外科手術(shù)后傷口感染的影響因素分析及護(hù)理對策探討

1、外科手術(shù)后傷口感染的影響因素分析及護(hù)理對策探討 摘要 目的 為了探討外科手術(shù)后傷口感染的影響因 素分析及護(hù)理對策。 方法 回顧性分析 2013 年 6 月 2015 年 4 月期間在該院行外科手術(shù)后發(fā)生醫(yī)院感染的患者 110 例 資料，根據(jù)護(hù)理方法不同隨機分為觀察組 55 例和對照組 55 例，分別通過嚴(yán)格的手術(shù)室護(hù)理管理方法與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn) 行管理后根據(jù)文章療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，最后通過統(tǒng)計學(xué) 方法進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 9.1% （5/55），術(shù)后復(fù)發(fā)率 5.5%（3/55），明顯低于對照組術(shù)后并 發(fā)癥發(fā)病率（ 20%）和術(shù)后復(fù)發(fā)率（ 14.5% ），差異有統(tǒng)計學(xué) 意義

2、（ P0.05），Nemar 優(yōu)勢性檢驗結(jié)果顯示了， 可能導(dǎo)致患 者出現(xiàn)手術(shù)后傷口感染的高危影響因素包括以下留個：手術(shù)時程（x 2=14.8），接臺手術(shù)（X 2=12.1）、手術(shù)切口（ X 2=17.5）, 預(yù)防性抗生素（x 2=11.9）、ICU （ x 2=17.1）,人員流動（x 2=8.2），多因素回歸分析結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)理管理中手術(shù)切口（ OR=6.68，Pv0.05），預(yù)防性抗生素（OR=2.98，P0.05）， ICU（ OR=13.19，P0.05），手術(shù)時程（OR=3.80，P0.05）,說明具有可比性。1.2 護(hù)理方法 對照組患者普通護(hù)理方法包括心理護(hù)理、健康教育指 導(dǎo)、

3、用藥指導(dǎo)護(hù)理及患者個人衛(wèi)生護(hù)理等內(nèi)容，觀察組患者 手術(shù)過程中嚴(yán)格貫徹外科手術(shù)室護(hù)理管理辦法（主要依據(jù)為 國家衛(wèi)生部組織頒布的手術(shù)室隔離技術(shù)規(guī)范和 2009 年 版本的醫(yī)院感染監(jiān)視規(guī)范 ） 3 具體方法如下。1.2.1 手術(shù)前護(hù)理 在對患者進(jìn)行手術(shù)治療之前采取的 降低患者手術(shù)后感染不良反應(yīng)發(fā)生率的方法主要體現(xiàn)在對 手術(shù)室的管理方面，主要包括以下幾點：一是需要嚴(yán)格貫徹 無菌操作的要求；二是在手術(shù)治療過程中對于無菌操作技術(shù) 的要求；三是對手術(shù)后物品的處理方法要嚴(yán)格按照醫(yī)療廢 物管理規(guī)定來進(jìn)行處理對一次性的醫(yī)療器械設(shè)備與非一次 性的醫(yī)療器械設(shè)備要分別歸類，尤其是非一次性的醫(yī)療器械 設(shè)備，在使用完畢后要

4、嚴(yán)格的消毒并進(jìn)行驗證，避免出現(xiàn)交 叉污染現(xiàn)象。1.2.2 手術(shù)過程護(hù)理 一是要嚴(yán)格保證手術(shù)室的無菌環(huán) 境，對于手術(shù)室內(nèi)的空氣環(huán)境，與相關(guān)醫(yī)療器械的無菌情況 進(jìn)行嚴(yán)格的檢驗和驗證，對已進(jìn)入手術(shù)室中進(jìn)行醫(yī)療和護(hù)理 的工作人員其鞋帽及手術(shù)服等的消毒情況要進(jìn)行嚴(yán)格的要 驗證；二是提高醫(yī)療護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，縮短手術(shù)治 療的時間，保證手術(shù)順利融入新環(huán)境，對于降低被手術(shù)者術(shù)后感染發(fā)生率具有十分重要的臨床意義1.2.3 手術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵在于合理使用抗生 素類藥物預(yù)防和治療感染，因此首先應(yīng)該對術(shù)后傷口感染的 致病菌進(jìn)行詳細(xì)的了解，導(dǎo)致手術(shù)后傷口感染的主要致病菌 大腸埃希菌對氨芐西林 /舒巴坦合劑

5、、 頭孢他啶和阿米卡星都 表現(xiàn)為較強的耐藥性，在臨床用藥時應(yīng)該引起注意。1.3 統(tǒng)計方法利用 SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件工具對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué) 分析，該研究實驗設(shè)計類型為隨機抽樣的對照實驗設(shè)計，首 先應(yīng)該對患者一般病例資料進(jìn)行分析，利用 nemar 優(yōu)勢性檢 驗對兩組患者出現(xiàn)術(shù)后感染并發(fā)癥的可能性因素進(jìn)行初步 判斷，收集可能導(dǎo)致患者術(shù)后感染的高危影響因素進(jìn)行 Logistics 回歸分析，以 P0.05 作為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。2 結(jié)果2.1 優(yōu)勢性檢驗SPSS 軟件的 Nemar 優(yōu)勢性檢驗結(jié)果顯示了，可能導(dǎo)致 患者出現(xiàn)手術(shù)后傷口感染的高危影響因素：手術(shù)時程(X2=14.8)，接臺手

