頸動(dòng)脈狹窄、閉塞病因?qū)W與超聲檢測

1、頸動(dòng)脈狹窄、閉塞病因?qū)W與超聲檢測頸動(dòng)脈狹窄、閉塞病因?qū)W與超聲檢測 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲診斷科首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲診斷科 北京市血管超聲診斷中心北京市血管超聲診斷中心 華華 揚(yáng)揚(yáng) 概概 述述 Stroke 2007;38:1470-1475 Dr. Yolanda（ NEW YORK (Reuters Health) May 2009 2684 例例 周圍血管病變、周圍血管病變、2 型糖尿病型糖尿病, 無腦缺血病史無腦缺血病史 221 (8%) 無癥狀頸動(dòng)脈狹窄（無癥狀頸動(dòng)脈狹窄（CAS）50% 3.6年隨訪（平均）：年隨訪（平均）：253 patients (9%)-血管病事件

2、血管病事件 5年累積血管病事件年累積血管病事件12.3% 2.2%腦梗死，腦梗死，8.0%心肌梗死心肌梗死 頸動(dòng)脈狹窄與臨頸動(dòng)脈狹窄與臨 床床 無癥狀的無癥狀的CAS繼發(fā)血管病事件的繼發(fā)血管病事件的 風(fēng)險(xiǎn)率風(fēng)險(xiǎn)率1.5%、死亡率、死亡率1.8% 隨狹窄程度的增加血管病事件的隨狹窄程度的增加血管病事件的再發(fā)危險(xiǎn)率再發(fā)危險(xiǎn)率明顯升高明顯升高 無癥狀的無癥狀的CAS50%是血管病或是血管病或2-型糖尿病、型糖尿病、 死亡事件的死亡事件的獨(dú)立危險(xiǎn)因素獨(dú)立危險(xiǎn)因素 頸動(dòng)脈狹窄的檢測準(zhǔn)確性直接影響患者頸動(dòng)脈狹窄的檢測準(zhǔn)確性直接影響患者 治療方法的選擇與預(yù)后治療方法的選擇與預(yù)后 頸動(dòng)脈狹窄與臨頸動(dòng)脈狹窄與臨

3、 床床 標(biāo)準(zhǔn)的不同標(biāo)準(zhǔn)的不同CAS的診斷準(zhǔn)確性的存在差異的診斷準(zhǔn)確性的存在差異 研究單一化，非多中心研究單一化，非多中心 采用標(biāo)準(zhǔn)不同、例數(shù)有限，研究時(shí)間和認(rèn)識(shí)水平采用標(biāo)準(zhǔn)不同、例數(shù)有限，研究時(shí)間和認(rèn)識(shí)水平 所限缺乏權(quán)威而有推廣價(jià)值的大樣本研究所限缺乏權(quán)威而有推廣價(jià)值的大樣本研究 操作技術(shù)的熟練程度、影響對(duì)頸動(dòng)脈病變觀察操作技術(shù)的熟練程度、影響對(duì)頸動(dòng)脈病變觀察 的客觀性的客觀性: 如斑塊形態(tài)的不對(duì)稱性、低血流速度的如斑塊形態(tài)的不對(duì)稱性、低血流速度的 病因分析、動(dòng)脈壁的鈣化、患者位置等病因分析、動(dòng)脈壁的鈣化、患者位置等 影響影響PSV、EDV參數(shù)參數(shù) 的準(zhǔn)確性的準(zhǔn)確性 頸動(dòng)脈狹窄（頸動(dòng)脈狹窄（C

4、AS）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異 頸動(dòng)脈狹窄（頸動(dòng)脈狹窄（CAS）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異 血管病變的復(fù)雜性、觀察者血管病變的復(fù)雜性、觀察者 經(jīng)驗(yàn)水平、分析能力差異經(jīng)驗(yàn)水平、分析能力差異 檢查結(jié)果的不一致檢查結(jié)果的不一致 超聲儀器品質(zhì)的差異超聲儀器品質(zhì)的差異-超聲顯像的超聲顯像的 清晰程度清晰程度 超聲結(jié)果的判斷超聲結(jié)果的判斷-觀察者的依賴性觀察者的依賴性 頸動(dòng)脈狹窄（頸動(dòng)脈狹窄（CAS）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 峰值流速（峰值流速（PSV）和舒張期末）和舒張期末 流速（流速（EDV）評(píng)估狹窄程度）評(píng)估狹窄程度 早期研究早期研究-超聲技術(shù)能否作為超聲技術(shù)

