影像科影像質(zhì)量控制方案

1、影像科影像質(zhì)量控制方案 為加強(qiáng)放射科影像質(zhì)量管理和質(zhì)量控制，保證放 射科診斷質(zhì)量和醫(yī)療安全，落實(shí)“醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn) 計(jì)劃”，參照湖南省衛(wèi)生廳下發(fā)的放射影像質(zhì)量保 證方案，特制定本院放射科影像質(zhì)量保證方案。一、放射科影像質(zhì)量保證組織和人員職責(zé)分工1、各級(jí)醫(yī)院放射科應(yīng)建立影像質(zhì)量保證工作小 組，小組成員應(yīng)包括高年資影像診斷醫(yī)師、放 射科技師、影像設(shè)備維修人員相關(guān)專業(yè)工程技 術(shù)人員，一般由 57 人組成。2、放射科常規(guī) X 射線統(tǒng)一管理， 放射科主任負(fù)責(zé) 影像質(zhì)量保證方案的全面實(shí)施， 組織定期和不 定期的核查。影像質(zhì)量保證工作小組成員中， 影像設(shè)備維修人員或相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員負(fù)責(zé) 影像設(shè)備正常運(yùn)行，保

2、證影像設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定， 參數(shù)準(zhǔn)確，發(fā)生設(shè)備故障及時(shí)檢修。技師負(fù)責(zé) X 射線檢查和掃描過(guò)程中的質(zhì)量控制。影像診 斷醫(yī)師負(fù)責(zé)診斷操作的質(zhì)量控制和影像診斷 質(zhì)量報(bào)告的控制。3、各種設(shè)備日常保養(yǎng)責(zé)任落實(shí)到人二、放射科工作人員準(zhǔn)入要求：1、從事 X 射線醫(yī)師和技師人員應(yīng)經(jīng)上崗培訓(xùn)， 取 得執(zhí)業(yè)醫(yī)師證和放射工作人員證方可上崗。2、從事放射診斷應(yīng)有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。 技術(shù)人員應(yīng)有中專及以上學(xué)歷，或已取得技師資格。3、從事放射診斷和技術(shù)人員應(yīng)經(jīng)放射防護(hù)知識(shí) 培訓(xùn)合格，取得放射工作人員證。三、影像質(zhì)量評(píng)價(jià)制度1、科內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控每周一次。 核查 X 射線攝片 體位是否符合標(biāo)準(zhǔn)：膠片尺寸統(tǒng)一，影像放大 比例統(tǒng)一，不同時(shí)

3、期檢查，圖像放大比例前后 一致。評(píng)價(jià)影像質(zhì)量，分析不合格片和差級(jí)片 原因，提出改進(jìn)辦法。2、在日常診斷讀片的同時(shí)，從診斷角度，對(duì)影像 質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)， 發(fā)現(xiàn)圖像質(zhì)量不能滿足影像診 斷，技師與技術(shù)人員溝通，提出改進(jìn)建議。3、根據(jù)診斷報(bào)告書寫要求， 每月一次抽查診斷報(bào) 告質(zhì)量。4、技師或醫(yī)師日常工作中發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題應(yīng)逐級(jí) 報(bào)告，上級(jí)技師或醫(yī)師要求技師及時(shí)處理。如 質(zhì)量問(wèn)題較多，或出現(xiàn)嚴(yán)重質(zhì)量問(wèn)題，由影像 質(zhì)量保證工作小組研究解決。5、定期進(jìn)行放射診斷與臨床手術(shù)、 病理或出院診 斷隨訪對(duì)比，一般每年不少于 6 次，統(tǒng)計(jì)影像 診斷與臨床診斷的符合率，分析誤診漏診原 因，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高診斷正確性。四、影

4、像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）X 射線影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、一般要求（1）檢查器官和結(jié)構(gòu)在檢查范圍內(nèi)可觀察到。主 要結(jié)構(gòu)、解剖結(jié)構(gòu)、解剖細(xì)節(jié)清晰辨認(rèn)，影像 能滿足影像診斷要求。（2）照片中的詮釋齊全、無(wú)誤、左右標(biāo)志、檢查 號(hào)、檢查日期、檢查醫(yī)院、被檢查者姓名、性 別、年齡、圖像放大比例或比例尺等信息完整。 正確放置鉛號(hào)碼，以分辨前后位或前位。（3）所用膠片統(tǒng)一，膠片尺寸合理，分隔規(guī)范， 照射野大小控制適當(dāng)。成人胸片不小于 11x14 英寸，成人四肢不小于 10x12 英寸。（ 4） 圖像放大比例一致：正位片、側(cè)位片或斜位 片放大比例不小于 65%。（ 5） 整體畫面布局美觀，影像無(wú)失真變形。（6） 對(duì)輻射敏感

