醫(yī)學(xué)課件尿微量白蛋白

尿微量白蛋白檢驗科.尿微量白蛋白檢驗科.CompanyLogo目錄

概述1

臨床意義2

注意事項3.CompanyLogo目錄概述12CompanyLogo概述多種疾病引起尿白蛋白排泄率持續(xù)增加，尿中用常規(guī)方法不能檢測到，叫微量白蛋白。其含量在20—200mg／L，此時如能及時治療，腎臟損害處在尚可逆轉(zhuǎn)的時期，這種常并發(fā)于糖尿病，高血壓病人中的尿蛋白，稱微量白蛋白。什么是尿微量白蛋白？因此及時檢測尿微量白蛋白，對控制和防止早期腎病的發(fā)生極為重要。.CompanyLogo概述多種疾病引起尿白蛋白3

概述敏感性高，可測出定性法陰性的標(biāo)本

精密度cv5—8％。

定量結(jié)果測定范圍廣0.5—200mg／L

標(biāo)本量少，6μl尿液測量時間快，POCT即時檢驗，5分鐘報告結(jié)果特異性強能抗尿中多種物質(zhì)的干擾CompanyLogo尿微量白蛋白測定與定性法比較的優(yōu)點.概述敏感性高，可測出定性法陰性的標(biāo)本CompanyLog4臨床意義(1)對糖尿病的應(yīng)用價值

尿微量白蛋白是早期診斷糖尿病腎病的有用指標(biāo)。為了做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，因此，定期測定尿微量白蛋白對于糖尿病患者慢性并發(fā)癥的防治是十分重要的。它可以預(yù)測糖尿病腎病的發(fā)展及早期診斷。糖尿病腎病最早的臨床信號是尿微量白蛋白排泄率持續(xù)增高，出現(xiàn)微量白蛋白尿。

U一Albumin<20mg／L為正常白蛋白尿期。

U一Albumin位于20—200mg／L為微量白蛋白尿期，臨床可診斷為早期糖尿病腎??；一般認(rèn)為此時病變經(jīng)治療尚可復(fù)原，尿微量白蛋白可轉(zhuǎn)為陰性。

U—Albumin>200ｍg／L常規(guī)蛋白定量>0.5克／24h，診斷為糖尿病腎病。

CompanyLogo.臨床意義(1)對糖尿病的應(yīng)用價值CompanyLogo.5臨床意義

糖尿病腎病的早期臨床證據(jù)是尿中出現(xiàn)少量白蛋白(≥30mg／d或≥20μg／min)，即所謂微量白蛋白尿。有微量白蛋白的病人稱為早期糖尿病腎病。如不予以特殊的干預(yù)治療，約80％有持續(xù)性微量自蛋白尿的1型糖尿病人尿白蛋白排出量將以每年l0％一20％的速率增加，在10—15年內(nèi)發(fā)展至明顯糖尿病腎病或稱臨床糖尿病腎病(尿白蛋白≥300mg／d，或≥200μg／min)，同時伴血壓逐漸升高。一旦發(fā)展至臨床糖尿病腎病，如不予特殊干預(yù)治療，腎小球濾過率(GFR)在數(shù)年內(nèi)將逐漸下降，但下降速度率因人而異?；?型糖尿病人約50％在l0年內(nèi)出現(xiàn)終末期糖尿病腎病，20年時終末期糖尿病腎病比例達(dá)75％。CompanyLogo.臨床意義糖尿病腎病的早期臨床證據(jù)是尿中出現(xiàn)少量白蛋白6臨床意義

2型糖尿病患者不少人在診斷糖尿病后不久即發(fā)現(xiàn)有微量白蛋白尿或臨床糖尿病腎病，其比例高于1型糖尿病人。究其原因，因2型糖尿病在診斷確立之前實際上血糖已升高若干年了。因此u—Albumin指標(biāo)有助于對糖尿病人早期采取保護(hù)腎功能的措施，限制蛋白攝人，控制血糖、血壓、禁煙。防止進(jìn)人不可逆轉(zhuǎn)期即u—Albumin>300mg／24h。CompanyLogo.臨床意義2型糖尿病患者不少人在診斷糖尿病后不久即發(fā)現(xiàn)有7臨床意義（2）對高血壓病的應(yīng)用價值對特發(fā)性高血壓患者的血壓和尿白蛋白的排出量做比較研究后指出，尿微與舒張期功能明顯相關(guān)，與左心室功能的亞臨床降低相聯(lián)系，因而是特發(fā)性高血壓累及心臟的一個早期指標(biāo)也是高血壓患者心血管損傷的標(biāo)記。大量流行病學(xué)和臨床證據(jù)顯示，非糖尿病患者的微量白蛋白尿與心血管疾病危險因子如：血壓升高、的綜合指標(biāo)。U—Albumin升高是心血管疾病進(jìn)展的重要危險因子和預(yù)報指標(biāo)。高血壓伴U—Albumin升高是心血管疾心臟肥大、有害的代謝狀態(tài)、吸煙、血管緊張素Ⅱ水平升高、急性和亞臨床炎癥等相關(guān)。因而微量白蛋白尿被認(rèn)定為心血管疾病危險病進(jìn)展的重要危險因子和預(yù)報指標(biāo)。高血壓伴U—Albumin應(yīng)降壓治療，是減緩中斷微小血管損傷的有效措施。CompanyLogo.臨床意義（2）對高血壓病的應(yīng)用價值CompanyLogo.8臨床意義糖尿病腎病診斷◆早期糖尿病腎病糖尿病病史數(shù)年(常在6—10年以上)出現(xiàn)持續(xù)性微量白蛋白尿(達(dá)20—200μg／min或30—200Mg／d)并能排除其他可能引起尿微量白蛋白增高的原因．如糖尿病酮癥酸中毒、泌尿道感染、原發(fā)性高血壓、心力衰竭等，臨床即可診斷為早期糖尿病腎病。◆臨床糖尿病腎病

