《皮肌炎的護(hù)理》PPT課件

1、 皮肌炎的護(hù)理皮肌炎的護(hù)理 查房目的查房目的 通過本次查房，重點(diǎn)學(xué)習(xí)通過本次查房，重點(diǎn)學(xué)習(xí) 皮肌炎的護(hù)理要點(diǎn)，及應(yīng)皮肌炎的護(hù)理要點(diǎn)，及應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事用糖皮質(zhì)激素時(shí)的注意事 項(xiàng)及觀察要點(diǎn)。項(xiàng)及觀察要點(diǎn)。 疾病簡(jiǎn)介疾病簡(jiǎn)介 患者，女，患者，女，6161歲，因歲，因“反復(fù)皮疹、乏力、發(fā)熱反復(fù)皮疹、乏力、發(fā)熱5 5年，再發(fā)年，再發(fā)1 1周周”，門，門 診擬診擬“皮肌炎皮肌炎”收住入院患者收住入院患者5 5年前無明顯誘因下出現(xiàn)頸前區(qū)、背部年前無明顯誘因下出現(xiàn)頸前區(qū)、背部 散在斑片狀紅色皮疹，皮疹與周圍皮膚分界清楚，大小不等，稍高散在斑片狀紅色皮疹，皮疹與周圍皮膚分界清楚，大小不等，稍高 于皮

2、膚表面，表面無潰瘍及水皰，無癢感，不痛，之后皮疹逐漸增于皮膚表面，表面無潰瘍及水皰，無癢感，不痛，之后皮疹逐漸增 多并融合成片，伴全身乏力，雙下肢明顯，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá)多并融合成片，伴全身乏力，雙下肢明顯，伴發(fā)熱，最高體溫達(dá) 39.039.0，遂就診于我院，行口唇及上臂皮膚活檢，提示，遂就診于我院，行口唇及上臂皮膚活檢，提示“皮肌炎皮肌炎”， 予以專科治療（具體不詳）后，體溫仍存在，患者轉(zhuǎn)至上海長(zhǎng)海醫(yī)予以?？浦委煟ň唧w不詳）后，體溫仍存在，患者轉(zhuǎn)至上海長(zhǎng)海醫(yī) 院就診，予以院就診，予以“激素激素”以及對(duì)癥治療后，體溫穩(wěn)定，皮疹較前消退，以及對(duì)癥治療后，體溫穩(wěn)定，皮疹較前消退， 全身癥狀好轉(zhuǎn)?；?/p>

3、者全身癥狀好轉(zhuǎn)?；颊? 5年來頸前區(qū)皮疹反復(fù)存在，性質(zhì)基本同前，自年來頸前區(qū)皮疹反復(fù)存在，性質(zhì)基本同前，自 行予行予“外用軟膏外用軟膏”涂抹后，皮疹可消退，期間涂抹后，皮疹可消退，期間“潑尼松片潑尼松片”逐漸減逐漸減 量口服。患者量口服?；颊? 1年前無明顯誘因下自覺頸前區(qū)皮疹較前加重，性質(zhì)基年前無明顯誘因下自覺頸前區(qū)皮疹較前加重，性質(zhì)基 本同前，伴顏面部皮膚發(fā)黑，伴雙下肢乏力，活動(dòng)后明顯，于當(dāng)?shù)乇就埃轭伱娌科つw發(fā)黑，伴雙下肢乏力，活動(dòng)后明顯，于當(dāng)?shù)?醫(yī)院查醫(yī)院查“肌酸激酶肌酸激酶665U/L665U/L，乳酸脫氫酶，乳酸脫氫酶331U/L331U/L”，遂至我院住院予以，遂至我院住院予以

4、 “甲潑尼龍針甲潑尼龍針+ +羥氯喹片羥氯喹片”治療好轉(zhuǎn)后出院，治療好轉(zhuǎn)后出院，1 1周前患者再次出現(xiàn)發(fā)周前患者再次出現(xiàn)發(fā) 熱，最高體溫?zé)?，最高體溫38.638.6，偶有咳嗽咳痰，痰白易咳出，伴頸前區(qū)及雙，偶有咳嗽咳痰，痰白易咳出，伴頸前區(qū)及雙 側(cè)大腿皮膚散在斑片狀紅色皮疹，乏力，雙手及雙下肢水腫，遂至側(cè)大腿皮膚散在斑片狀紅色皮疹，乏力，雙手及雙下肢水腫，遂至 我院查我院查“血沉血沉55mm/H55mm/H，血常規(guī)：，血常規(guī)：WBC16.1WBC16.1109/L109/L，NE%87.7%,NE%87.7%,肌酸肌酸 激酶激酶910IU/L,910IU/L,入院時(shí)檢：患者神志清，精神好，情緒

