《胸部影像疾病診斷》PPT課件

1、第三章第三章 呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng) 第四節(jié) 疾病診斷 一支氣管擴(kuò)張癥一支氣管擴(kuò)張癥 支氣管擴(kuò)張癥是指支氣管內(nèi)徑不可逆的支氣管擴(kuò)張癥是指支氣管內(nèi)徑不可逆的 異常增寬異常增寬, ,簡(jiǎn)稱支擴(kuò)。為常見(jiàn)的慢性支氣管疾簡(jiǎn)稱支擴(kuò)。為常見(jiàn)的慢性支氣管疾 病。多見(jiàn)于兒童和青壯年。多數(shù)繼發(fā)于肺部慢病。多見(jiàn)于兒童和青壯年。多數(shù)繼發(fā)于肺部慢 性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)張。性疾病，少數(shù)為先天性支氣管內(nèi)徑的異常擴(kuò)張。 雙肺下葉及左肺上葉舌段支擴(kuò)常見(jiàn)。雙肺下葉及左肺上葉舌段支擴(kuò)常見(jiàn)。 （一）（一） 臨床與病理臨床與病理 臨床癥狀：臨床癥狀：咳嗽、咳血、咳大量膿痰咳嗽、咳血、咳大量膿痰-三大三大 癥狀。癥狀。 發(fā)病機(jī)

2、制：發(fā)病機(jī)制：慢性感染引起支氣管壁組織的破支氣管壁組織的破 壞壞；支氣管內(nèi)分泌物淤積與長(zhǎng)期劇烈咳嗽， 引起支氣管內(nèi)壓增高支氣管內(nèi)壓增高；肺不張及肺纖維化 對(duì)支氣管壁產(chǎn)生的外在性牽拉外在性牽拉。 【分型】【分型】分三型，即柱狀型、囊狀型、曲張型 （二）影像學(xué)表現(xiàn)（二）影像學(xué)表現(xiàn) 1 1X X線表現(xiàn)線表現(xiàn)： X X線檢查常作為初選，線檢查常作為初選，CTCT檢檢 查和支氣管造影可以確定支氣管擴(kuò)張查和支氣管造影可以確定支氣管擴(kuò)張 的存在、類型和范圍。的存在、類型和范圍。 F 59Y F 59Y 柱狀支擴(kuò)柱狀支擴(kuò)正常肺紋理正常肺紋理 雙中下肺支擴(kuò)伴感染 正常支氣管樹(shù)支氣管擴(kuò)張癥 一、支氣管擴(kuò)張癥一、支

3、氣管擴(kuò)張癥 n高分辨力高分辨力CTCT是支氣管擴(kuò)張最佳檢出方法。是支氣管擴(kuò)張最佳檢出方法。 柱狀支氣管擴(kuò)張時(shí)，根據(jù)支氣管水平走行方向 可表現(xiàn)為“雙軌”征、“戒指”征 囊狀支氣管擴(kuò)張時(shí)則見(jiàn)支氣管遠(yuǎn)端呈囊狀膨大， 成簇的囊狀擴(kuò)張可形成葡萄串狀陰影 曲張形支氣管擴(kuò)張可表現(xiàn)支氣管徑呈粗細(xì)不均 的囊柱狀、念珠壯改變。 當(dāng)擴(kuò)張的支氣管腔內(nèi)充滿粘液栓時(shí)，可顯示為 棒狀或結(jié)節(jié)狀高密度陰影。 曲張型 Cylindric bronchiectasis 柱狀支擴(kuò)（軌道征）柱狀支擴(kuò)（軌道征） 二肺炎二肺炎 肺炎肺炎(pneumonia)(pneumonia)為肺部常見(jiàn)病、多發(fā)為肺部常見(jiàn)病、多發(fā) 病，影像學(xué)檢查對(duì)病變的

