重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合頭皮針對(duì)全面性發(fā)育遲緩的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知能力的影響

1、重復(fù)經(jīng)顱刺激聯(lián)合頭皮針對(duì)全面性發(fā)育 遲緩的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知能力的影響 目 錄摘 要1Abstract21.前 言32.臨床研究73.對(duì)照組84.臨床評(píng)價(jià)方法115.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法136.結(jié)果147.討論178.本研究的不足之處22參考文獻(xiàn)23致 謝26英文縮寫(xiě)27攻讀學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)成果27 佳木斯大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位摘 要目的:頭皮針聯(lián)合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，對(duì)全面性發(fā)育遲緩的兒童進(jìn)行治療研究，對(duì)于全面性發(fā)育遲緩，患兒運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響，為治療發(fā)育遲緩的兒童康復(fù)探索新的有效的方式。方法：在我院門(mén)診的選取24-60個(gè)月全面性發(fā)育遲緩的兒童40例，按隨機(jī)分配原則，則分為對(duì)照組和頭皮針組，經(jīng)顱磁刺激組，以

2、及聯(lián)合治療組。每組有10例患者，所有的患者均經(jīng)常規(guī)的康復(fù)治療，常規(guī)的康復(fù)治療方法包括作業(yè)治療，物理治療，多感官刺激，語(yǔ)言治療等，分別在治療前與治療后的第三月采用jserver發(fā)育診斷量表，Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS GM），Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表（PDMS FM）和適應(yīng)行為評(píng)定量表第二版修訂版進(jìn)行評(píng)定。采用SPSS20.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總及分析，最后總結(jié)實(shí)驗(yàn)結(jié)論。結(jié)果：各組內(nèi)治療后的患者較治療前的PDMS GM，PDMS FM，適應(yīng)行為評(píng)定量表第二版修訂評(píng)定量表均有所提高，與治療前相比差，既具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療的第三個(gè)月PDMS GM，PDMS FM，適

3、應(yīng)行為評(píng)定量表第二版修訂量表經(jīng)顱磁刺激及聯(lián)合頭皮針治療全面發(fā)育遲緩的兒童運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知障礙比，單獨(dú)運(yùn)用各項(xiàng)嗯治療方式效果顯著。SPSS20的綜合評(píng)分較各項(xiàng)評(píng)分相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：頭皮針治療，重復(fù)經(jīng)顱刺激，聯(lián)合治療對(duì)于提高全面性發(fā)育遲緩患兒的認(rèn)知能力及運(yùn)動(dòng)障礙具有一定的功效，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合頭皮針治療全面性發(fā)育遲緩，兒童的認(rèn)知能力和功能運(yùn)動(dòng)障礙比單獨(dú)應(yīng)用常規(guī)康復(fù)治療效果更加顯著。關(guān)鍵詞：全面性發(fā)育遲緩；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；頭皮針；運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知能力Effects of repetitive transcranial stimulation combined with scalp acupunctu

4、re on motor and cognitive ability in patients with generalized developmental retardation AbstractObjective Objective: Scalp needle combined with repetitive transcranial magnetic stimulation was used to treat children with total developmental retardation, and to explore new and effective ways for the

5、 rehabilitation of children with total developmental retardation. Methods Methods: Forty children with total sexual retardation for 24-60 months were selected in our outpatient clinic. According to the principle of random distribution, they were divided into control group, scalp needle group, transc

6、ranial magnetic stimulation group and combined treatment group. There were 10 patients in each group. All patients received routine rehabilitation therapy. The routine rehabilitation therapy included occupational therapy, physiotherapy, multi-sensory stimulation and speech therapy. jserver developme

7、nt diagnostic scale, Peabody gross motor development scale (PDMS GM), Peabody fine motor development scale (PDMS FM) and adaptive behavior were used before treatment and in the third month after treatment. The revised version of the second edition of the rating scale was assessed. The statistical so

8、ftware SPSS20.0 was used to collect and analyze the data obtained. Finally, the experimental conclusions were summarized.Results (1) After treatment, the patients in each group were higher than those before treatment in PDMS GM, PDMS FM and the revised second edition of the Adaptive Behavior Rating

9、Scale, which were worse than those before treatment, and had statistical significance. (2) In the third month of treatment, PDMS GM, PDMS FM and the revised scale of the second edition of the Adaptive Behavior Rating Scale, transcranial magnetic stimulation combined with scalp acupuncture were used

10、to treat the motor and cognitive impairment ratio of children with total developmental retardation, and the effects of each treatment alone were remarkable. The comprehensive score of SPSS20 has statistical significance compared with each score. Conclusions Scalp acupuncture, repeated transcranial s

11、timulation and combined therapy can improve the cognitive ability and motor impairment of children with total developmental retardation. Repeated transcranial magnetic stimulation combined with scalp acupuncture is more effective than conventional rehabilitation alone in treating children with total