5、能否作為 一種有效的一種有效的CAS篩查手段篩查手段 超聲對(duì)超聲對(duì)CAS具有較高的敏感性具有較高的敏感性 （各研究室報(bào)道）（各研究室報(bào)道） 頸動(dòng)脈狹窄以頸動(dòng)脈狹窄以50%為界定為界定 標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)-簡單評(píng)估簡單評(píng)估 未進(jìn)行詳細(xì)的狹窄程度分級(jí)未進(jìn)行詳細(xì)的狹窄程度分級(jí) 統(tǒng)計(jì)結(jié)果上人為提高了診斷的統(tǒng)計(jì)結(jié)果上人為提高了診斷的 準(zhǔn)確率準(zhǔn)確率 1979年年 Blackshear 超聲超聲DSA 頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究頸動(dòng)脈狹窄的相關(guān)性研究（ Surgery.1979首次）首次） Zbornikova (Clin Physiol. 1985) 頸動(dòng)脈狹窄程度和相關(guān)參數(shù)的線性關(guān)系頸動(dòng)脈狹窄程度和相關(guān)參數(shù)的線性關(guān)系

6、 多元回歸分析獲得多元回歸分析獲得CAS與血流速度間存在相關(guān)性與血流速度間存在相關(guān)性 回歸方程回歸方程: CAS狹窄率（）狹窄率（）43.3+7.99PSV+10.4EDV CAS的診斷準(zhǔn)確率為的診斷準(zhǔn)確率為94.8 頸動(dòng)脈狹窄（頸動(dòng)脈狹窄（CAS）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)）的超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) Criteria for Classification of Disease 1990 CAROTID DUPLEX SCANNING Classification of carotid stenosis: A Normal B 1-15% C 16-49% D 50-79% D+ 80-99% E Occluded

7、 50%、50%69%、70%至接近閉塞、完全閉塞至接近閉塞、完全閉塞 PSV （cm/s） EDV （cm/s） PSVICA/PSVCCA 50% 125 40 2.0 50%69% 125， 230 40，100 2.0，4.0 70%-99% 230 100 4.0 完全閉塞完全閉塞 血流信號(hào)消失血流信號(hào)消失 CAROTID DUPLEXCONSENSUS CONFERENCE 2002 Suggested Criteria for ICA Stenosis 2002頸動(dòng)脈超聲會(huì)議提出的頸動(dòng)脈超聲會(huì)議提出的ICA狹窄標(biāo)準(zhǔn)狹窄標(biāo)準(zhǔn) Radiology 2003; 229: 340-346

8、 CAROTID DUPLEX（頸動(dòng)脈超聲會(huì)議）（頸動(dòng)脈超聲會(huì)議） CONSENSUS CONFERENCE 2002 放射超聲醫(yī)師協(xié)會(huì)放射超聲醫(yī)師協(xié)會(huì) Society of Radiologists in Ultrasound (SRU) 1616個(gè)相關(guān)專業(yè)專家學(xué)者參會(huì)個(gè)相關(guān)專業(yè)專家學(xué)者參會(huì) 16 panelists: Radiology, Vascular Surgery, Cardiology and Neurology 會(huì)議目的會(huì)議目的 Goals of conference: 制定規(guī)范檢測標(biāo)準(zhǔn)制定規(guī)范檢測標(biāo)準(zhǔn) Develop recommendations for performan

9、ce of exam Standardization of technical factors 推出推出ICA狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn)狹窄診斷標(biāo)準(zhǔn) Recommend specific diagnostic criteria for ICA stenosis CAROTID DUPLEX（頸動(dòng)脈超聲會(huì)議）（頸動(dòng)脈超聲會(huì)議） CONSENSUS CONFERENCE 2002 lPeak systolic velocity in the ICA ICA 的峰值流速的峰值流速 lPresence of plaque on B-mode 二維影像斑塊的位置二維影像斑塊的位置 lNASCET method of