5、穩(wěn)定，入院時(shí)檢：患者神志清，精神好，情緒穩(wěn)定，ADLADL評(píng)定評(píng)定 為為級(jí)，顏面部皮膚發(fā)黑，伴雙下肢乏力，活動(dòng)后明顯，右側(cè)胸痛級(jí)，顏面部皮膚發(fā)黑，伴雙下肢乏力，活動(dòng)后明顯，右側(cè)胸痛3 3 分。體溫分。體溫38.438.4，脈搏，脈搏136136次次/ /分，呼吸分，呼吸1919次次/ /分，血壓分，血壓130/80mmHg130/80mmHg， 頸前區(qū)及雙側(cè)大腿外側(cè)皮膚散在片狀紅色皮疹，不高出皮面，雙手頸前區(qū)及雙側(cè)大腿外側(cè)皮膚散在片狀紅色皮疹，不高出皮面，雙手 十指腫脹，雙下肢脛前區(qū)凹陷性水腫。十指腫脹，雙下肢脛前區(qū)凹陷性水腫。 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 入院后予頭孢米諾抗感染、洛索洛芬鈉片抗炎止痛、

6、入院后予頭孢米諾抗感染、洛索洛芬鈉片抗炎止痛、 潑尼松潑尼松 片治療皮肌炎、碳酸鈣維片治療皮肌炎、碳酸鈣維D D片及骨化三醇膠丸防止骨質(zhì)疏松等片及骨化三醇膠丸防止骨質(zhì)疏松等 對(duì)癥治療。入院后檢：心電圖：竇性心動(dòng)過速，肢導(dǎo)聯(lián)對(duì)癥治療。入院后檢：心電圖：竇性心動(dòng)過速，肢導(dǎo)聯(lián)QRSQRS波波 低血壓。腹部超聲：脂肪肝。胸部低血壓。腹部超聲：脂肪肝。胸部CTCT平掃：雙肺間質(zhì)性炎癥平掃：雙肺間質(zhì)性炎癥 伴兩下肺局部間質(zhì)纖維化、肺內(nèi)散在慢性陳舊性病變。血常伴兩下肺局部間質(zhì)纖維化、肺內(nèi)散在慢性陳舊性病變。血常 規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：18.418.4* *109/L109/L。中性粒細(xì)胞分類：。急

7、診生。中性粒細(xì)胞分類：。急診生 化全套：門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶：化全套：門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶：68IU/L68IU/L。谷丙轉(zhuǎn)氨酶。谷丙轉(zhuǎn)氨酶( (急急) )： 61IU/L61IU/L。肌酸激酶：。肌酸激酶：1558IU/L1558IU/L。乳酸脫氫酶：。乳酸脫氫酶：336IU/L336IU/L。超敏。超敏 C C反應(yīng)蛋白：。入院第二天反應(yīng)蛋白：。入院第二天10AM10AM體溫體溫38.638.6，入院第三日右側(cè)，入院第三日右側(cè) 胸痛仍存在，胸痛仍存在，NRSNRS評(píng)分評(píng)分3 3分，予口服曲馬多止痛，停口服潑尼分，予口服曲馬多止痛，?？诜娔?松片，改甲潑尼龍針?biāo)善?，改甲潑尼龍?0mg40mg靜滴靜滴/

8、 /日，入院第日，入院第5 5日體溫恢復(fù)正常，日體溫恢復(fù)正常， 右側(cè)胸痛右側(cè)胸痛2 2分。入院第分。入院第7 7日，改口服頭孢克洛抗炎，護(hù)肝片護(hù)日，改口服頭孢克洛抗炎，護(hù)肝片護(hù) 肝對(duì)癥治療，入院第肝對(duì)癥治療，入院第8 8日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)：日復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)： 15.315.3* *109/L109/L，中性粒細(xì)胞分類：，快速血沉：，中性粒細(xì)胞分類：，快速血沉：60mm/h60mm/h。肝腎。肝腎 功能：白蛋白：，門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶：功能：白蛋白：，門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶：45IU/L45IU/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：，谷丙轉(zhuǎn)氨酶： 67IU/L67IU/L。肌酐，鉀：，鈉：。心肌酶譜系列：肌酸激酶：