4、發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì)病，影像學(xué)檢查對(duì)病變的發(fā)現(xiàn)、部位、性質(zhì) 以及動(dòng)態(tài)變化，可提供重要診斷資料。按病以及動(dòng)態(tài)變化，可提供重要診斷資料。按病 變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎變的發(fā)生部位分為大葉性肺炎、小葉性肺炎 和間質(zhì)性肺炎；按病因?qū)W可分為感染性、理和間質(zhì)性肺炎；按病因?qū)W可分為感染性、理 化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性。按病原菌可分為化性、免疫和變態(tài)反應(yīng)性。按病原菌可分為 細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎、支原體肺炎、真 菌性肺炎等。菌性肺炎等。 （一）大葉性肺炎（一）大葉性肺炎 （Lobar pneumoniaLobar pneumonia） 大葉性肺炎多為肺炎雙球菌或鏈

5、球菌感染，大葉性肺炎多為肺炎雙球菌或鏈球菌感染， 累及整個(gè)肺葉或多個(gè)肺葉，目前由于抗生素的廣累及整個(gè)肺葉或多個(gè)肺葉，目前由于抗生素的廣 泛應(yīng)用，以肺段分布較常見(jiàn)。泛應(yīng)用，以肺段分布較常見(jiàn)。 臨床與病理臨床與病理 臨床癥狀：多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于冬春季，臨床癥狀：多見(jiàn)于青壯年，好發(fā)于冬春季， 起病急，以突發(fā)高熱、畏寒、胸痛、咳鐵銹色痰起病急，以突發(fā)高熱、畏寒、胸痛、咳鐵銹色痰 為臨床癥狀，白細(xì)胞升高。為臨床癥狀，白細(xì)胞升高。 n 病理分期：病理分期： （24小時(shí)內(nèi)）充血期充血期-毛細(xì)血管擴(kuò)張； 紅色肝樣變期紅色肝樣變期-較多的紅細(xì)胞滲出于 肺泡內(nèi)； 實(shí)變期實(shí)變期（2-5天） 灰色肝樣變期灰色肝樣變

6、期-大量的白細(xì)胞滲出于 肺泡內(nèi)； （1周后）消散期消散期-肺泡內(nèi)滲出物吸收、溶解，肺泡逐漸重新 充氣。 n 影像學(xué)表現(xiàn)：影像學(xué)表現(xiàn)： 充血期充血期：X線檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)紋理增多。 實(shí)變期：實(shí)變期：表現(xiàn)為密度均勻的致密影；出現(xiàn)空氣支氣管 征。 消散期消散期：實(shí)變區(qū)密度逐漸減低乃至消失，（由于病變 的消散不均，易誤診為肺結(jié)核）。炎癥最終可完全吸 收，或只留少量索條狀陰影 右肺上葉大葉性肺炎（并見(jiàn)支氣管氣像）右肺上葉大葉性肺炎（并見(jiàn)支氣管氣像） 2 2CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 由于由于CTCT密度分辨力較高，在充血期密度分辨力較高，在充血期 即可呈磨玻璃樣改變。實(shí)變時(shí)可見(jiàn)大葉即可呈磨玻璃樣改變

7、。實(shí)變時(shí)可見(jiàn)大葉 或肺段分布的致密陰影，支氣管氣像更或肺段分布的致密陰影，支氣管氣像更 清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片清楚。消散期呈散在、大小不等的斑片 狀陰影，最后完全吸收。狀陰影，最后完全吸收。 n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 實(shí)變期和消散期病變應(yīng)與腫瘤的阻 塞性肺炎、肺結(jié)核鑒別。 M 73Y 阻塞性肺炎阻塞性肺炎 （二）支氣管肺炎（二）支氣管肺炎也稱小葉性肺炎也稱小葉性肺炎 1 1、臨床癥狀：、臨床癥狀： 多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病多見(jiàn)于嬰幼兒、老年及極度衰弱的病 人、手術(shù)后或長(zhǎng)期臥床的病人。常見(jiàn)病原人、手術(shù)后或長(zhǎng)期臥床的病人。常見(jiàn)病原 菌：鏈球菌、葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)重，菌