10、calculating angiographic stenosis DSA 采用采用NASCET方法計(jì)算狹窄率方法計(jì)算狹窄率 Primary Ultrasound Parameters基本超聲參數(shù)基本超聲參數(shù) C-A ESCT : X 100% C B-A NASCT: X 100% B D-A CC : X 100% D 頸動(dòng)脈狹窄（頸動(dòng)脈狹窄（CAS）流速判診斷標(biāo)準(zhǔn)）流速判診斷標(biāo)準(zhǔn) 2000年年2月至月至2005年年3月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院月首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院 （超聲與（超聲與DSA結(jié)果對(duì)比研究結(jié)果對(duì)比研究 CAS50%）2006，6 患者：患者：416例（例（832支血管年齡：支血管年

11、齡： 32 88歲（歲（6510）歲）歲 性別：性別： 男：男：320例（例（77.1%） 女：女：96例（例（22.9%） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：TIA 164例例(39.4%) 卒中卒中 169例例(40.6%) 無癥狀無癥狀 83例例(19.9%) PSVICA（cm/s） 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈50% 69%狹窄狹窄 120 敏感性敏感性 （%） 特異性特異性 （%）準(zhǔn)確率（準(zhǔn)確率（%） 135 97.280.390.3 PSVICA 對(duì)頸動(dòng)脈對(duì)頸動(dòng)脈50% 69%和和70% 99%狹窄的評(píng)估狹窄的評(píng)估 96.290.193.7 155 93.494.994.0 16591. 295.693.0 頸

12、動(dòng)脈頸動(dòng)脈70% 99%狹窄狹窄 17096.782.0 88.8 200 220 95.590.392.7 92.5 95.694.2 24089.5 96.693.3 EDVICA 對(duì)頸動(dòng)脈對(duì)頸動(dòng)脈50% 69%和和70% 99%狹窄的評(píng)估狹窄的評(píng)估 EDVICA（cm/s） 敏感性敏感性 （%特異性特異性 （%） 準(zhǔn)確率（準(zhǔn)確率（%） 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈50% 69%狹窄狹窄 50 84.1 85.784.8 6078.0 95.285.1 70 72.7 98.0 83.1 頸動(dòng)脈頸動(dòng)脈70% 99%狹窄狹窄 80 79.995.0 85.9 10071.598.488.0 110 66.1

13、98.783.5 頸動(dòng)脈狹窄（頸動(dòng)脈狹窄（CAS）診斷標(biāo)準(zhǔn)的參數(shù)確定）診斷標(biāo)準(zhǔn)的參數(shù)確定 1 - 特異性 1.00.75.50.250.00 敏感性 1.00 .75 .50 .25 0.00 參考線 狹窄段與遠(yuǎn)段舒張期比 狹窄段與遠(yuǎn)段峰值比 狹窄段與CCA峰值流速 比 狹窄段舒張期流速 狹窄段峰值流速 1 - 特異性 1.00.75.50.250.00 敏感性 1.00 .75 .50 .25 0.00 參考線 狹窄段與遠(yuǎn)段舒張期比 狹窄段與遠(yuǎn)段峰值比 狹窄段與CCA峰值流速 比 最窄處舒張期流速 最窄段收縮期峰值流速 曲線下面積均大于曲線下面積均大于0.90，準(zhǔn)確性比較排列：，準(zhǔn)確性比較排

14、列： PSVICA、PSVICA/ PSVDIS、PSVICA/ PSVCCA、 EDVICA、EDVICA/EDVDIS 50%ROC曲線曲線70%ROC曲線曲線 PSVICA PSVICA/ PSVDIS PSVICA/ PSVCCA EDVICA EDVICA/EDVDIS 頸總動(dòng)脈狹窄頸總動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈炎、夾層動(dòng)脈硬化、大動(dòng)脈炎、夾層 二維：二維： CCA起始段管徑減小起始段管徑減小 斑塊或大動(dòng)脈炎性病變斑塊或大動(dòng)脈炎性病變 CDFI：血流充盈異常：血流充盈異常 PW： 狹窄處高流速，頻帶增寬狹窄處高流速，頻帶增寬 狹窄以遠(yuǎn)狹窄以遠(yuǎn)CCA、ICA、ECA流速減低流速減低 頻譜