9、。肌酐，鉀：，鈉：。心肌酶譜系列：肌酸激酶： 899IU/L899IU/L，超敏，超敏C C反應(yīng)蛋白：。反應(yīng)蛋白：。 治療經(jīng)過治療經(jīng)過 入院第九日，停頭孢克洛片。入院第入院第九日，停頭孢克洛片。入院第1111日停甲潑尼日停甲潑尼 龍針，改口服潑尼松片，入院第龍針，改口服潑尼松片，入院第1212日訴右側(cè)胸壁沿日訴右側(cè)胸壁沿 肋骨走形方向疼痛，疼痛肋骨走形方向疼痛，疼痛4 4分，予神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后分，予神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診后 遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)遵醫(yī)囑予奧卡西平片口服，復(fù)查血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì) 數(shù)數(shù)17.017.0* *109/L109/L，中性粒細(xì)胞分類：，快速血沉：，中性粒細(xì)胞分類：

10、，快速血沉： 43mm/h43mm/h。肝腎功能：白蛋白：，門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶：。肝腎功能：白蛋白：，門冬氨酸轉(zhuǎn)移酶： 33IU/L33IU/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：，谷丙轉(zhuǎn)氨酶：55IU/L55IU/L。肌酐：，超敏。肌酐：，超敏C C反反 應(yīng)蛋白：。心肌酶譜系列：肌酸激酶：應(yīng)蛋白：。心肌酶譜系列：肌酸激酶：683IU/L683IU/L。 入院入院1414日，日，9AM9AM體溫體溫38.538.5，1414：0000體溫體溫37.3 37.3 ， 后幾日體溫恢復(fù)正常。入院后幾日體溫恢復(fù)正常。入院1515日后，訴右側(cè)胸壁沿日后，訴右側(cè)胸壁沿 肋骨走形方向疼痛較前好轉(zhuǎn)，疼痛肋骨走形方向疼痛較前好轉(zhuǎn)，疼痛1

11、 1分，遵醫(yī)囑予分，遵醫(yī)囑予 停曲馬多片?；颊咦≡和ＧR多片?；颊咦≡?616日后出院，出院時(shí)精神好，日后出院，出院時(shí)精神好， 情緒穩(wěn)定，情緒穩(wěn)定，ADLADL評(píng)定評(píng)定級(jí)，雙下肢乏力緩解，雙下級(jí)，雙下肢乏力緩解，雙下 肢水腫消退，頸前區(qū)及雙側(cè)大腿外側(cè)皮膚散在片狀肢水腫消退，頸前區(qū)及雙側(cè)大腿外側(cè)皮膚散在片狀 紅色皮疹較前消退，右側(cè)胸痛紅色皮疹較前消退，右側(cè)胸痛1 1分。分。 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 體溫過高：與疾病引起的肌肉炎性發(fā)熱有關(guān)。體溫過高：與疾病引起的肌肉炎性發(fā)熱有關(guān)。 疼痛：與既往帶狀皰疹引起神經(jīng)性疼痛有關(guān)。疼痛：與既往帶狀皰疹引起神經(jīng)性疼痛有關(guān)。 焦慮：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疾病愈后焦慮

12、：與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，擔(dān)心疾病愈后 有關(guān)。有關(guān)。 活動(dòng)無耐力：與肌肉受累后四肢肌無力有關(guān)。活動(dòng)無耐力：與肌肉受累后四肢肌無力有關(guān)。 皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚受累后軀干皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚受累后軀干 出現(xiàn)皮疹有關(guān)。出現(xiàn)皮疹有關(guān)。 有感染的危險(xiǎn)：與有感染的危險(xiǎn)：與雙肺間質(zhì)性炎癥，皮膚粘雙肺間質(zhì)性炎癥，皮膚粘 膜破損等有關(guān)。膜破損等有關(guān)。 護(hù)理措施護(hù)理措施 1.1.心理護(hù)理：做好心理疏導(dǎo)，熱情而耐心解釋病情，取得患者的信心理護(hù)理：做好心理疏導(dǎo)，熱情而耐心解釋病情，取得患者的信 任和配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。任和配合，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。 2 2 . .疼痛護(hù)理：尊重病人的疼痛反應(yīng)

