生體制，使群眾享有同小 康生活水平相適應、質量比較優(yōu)良、費用比較低廉 的基本醫(yī)療服務，并不斷滿