15、形態(tài)異常（低阻型）頻譜形態(tài)異常（低阻型） 近段狹窄近段狹窄 遠(yuǎn)段狹窄遠(yuǎn)段狹窄 ICA、ECA血流速度、頻譜形態(tài)異常血流速度、頻譜形態(tài)異常 （低流速、低阻力型）（低流速、低阻力型） 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 生理性生理性 雙側(cè)管徑不對(duì)稱雙側(cè)管徑不對(duì)稱50% 管腔內(nèi)無異常管腔內(nèi)無異常 管壁光滑管壁光滑 血流速度基本對(duì)稱血流速度基本對(duì)稱 血流頻譜形態(tài)存在差異血流頻譜形態(tài)存在差異 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 生理性生理性 雙側(cè)管徑不對(duì)稱雙側(cè)管徑不對(duì)稱50% 管腔內(nèi)無異常管腔內(nèi)無異常 管壁光滑管壁光滑 血流速度相對(duì)減低血流速度相對(duì)減低 血流頻譜形態(tài)相對(duì)高阻血流頻譜形態(tài)相對(duì)高阻 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病理

16、性病理性 肌纖維發(fā)育不良肌纖維發(fā)育不良 發(fā)病：年輕患者多見發(fā)?。耗贻p患者多見 管徑：全程纖細(xì)，伴階段性管徑：全程纖細(xì)，伴階段性 管壁：不光滑，管壁：不光滑，IMT CDFI:充盈不全充盈不全 呈串珠樣（典型者）呈串珠樣（典型者） PW：流速減低，高阻力型：流速減低，高阻力型 （雙側(cè)比較）（雙側(cè)比較） 二維結(jié)構(gòu)：斑塊、血栓形成二維結(jié)構(gòu)：斑塊、血栓形成 管腔：全程狹窄管腔：全程狹窄 管壁：不光滑管壁：不光滑 CDFI：充盈不伴流線曲折：充盈不伴流線曲折 PW：無加速度血流動(dòng)力學(xué)特征：無加速度血流動(dòng)力學(xué)特征 頻譜：高阻型頻譜：高阻型 與發(fā)育不良鑒別：管壁顯像特征與發(fā)育不良鑒別：管壁顯像特征 頸內(nèi)動(dòng)脈

17、狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病理性：病理性： 閉塞后再通閉塞后再通 發(fā)?。喊l(fā)病：外力、劇烈咳嗽外力、劇烈咳嗽 二維結(jié)構(gòu)二維結(jié)構(gòu)：雙腔、膜狀結(jié)構(gòu)：雙腔、膜狀結(jié)構(gòu) 管腔狹窄：管腔狹窄：階段性、可探及部分血栓形成階段性、可探及部分血栓形成 管壁：管壁： 假腔內(nèi)膜結(jié)構(gòu)消失假腔內(nèi)膜結(jié)構(gòu)消失 CDFI： 雙腔血流顯像血流方向與破裂口相關(guān)雙腔血流顯像血流方向與破裂口相關(guān) 破裂口出口處能回到真腔者，方向一致，流速不同破裂口出口處能回到真腔者，方向一致，流速不同 PW： 真、假腔內(nèi)流速頻譜不同真、假腔內(nèi)流速頻譜不同 假腔內(nèi)頻譜收縮與舒張不對(duì)稱假腔內(nèi)頻譜收縮與舒張不對(duì)稱 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄病理性：病理性： 自發(fā)或繼發(fā)夾

18、層自發(fā)或繼發(fā)夾層 頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄 病理性：病理性：周圍病變壓迫周圍病變壓迫 手術(shù)的創(chuàng)傷：手術(shù)的創(chuàng)傷： CEA、頸部外科、頸部外科 手術(shù)后的血腫手術(shù)后的血腫 頸動(dòng)脈體瘤：頸動(dòng)脈體瘤： 包裹性或浸潤式生長包裹性或浸潤式生長 頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞定位 近端近端 典型血管腔內(nèi)病變結(jié)構(gòu)變化典型血管腔內(nèi)病變結(jié)構(gòu)變化 斑塊或斑塊斑塊或斑塊+血栓血栓 血栓血栓 遠(yuǎn)端遠(yuǎn)端 觀察不到典型血管結(jié)構(gòu)觀察不到典型血管結(jié)構(gòu) 閉塞于眼動(dòng)脈分支前：管腔可見、低速單峰閉塞于眼動(dòng)脈分支前：管腔可見、低速單峰 閉塞于眼動(dòng)脈分支后：管腔可見、低速高阻閉塞于眼動(dòng)脈分支后：管腔可見、低速高阻 定位與定位與CEA 閉塞于眼動(dòng)脈分支前閉塞

