介入栓塞在PCNL術后

1、介入栓塞在PCNL術后出血中的應用 寧波市第二醫(yī)院介入科 邱廣平 腎臟外傷出血原因 1.閉合性損傷 車禍傷、墜落傷、沖擊傷、擠壓傷等； 2.開放性損傷 各種穿通傷和胸腹部臟器聯合傷 3.醫(yī)源性損傷醫(yī)源性損傷 腎臟穿刺活檢、經皮腎穿刺、切開取石（PCNL)，震波碎石，腔內 泌尿系檢查及治療，以及部分腎臟術后并發(fā)癥等。文獻報道臨床上 PCNL最早的出血概率在4.2%左右，隨穿刺工具改進、穿刺影像設備 的改進及穿刺技術的提高，目前出血概率在出血概率在1.2%左右左右。 4.腎臟自發(fā)性破裂 腎臟在各種病理條件下受到微震動后引起破裂出血，如腎積水、腎腫 瘤、腎囊腫等。 臨床表現 血尿 疼痛 腹部腫塊 發(fā)

2、熱 休克，呈創(chuàng)傷性休克表現 影像學表現 腹部CT表現 1.腎臟包膜下血腫，為腎臟鈍性傷、腎穿刺、體外碎石常見的表現。平掃為 緊貼腎實質表面與腎包膜間的新月形、半月形或梭形影，新鮮血為高密度影， 陳舊性血腫密度降低 2.腎周血腫，新鮮的腎周血腫CT表現為不規(guī)則的邊緣和高密度影，CT值 6080hu，腎周脂肪囊出現條紋影，腎周間隙擴大 3.腎挫傷 表現為腎體積增大，腎實質局限性高密度（出血），增強掃描低于 正常腎實質 4.腎撕裂或腎斷裂傷 5.腎梗塞 梗塞區(qū)域呈楔形改變，指向腎門，增強時不強化。 腎動脈DSA表現 腎動脈造影，能明確腎損傷部位、性質、 程度，在診斷血管損傷方面較其他檢查有 明顯優(yōu)勢

3、，在明確診斷后可進行介入治療 1.腎挫傷 動脈期見腎內受損動脈痙攣、移位，末梢血管不規(guī)則，實 質期見腎影擴大； 2.腎裂傷 動脈期見腎內受損動脈分支血管中斷、缺支、移位，實質 期見腎皮質邊緣不連續(xù)，腎實質分離； 上述兩種類型腎損傷都可以伴有假性動脈瘤、腎動靜脈瘺等征象。上述兩種類型腎損傷都可以伴有假性動脈瘤、腎動靜脈瘺等征象。 3.外傷性腎動脈血栓形成，多發(fā)生在腎動脈的主干或大分支，DSA表 現為血管腔狹窄，甚至閉塞，遠側腎動脈分支不顯影。 介入治療的適應癥、禁忌癥 適應癥 1.各種損傷性急、慢性出血，保守治療無效 2.手術治療后再出血或多次手術后仍出血不止 3.有出血性休克不能耐受手術 4.

4、一側出血或血栓形成，對側腎功能不全或有器質性病變 禁忌癥 1.腎蒂斷裂 2.腎裂傷累及腎盂、輸尿管 3.合并胸腹聯合傷；開放性腎損傷 4.各種動脈血管造影禁忌癥者；凝血機制障礙 介入治療 1.造影 以腹主動脈腎動脈靶血管之順序行診斷性 血管造影。強調的是腹主動脈造影目的在于大體觀察腎動 脈，明確有無血管解剖變異，明確有無血管解剖變異，健側腎功能情況。再行選擇 性腎動脈插管造影，對可疑出血部位，再行超選擇靶動脈 造影，全面了解病情 栓塞劑選擇 栓塞材料應根據出血的部位、范圍和性質等具體情況具體 對待。理想的栓塞材料一是能即刻止血，二是能自身吸收， 使栓塞血管再通，最大限度保護腎功能。 1.自體凝血塊，目前已很少使用 2.明膠海綿 包括各種規(guī)格的明膠海綿微粒、明膠海綿 顆粒、明膠海綿條 3.金屬彈簧圈（裸圈、毛圈），可單獨使用，也可配合明 膠海綿聯合使用 栓塞 栓塞必須超選擇插管，盡量保護腎功能，必要時選用微導 管 導管頭端盡量貼近出血部位 栓塞時全程透視，防止異位栓塞，掌握栓塞程度 見出