8、：鏈球菌、葡萄球菌感染。臨床表現(xiàn)重， 伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困伴有高熱、咳嗽、咳泡沫膿性痰、呼吸困 難、紫紺及胸痛。難、紫紺及胸痛。 n 相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)：支氣管肺炎可由支氣支氣管肺炎可由支氣 管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)化膿性炎癥，管炎及細(xì)支氣管炎發(fā)展而來(lái)化膿性炎癥， 病理變化為小支氣管壁充血、水腫，小病理變化為小支氣管壁充血、水腫，小 葉支氣管和肺泡腔內(nèi)炎性滲出物，葉支氣管和肺泡腔內(nèi)炎性滲出物，可有可有 小葉性肺氣腫或肺不張，小葉性肺氣腫或肺不張，病變可融合呈病變可融合呈 大片狀。大片狀。 n影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1 1X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：病變多發(fā)生在病變多發(fā)生在兩肺

9、的中、下肺野內(nèi)兩肺的中、下肺野內(nèi) 中帶中帶。表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、模糊；沿肺紋理。表現(xiàn)肺紋理增多、增粗、模糊；沿肺紋理 分布的斑片狀影，部分密集的病變可融合成較大分布的斑片狀影，部分密集的病變可融合成較大 的片狀。的片狀。 2 2CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見(jiàn)兩肺中下部支氣管血管束增粗，可見(jiàn) 大小不同的結(jié)節(jié)狀及小片狀陰影，大小約大小不同的結(jié)節(jié)狀及小片狀陰影，大小約12cm12cm， 邊緣模糊，其間可有含氣的肺組織，多個(gè)小片狀邊緣模糊，其間可有含氣的肺組織，多個(gè)小片狀 影可融合成大片狀，可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫及肺不影可融合成大片狀，可出現(xiàn)阻塞性肺氣腫及肺不 張表現(xiàn)。張表現(xiàn)。 支

10、氣管肺炎 M 6YM 6Y 正常正常 Bronchopneumonia n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 嬰幼兒及年老體弱者，有相應(yīng)臨床嬰幼兒及年老體弱者，有相應(yīng)臨床 表現(xiàn)，病變的特殊影像學(xué)部位和征象通表現(xiàn)，病變的特殊影像學(xué)部位和征象通 過(guò)過(guò)X線片即可診斷。線片即可診斷。 n （三）間質(zhì)性肺炎（三）間質(zhì)性肺炎（Interstitial Interstitial pneumoniapneumonia） 間質(zhì)性肺炎是指以肺間質(zhì)為主的肺間質(zhì)性肺炎是指以肺間質(zhì)為主的肺 炎，可由細(xì)菌或病毒感染所致，多見(jiàn)于炎，可由細(xì)菌或病毒感染所致，多見(jiàn)于 兒童，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感等兒童，常繼發(fā)于麻疹、百日咳、流感

11、等 急性傳染病。急性傳染病。 n 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 多見(jiàn)于小兒，氣急、紫紺、咳嗽明多見(jiàn)于小兒，氣急、紫紺、咳嗽明 顯，但體征較少。顯，但體征較少。 n 相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)：相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)： 病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)，病變主要侵及小支氣管壁及肺間質(zhì)， 引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡很少或不被累及，細(xì)引起炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，肺泡很少或不被累及，細(xì) 支氣管壁增厚、狹窄及阻塞可出現(xiàn)局限性肺氣支氣管壁增厚、狹窄及阻塞可出現(xiàn)局限性肺氣 腫或肺不張。腫或肺不張。 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) n 1 1X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎常累及肺門(mén)區(qū)及中間質(zhì)性肺炎常累及肺門(mén)區(qū)及中 下野。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀，下野

12、。表現(xiàn)為肺紋理增粗、模糊，交織成網(wǎng)狀， 并有小斑片影，肺門(mén)影增大、增濃，輪廓模糊，并有小斑片影，肺門(mén)影增大、增濃，輪廓模糊， 有時(shí)可見(jiàn)彌漫性肺氣腫。有時(shí)可見(jiàn)彌漫性肺氣腫。 n2 2CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)：間質(zhì)性肺炎的早期或輕癥病例，可間質(zhì)性肺炎的早期或輕癥病例，可 表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，并伴有磨玻璃樣陰表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，并伴有磨玻璃樣陰 影。晚期或重者伴有小葉性實(shí)變，表現(xiàn)為小斑片影。晚期或重者伴有小葉性實(shí)變，表現(xiàn)為小斑片 狀陰影。肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)可增大。狀陰影。肺門(mén)和縱隔淋巴結(jié)可增大。 正常正常 n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 間質(zhì)性肺炎的診斷要點(diǎn)：間質(zhì)性肺炎的診斷要點(diǎn)： （1 1）臨

