吞咽障礙飲食管理ppt課件

1、 了解吞咽妨礙的概念、分期、診斷及并發(fā)癥了解吞咽妨礙的概念、分期、診斷及并發(fā)癥 熟習(xí)吞咽妨礙的評(píng)定及康復(fù)治療熟習(xí)吞咽妨礙的評(píng)定及康復(fù)治療 掌握吞咽妨礙的飲食管理方式掌握吞咽妨礙的飲食管理方式 一吞咽妨礙 dysphagia 是由于下頜、 雙唇、舌、軟腭、 咽喉、食管括約肌 或食管功能受損， 不能平安有效地把 食物由口送入胃內(nèi) 獲得足夠營(yíng)養(yǎng)和水 分的進(jìn)食困難。 口腔預(yù)備期口腔預(yù)備期 食管期食管期 咽期咽期 口腔期口腔期 吞咽生理過(guò)程吞咽生理過(guò)程 ABAB：口腔期：口腔期 CD CD：咽階期：咽階期 E E：食管期：食管期 器質(zhì)性吞咽妨礙器質(zhì)性吞咽妨礙 進(jìn)食通道異常進(jìn)食通道異常 頭頸部癌癥等手術(shù)口

2、腔癌、頭頸部癌癥等手術(shù)口腔癌、 喉癌、食道癌喉癌、食道癌 喉部及氣管切開(kāi)喉部及氣管切開(kāi) 化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等化學(xué)物質(zhì)灼傷、燒傷等 功能性功能性( (神經(jīng)性神經(jīng)性) )吞咽妨礙吞咽妨礙 進(jìn)食通道完好或根本完好進(jìn)食通道完好或根本完好 參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去參與進(jìn)食活動(dòng)的肌肉暫時(shí)失去 了神經(jīng)的控制神經(jīng)性疾病了神經(jīng)的控制神經(jīng)性疾病 肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)肌肉、骨骼運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào) 年老體弱、癡呆、重癥肌無(wú)年老體弱、癡呆、重癥肌無(wú) 力力 吸入性肺炎吸入性肺炎 窒息窒息 營(yíng)養(yǎng)不良營(yíng)養(yǎng)不良 脫水脫水 心思妨礙心思妨礙 吞咽妨礙吞咽妨礙 早期診斷、早期評(píng)定、早期治療 v吞咽造影檢查吞咽造影檢查VFSE)VFSE)

3、 v吞咽電視內(nèi)鏡檢查吞咽電視內(nèi)鏡檢查VESSVESS v超聲檢查超聲檢查 v外表肌電圖外表肌電圖 v吞咽壓力測(cè)定吞咽壓力測(cè)定 v v v 訊問(wèn)病史訊問(wèn)病史 篩查患者能否有吞咽妨礙篩查患者能否有吞咽妨礙 察看察看 攝食才干評(píng)價(jià)攝食才干評(píng)價(jià) 護(hù)士護(hù)士 VFSEVESS 洼田飲水實(shí)驗(yàn)洼田飲水實(shí)驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn)反復(fù)唾液吞咽實(shí)驗(yàn) 否 是 儀器評(píng)價(jià)儀器評(píng)價(jià) 吞咽功能評(píng)價(jià)吞咽功能評(píng)價(jià) 治療師治療師 結(jié)果可疑或異常結(jié)果可疑或異常喉部上抬正?；虿怀浞趾聿可咸д；虿怀浞?吞糊實(shí)驗(yàn)吞糊實(shí)驗(yàn) v手術(shù)治療 v非手術(shù)治療 v吞咽器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 v覺(jué)得促進(jìn)綜合訓(xùn)練 v攝食直接訓(xùn)練 v電刺激治療 v針灸治療 v球囊擴(kuò)張術(shù)

