縱隔腫瘤鑒別

1、 淋巴瘤 一：淋巴瘤一般特征 常發(fā)生于年輕人，臨床表現(xiàn)多無(wú)癥狀， 多因腫塊壓迫癥狀而就診。前縱膈淋巴瘤多 是彌漫性大B細(xì)胞淋巴瘤，多認(rèn)為來(lái)源于胸腺 髓質(zhì)B淋巴細(xì)胞。 大體上表現(xiàn)為巨大、無(wú)包膜、有侵襲性軟 組織腫塊，可伴中央?yún)^(qū)壞死。 二：淋巴瘤CT特征 1.腫塊主體位于前縱膈，呈跨區(qū)域生長(zhǎng)（累計(jì)主動(dòng) 脈弓以上層面）。 2.HRCT可顯示腫塊由多個(gè)小結(jié)節(jié)融合而成。 3.多較大，密度不均，可囊變壞死。實(shí)性部分呈輕 中度強(qiáng)化，可伴鈣化（少見）。 4.占位效應(yīng)明顯，侵襲性不明顯。 5.周圍脂肪間隙多消失，較大者可伸入血管間隙生 長(zhǎng)。 6.常合并胸腔、心包積液，但少見胸膜及心包結(jié)節(jié)。 胸腺瘤（侵襲性） 一

2、：一般特征 胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的 壓迫和腫瘤本身特有的癥狀合并綜合征。 劇烈胸痛，短期內(nèi)癥狀迅速加重，嚴(yán)重 刺激性咳嗽，胸腔積液所致呼吸困難，心包 積液引起心慌氣短，周身關(guān)切骨骼疼痛，均 提示惡性胸腺瘤或胸腺癌的可能。 合并綜合征 胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征， 如重癥肌無(wú)力（MG）、單純紅細(xì)胞再生障礙 性貧血（PRCA）、低球蛋白血癥、腎炎腎 病綜合征、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、紅斑 狼瘡、巨食管癥等。 二：侵襲性胸腺瘤CT特征 1、多一側(cè)生長(zhǎng)，很少累及主動(dòng)脈弓以上層面。 2、腫塊多呈明顯分葉，或結(jié)節(jié)狀突起，很少伴 外周淋巴結(jié)腫大。 3、可見囊變、出血，鈣化相對(duì)淋巴瘤多見。

3、4、侵襲性生長(zhǎng)為主，臨近血管常受累及，血管 間隙受累少見或輕微。 5、胸膜、心包?？梢娊Y(jié)節(jié)影。 6、發(fā)病年齡多40Y 。 小細(xì)胞肺癌（中央型） 一：小細(xì)胞肺癌一般特征 它是一種高度惡性腫瘤，中央型多見， 發(fā)展快、轉(zhuǎn)移早、預(yù)后差。 臨床表現(xiàn)主要是胸痛、咳嗽、咯血、發(fā) 熱、氣短等。 二：小細(xì)胞肺癌分型 v燕麥型：大多是粘膜下生長(zhǎng)，一般不侵犯粘 膜表面，主要表現(xiàn)是單個(gè)支氣管被包埋從而 形成腔外腫物，支氣管雖狹窄但仍通暢。 v中間型：不僅侵犯粘膜表面還會(huì)向深層支氣 管壁生長(zhǎng)，主要表現(xiàn)為包繞管腔同時(shí)管腔內(nèi) 還可見到息肉影或結(jié)節(jié)影，還可蔓延多個(gè)支 氣管。 v復(fù)合型：具有前兩者共同特點(diǎn)。 二：小細(xì)胞肺癌CT

4、表現(xiàn) 1、腫塊較少有短毛刺、深分葉、棘狀突起等惡 性腫瘤征象。 2、支氣管均勻狹窄或通暢的支氣管被肺門腫塊 包繞，少而輕的肺阻塞性改變。 3、早期廣泛的肺門淋巴結(jié)腫大，且常比原發(fā)灶 明顯。 有學(xué)者認(rèn)為： 支氣管均勻狹窄；腫塊包繞征是中央 型小細(xì)胞肺癌特征性表現(xiàn)。 但是：臨床鑒別仍有困難，需結(jié)合病理檢查。 生殖源性腫瘤（畸胎瘤） 縱膈畸胎瘤瘤是常見的縱膈腫瘤之一， 絕大多數(shù)位于前縱膈，多發(fā)于30歲以下的青 壯年，男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。良性畸胎瘤 多見病，病程較長(zhǎng)。早期腫瘤體積較小，可 無(wú)任何癥狀，隨著體積增大出現(xiàn)壓迫癥狀、 繼發(fā)感染和惡變、或侵入周圍組織，產(chǎn)生相 應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 畸胎瘤分型（成熟程度） v囊性成熟畸胎瘤：又稱皮樣囊腫，包膜完整， 腔內(nèi)可含有毛發(fā)、皮脂、軟骨成分。 v實(shí)性畸胎瘤：呈實(shí)性團(tuán)塊狀，切面有大小不 等的囊腔，內(nèi)有出血和壞死。 v未成熟型畸胎瘤：又稱惡性畸胎