13、床上常有上呼吸道病毒感染史，白細(xì)胞總數(shù)）臨床上常有上呼吸道病毒感染史，白細(xì)胞總數(shù) 及中性無(wú)升高。及中性無(wú)升高。 （2 2）X X線胸片表現(xiàn)為兩肺門(mén)及中下肺野紋理增粗、線胸片表現(xiàn)為兩肺門(mén)及中下肺野紋理增粗、 模糊，呈網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。模糊，呈網(wǎng)狀或小斑片狀陰影。 （3 3）CTCT表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣表現(xiàn)兩側(cè)支氣管血管束增粗，伴有磨玻璃樣 陰影或小斑片狀影。陰影或小斑片狀影。 鑒別診斷：主要與支氣管肺炎鑒別。鑒別診斷：主要與支氣管肺炎鑒別。 四肺膿腫四肺膿腫 Lung abscessLung abscess 肺膿腫系由多種病原菌引起的肺部局部化膿肺膿腫系由多種病原菌引起的肺部

14、局部化膿 性感染，早期化膿性肺炎病變組織壞死、性感染，早期化膿性肺炎病變組織壞死、 液化壞死物排除空洞。液化壞死物排除空洞。 感染途徑：感染途徑： （1） 吸入性吸入性 （2 2） 血源性血源性 （3 3） 直接蔓延直接蔓延 n臨床與病理臨床與病理 臨床癥狀臨床癥狀： 發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型。發(fā)病急劇，有高熱、寒戰(zhàn)、體溫呈馳張型。 咳嗽逐漸加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。咳嗽逐漸加重并吐大量膿臭痰，放置分三層。 相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)：相關(guān)病理學(xué)基礎(chǔ)： 化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性化膿性肺炎導(dǎo)致細(xì)支氣管阻塞，小血管炎性 栓塞，炎性肺組織壞死液化，經(jīng)支氣管引流而栓塞，炎性肺組織壞

15、死液化，經(jīng)支氣管引流而 形成膿腔。膿腫破潰至胸膜腔形成膿胸和支氣形成膿腔。膿腫破潰至胸膜腔形成膿胸和支氣 管胸膜瘺。管胸膜瘺。急性肺膿腫遷延不愈超過(guò)急性肺膿腫遷延不愈超過(guò)3 3個(gè)月即為個(gè)月即為 慢性肺膿腫。慢性肺膿腫。 n影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大在急性化膿性肺炎階段，肺內(nèi)出現(xiàn)大 片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，病變組織發(fā)片致密影，邊緣模糊，密度較均勻，病變組織發(fā) 生壞死液化后，在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)有明顯液生壞死液化后，在致密的實(shí)變區(qū)中出現(xiàn)有明顯液 平的厚壁空洞。多發(fā)者常見(jiàn)于血源性肺膿腫。平的厚壁空洞。多發(fā)者常見(jiàn)于血源性肺膿腫。 慢性肺膿腫

16、，周圍炎性浸潤(rùn)大部吸收，慢性肺膿腫，周圍炎性浸潤(rùn)大部吸收， 洞壁逐漸變薄、洞腔逐漸縮小，周圍見(jiàn)大量纖維洞壁逐漸變薄、洞腔逐漸縮小，周圍見(jiàn)大量纖維 化病灶?；≡?。 2 2CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 能更早揭示實(shí)變影中有無(wú)早起壞死液化能更早揭示實(shí)變影中有無(wú)早起壞死液化 灶，肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影，灶，肺膿腫早期表現(xiàn)為大片狀致密陰影， 邊緣模糊，隨病變發(fā)展可見(jiàn)其中出現(xiàn)多處邊緣模糊，隨病變發(fā)展可見(jiàn)其中出現(xiàn)多處 不規(guī)則的低密度區(qū)。其次能明確病灶位于不規(guī)則的低密度區(qū)。其次能明確病灶位于 肺內(nèi)還是胸膜腔內(nèi)。肺內(nèi)還是胸膜腔內(nèi)。 M 22Y M 22Y 左肺下葉急性肺膿腫左肺下葉急性肺膿腫 急性肺膿腫急性肺