4、可行性可行性 必要性必要性 吞咽功能評(píng)價(jià)吞咽功能評(píng)價(jià) 正確選擇正確選擇 進(jìn)食種類進(jìn)食種類 進(jìn)食方式進(jìn)食方式 進(jìn)食體位進(jìn)食體位 制造個(gè)案化制造個(gè)案化 飲食卡飲食卡 執(zhí)行喂食程序執(zhí)行喂食程序 吞咽功能評(píng)價(jià)吞咽功能評(píng)價(jià) 吞咽攝食才干吞咽攝食才干 評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 洼田飲水實(shí)驗(yàn)洼田飲水實(shí)驗(yàn) 患者取半臥位，以水杯盛溫水患者取半臥位，以水杯盛溫水30 ml，讓患，讓患 者按平常習(xí)慣飲下，察看其飲水情況。根據(jù)結(jié)果者按平常習(xí)慣飲下，察看其飲水情況。根據(jù)結(jié)果 確定患者的飲食方式：確定患者的飲食方式： 1級(jí)：能順利地級(jí)：能順利地1次將水咽下次將水咽下 2級(jí)：分級(jí)：分2次以上，能不嗆咳地咽下次以上，能不嗆咳地咽下 3級(jí)：能

5、級(jí)：能1次咽下，但有嗆咳次咽下，但有嗆咳 4級(jí)：分級(jí)：分2次以上咽下，但有嗆咳次以上咽下，但有嗆咳 5級(jí)：頻繁嗆咳，不能全部咽下級(jí)：頻繁嗆咳，不能全部咽下 正常：正常：1級(jí)，級(jí)，5秒之內(nèi)；可疑：秒之內(nèi)；可疑：1級(jí)，級(jí)，5秒以上或秒以上或2 級(jí)；級(jí)； 異常：異常：35級(jí)級(jí) 輕度1、2級(jí) ：無(wú)吞咽困難、完全能經(jīng)口進(jìn)食。 中度3、4級(jí)：部分食物能經(jīng)口進(jìn)食、需靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)。 重度5級(jí)：完全不能經(jīng)口進(jìn)食、需鼻飼和靜脈輔助營(yíng)養(yǎng)。 v 被檢查者盡量采用坐姿，假設(shè)患者臥床那么采用放松體位。 v 檢查者將手指指腹放在患者的喉結(jié)及舌骨處，讓其盡量快 速反復(fù)吞咽。 v 察看在30秒內(nèi)患者吞咽次數(shù)和活動(dòng)度。 v 注：

6、口腔枯燥時(shí)可在舌面注1ml水 v 高齡患者30秒內(nèi)完成3次即可 備100ml溫開(kāi)水，參與凝固粉攪拌，調(diào)配成5個(gè)稠度檔 見(jiàn)表1病人端坐位，取其中50ml用 5ml茶匙喂食 表1 凝固粉調(diào)制表 濃度 水 凝固粉 模擬食物形狀 1檔 100ml 1勺 橙汁、蘋(píng)果汁 2檔 100ml 2勺 米湯、番茄汁 3檔 100ml 3勺 杏仁露、核桃露 4檔 100ml 4勺 芝麻糊、奶昔 5檔 100ml 5勺 奶酪、雪糕 、土豆泥 v 噎塞清喉嚨、垂涎漏水、咳嗽、說(shuō)話聲音改動(dòng)噎塞清喉嚨、垂涎漏水、咳嗽、說(shuō)話聲音改動(dòng) v 吞咽延遲、鼻返流、呼吸不適吞咽延遲、鼻返流、呼吸不適 v 監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，察看喂食

