《勘查與定損案例》ppt課件

1、查勘與定損案例查勘與定損案例 汽車查勘汽車查勘 l及時趕赴現場 l對現場進展維護 l搞清本次事故直接呵斥的損傷部位，并判別因 肇事部位的損傷所呵斥的間接損傷 l確定損失部位，損失程度 l對損傷部位由表及里逐項登記，同時進展修復 與改換 維護現場維護現場 汽車定損案例汽車定損案例 l車輛承保信息 l案情 l改換配件 l修繕費用 l 修繕工時 l 總修繕費 37575元 車輛承保信息車輛承保信息 l承保機構：A市保險公司 l車型：帕薩特 l車損險保額：29萬元重置價值為29萬 l保險期限：2004年2月2日至2005年2月1日 案情案情 據車主聲稱，于2004年4月21日下午5時xx駕 駛海-12

2、345車從A市進入B市C施工路段 時，由于未看清路況，車輛前底盤撞在一塊石 頭上，以致于車嚴重拖底，車當時熄火。車主 沒有再打火，油底殼破裂，機油漏光。車主聯 絡了B市的上海群眾維修站，車拖到維修站， 因一方肇事，未報交警。 案情案情 客戶出險后，A市保險公司于4月21日委托B保險公司 代查勘，B公司于4月22日派人前往查勘，在B公司查 勘報告中稱: 1出險緣由及經過：2002年4月21日，被保險人張 某駕駛標的車行駛至B市C路段時，由于雨天路滑，路 面修路，不慎撞在路邊石頭上，將油底殼騎在上面。 2勘察處置意見：經我公司查勘，情況屬實，但 現場我司去時路已修復部分，經到修繕廠核實后確認。 3

3、查勘時間：2004年4月22日 案情案情 被保險人在向B市上海群眾維修站支付修繕費 37575元后，憑修繕發(fā)票向A保險公司索賠 查勘報告，定損報告已由B保險公司寄回A 保險公司。 工程數目價錢元 連桿 43800 缸墊 140 活塞 16100 缸蓋 117200 卡簧 48 氣門油封 20560 連桿瓦 4450 連桿軸瓦 4450 曲軸前油封 1160 曲軸后油封 1506 工程數目價錢元 汽缸墊 1280 排氣管墊 140 正時皮帶 1410 水汞密封圈 120 空濾器 190 火花塞 1140 進氣管墊 112 曲軸 12800 自動變速箱油 2360 電線孔帶 28 右側儲物箱 11

4、060 工程價錢元 發(fā)動機吊裝 576 大修發(fā)動機 2160 機濾，機油，防凍液 345 保險公司應該保險公司應該 l與客戶聯絡，核實出險經過，以便分析事故機 理 l與受理機構聯絡，由受理機構及時到現場或修 繕廠核實 l將造本錢次事故的機理分析向客戶解釋，聲明 保險公司將不承當擴展損失的部分 本案例存在的問題本案例存在的問題 l1查勘不及時，B公司21日接受委托，既 然是市區(qū)，不應第二天22日才出現場，繕 制查勘報告不及時。 本案例存在的問題本案例存在的問題 l定損時將非保險事故損失包括在內，由于正常 情況下，當發(fā)動機漏油時，機油警報燈會亮， 駕駛員應立刻熄火，機油應不會馬上漏完，故 熄火應來

5、得及，如出現了改換連桿、曲軸、活 塞、軸瓦等部件，顯然是發(fā)動機在無機油或短 少情況才會呵斥這部分損失。一種能夠是駕駛 員未及時熄火違犯操作規(guī)程，另一種能夠 是，機油漏完后，重新啟動發(fā)動機間接故 意。這些均屬保險公司不承當損失。 理賠案例理賠案例 事故情況： 轎車因不測跑偏，與面包車相撞， 兩車部分 損壞。事主負全責，呵斥車損、傷 人。 投保情況：未足額投保，車輛損失險10萬、第三 者責 任險10萬、新車價錢25萬 所需費用： 修繕費用：5500元、4000元 醫(yī)療費用：917.7元 誤工費用：7000元 問：1、能否賠付？ 2、保費多少？ 3、需求出示的單據？ 4、賠付金額？ 1買了不計免賠特

6、約險 2沒有買不計免陪特約險 無法找到事故第三方 保險公司只賠70% 周先生2000年購買了一輛海南馬自達323，作為自家生活用車。 為了防備風險，周先生選擇購買比較全面的保險產品，包括車輛 損失險(保額15萬元)、第三者責任險(保額10萬元)、全車盜搶險 (保額13萬元)、玻璃單獨破碎險、不計免賠險，總計保險費5142 元，由于周先生有著良好的理賠記錄，因此在保險公司給予周先 生30%的優(yōu)惠，即實踐保費為3598元。 8月11日，周先生一早從家出來，下樓發(fā)現汽車被撞壞，而且 保險杠、霧燈、邊上的飾條都壞了。 無法之下，周先生向保險公司報了案，保險公司要求周先生到 當地的管理機關(如派出所)出