17、膿腫 慢性肺膿腫慢性肺膿腫 血血 源源 性性 肺肺 膿膿 腫腫 急性肺膿腫 Multiple abscess n診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 結(jié)合臨床起病急，高熱，咳結(jié)合臨床起病急，高熱，咳 大量膿臭痰及影像學(xué)表現(xiàn)，肺膿腫的影大量膿臭痰及影像學(xué)表現(xiàn)，肺膿腫的影 像診斷是較肯定的。早期需與肺炎鑒別；像診斷是較肯定的。早期需與肺炎鑒別； 空洞形成后，慢性肺膿腫應(yīng)與結(jié)核性空空洞形成后，慢性肺膿腫應(yīng)與結(jié)核性空 洞及癌性空洞鑒別。洞及癌性空洞鑒別。 五、肺結(jié)核五、肺結(jié)核 肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié)肺結(jié)核是由人型或牛型結(jié) 核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著核桿菌引起的肺部慢性傳染病。隨著 人民生活水平的提高，肺

18、結(jié)核的患病人民生活水平的提高，肺結(jié)核的患病 率和死亡率明顯下降。但近年肺結(jié)核率和死亡率明顯下降。但近年肺結(jié)核 的發(fā)生率有所回升。影像學(xué)檢查對(duì)肺的發(fā)生率有所回升。影像學(xué)檢查對(duì)肺 結(jié)核的防治有重要作用。結(jié)核的防治有重要作用。 四、肺四、肺 結(jié)結(jié) 核核 （pu1monary tubercu1osispu1monary tubercu1osis） n【臨床與病理】【臨床與病理】 肺結(jié)核的病理變化比較復(fù)雜，肺結(jié)核的影像學(xué)表肺結(jié)核的病理變化比較復(fù)雜，肺結(jié)核的影像學(xué)表 現(xiàn)也是多樣的?，F(xiàn)也是多樣的。 結(jié)核桿菌引起的基本病理改變是結(jié)核桿菌引起的基本病理改變是滲出、增殖以及滲出、增殖以及 變質(zhì)。變質(zhì)。 當(dāng)機(jī)體抵抗

19、力低下或未適當(dāng)治療時(shí)，病變可以進(jìn)當(dāng)機(jī)體抵抗力低下或未適當(dāng)治療時(shí)，病變可以進(jìn) 展展（變質(zhì)）（變質(zhì)），發(fā)生以下改變：，發(fā)生以下改變： 干酪樣壞死、干酪樣壞死、液化及空洞形成、液化及空洞形成、播散播散 當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)適當(dāng)治療時(shí)，病變可通過(guò)以下幾當(dāng)機(jī)體抵抗力強(qiáng)或經(jīng)適當(dāng)治療時(shí)，病變可通過(guò)以下幾 種方式種方式愈合愈合： 吸收、吸收、 纖維化纖維化 鈣化鈣化 n臨床與病理臨床與病理 肺結(jié)核的臨床癥狀早期常無(wú)癥狀或肺結(jié)核的臨床癥狀早期常無(wú)癥狀或 僅有輕微咳嗽、胸疼。常見(jiàn)癥狀分為兩類：一僅有輕微咳嗽、胸疼。常見(jiàn)癥狀分為兩類：一 類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消瘦、類為全身毒性癥狀如低熱、盜汗、疲乏、消

20、瘦、 食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、食欲不振等。另一類是病灶引起的咳嗽、咳血、 胸痛等癥狀。急性血行播散者可有高熱、寒戰(zhàn)、胸痛等癥狀。急性血行播散者可有高熱、寒戰(zhàn)、 咳嗽、等全身急性感染中毒癥狀?？人浴⒌热砑毙愿腥局卸景Y狀。 n中國(guó)結(jié)核病分類法（1998年8月中華結(jié)核病學(xué)會(huì) 制定） （1 1）原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：）原發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：I I型）：包括原發(fā)綜合型）：包括原發(fā)綜合 征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。征和胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核。 （2 2）血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：）血行播散型肺結(jié)核（代號(hào)：IIII型）：包括急型）：包括急 性、亞急性、慢性。性、亞急性、慢性。 （3 3）繼發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：）