13、，并通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩疼痛護(hù)理：尊重病人的疼痛反應(yīng)，并通過轉(zhuǎn)移注意力的方式來緩 解患者疼痛，同時(shí)使用良好的止痛藥。解患者疼痛，同時(shí)使用良好的止痛藥。 3.3.飲食護(hù)理飲食護(hù)理: :指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物 4.4.皮膚護(hù)理：皮膚破損時(shí)避免日光直接照射，勿用堿性肥皂及化妝皮膚護(hù)理：皮膚破損時(shí)避免日光直接照射，勿用堿性肥皂及化妝 品，注意保暖，避免寒冷刺激。品，注意保暖，避免寒冷刺激。 5. 5. 預(yù)防繼發(fā)感染：病房經(jīng)常通風(fēng)換氣，控制探視。注意適時(shí)增減衣預(yù)防繼發(fā)感染：病房經(jīng)常通風(fēng)換氣，控制探視。注意適時(shí)增減衣 服防感冒，監(jiān)測(cè)體溫

14、的變化。服防感冒，監(jiān)測(cè)體溫的變化。 6.6.功能鍛煉：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)，以免加重皮肌炎功能鍛煉：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息，避免活動(dòng)，以免加重皮肌炎 癥狀?；謴?fù)期可進(jìn)行適量主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如屈伸肘、抬雙臂、屈癥狀?；謴?fù)期可進(jìn)行適量主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如屈伸肘、抬雙臂、屈 膝抬臀、梳頭及吞咽等動(dòng)作，根據(jù)肌力恢復(fù)的程度逐漸增加活動(dòng)量，膝抬臀、梳頭及吞咽等動(dòng)作，根據(jù)肌力恢復(fù)的程度逐漸增加活動(dòng)量， 避免過度勞累，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。避免過度勞累，切忌劇烈運(yùn)動(dòng)。 7.7.用藥護(hù)理：治療皮肌炎的首選藥物為糖皮質(zhì)激素，治療前應(yīng)做好用藥護(hù)理：治療皮肌炎的首選藥物為糖皮質(zhì)激素，治療前應(yīng)做好 患者及家屬的解釋工作。

15、定期測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化，患者及家屬的解釋工作。定期測(cè)量血壓，監(jiān)測(cè)血糖、尿糖的變化， 不能自行隨便減藥或停藥。定期檢查肝腎功能及血常規(guī)等。不能自行隨便減藥或停藥。定期檢查肝腎功能及血常規(guī)等。 皮肌炎概述皮肌炎概述 皮肌炎皮肌炎 (dermatomyositis(dermatomyositis，DM) DM) 是一種發(fā)是一種發(fā) 生在皮膚和肌肉結(jié)締組織的炎癥病變，患者生在皮膚和肌肉結(jié)締組織的炎癥病變，患者 往往會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水腫，還會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱往往會(huì)出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、水腫，還會(huì)出現(xiàn)對(duì)稱 性肢帶肌、頸肌、咽肌無力，同時(shí)因?yàn)榧∪庑灾珟Ъ?、頸肌、咽肌無力，同時(shí)因?yàn)榧∪?發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉

16、疼痛及腫脹，發(fā)炎或變性而造成肌無力、肌肉疼痛及腫脹， 有時(shí)還會(huì)伴有關(guān)節(jié)，心肌等多種器官的損害。有時(shí)還會(huì)伴有關(guān)節(jié)，心肌等多種器官的損害。 骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以骨骼肌非化膿性炎癥性疾病，以對(duì)稱對(duì)稱 性四肢近端和頸、咽部肌肉乏力性四肢近端和頸、咽部肌肉乏力，疼，疼 痛為主要臨床表現(xiàn)，是一類異源性的痛為主要臨床表現(xiàn)，是一類異源性的 可累及多種臟器的系統(tǒng)性疾病?？衫奂岸喾N臟器的系統(tǒng)性疾病。 肌肉病變肌肉病變 : : 對(duì)稱性橫紋肌無力、肌痛及對(duì)稱性橫紋肌無力、肌痛及 肌肉壓痛，晚期可有肌萎縮，肌肉壓痛，晚期可有肌萎縮， 常累及肢帶肌，四肢近端及頸常累及肢帶肌，四肢近端及頸 部肌肉。部肌肉。 皮膚病

