孫瑀008142132010 最終版[精選]

1、上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院 2014 （春） 護理 專業(yè)畢業(yè)論文題 目：社區(qū)老年人跌倒的護理進展工作單位： 上海市顓橋衛(wèi)生服務(wù)中心 學(xué) 號： 008142132010 姓 名： 孫 瑀 導(dǎo) 師： 劉 敏 二0一六年五月上海交通大學(xué)網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)院醫(yī)學(xué)院分院論文原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明：所呈交的學(xué)位論文，是本人在導(dǎo)師的指導(dǎo)下，獨立進行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品成果。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明。本人完全意識到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。論文作者簽名：日期：2016年4月 25日目錄【摘

2、要】1【關(guān)鍵詞】老年人；跌倒；護理11老年人跌倒的危險因素21.1生理原因 21.2 環(huán)境因素 21.3 與老年人跌倒有關(guān)的疾病221.5心理因素 222 老年人跌倒評估方法 22.1量表法 32.2 問卷法33 預(yù)防老年人跌倒的護理措施33.1提供安全環(huán)境 33.2 實時監(jiān)控和陪護33.3宣教病人及家屬 3444小結(jié)4參考文獻6致謝7社區(qū)老年人跌倒的護理進展【摘要】跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外觸及地面。世界面臨著人口老齡化的嚴峻挑戰(zhàn)，作為一個公眾健康問題，跌倒及其產(chǎn)生的后果嚴重威脅著老年人的健康、日常生活和活動能力，也給社會及家人帶來了負擔(dān)1。近年來，已知跌倒率的增長導(dǎo)致了許

3、多嚴重的后果，在我國造成傷害死亡的原因中，跌倒在65歲以上老年人中居首位。護理方面，醫(yī)院通過一些量表評估和問卷對特殊人群進行調(diào)查，采取一些預(yù)防措施和監(jiān)護方案，但效果并不理想。隨著人口老齡化進程加快和期望壽命延長，為保持老年人較高的生活質(zhì)量，降低醫(yī)療保健費用支出，減輕社會疾病負擔(dān)，社區(qū)老年人跌倒的預(yù)防控制已成為公眾關(guān)注的公共衛(wèi)生問題和健康問題?！娟P(guān)鍵詞】老年人；跌倒；護理1老年人跌倒的危險因素跌倒是環(huán)境、生理、病理和心理等因素綜合作用的結(jié)果2。 老年人隨著年齡的增加,生理功能會發(fā)生改變,視覺、聽力、反應(yīng) 能力等下降,判斷外界環(huán)境和保持自身的平衡能力降低，如走路不協(xié)調(diào)、站立不穩(wěn)等，易發(fā)生跌倒3。1

4、.2 環(huán)境因素 環(huán)境是引起老年人跌倒的重要因素。如室內(nèi)燈光昏暗或陽光過度刺眼，地面不平整或太滑，室內(nèi)有障礙物，衣、褲、鞋不合適等1。 與老年人跌倒有關(guān)的疾病 急慢性疾病的病理改變均可造成生理異常改變 ,包括影響視力的眼部疾病和其他疾病。特別是患高血壓病、冠心病、腦卒中等心腦血管疾病常伴有頭暈、肢體功能障礙,增加了跌倒的風(fēng)險3。 老年人對藥物的耐受性和敏感性與成年人不同，容易發(fā)生不良反應(yīng)。用藥后可能產(chǎn)生眩暈、低血壓等副作用，也是跌倒的顯著危險因素在老年人經(jīng)常服用的藥物中，如鎮(zhèn)靜藥、催眠藥、降壓藥、降血糖藥、血管擴張藥等可影響老年人的意識、精神、視覺、血壓、步態(tài)等，易發(fā)生跌倒3，鎮(zhèn)靜安眠藥物在改善

5、老年人睡眠和減少焦慮方面表現(xiàn)出較好療效的同時也帶來了嚴重的不良反應(yīng)，長期標準劑量或自行調(diào)整用藥會造成老年患者定向力障礙和嗜睡以及頭暈和共濟失調(diào)等不良反應(yīng)的發(fā)生，尤其是多種藥物合并作用。 獨居、獨處是跌倒的社會因素，平衡信心和跌倒時的情緒也是影響跌倒的重要心理因素。跌倒的心理因素受跌倒的情緒和平衡信心等影響，跌倒可反復(fù)發(fā)生，形成“跌倒-喪失信心-更容易跌倒”的惡性循環(huán)。沮喪、抑郁、焦慮以及不佳的心理狀態(tài)及其導(dǎo)致的與社會的隔離均增加老年人跌倒的危險性3。另外，害怕跌倒的心理也使老年人行為能力降低、行動受到限制。 在70例跌倒老人中不了解相關(guān)知識為34例，占48.57%，不能及時有效的采取相關(guān)的防范