5、的組織和器官應(yīng)盡可能的屏蔽。（ 7） 對(duì)不同檢查部位的影像質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)參照湖南省 放射科管理與技術(shù)規(guī)范第五章第一節(jié)， X 片影像標(biāo)準(zhǔn)。2、優(yōu)質(zhì)片標(biāo)準(zhǔn)（ 1） 密度合適，（照片中診斷密度范圍控制在 0.25 2.0 之間）。（ 2） 層次分明（不同部位要求不同） 。（ 3） 攝影體位正確，被檢查組織影像全部在照片 上顯示，重點(diǎn)組織界限清楚， 脊柱應(yīng)含相鄰椎體， 四肢應(yīng)包括臨近關(guān)節(jié)，肋骨應(yīng)包括第 1 或第 12 肋骨，組織影像應(yīng)符合正常的解剖投影， 無(wú)失真。（ 4） 無(wú)技術(shù)操作缺陷，無(wú)體外陰影，無(wú)污片、劃 片、粘片、水跡、指紋、漏光、靜電等陰影。3、良級(jí)片標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)級(jí)片中有 1 項(xiàng)不足，但對(duì)影像診斷影響

6、不大。4、差級(jí)片標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)級(jí)片中有 2 項(xiàng)以上不足，尚能用于診斷。5、廢片標(biāo)準(zhǔn) 不能用于診斷。五、診斷報(bào)告書寫格式和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（一）診斷報(bào)告書寫格式參照湖南省放射管 理與技術(shù)規(guī)范第七章第一節(jié)，診斷報(bào)告書 寫常規(guī)。（二）診斷報(bào)告質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、 良好的影像診斷報(bào)告： 書寫格式符合 放 射管理與技術(shù)規(guī)范 第七章， 診斷報(bào)告書 寫規(guī)范。 要求項(xiàng)目齊全， 影像描寫如實(shí)反 映影像學(xué)改變，影像描述與診斷意見一 致，重點(diǎn)突出，條理清楚，術(shù)語(yǔ)準(zhǔn)確，字 跡清析。2、 不符合影像診斷報(bào)告要求的： 影像描述 與診斷意見矛盾； 書寫過(guò)于簡(jiǎn)單； 用 語(yǔ)不規(guī)范； 病灶主要象征未描述或描述 錯(cuò)誤；字跡不清。六、影像檢查過(guò)程

7、的質(zhì)量控制（一）放射科登記人員 核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院 號(hào)，檢查目的和要求， 核實(shí)收費(fèi)， 正確登記檢查 編號(hào)，登記或?qū)⑺匈Y料輸入電腦。 發(fā)放診斷報(bào) 告時(shí)再次核對(duì)。（二）檢查技術(shù)人員首先順序開機(jī)， 檢查設(shè)備是否完好； 仔細(xì)核對(duì)申 請(qǐng)單，檢查目的和要求， 目的和要求不清時(shí)主動(dòng) 與臨床開單醫(yī)師聯(lián)系。 核對(duì)被檢部位準(zhǔn)確無(wú)誤后 進(jìn)行檢查。完成檢查后觀察影像質(zhì)量是否良好， 是否符合臨床申請(qǐng)要求和影像診斷要求。（三）診斷醫(yī)師：核對(duì)申請(qǐng)單， 檢查目的和要求， 核對(duì)申請(qǐng)單、 影 像資料和報(bào)告單資料是否統(tǒng)一， 觀察影像質(zhì)量是 否符合診斷要求，診斷報(bào)告書寫完成后應(yīng)再次檢 查。4、相關(guān)資料的記錄

8、、保存（一） 放射科設(shè)備使用日志、設(shè)備維修情況、 每周一次的科內(nèi)放射技術(shù)質(zhì)控、每月一次的診斷報(bào)告質(zhì)量抽查、 日常診斷讀片、 放射診斷與手術(shù)、病理或出院診斷隨訪討論應(yīng) 有專門記錄本記錄或有電子文檔記錄。（二）攝片操作者要簽名。（三）電子文檔、數(shù)字影像資料做好雙備份。（四）申請(qǐng)單、報(bào)告單、電子文檔、影像資料 等保存 15 年。5、醫(yī)療安全的保證（一） 控制診斷質(zhì)量，避免漏診、誤診，提 高準(zhǔn)確率。（二） 對(duì)于重危病人，在技術(shù)檢查和診斷性 操作過(guò)程中，注意觀察對(duì)病人生命體征， 必要時(shí)臨床醫(yī)師陪同檢查。 對(duì)于脊柱外傷 病人，攝片檢查過(guò)程中， 要注意正確搬動(dòng) 體位，避免脊髓損傷。 顱底骨折禁止攝頦 頂位。（三）加強(qiáng)應(yīng)急能力： X 射線造影室配備急 救藥品和急救用品， 放射科醫(yī)務(wù)人員具有 對(duì)造影劑過(guò)敏反應(yīng)的處理能力。（四）放射科信息安全的保證，已實(shí)施數(shù)字 化、信息化的放射科資料的查閱、修改、 打印、拷貝等應(yīng)設(shè)置權(quán)限； 內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的開 放應(yīng)予控制；坐好資料備份。6、影像檢查設(shè)備的質(zhì)量控制（一） 日常維護(hù)：普通 X 線檢查設(shè)備，每日 開機(jī)后先檢查機(jī)器是否正常，有無(wú)提示 錯(cuò)誤等，如有必須先排除。對(duì)于 X 射線 機(jī)使用前必先預(yù)熱球管后才能工作（二） 設(shè)備定期維護(hù)（每三個(gè)月進(jìn)行一次） ： 設(shè)備機(jī)械性能維護(hù)，各機(jī)械限位裝置有 效性檢查，各種運(yùn)動(dòng)運(yùn)轉(zhuǎn)檢查，操作完 整性檢查