17、變：皮膚病變： 1 1、眶周水腫性紫紅色斑（上眼、眶周水腫性紫紅色斑（上眼 瞼）。瞼）。 2 2、GottronGottron征：關(guān)節(jié)伸面、花邊狀征：關(guān)節(jié)伸面、花邊狀 粉紅色或紫羅蘭色斑塊。粉紅色或紫羅蘭色斑塊。 3 3、光過敏。、光過敏。 4 4、指甲周圍及甲根皺襞處毛細(xì)血、指甲周圍及甲根皺襞處毛細(xì)血 管擴(kuò)張性紅斑。管擴(kuò)張性紅斑。 眶周水腫性紫紅色斑眶周水腫性紫紅色斑 GottronGottron疹疹 甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張甲周毛細(xì)血管擴(kuò)張 關(guān)節(jié)病變關(guān)節(jié)病變：輕度關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)炎。輕度關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)炎。 肺部病變肺部病變：干咳、發(fā)紺、慢性肺間質(zhì)干咳、發(fā)紺、慢性肺間質(zhì) 病變。病變。 心臟病變心臟病變：全

18、心臟累及，最常見心律全心臟累及，最常見心律 不齊和傳導(dǎo)阻滯，較少見的嚴(yán)重表現(xiàn)不齊和傳導(dǎo)阻滯，較少見的嚴(yán)重表現(xiàn) 時(shí)充血性心力衰竭和心包填塞。時(shí)充血性心力衰竭和心包填塞。 消化道病變：消化道病變： 1 1、吞咽困難和食物反流、吞咽困難和食物反流 2 2、腹、腹 瀉瀉 3 3、潰瘍。、潰瘍。 腎臟病變：少數(shù)，如蛋白尿，腎臟病變：少數(shù)，如蛋白尿， 血尿，管型尿等。血尿，管型尿等。 惡性腫瘤伴發(fā)率高惡性腫瘤伴發(fā)率高（30%30%）好）好 發(fā)部位為肺、胃，乳腺和卵巢。發(fā)部位為肺、胃，乳腺和卵巢。 輔助檢查輔助檢查 一般檢查：可有輕度貧血，白細(xì)胞增多。一般檢查：可有輕度貧血，白細(xì)胞增多。 肌酶譜檢查：急性期

19、血清激酶增高，肌酸磷肌酶譜檢查：急性期血清激酶增高，肌酸磷 酸激酶的改變對(duì)肌炎最為敏感。酸激酶的改變對(duì)肌炎最為敏感。 自身抗體：包括肌炎特異性抗體和肌炎相關(guān)自身抗體：包括肌炎特異性抗體和肌炎相關(guān) 性抗體。性抗體。 肌電圖：是一項(xiàng)敏感但非特異性指標(biāo)，肌電圖：是一項(xiàng)敏感但非特異性指標(biāo)，90%90% 的活動(dòng)性患者出現(xiàn)肌電圖異常。的活動(dòng)性患者出現(xiàn)肌電圖異常。 肌肉病理：肌活檢是重要依據(jù)。肌肉病理：肌活檢是重要依據(jù)。 治療用藥治療用藥 1.1.糖皮質(zhì)激素是首選藥物。糖皮質(zhì)激素是首選藥物。 2 2免疫抑制劑：免疫抑制劑： （1 1）甲氨蝶呤是最常用的藥，不僅對(duì)控制肌肉甲氨蝶呤是最常用的藥，不僅對(duì)控制肌肉

20、的炎癥有幫助，而且能改善皮膚癥狀。常用劑量的炎癥有幫助，而且能改善皮膚癥狀。常用劑量 7.520mg7.520mg口服每周一次。口服每周一次。 （2 2）硫唑嘌呤起效時(shí)間慢，用藥）硫唑嘌呤起效時(shí)間慢，用藥6 6個(gè)月后才能判個(gè)月后才能判 斷是否有效。斷是否有效。 （3 3）環(huán)孢霉素）環(huán)孢霉素A A是用于前兩者無效的難治性病，是用于前兩者無效的難治性病， 用藥期間監(jiān)測(cè)血壓及腎功能。用藥期間監(jiān)測(cè)血壓及腎功能。 （4 4）環(huán)磷酰胺主要用于伴有肺間質(zhì)病變的?。┉h(huán)磷酰胺主要用于伴有肺間質(zhì)病變的病 （5 5）抗瘧藥）抗瘧藥 ：常用藥有羥氯喹：常用藥有羥氯喹 3.3.靜脈免疫球蛋白注射靜脈免疫球蛋白注射 4.