7、前、喂食中及喂食后監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，察看喂食前、喂食中及喂食后2 min的血氧飽和度，能否下降大于的血氧飽和度，能否下降大于4% v 假設(shè)出現(xiàn)上述病癥為吞糊實(shí)驗(yàn)失?。粺o(wú)上述病癥為吞糊實(shí)假設(shè)出現(xiàn)上述病癥為吞糊實(shí)驗(yàn)失??；無(wú)上述病癥為吞糊實(shí) 驗(yàn)經(jīng)過(guò)驗(yàn)經(jīng)過(guò) v 飲水實(shí)驗(yàn)飲水實(shí)驗(yàn)12級(jí)級(jí)經(jīng)口攝食經(jīng)口攝食 v 吞糊實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò)吞糊實(shí)驗(yàn)經(jīng)過(guò) 糊狀食物糊狀食物 v 吞糊實(shí)驗(yàn)失敗者或飲水實(shí)驗(yàn)吞糊實(shí)驗(yàn)失敗者或飲水實(shí)驗(yàn)5級(jí)級(jí) 鼻飼流食鼻飼流食 床頭需求抬高床頭需求抬高30-45度度 時(shí)間：護(hù)士簽名：家屬簽名： 康復(fù)科腦卒中患者個(gè)案化飲食卡 床號(hào) 姓名 年齡 住院號(hào) 診斷： ?？圃u(píng)估 進(jìn)食方式 進(jìn)食體位 進(jìn)食種類 洼

8、田飲水試驗(yàn) 吞糊實(shí)驗(yàn) 功能訓(xùn)練方法 飲食計(jì)劃 主餐 輔餐 每日總?cè)肓?每日蛋白質(zhì)攝入量 食物攝入量 飲水?dāng)z入量 液體量 實(shí)施方案 時(shí)間飲食種類量特殊備注 備注：1.進(jìn)食方式：鼻飼；經(jīng)口。 2.進(jìn)食體位：平臥位；半臥位30；半臥位45；坐位60；坐位75；坐位90。 3.進(jìn)食種類：糊狀飲食；軟質(zhì)飲食軟飯或泡飯；稀流質(zhì)飲食；普食。 4.吞糊實(shí)驗(yàn)：經(jīng)過(guò)；未經(jīng)過(guò)；未進(jìn)展洼田飲水實(shí)驗(yàn)3級(jí)或以上進(jìn)展吞糊實(shí)驗(yàn)。 閱讀飲食卡閱讀飲食卡 餐后姿態(tài)餐后姿態(tài) 喂食程序喂食程序 留意喂食留意喂食 速度與份量速度與份量 清潔口腔清潔口腔 進(jìn)食體位進(jìn)食體位 1 1 2 2 3 3 4 4 5 5 6 6 檢查食物檢查食物

9、 防止或加倍小心進(jìn)食以下食物：防止或加倍小心進(jìn)食以下食物： 松脆的食物松脆的食物(如餅干、干蛋糕如餅干、干蛋糕) 需咀嚼的食物需咀嚼的食物(如大塊的肉、花生如大塊的肉、花生) 有骨的食物有骨的食物 混合質(zhì)地的食物混合質(zhì)地的食物(如湯泡飯、稀碎肉粥如湯泡飯、稀碎肉粥) 熱流質(zhì)食物熱流質(zhì)食物 機(jī)械性機(jī)械性胃腸道胃腸道代謝代謝感染感染 鼻胃管堵鼻胃管堵 塞、誤入塞、誤入 氣管氣管 惡心、嘔惡心、嘔 吐、腹瀉吐、腹瀉 水、電解水、電解 質(zhì)紊亂質(zhì)紊亂 誤吸誤吸-吸吸 入性肺炎入性肺炎 致命并發(fā)癥致命并發(fā)癥誤入氣管誤入氣管 年老體弱反響性差年老體弱反響性差 藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑藥物鎮(zhèn)靜、肌松劑 未執(zhí)行規(guī)范未執(zhí)行規(guī)范 v實(shí)施程序化管理，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理人員的行為，實(shí)施程序化管理，進(jìn)一步規(guī)范了護(hù)理人員的行為， 提升了護(hù)士執(zhí)行才干，防止了隨意性的閱歷式管提升了護(hù)士執(zhí)行才干，防止了隨意性的閱歷式管 理。理。 v一切護(hù)理人員都遵照護(hù)理程序任務(wù)，表達(dá)個(gè)案化一切