21、繼發(fā)性肺結(jié)核（代號(hào)：IIIIII型）：包括浸潤(rùn)性型）：包括浸潤(rùn)性 肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核及干酪性肺炎。肺結(jié)核、慢性纖維空洞性肺結(jié)核及干酪性肺炎。 （4 4）結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：）結(jié)核性胸膜炎（代號(hào)：IVIV型）：干性、滲出型）：干性、滲出 性、結(jié)核性膿胸。性、結(jié)核性膿胸。 （5 5）其他肺外結(jié)核（代號(hào)：）其他肺外結(jié)核（代號(hào)：V V型）：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、型）：骨與關(guān)節(jié)結(jié)核、 尿路結(jié)核、消化道結(jié)核、顱內(nèi)結(jié)核等尿路結(jié)核、消化道結(jié)核、顱內(nèi)結(jié)核等。 n影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) 1 1原發(fā)性肺結(jié)核（原發(fā)性肺結(jié)核（Primary tuberculosis IPrimary tuberculosis I型），

22、型）， 原發(fā)性肺結(jié)核的原發(fā)性肺結(jié)核的X X線表現(xiàn)又名原發(fā)綜合征。線表現(xiàn)又名原發(fā)綜合征。 （1 1）X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 肺內(nèi)原發(fā)灶：肺內(nèi)原發(fā)灶： 結(jié)核性淋巴管炎：結(jié)核性淋巴管炎：（X X線上一般無(wú)陽(yáng)性征象）線上一般無(wú)陽(yáng)性征象） 結(jié)核性淋巴結(jié)炎：結(jié)核性淋巴結(jié)炎：（肺門(mén)和縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)增大）。（肺門(mén)和縱隔內(nèi)的淋巴結(jié)增大）。 原發(fā)病灶吸收后表現(xiàn)為原發(fā)病灶吸收后表現(xiàn)為胸內(nèi)或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：胸內(nèi)或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：肺肺 門(mén)或縱隔多個(gè)淋巴結(jié)增大。門(mén)或縱隔多個(gè)淋巴結(jié)增大。 （2 2）CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： CTCT掃描更易發(fā)現(xiàn)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增掃描更易發(fā)現(xiàn)肺門(mén)及縱隔淋巴結(jié)增 大。大。CTCT可發(fā)現(xiàn)早期病變

23、內(nèi)的干酪樣壞死，可發(fā)現(xiàn)早期病變內(nèi)的干酪樣壞死， 表現(xiàn)為病灶中心相對(duì)低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為病灶中心相對(duì)低密度區(qū)。增強(qiáng)掃描 多呈環(huán)形強(qiáng)化。多呈環(huán)形強(qiáng)化。 M 16Y M 16Y 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 淋巴結(jié)增大淋巴結(jié)增大 肺內(nèi)原發(fā)灶 n原發(fā)性肺結(jié)核原發(fā)性肺結(jié)核 M 14Y M 14Y 胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核 2 2血行播散型肺結(jié)核（血行播散型肺結(jié)核（IIII型）型） 分為急性粟粒型肺結(jié)核（分為急性粟粒型肺結(jié)核（acute acute military tuberculosismilitary tuberculosis）、亞急性、慢性）、亞急性、慢性 血 行 播 散 型 肺 結(jié) 核 （血 行

24、 播 散 型 肺 結(jié) 核 （ c h r o n i c c h r o n i c disseminated tuberculosisdisseminated tuberculosis） nX線表現(xiàn)： 急性粟粒型肺結(jié)核急性粟粒型肺結(jié)核系大量結(jié)核菌一次或短 期內(nèi)多次進(jìn)入血流，播散至肺部所致。 X X線表現(xiàn)為播散病灶的大小、線表現(xiàn)為播散病灶的大小、 密度一致，密度一致， 分布均勻分布均勻。透視下常難以辨認(rèn)。 n亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核系少數(shù)結(jié)核菌 在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次進(jìn)入血流播散至肺部所致。 X X線表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不線表現(xiàn)為大小不一、密度不同、分布不