7、事故證明，才可以理賠。周先生所 在區(qū)的派出所民警跟隨周先生查勘了事發(fā)現場后為周先生開具了 立案回執(zhí)單。 第二天，周先生拿著立案回執(zhí)單來到了保險公司的定損中心， 定損員核對了周先生的保險單、車輛的損失情況并拍照留檔。確 定車輛損失費用1155元，包括改換保險杠、霧燈等工程。 一個星期以后，周先生修完車后拿著修車發(fā)票、定損單、駕駛證、 行駛證等證件、派出所開具的立案回執(zhí)單來到了保險公司索賠。 最終周先生得到70%的賠付，即賠付金額808.5元。周先生不了 解。 案件分析：查勘定損員查勘事故車輛后，車輛確實被三者車撞了， 車損屬實。在保險事故中，因無法找到三者車輛的，即三者車輛 逃逸，因此按一方事故

8、處置，即免賠30%。因此，周先生得到的 賠付金額為1155的70%，即808.5元。 周先生這樣的事故在保險公司以往的賠付數據中，占有一定的 比例。對于應由第三方擔任賠償，卻無法找到第三方的事故中， 保險公司給予賠償，但是保險公司要在符合賠償規(guī)定的金額內實 行30%的免賠，這是在近幾年的車險條款中才出現的。 拒賠案例一：未履行照實告知義務拒賠案例一：未履行照實告知義務 l2021年04月05日，孫某的君威轎車在路邊停放時，被第三者車 給撞了，之后三者車逃逸。因無法找到三者車，孫某又氣在心頭， 旁邊的朋友給他支招，說：“買了全保假設他開車，不論撞什么 都賠的。因此，孫某向保險公司報案說駕駛轎車不

9、小心撞著了 墻，現車已在修繕廠，要求保險公司到修繕廠定損。保險公司接 到案后就立刻通知查勘定損員去修繕廠定損。查勘員到了修繕廠 后，發(fā)現車的痕跡不像是撞墻，要求車主把車開回現場復勘。結 果，車主給不現場，而道出了事情的原委。查勘員耐心地解釋給 車主說此案拒賠。 l查勘定損過程分析：從圖片中可以看出，被保險車輛的損壞部位， 有藍色油漆的痕跡，而沒有墻上的粉末顆粒，藍色油跡顯然是與 車相撞后留下的。因此，可以斷定此車主一定是報假案。為了使 拒賠更有壓服力，因此，中國平安保險公司在操作上都會要求客 戶復勘現場。而被保險人都會因無法提供事故的現場而自動放棄 索賠。保險法規(guī)定：被保險人有照實告知的義務。

10、 拒賠案例二：水中熄火再啟動呵斥車損拒賠案例二：水中熄火再啟動呵斥車損 l不久前，吳先生在市郊開車時，為躲避對面一輛疾馳過來的 車輛，慌忙之中將車開進了路邊由于前幾天暴雨構成的水坑里。 車子熄火了，吳先生覺得無大礙就再次啟動車輛，但走不了多遠， 就因發(fā)動機進水導致車輛再次熄火。 l吳先生在向保險公司報案后卻遭到了拒賠，理由是車險合同 的免責條款中規(guī)定：“保險車輛在淹及排氣筒的水中啟動或被水 淹及后因過失操作不當致使發(fā)動機損壞而呵斥的損失免責。 l案例分析：只需不在水中啟動車輛，呵斥發(fā)動機缸體損壞的 能夠性不大。但假設在水中啟動了車，即使當時車可以行駛，但 由于啟動時水進入了缸體，就容易呵斥嚴重

11、損壞。因此，吳先生 的車輛損失只能得到部分賠償。車輛擴展損失保險屬于“除外責 任。 拒賠案例三：不當挪動擴展車損拒賠案例三：不當挪動擴展車損 l梁先生也遇上過類似的事。原來，梁先生在上班 途中撞到了馬路中間的花基上，致使車輛受損嚴重， 事故發(fā)生后，他馬上向保險公司報了案，然后就將車 開離了主干道以恢復交通。 l l 事后，保險公司的任務人員查勘現場后，發(fā)現梁先 生的車輛底盤受損，而由于梁先生在底盤受損、漏油 的情況下啟動汽車，又導致發(fā)動機嚴重損壞，因此， 保險公司以為，發(fā)動機損失屬于“擴展損失，不在 保險理賠范圍內，保險公司只擔任底盤受損等損失。 拒賠案例四：倒車撞著自家人拒賠案例四：倒車撞著

12、自家人 l張女士在倒車入庫的時候，不慎將在車尾指揮的兒子給撞傷，花 了幾萬元治療費。張女士想，本人的車上了第三者責任險，應該 能得到賠償。于是，事發(fā)后她到保險公司索賠，結果遭到拒賠。 張女士對此不解，為什么買了第三者責任險無法得到賠償？ l分析方案：我們先來看看第三者責任險的條款，上面寫著： “被保險人及其家庭成員的人身傷亡、一切或代管的財富損失， 不論在法律上能否該當由被保險人承當賠償責任，保險人均不擔 任賠償。通俗來講，所謂的“第三者，已把四種人排除在外， 即被保險人及其家庭成員、發(fā)惹事故時的駕駛員及其家庭成員。 l在這次不測事件中，假設張女士撞的是任何一個不相關的人， 保險公司都是要賠的。不過，張女士的兒子要是買了不測損傷險 和不測醫(yī)療險的話，那么他們在經濟上的損失還可以減少一些。 拒賠案例五：輪胎爆胎拒賠案例五：輪胎爆胎 l去年夏天，車主陳先生開車到市郊過周末，由于 氣充得太足，輪胎在太陽暴曬后爆胎。由于陳先生給 愛車買了全險，所以他想輪胎爆胎后應該可以讓保險