21、4.生物制劑生物制劑 如抗腫瘤壞死因子，確切療效有待驗(yàn)如抗腫瘤壞死因子，確切療效有待驗(yàn) 證證。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.1.對(duì)稱性近端肌無力表現(xiàn)：肢帶肌和頸前伸肌對(duì)稱性對(duì)稱性近端肌無力表現(xiàn)：肢帶肌和頸前伸肌對(duì)稱性 無力，持續(xù)性數(shù)周至數(shù)月，伴或不伴食道或呼吸道無力，持續(xù)性數(shù)周至數(shù)月，伴或不伴食道或呼吸道 肌肉受累。肌肉受累。 2. 2. 肌肉活檢異常：肌纖維變性、壞死，細(xì)胞吞噬、再肌肉活檢異常：肌纖維變性、壞死，細(xì)胞吞噬、再 生、嗜堿變性，核膜變大，核仁明顯，筋膜周圍結(jié)生、嗜堿變性，核膜變大，核仁明顯，筋膜周圍結(jié) 構(gòu)萎縮，纖維大小不一，伴炎癥滲出。構(gòu)萎縮，纖維大小不一，伴炎癥滲出。 3. 3. 血

22、清肌酶升高：如血清肌酶升高：如CKCK、醛縮酶、醛縮酶、ALTALT、ASTAST和和LDHLDH。 4 4 肌電圖有三聯(lián)征改變：即時(shí)限短、小型的多相運(yùn)動(dòng)肌電圖有三聯(lián)征改變：即時(shí)限短、小型的多相運(yùn)動(dòng) 電位；纖顫電位，正弦波；插入性激惹和異常的高電位；纖顫電位，正弦波；插入性激惹和異常的高 頻放電。頻放電。 5. 5. 典型的皮膚損害典型的皮膚損害（1 1）眶周皮疹；眼瞼呈淡紫色，）眶周皮疹；眼瞼呈淡紫色， 眶周水腫；（眶周水腫；（2 2）GottronGottron氏征：掌指及近端指間關(guān)氏征：掌指及近端指間關(guān) 節(jié)背面的紅斑性鱗屑疹。（節(jié)背面的紅斑性鱗屑疹。（3 3）膝、肘、踝關(guān)節(jié)、）膝、肘、踝

23、關(guān)節(jié)、 面部、頸部和上半身出現(xiàn)的紅斑性皮疹。面部、頸部和上半身出現(xiàn)的紅斑性皮疹。 腎上腺糖皮質(zhì)激素分類腎上腺糖皮質(zhì)激素分類 按作用持續(xù)時(shí)間分類按作用持續(xù)時(shí)間分類 短效藥物短效藥物 氫化可的松和可的松，作用時(shí)間為氫化可的松和可的松，作用時(shí)間為8 8- -1212小時(shí)小時(shí) 中效藥物中效藥物 潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍 作用時(shí)間為作用時(shí)間為1212- -3636小時(shí)小時(shí) 長(zhǎng)效藥物長(zhǎng)效藥物 地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間為地塞米松、倍他米松，作用時(shí)間為3636- -5454小時(shí)小時(shí) 按給藥途徑分類按給藥途徑分類 口服、注射、吸入、局部外用口服、注射、吸入、局部外用 糖皮

24、質(zhì)激素的藥理作用糖皮質(zhì)激素的藥理作用 v抗炎作用抗炎作用 v免疫抑制作用免疫抑制作用 v抗毒作用抗毒作用 v抗休克作用抗休克作用 應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕性疾病應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的風(fēng)濕性疾病 所有所有自身免疫性疾病自身免疫性疾病和和炎性疾病炎性疾病均可均可 用用糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素來控制疾病活動(dòng)來控制疾病活動(dòng) ，常見的有：，常見的有： l 系統(tǒng)性紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡 l 系統(tǒng)性血管炎系統(tǒng)性血管炎 l 肌炎肌炎/ /皮肌炎皮肌炎 l 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 l 其他風(fēng)濕性疾病其他風(fēng)濕性疾病 糖皮質(zhì)激素用法糖皮質(zhì)激素用法 小量小量 30mg/30mg/日日強(qiáng)的松強(qiáng)的松/ /甲潑尼龍甲潑尼龍疾病活動(dòng)期疾