如果病史更長，尿蛋白持續(xù)陽性>0.5g／d

甚至出現(xiàn)大量蛋白尿及腎病綜合癥

注意：必須除外其他可致腎臟疾病因素，必要時可以做腎穿刺病理檢查CompanyLogo.臨床意義糖尿病腎病診斷CompanyLogo.9◆糖尿病是終末期腎病的首位原因。對無蛋白尿的糖尿病患者亦應(yīng)進(jìn)行尿微量白蛋白檢查。U—Albumin。，指標(biāo)有助于指導(dǎo)糖尿病高血壓患者積極降壓，減少u—Albumin排泄率。有助于觀察糖尿病微血管合并癥發(fā)生的敏感指標(biāo)：有視網(wǎng)膜病變者u—Albumin排泄率>30mg／L。病變嚴(yán)重度與排泄率增高有關(guān)。糖尿病需防腎病“尾隨”，資料顯示三個尿毒癥病人中，就有一個由糖尿病腎病發(fā)展而來，而許多病人卻渾然不知，無知地走上了絕路。這個“無形殺手”之所以如此兇險，是因為前期病癥基本無癥狀，此時尿微量白蛋白部分病人已可以測到。因此為了避免糖尿病腎病的發(fā)生，應(yīng)定期檢測尿微量白蛋白。早期檢測的意義：Ⅱ型糖尿病人病程5年后腎病并發(fā)癥顯著增加，20％1I型病人確診時已有腎病。30％Ⅰ病15—20年后會出現(xiàn)腎病，已確診臨床腎病是不可逆病變．是糖尿病并發(fā)癥死亡的主要原因。CompanyLogo.◆糖尿病是終末期腎病的首位原因。對無蛋白尿的糖尿病患者亦應(yīng)進(jìn)10注意事項(1)U—Albumin測定時間糖尿病人首次陽性應(yīng)在3—6月再測2次，2次陽性則為呈期糖尿病腎病。

I型糖尿病，發(fā)病5年后每年l一3次。

Ⅱ型糖尿病，診斷明確時測試，1—3次／年，僅U—Albumin陽性，每三個月隨訪檢測一次。.CompanyLogo注意事項(1)U—Albumin測定時間.Company11注意事項（2）標(biāo)本留取

由于晝夜節(jié)律變化健康人尿白蛋白的排出率白天變動較大，也較高(20μg／min)，夜間尿中變動較小，排出率較低(<10μg／min)，24h混合尿<15μg／min。其他因素運動、情緒激動及妊娠等可以使尿白蛋白排出量增多。

采尿方式留取24h尿液測定尿微被認(rèn)為是最準(zhǔn)確的方式，但留取24h標(biāo)本在臨床上有諸多不便，夜間定時尿（如12h）標(biāo)本計算尿白蛋白排出量被認(rèn)為是較準(zhǔn)確的方式，但臨床使用仍不方便。晨尿(晨起時第一次尿)及隨意尿白蛋白濃度亦常用于微量白蛋白尿的過篩。CompanyLogo.注意事項（2）標(biāo)本留取CompanyLogo.12注意事項（3）控制尿微量白蛋白測定的影響因素1)尿杯中輩留的強氧化清潔劑可導(dǎo)致假陰性的結(jié)果2)超過3d未冷藏的尿樣已顯示細(xì)菌分解的征象(ph>8)，不應(yīng)再用于分析。應(yīng)平衡至室溫再測。3)除四環(huán)素類可導(dǎo)致結(jié)果升高5％以外，還沒發(fā)現(xiàn)其他可干擾試驗結(jié)果的藥物。有關(guān)藥物及其分解產(chǎn)物試驗的影響方面的知識還不夠全面，因此，對可疑病例，只要有藥物方面的理由就應(yīng)在停藥后重復(fù)試驗。4)標(biāo)本處理不好，尿酸鹽等物質(zhì)應(yīng)在加樣前離心或過濾。5)尿中有RBC，當(dāng)血紅蛋白大于0.