6、措施4，從而使老年人在沒有安全意識的情況下，容易造成跌倒7。2 老年人跌倒評估方法 老年人進行跌倒評估，主要評價老年人下肢肌力、平衡、步態(tài)及關(guān)節(jié)活動能力等5。跌倒危險評估本身也是一項重要的康復(fù)措施6，根據(jù)不同群體的老年人和生活環(huán)境，制定相應(yīng)的預(yù)防措施。 對于住院的病人是按照以下方面評估：身體虛弱、在家或住院有跌倒病史、意識狀態(tài)、行動能力、睡眠形態(tài)、體位性低血壓、使用易導(dǎo)致嗜睡之藥物、排尿或排便需他人協(xié)助7。 老年人跌倒評估量表具有較好的內(nèi)部一致性，組成工具的各項條目具有較好的同源性，可用于社區(qū)老年人跌倒的危險評估8。2.2 問卷法 本研究11為橫斷面調(diào)查研究，以量表的形式進行現(xiàn)場和信函調(diào)查，對

7、4所三級醫(yī)院、3個社區(qū)和1所福利院60歲及459例老年人，在他們知情同意的情況下采用自評方法調(diào)查。從回收問卷數(shù)據(jù)分析得知，不同因素對老年人跌倒發(fā)生率的影響：隨著年齡的增長，跌倒的概率變大；職業(yè)方面，腦力工作者要比體力工作者跌倒的概率大；沒有鍛煉的習(xí)慣的老年人跌倒的概率高；有慢性疾病的跌倒的概率高；服藥的老年人跌倒的概率高。3 預(yù)防老年人跌倒的護理措施 因為大多數(shù)老年人跌倒主要發(fā)生在家中，家庭環(huán)境存在跌倒危險因素極易增加老年人跌倒的發(fā)生。老人居室應(yīng)布局合理、簡單、安全無障礙；日常用品及助行器應(yīng)該放置在便于取放的地方，不要攀高取物；走廊、衛(wèi)生間、樓梯及拐角暗處要有一定的亮度，夜間室內(nèi)也要保留一定亮

8、度9。對于室外的環(huán)境則要求在社區(qū)設(shè)施的建設(shè)時要考慮老年人群的生理特點，道路及其他老年人活動場所的地面平坦、防滑性能要強并經(jīng)常修繕，減少室內(nèi)外環(huán)境因素對老年人日常影響。3.2 實時監(jiān)控和陪護 服用降壓、降糖、利尿鎮(zhèn)靜安神等藥物的老年患者，其身體和精神的功能儲備降低，意外的發(fā)生多數(shù)出現(xiàn)在這些既能活動又身體虛弱的高齡老年患者身上。因此，將此類患者確立為跌倒的高危人群，提高預(yù)見性，預(yù)防跌倒。針對跌倒的原因有針對性的制定防護措施，對于患有各種慢性病的老人，入院時了解病史，對于可能發(fā)生昏厥的患者評估危險因素，找出發(fā)病的前驅(qū)癥狀，掌握發(fā)病規(guī)律；設(shè)專人24h看護，積極治療原發(fā)疾病，注意藥物的不良反應(yīng)。提早預(yù)防

9、，避免跌倒的發(fā)生4。 對照組采用傳統(tǒng)的健康教育方式，主要包括：入院環(huán)境介紹，疾病，飲食、用藥相關(guān)知識，各項檢查注意事項等內(nèi)容，對住院患者預(yù)防跌倒的健康教育主要以公休會和宣傳欄等形式進行，每月1-2次，內(nèi)容包括：住院老人跌倒的防護措施及并發(fā)癥10。老年人通?；顒幽褪芰ο陆?；服用藥物的作用及不良反應(yīng)易導(dǎo)致焦慮、抑郁、等情緒；部分老年人因曾經(jīng)跌倒過而不敢活動。護理人員應(yīng)針對其不良的心理狀態(tài)，做好解釋工作，鼓勵并幫助其建立信心，避免“跌倒-避免運動-再跌倒”的惡性循混發(fā)生，讓其理解“生命在于運動”的真理，使其在自我保護的前提下加強運動3。 以社區(qū)為基礎(chǔ)的運動干預(yù)能夠有效地整合和利用社區(qū)資源，從整個社區(qū)