25、病活動(dòng)期 沖擊量沖擊量 1000mg/1000mg/日日 甲潑尼龍甲潑尼龍 病情危重病情危重 糖皮質(zhì)激素的療程糖皮質(zhì)激素的療程 不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所不同疾病應(yīng)用激素治療的目的不同所 以療程不同，原則上時(shí)間愈短愈好。以療程不同，原則上時(shí)間愈短愈好。 小劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素小劑量激素治療的劑量與糖皮質(zhì)激素 的生理分泌量接近，且完全通過基因的生理分泌量接近，且完全通過基因 效應(yīng)發(fā)揮作用而效應(yīng)發(fā)揮作用而ADRADR最小，因此可以長(zhǎng)最小，因此可以長(zhǎng) 期維持治療。期維持治療。 中、大劑量的療程一般不超過中、大劑量的療程一般不超過4 46 6周，周， 超大劑最的療程多在超大劑最的療程多

26、在1 1周左右，沖擊治周左右，沖擊治 療為療為3 35 5天，隨后逐漸遞減激素用量，天，隨后逐漸遞減激素用量， 直至小劑量維持或停藥。直至小劑量維持或停藥。 常用糖皮質(zhì)激素的副作用常用糖皮質(zhì)激素的副作用 l 并發(fā)或加重感染并發(fā)或加重感染 l 內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮質(zhì)激素亢進(jìn)綜合征，多毛，滿月臉，內(nèi)分泌系統(tǒng)：皮質(zhì)激素亢進(jìn)綜合征，多毛，滿月臉， 水牛背，向心性肥胖，糖尿病水牛背，向心性肥胖，糖尿病 l 骨骼肌肉：骨質(zhì)疏松，無菌性骨壞死，自發(fā)性骨折，骨骼肌肉：骨質(zhì)疏松，無菌性骨壞死，自發(fā)性骨折， 抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，肌無力，骨病抑制兒童生長(zhǎng)發(fā)育，肌無力，骨病 l 消化系統(tǒng)：誘發(fā)潰瘍，出血穿孔，胰腺炎消化系統(tǒng)：

27、誘發(fā)潰瘍，出血穿孔，胰腺炎 l 心血管系統(tǒng)：高脂血癥心血管系統(tǒng)：高脂血癥, ,動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化, ,高血高血 壓壓 常用糖皮質(zhì)激素的副作用常用糖皮質(zhì)激素的副作用 l l 泌尿系統(tǒng)：水鈉潴留 泌尿系統(tǒng)：水鈉潴留, ,低鉀低鉀. . l l 神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮 神經(jīng)系統(tǒng)：焦慮, ,欣快欣快, ,激動(dòng)激動(dòng), ,失眠失眠, ,精神分裂精神分裂, ,大劑大劑 量驚厥量驚厥( (兒童兒童).). l l 血液系統(tǒng)：外周血中性粒細(xì)胞 血液系統(tǒng)：外周血中性粒細(xì)胞, ,紅細(xì)胞和血小板紅細(xì)胞和血小板, , 凝血時(shí)間縮短凝血時(shí)間縮短. . l l 其他：白內(nèi)障 其他：白內(nèi)障, ,青光眼青光眼, ,脂膜炎脂膜炎,

28、 ,傷口難愈傷口難愈, ,繼發(fā)閉經(jīng)繼發(fā)閉經(jīng) 糖皮質(zhì)激素的禁忌癥糖皮質(zhì)激素的禁忌癥 l l 嚴(yán)重精神病 嚴(yán)重精神病 l l 活動(dòng)性潰瘍和新近的胃腸手術(shù) 活動(dòng)性潰瘍和新近的胃腸手術(shù) l l 糖尿病 糖尿病 l l 妊娠期（尤在初期） 妊娠期（尤在初期） l l 重癥高血壓 重癥高血壓 l l 耐藥性細(xì)菌和真菌感染不能控制者及水痘 耐藥性細(xì)菌和真菌感染不能控制者及水痘 l l 皮質(zhì)醇增多癥 皮質(zhì)醇增多癥 l l 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松 討論一討論一 皮肌炎患者如何進(jìn)行飲食及皮膚護(hù)理？皮肌炎患者如何進(jìn)行飲食及皮膚護(hù)理？ 患者給予高蛋白、高維生素類食物，多食新鮮蔬患者給予高蛋白、高維生素類食物，多食新鮮蔬

