鼓膜穿刺眩暈課件

1、 鼓膜穿刺術是耳鼻喉科門診一項專科操 作技術，主要用于分泌性中耳炎的治療。 鼓膜穿刺術中存在較大風險，術中術后發(fā) 生眩暈并發(fā)癥最為多見?？偨Y我科門診鼓 膜穿刺患者742例，分成常溫和加溫兩組進 行操作治療比較，結果報告如下。 1.1 臨床資料臨床資料 常溫組：常溫組： 2010年1月至2011年1月，門診分泌性 中耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺 術共362例，男性194例，女性168例，年 齡6歲-85歲。 加溫組：加溫組： 2011年1月至2012年1月，門診分泌性中 耳炎、咽鼓管功能不良患者行鼓膜穿刺術 共380例，男性202例，女性178例，年齡5 歲-85歲。 兩組患者主訴為患耳堵

2、塞感、悶脹感， 聽力下降。耳內(nèi)鏡檢查可見鼓膜內(nèi)陷呈淡 黃色或橙紅色，透過鼓膜可見液平面及液 體氣泡。術前常規(guī)行電測聽及聲阻抗檢查 均為傳導性耳聾。 常溫組：常溫組： 【1】根據(jù)病歷本上的醫(yī)囑及聽力檢查單進行查對并簽署知 情同意書。 【2】用卷棉子沾75%酒精消毒外耳道及鼓膜，將1%丁卡因 棉片放入鼓膜表面麻醉10分鐘左右。 【3】取出棉片，連接注射器與長針頭刺入鼓膜前下方進入 鼓室，回抽液體，吸盡后拔出針頭。 【4】抽吸所注藥物再次沿針孔刺入鼓室將藥物注入，同時 觀察病人有無吞咽動作，咽鼓管是否通暢。 【5】擦拭外耳道內(nèi)藥液及分泌物，耳道口堵塞干棉球，并 將結果記錄于病歷本上。 加溫組：加溫組

3、： 【1】鼓室注藥前囑病人手握藥物進行加溫，以避免注入鼓 室內(nèi)藥物過涼刺激引起眩暈。 【2】如果回抽時負壓過大或粘稠的膠凍狀分泌物不易吸出 的，可在鼓膜緊張部前下方原穿刺點同一垂直線上穿第2 個針孔。從上針孔注藥后，由于壓力作用鼓室內(nèi)積液從下 孔流出，以減輕鼓室內(nèi)壓力。 【3】其余同常溫組。 【1】患者術后無眩暈感。 【2】患者術后一過性眩暈。 【3】患者術后眩暈較重，需臥床休息。 【4】患者術后眩暈嚴重伴劇烈惡心、嘔吐， 需進一步干預治療。 常溫組：常溫組： 362例鼓膜穿刺患者，其中248例術后 無眩暈感；92例術后出現(xiàn)一過性眩暈；20 例術后眩暈較重需臥床休息；2例術后眩暈、 嘔吐劇烈送

4、急診科留觀。 加溫組：加溫組： 380例鼓膜穿刺患者中，368例術后無 眩暈感；10例術后出現(xiàn)一過性眩暈；2例術 后需臥床休息。 3.1 鼓膜穿刺并發(fā)眩暈原因分析：鼓膜穿刺并發(fā)眩暈原因分析： 【1】患者穿刺前情緒緊張、心理恐懼。 【2】體質(zhì)較弱、饑餓狀態(tài)下容易并發(fā)眩暈。 【3】鼓室注藥液體過涼。 【4】中耳負壓大，鼓室內(nèi)液體粘稠呈膠凍狀， 加壓注射刺激引起眩暈。 3.2鼓膜穿刺并發(fā)眩暈的技術改進：鼓膜穿刺并發(fā)眩暈的技術改進： 【1】大部分患者對鼓膜穿刺存在恐懼心理情緒 緊張、焦慮，護理人員應耐心與患者溝通，并向 患者與家屬解釋鼓膜穿刺的治療作用，告知并發(fā) 癥的概率很低，以緩解緊張情緒。 【2】體質(zhì)較弱或年齡較大的患者，應避免 在空腹或饑餓狀態(tài)下穿刺，避免引起低血 糖眩暈。 【3】為防止藥液過涼刺激，囑患者在麻醉 期間，手握藥液用體溫捂熱，方便易行， 降低因冷刺激迷路引起的眩暈。 【4】對于中耳負壓大及鼓室積液比較粘稠 者，于鼓膜前下方同一垂直線穿2個針孔， 以上孔注藥后，由于壓力作用，鼓室內(nèi)積 液經(jīng)稀釋后易從下孔流出，減輕了壓力， 從而降低眩暈發(fā)生率。