10、層面營造老年人跌倒預(yù)防的氛圍，不僅從改善老年人運動環(huán)境著手，消除環(huán)境中的危險因素，而且教給老年人安全運動的技能，增強其安全運動的信念12。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；不良生活習(xí)慣是加重骨質(zhì)疏松癥的主要危險因素。吸煙、酗酒、高鹽飲食、喝大量的的咖啡、活動過少或過度運動等，要盡量避免。多曬太陽，使皮膚維生素d合成增加，有利于鈣質(zhì)的吸收。 我國老齡人口數(shù)量具有迅速、大規(guī)模、高齡化發(fā)展的趨勢，而其中低收入、低文化的群體需要社會的支持，如財政專項資金、社會捐助等醫(yī)保以外的資金，展開多渠道籌資，使老年人享受合理的衛(wèi)生資源，公共設(shè)施的建設(shè)要考慮老年人群的生理特點，注意老年人活動區(qū)域的扶手欄桿，燈光設(shè)計和亮度，安裝電

11、燈按鈕，在斜坡和臺階處有明顯清晰的階梯改變及扶手標志，在戶外和院子里有明顯的層次改變標志等。4小結(jié) 中國已進入人口老齡化社會，跌倒和跌倒有關(guān)的損傷所需的醫(yī)療費用會有明顯的增加，應(yīng)采取有效的措施控制老年人的跌倒13。了解老年患者跌倒的危險因素及做好健康教育是預(yù)防其跌倒的有效措施，預(yù)防老年人跌倒是一個多因素的社會問題，控制社區(qū)老年人跌倒的發(fā)生重在預(yù)測及預(yù)防。量表法、問卷法應(yīng)針對不同的環(huán)境、各類特殊人群、不同病癥等進行分類細化，使跌倒的預(yù)測更為準確和有效。在生活中，老年人要了解自己具體情況，增強防范意識；家庭、社會要有足夠的重視，從多方面給予支持和幫助，減少老年人跌倒的發(fā)生，提高老年人的生活質(zhì)量；做

12、好相關(guān)的護理干預(yù)，積極宣傳社區(qū)預(yù)防老年人跌倒的知識，讓老年人的健康多一份保障。參考文獻1姜玉貞，常文風(fēng). 老年人跌倒的預(yù)防及健康教育j. 中國實用醫(yī)藥，2010，5（29）：233-234.2陳火美. 跌倒危險因子評估表在老年患者中的應(yīng)用j.護士進修雜志，2011,26（13）：1176-1177.3劉麗丹，張衡，肖蒙. 老年人跌倒危險因素及護理進展j .現(xiàn)代臨床護理，2012,11（11）：73-74.4 邵顯清. 老年人跌倒的原因分析及早期護理干預(yù)j. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（2）：218-219.5 陶曉春，胡安梅，魏書俠等. 社區(qū)老年人衰弱評估的臨床研究j .實用老年醫(yī)學(xué)，201

13、5，29（1）：63-66.6 王利維，周立. 社區(qū)老年人跌倒危險評估工具的信效度檢驗j .護理學(xué)雜志，2007,21（4）：89-91.7王瑞紅.預(yù)防跌倒護理評估表在臨床住院病人中的應(yīng)用j.護理研究，2004,18（7):2047-2048.8曹曉娜，邊希云. 社區(qū)老年人跌倒危險評估工具的信效度檢驗j .tianjin journal of nursing，2015,23（3）：30-31.9蔡峻. 預(yù)防老年人跌倒的社區(qū)護理j. chinese ceneral nursing，2010,8(1):276-277.10王小琳,羅仕蘭,楊麗娜. 健康教育對住院老人預(yù)防跌倒認知影響的相關(guān)性研究j

14、.today nurse，2010,5：4-5.11郝燕萍，劉雪琴，鄧勝萍. 老年人跌倒風(fēng)險評估量表的測試研究j.護理研究，2007,21(7)：1873-1876.12曹志娟，王書梅，鄭文娟等.以社區(qū)為基礎(chǔ)的老年人跌倒預(yù)防運動干預(yù)效果評估j.中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志，2014,12（3）：34-38.13 郭啟云，郭沐潔，張林等.居家跌倒風(fēng)險篩查量表在中國社區(qū)老年人中的應(yīng)用j.中華護理雜志，2015,50（9）：1128-1132.致謝時光荏苒，學(xué)生時光就要結(jié)束，在此想要對陪伴我的母校，老師和同學(xué)們表達我由衷的謝意。感謝我的家人對我大學(xué)生涯的默默支持;感謝老師和同學(xué)們對我的學(xué)生時代的關(guān)心和鼓勵。老師們課堂上的激情洋溢，課堂下的諄諄教誨;同學(xué)們在學(xué)習(xí)中的認真熱情，生活上的熱心主動，所有這些都讓我學(xué)生時光充滿了感動。 這次畢業(yè)論