19、于眼動(dòng)脈分支前 原始管徑無明顯減小原始管徑無明顯減小CEA 顱內(nèi)中動(dòng)脈慢性閉塞顱內(nèi)中動(dòng)脈慢性閉塞-ICA血流的影響血流的影響 管徑：管徑：無變化無變化 流速：流速：PSV正常、正常、EDV相對(duì)減低相對(duì)減低 RI：急性：急性：相對(duì)相對(duì)VA阻力升高阻力升高 慢性：無明顯變化慢性：無明顯變化 CDFI：亮帶血流的觀察（急性、慢性）：亮帶血流的觀察（急性、慢性） 后循環(huán)又稱椎后循環(huán)又稱椎- -基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血基底動(dòng)脈系統(tǒng)缺血 后循環(huán)組成：后循環(huán)組成： 椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后 動(dòng)脈組成，主要供血給腦干、 小腦、丘腦、枕葉、部分顳 葉及上段脊髓 椎動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄-后循環(huán)缺血（后循環(huán)缺血（PCI） 椎

20、動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)特征椎動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)特征 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈直徑直徑3-5mm3-5mm 15%15%人群一支直徑小于人群一支直徑小于2mm2mm 不對(duì)稱常見不對(duì)稱常見 左側(cè)為主左側(cè)為主50%50% 右側(cè)為主右側(cè)為主25%25% 雙側(cè)對(duì)稱雙側(cè)對(duì)稱25%25% 后循環(huán)缺血的機(jī)制后循環(huán)缺血的機(jī)制 動(dòng)脈粥樣硬化是動(dòng)脈粥樣硬化是PCIPCI最常見最常見 機(jī)制機(jī)制：血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、大動(dòng)脈狹窄、閉塞：血栓形成、動(dòng)脈源性栓塞、大動(dòng)脈狹窄、閉塞 引起低灌注引起低灌注較少較少 栓塞栓塞是是PCIPCI的最常見發(fā)病機(jī)制，約占的最常見發(fā)病機(jī)制，約占40%40% 栓子栓子主要來源于心臟、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈主要來源于心臟、

21、主動(dòng)脈和椎基底動(dòng)脈 最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端最常見栓塞部位是椎動(dòng)脈顱內(nèi)段和基底動(dòng)脈遠(yuǎn)端 穿支小動(dòng)脈病變，包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈穿支小動(dòng)脈病變，包括玻璃樣變、微動(dòng)脈瘤和小動(dòng)脈 起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦起始部的粥樣硬化病變，好發(fā)于橋腦、中腦和丘腦 PCIPCI的常見癥狀的常見癥狀：頭暈頭暈/ /眩暈眩暈、肢體、肢體/ /頭面部麻木、肢體無力、頭面部麻木、肢體無力、 頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺障礙、行走不頭痛、嘔吐、復(fù)視、短暫意識(shí)喪失、視覺障礙、行走不 穩(wěn)或跌倒穩(wěn)或跌倒 PCIPCI的常見體征：的常見體征：眼球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步眼

22、球運(yùn)動(dòng)障礙、肢體癱瘓、感覺異常、步 態(tài)態(tài)/ /肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音肢體共濟(jì)失調(diào)、構(gòu)音/ /吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、吞咽障礙、視野缺損、聲嘶、 HornerHorner綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感綜合征等。出現(xiàn)一側(cè)腦神經(jīng)損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感 覺損害的交叉表現(xiàn)是覺損害的交叉表現(xiàn)是PCIPCI的特征表現(xiàn)的特征表現(xiàn) 5D:5D: dizziness( dizziness(頭暈頭暈), diplopia(), diplopia(復(fù)視復(fù)視), dysphasia(), dysphasia(構(gòu)音障礙構(gòu)音障礙), drop ), drop attack(attack(跌倒發(fā)作跌倒發(fā)作), dyst