6、術(shù)(x 2=12.1 )、手術(shù)切口( x 2=17.5)，預(yù) 防性抗生素( X 2=11.9)、 ICU(X 2=17.1)，人員流動( X 2=8.2)，見表 1。2.2 logistic 回歸分析結(jié)果 多因素回歸分析結(jié)果表明，手術(shù)室護(hù)理管理中手術(shù)切口(OR=6.68 , Pv0.05),預(yù)防性抗生素(OR=2.98 , P0.05), ICU (OR=13.19 , PV0.05),手術(shù)時程(OR=3.80 , P4 h 進(jìn)入ICU，預(yù)防性抗生素、手術(shù)時程超過2 h，接臺手術(shù)和人員流動性大六個方面具有更高的比例，由此可以懷疑手術(shù) 切口，手術(shù)時程， ICU ，預(yù)防性抗生素、接臺手術(shù)和人員流

7、動是能夠引起患者出現(xiàn)術(shù)后傷口感染并發(fā)癥的高危影響因 素，在日常的手術(shù)室管理工作中應(yīng)該針對這留個因素進(jìn)行重 點防護(hù)。另外， logistic 多因素分析結(jié)果表明高危因素有四個： 手術(shù)切口，手術(shù)時程和預(yù)防性抗生素，針對高危因素應(yīng)進(jìn)行 重點防護(hù)，最大限度降低醫(yī)院感染發(fā)生率。在術(shù)后護(hù)理方面，護(hù)理工作的關(guān)鍵在于合理使用抗生素 類藥物預(yù)防和治療感染 4 ，因此首先應(yīng)該對術(shù)后傷口感染的 致病菌進(jìn)行詳細(xì)的了解，全銀鳳，劉惠玲 5 在文獻(xiàn)研究中指 出了手術(shù)傷口感染的病原菌以大腸埃希菌為主（占的百分比 例達(dá) 25.0%），這與 OBrien P，OConnell C ，F(xiàn)enwick S，et al6 的文獻(xiàn)研究

8、結(jié)果具有一致性，筆者分析大腸埃希菌是傷口感 染主要菌株的原因也與患者手術(shù)方式有關(guān)，該組研究 50 例 患者中有 32 例患者均為直腸手術(shù)， 與此同時， Lin ， Jye-Bin ，Lee, Jui-Ping , Lin , Ding-Bang , et al7也在文獻(xiàn)研究中報道了傷口感染的主要致病菌情況，其研究發(fā)現(xiàn)糞腸球類病 原菌也是可能導(dǎo)致傷口感染的重要危險菌株之一。而排在第 三位的致病菌種為銅綠假單胞菌，最低的為肺炎克雷伯菌 株。在耐藥性方面， 主要致病菌大腸埃希菌的耐藥能力較差， 例如對亞胺培南、 頭孢哌酮 /舒巴坦合劑、 阿米卡星和頭孢他 啶等的耐藥率均低于 30% 。另外，為了能進(jìn)

9、一步降低手術(shù)后傷口感染現(xiàn)象，還應(yīng)該注意在手術(shù)室中護(hù)理工作方 面的以下幾點要求 8 ：一是在手術(shù)過程中對于年齡較大的被 手術(shù)者要對其生命體征的變化進(jìn)行更加嚴(yán)格的監(jiān)視，因為年 齡較大的人群，其身體的各項機能及免疫能力都會出現(xiàn)不同 程度的降低，抵抗力與年輕人相比相對較弱，手術(shù)治療后， 更加容易出現(xiàn)傷口感染，因此，對于高齡的被手術(shù)者，其傷 后感染應(yīng)該進(jìn)行高度的警惕；二是針對于同時合并糖尿病等 基礎(chǔ)疾病的患者來說，該類患者體內(nèi)血糖含量較高，而患者 的這種內(nèi)環(huán)境特點更容易滋長細(xì)菌，引起手術(shù)傷口感染的現(xiàn) 象，因此，對于合并糖尿病等基礎(chǔ)疾病的患者更應(yīng)該注意加 強護(hù)理工作；三是手術(shù)時程的延長會導(dǎo)致被手術(shù)者傷口暴

10、露 時間的增加，會使細(xì)菌感染的概率大大增加，因此，提高醫(yī) 療護(hù)理工作人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，縮短手術(shù)治療的時間，保證手 術(shù)順利融入新環(huán)境，對于降低被手術(shù)者術(shù)后感染發(fā)生率具有 十分重要的臨床意義；四是對于身體質(zhì)量較高的肥胖型患者 來說，患者在手術(shù)后的傷口縫合過程中要注意必須使用濃度 分?jǐn)?shù)為 0.9% 的生理鹽水進(jìn)行充分的沖洗， 避免術(shù)后傷口出現(xiàn) 感染現(xiàn)象，最后值得一提的是有的文獻(xiàn)指出 9-10 ，在夏天 進(jìn)行手術(shù)的患者與在冬天進(jìn)行手術(shù)的患者相比具有更高的 傷口感染發(fā)生率，這可能與夏季的溫度較高，容易滋生細(xì)菌 有關(guān)，因此，在夏季進(jìn)行手術(shù)傷口感染的預(yù)防時應(yīng)該加倍注 意保持盡量保持室內(nèi)的通風(fēng)通風(fēng)環(huán)境，降低手術(shù)

11、室環(huán)境的空 氣污染程度。 參考文獻(xiàn) 1 王素娟，胡煒，張學(xué)利，等 .脊柱外科手術(shù)發(fā)生醫(yī)院 感染與手術(shù)室護(hù)理管理的相關(guān)性研究 J. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2012，27（2）：115-117.2 Bonuel ，N.，Degracia， A. ， Cesario， S. et al.Acuity-adaptable patient room improves length of stay and cost of patients undergoing renal transplant ： A pilot studyJ.Critical care nursing quarterly ，2013，36（

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