29、菜、水果；忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等）菜、水果；忌食辛辣刺激性食物（蔥、姜、蒜等） 及海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；少及海產(chǎn)品（魚、蝦、蟹）等易引起過敏的食物；少 食油膩食物勿飽食，禁吸煙飲酒。避免日光直接照食油膩食物勿飽食，禁吸煙飲酒。避免日光直接照 射（主要是紫外線），外出時(shí)帶帽子、手套、穿長(zhǎng)射（主要是紫外線），外出時(shí)帶帽子、手套、穿長(zhǎng) 袖衣服或打傘等保護(hù)裸露皮膚。禁用化妝品、染發(fā)袖衣服或打傘等保護(hù)裸露皮膚。禁用化妝品、染發(fā) 劑。避免接觸農(nóng)藥及某些裝飾材料。另外，皮肌炎劑。避免接觸農(nóng)藥及某些裝飾材料。另外，皮肌炎 伴腫瘤患者由于經(jīng)歷了手術(shù)、化療、放療等治療，伴腫瘤患者由于經(jīng)

30、歷了手術(shù)、化療、放療等治療， 機(jī)體免疫功能下降，加之應(yīng)用皮質(zhì)激素和大量廣譜機(jī)體免疫功能下降，加之應(yīng)用皮質(zhì)激素和大量廣譜 抗生素，容易誘發(fā)細(xì)菌、霉菌和病毒感染等，應(yīng)注抗生素，容易誘發(fā)細(xì)菌、霉菌和病毒感染等，應(yīng)注 意皮膚有無瘙癢、局部有無刺痛、灼痛、紅斑或水意皮膚有無瘙癢、局部有無刺痛、灼痛、紅斑或水 皰，口腔粘膜是否有潰瘍或白色分泌物皰，口腔粘膜是否有潰瘍或白色分泌物【1】。 討論二討論二 皮肌炎患者如何進(jìn)行功能鍛煉？皮肌炎患者如何進(jìn)行功能鍛煉？ 多發(fā)性皮肌炎患者處于急性期時(shí)應(yīng)臥床休息，肌痛多發(fā)性皮肌炎患者處于急性期時(shí)應(yīng)臥床休息，肌痛 緩解后開始做關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)活動(dòng)緩解后開始做關(guān)節(jié)和肌肉的被動(dòng)

31、活動(dòng)2 2，每日次，每日次， 以防止組織萎縮，但不鼓勵(lì)作主動(dòng)活動(dòng)。家屬可先以防止組織萎縮，但不鼓勵(lì)作主動(dòng)活動(dòng)。家屬可先 給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌力鍛練、采用按摩、熱浴、給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)肌力鍛練、采用按摩、熱浴、 神燈照射等以改善局部血液循環(huán)，患者處于恢復(fù)期神燈照射等以改善局部血液循環(huán)，患者處于恢復(fù)期 時(shí)可適量輕度活動(dòng)，但動(dòng)作不宜過快，幅度不宜過時(shí)可適量輕度活動(dòng)，但動(dòng)作不宜過快，幅度不宜過 大，根據(jù)肌力恢復(fù)程度，逐漸增加活動(dòng)量，功能鍛大，根據(jù)肌力恢復(fù)程度，逐漸增加活動(dòng)量，功能鍛 煉應(yīng)避免過度疲勞，以免血清酶升高煉應(yīng)避免過度疲勞，以免血清酶升高22。同時(shí)還。同時(shí)還 應(yīng)注意保持精神愉快，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的

32、信心。采用應(yīng)注意保持精神愉快，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心。采用 不同重量沙袋鍛練肌力，以防肌肉萎縮和攣縮。當(dāng)不同重量沙袋鍛練肌力，以防肌肉萎縮和攣縮。當(dāng) 肌力有所恢復(fù)后，應(yīng)該逐步進(jìn)行鍛煉，天后肌力有所恢復(fù)后，應(yīng)該逐步進(jìn)行鍛煉，天后 鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，以平地行走為主，切勿操之過鼓勵(lì)患者起床活動(dòng)，以平地行走為主，切勿操之過 急急【2】。 討論三討論三 糖皮質(zhì)激素類藥物使用時(shí)應(yīng)注糖皮質(zhì)激素類藥物使用時(shí)應(yīng)注 意些什么？意些什么？ 因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染，因服用后有抑制免疫系統(tǒng)的作用，使患者更易感染， 或掩蓋感染，故應(yīng)特別注意或掩蓋感染，故應(yīng)特別注意 用藥期間應(yīng)定期檢測(cè)血壓、體重、血糖、血電解質(zhì)、用藥