23、axia(), dystaxia(共濟(jì)失調(diào)共濟(jì)失調(diào)) ) 后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn)后循環(huán)缺血的臨床表現(xiàn) 位置深（位置深（*左側(cè)）左側(cè)） 2D結(jié)構(gòu)顯示清晰需要多因素結(jié)構(gòu)顯示清晰需要多因素 （線陣與凸陣探頭）（線陣與凸陣探頭） 中度（中度（5069%）？）？ 重度（重度（7099%）？）？ 血流動(dòng)力學(xué)血流動(dòng)力學(xué)*：頸段、椎間隙、：頸段、椎間隙、 顱內(nèi)段血流綜合分析顱內(nèi)段血流綜合分析 椎動(dòng)脈狹窄超聲檢查椎動(dòng)脈狹窄超聲檢查（標(biāo)準(zhǔn)：國內(nèi)外？）（標(biāo)準(zhǔn)：國內(nèi)外？） 椎動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄開口處開口處（V1段段) 標(biāo)準(zhǔn)的確立標(biāo)準(zhǔn)的確立 流速與狹窄程度流速與狹窄程度 椎間隙段與顱內(nèi)段流速椎間隙段與顱內(nèi)段流速 血流頻譜

24、形態(tài)血流頻譜形態(tài)（椎間隙段、（椎間隙段、 顱內(nèi)段）顱內(nèi)段） 雙側(cè)椎動(dòng)脈比較（各參數(shù)）雙側(cè)椎動(dòng)脈比較（各參數(shù)） Specificity AB Specificity Sensitivity 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 Reference line PSVos/PSViv PSVos EDVos (Do-Ds)/Do C 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 Sensitivity Specificity 0.00 0.25 0.50 0.75 1.00 1.00 0.75 0.50 0.25 0.00 椎動(dòng)脈狹窄

25、椎動(dòng)脈狹窄開口處（開口處（V1段段) 狹窄段管徑減?。íM窄段管徑減小（2D2D、CDFI)CDFI)50%50% 狹窄以遠(yuǎn)管腔：狹窄以遠(yuǎn)管腔： 無擴(kuò)張無擴(kuò)張 ，擴(kuò)張擴(kuò)張 70-99%70-99% 狹窄處流速升高，以遠(yuǎn)椎間隙段、顱內(nèi)段流速狹窄處流速升高，以遠(yuǎn)椎間隙段、顱內(nèi)段流速 無下降無下降 50-69%50-69%，下降，下降70-99%70-99% 開口開口/ /椎間隙流速椎間隙流速 2.12.1，4.0 4.0 ，50-69%50-69% 4.0 70-99% 4.0 70-99% 狹窄遠(yuǎn)段狹窄遠(yuǎn)段血流頻譜血流頻譜 正常正常 50-69%50-69% 低阻力低阻力 70-99%70-99%

26、 椎動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄椎間隙段（椎間隙段（V2V2段段) ) o椎間隙段階段血流升高椎間隙段階段血流升高 動(dòng)脈狹窄動(dòng)脈狹窄 骨性狹窄壓迫骨性狹窄壓迫 走形彎曲走形彎曲 走行變異（成角入橫突孔）走行變異（成角入橫突孔） o狹窄以遠(yuǎn)流速狹窄以遠(yuǎn)流速 頻譜形態(tài)與頻譜形態(tài)與 狹窄程度判斷狹窄程度判斷 頸椎病變頸椎病變 o 狹窄側(cè)狹窄側(cè)VA顱外段流速顱外段流速 減低伴阻力升高減低伴阻力升高 o 顱內(nèi)顱內(nèi)TCD或或CDFI檢測到檢測到 狹窄血流動(dòng)力學(xué)改變狹窄血流動(dòng)力學(xué)改變 o 流速階段性升高流速階段性升高 椎動(dòng)脈狹窄椎動(dòng)脈狹窄顱內(nèi)段（顱內(nèi)段（V4段段) 鎖骨下動(dòng)脈狹窄鎖骨下動(dòng)脈狹窄-PCI密切相關(guān)密切相關(guān) 上肢疲勞感上肢疲勞感 雙側(cè)上肢雙側(cè)上肢血壓不對(duì)稱血壓不對(duì)稱 患側(cè)患側(cè)橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈搏動(dòng)減低搏動(dòng)減低 頭暈、眩暈頭暈、眩暈 椎動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)特征椎動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)特征 椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈直徑直徑3