25、均的多種性質(zhì)的病灶均的多種性質(zhì)的病灶。 n對(duì)于早期急性粟粒型肺結(jié)核 CT掃描可早于胸 片作出診斷， 急性血行播散型肺結(jié)核急性血行播散型肺結(jié)核 亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核 （2 2）CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： 對(duì)于早期粟粒性肺結(jié)核對(duì)于早期粟粒性肺結(jié)核CTCT顯示優(yōu)于顯示優(yōu)于X X 線；線；CTCT對(duì)亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)對(duì)亞急性、慢性血行播散型肺結(jié) 核病灶細(xì)節(jié)及重疊部位的顯示更清晰。核病灶細(xì)節(jié)及重疊部位的顯示更清晰。 3 3繼發(fā)性肺結(jié)核（繼發(fā)性肺結(jié)核（secondary pulmonary secondary pulmonary tuberculosis IIItub

26、erculosis III型）型） 成年結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。成年結(jié)核中最常見(jiàn)的類型。 n（1）浸潤(rùn)性肺結(jié)核：由于機(jī)體對(duì)結(jié)核菌 已產(chǎn)生特異性免疫力，病變常局限于肺 的一部,好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背好發(fā)于肺尖、鎖骨下區(qū)及下葉背 段段。 （1 1）X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 滲出性病灶滲出性病灶-小片云絮狀影；小片云絮狀影； 增殖性病灶增殖性病灶-斑點(diǎn)狀、腺泡結(jié)節(jié)灶；斑點(diǎn)狀、腺泡結(jié)節(jié)灶； 纖維化病灶纖維化病灶-條狀、帶狀陰影；條狀、帶狀陰影； 空洞性病灶空洞性病灶-蟲(chóng)蝕樣、薄壁、厚壁空洞；蟲(chóng)蝕樣、薄壁、厚壁空洞； （1 1）X X線表現(xiàn)：線表現(xiàn)： 干酪性病變干酪性病變-肺葉、肺段樣高密度片狀影，肺葉

27、、肺段樣高密度片狀影， 出現(xiàn)出現(xiàn)“蟲(chóng)蝕樣蟲(chóng)蝕樣”空洞；空洞； 結(jié)核球結(jié)核球-直徑直徑2-3cm2-3cm的類圓形致密影，內(nèi)部可的類圓形致密影，內(nèi)部可 出現(xiàn)鈣化，周圍出現(xiàn)出現(xiàn)鈣化，周圍出現(xiàn)“衛(wèi)星灶衛(wèi)星灶”； 硬結(jié)鈣化硬結(jié)鈣化-邊緣銳利的斑片狀、結(jié)節(jié)狀影；邊緣銳利的斑片狀、結(jié)節(jié)狀影； 支氣管播散灶支氣管播散灶-沿支氣管分布的結(jié)節(jié)狀影沿支氣管分布的結(jié)節(jié)狀影。 （2）慢性纖維空洞性肺結(jié)核）慢性纖維空洞性肺結(jié)核 n慢性纖維空洞性肺結(jié)核系繼發(fā)性肺結(jié)核的慢性纖維空洞性肺結(jié)核系繼發(fā)性肺結(jié)核的 晚期類型，肺組織嚴(yán)重破壞，是由于未經(jīng)晚期類型，肺組織嚴(yán)重破壞，是由于未經(jīng) 徹底治療，病變惡化，反復(fù)進(jìn)展演變而來(lái)。徹底治療，病變惡化，反復(fù)進(jìn)展演變而來(lái)。 n主要特點(diǎn)：主要特點(diǎn)：纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性纖維厚壁空洞、廣泛的纖維性 變以及支氣管播散病灶混合存在的情況變以及支氣管播散病灶混合存在的情況 （2 2）CTCT表現(xiàn)：表現(xiàn)： CTCT表現(xiàn)與表現(xiàn)與X X線表現(xiàn)相似，多種病變線表現(xiàn)相似，多種病變 同時(shí)存在。結(jié)核球，表現(xiàn)為類園形致密同時(shí)存在。結(jié)核球，表現(xiàn)為類園形致密 影，邊界清楚，多數(shù)直徑影，邊界清楚，多數(shù)直徑24cm24cm，偶