12、 developmental retardation. Key words: total developmental retardation; repetitive transcranial magnetic stimulation; scalp needle; motor and cognitive ability - 30 -1.前 言1.1全面性發(fā)育遲緩的基本概念少年兒童是家庭的希望，也是祖國(guó)的未來(lái)，因此兒童的健康問(wèn)題，一直以來(lái)是一個(gè)備受關(guān)注的話題，隨著我國(guó)GDP的不斷發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也得到了飛速的進(jìn)步，醫(yī)療技術(shù)的不斷精湛。一些疾病的發(fā)病率得到了有效控制，但同時(shí)也帶來(lái)了一些相對(duì)應(yīng)的矛盾

13、。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷完善，圍產(chǎn)科醫(yī)學(xué)和新生兒醫(yī)學(xué)不斷地得到了發(fā)展，新生兒的死亡率在國(guó)內(nèi)已經(jīng)達(dá)到令人滿(mǎn)意的結(jié)果，新生兒存活率顯著提高，但是高?；純旱拇婊盥瘦^以往有了明顯的升高，但是高?；純簬?lái)的神經(jīng)發(fā)育問(wèn)題，也逐漸步入大眾視野，嚴(yán)重影響著家庭的生活質(zhì)量，影響患兒自身的生活，全身性發(fā)育遲緩是指兒童的發(fā)育停滯，或者發(fā)育速度和年齡不相符，全身性發(fā)育遲緩這一名詞最早出現(xiàn)在20世紀(jì)40年代，學(xué)者Benton采用斯坦福-比奈智力測(cè)試表測(cè)試早產(chǎn)患兒的發(fā)育，學(xué)者GESELL對(duì)早產(chǎn)患兒進(jìn)行一些列相關(guān)研究，創(chuàng)建了GESELL量表，是兒童不同年齡的發(fā)育研究的里程碑，師徒研究不同種族少年兒童發(fā)育的特點(diǎn)，后來(lái)也是逐步描述

14、患兒智力殘疾，腦癱患者以及孤獨(dú)兒童的癥狀，在上世紀(jì)90年代，該量表使用價(jià)位廣泛，研究者Najman JM等將GDD用于描述診斷由于環(huán)境的異常，生物因素導(dǎo)致的生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，研究?jī)和瘜W(xué)的研究者Schendel將全身性發(fā)育遲緩定義為發(fā)育測(cè)試結(jié)果并不滿(mǎn)意，低于常人的兒童疾病，學(xué)者M(jìn)cre等學(xué)者將全身性發(fā)育遲緩定義為發(fā)育測(cè)試中，有兩個(gè)領(lǐng)域或者兩個(gè)以上領(lǐng)域的發(fā)育遲緩，或者指標(biāo)處于低下水平的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的精神系統(tǒng)發(fā)育異常的兒童。該定義缺乏一定的標(biāo)準(zhǔn)化以及一致性的認(rèn)可，所以在不同的國(guó)家，研究者有著類(lèi)似的描述，如智力發(fā)育遲緩。神經(jīng)精神發(fā)育遲緩。雖然研究者經(jīng)常使用類(lèi)似的方式，但這次乎有著不盡相同的意義。1.2全面性

15、發(fā)育遲緩的發(fā)展由美國(guó)精神學(xué)會(huì)提出的最新的理念，制定了美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)出版的DSM5，正式對(duì)全面性的發(fā)育遲緩做了定義，定義如下：五歲以下的兒童在粗大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)語(yǔ)言理解能力和表達(dá)，認(rèn)知能力，個(gè)人和社會(huì)發(fā)展，日常生活水準(zhǔn)，省生活活動(dòng)等發(fā)育指標(biāo)中有著兩個(gè)或者更多的發(fā)育指標(biāo)，出現(xiàn)顯著的延遲或異常，因年齡過(guò)小不能完成的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化治理功能的系統(tǒng)的測(cè)試。病情的嚴(yán)重程度呢，不能準(zhǔn)確地進(jìn)行評(píng)估。則考慮。全面性發(fā)育遲緩明顯延遲的定義為：兒童發(fā)育篩查，以及發(fā)育診斷中存在低于正常值兩個(gè)平均值以上，國(guó)內(nèi)也很少使用這個(gè)定義，更多時(shí)候被診斷為精神發(fā)育遲緩，腦發(fā)育不全或者中樞性的協(xié)調(diào)障礙，對(duì)精神發(fā)育落后的患兒進(jìn)行

16、及早的診斷，同時(shí)在確診后進(jìn)行早期的干預(yù)，一般在視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)，觸覺(jué)，前庭感覺(jué)以及多方位進(jìn)行良性刺激，促進(jìn)進(jìn)一步發(fā)揮語(yǔ)言功能。運(yùn)動(dòng)功能以及社會(huì)交往等各方面滴能力，改善神經(jīng)發(fā)育的狀態(tài)，而從而提高兒童的智力運(yùn)動(dòng)水平的目的，目前在各國(guó)的研究資料中表示，早期對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)可以改善早產(chǎn)，患兒，窒息兒童，低體重兒童的智力發(fā)育水平，早期干預(yù)為促進(jìn)小兒的智力發(fā)展，從而進(jìn)行一系列有組織，有目的，且有著豐富的教育環(huán)境的活動(dòng)，既可以促進(jìn)少年兒童的智力發(fā)展，對(duì)于智力低下的高危兒童，及智力低于正常兒童的患兒智力發(fā)育，提到起到刺激作用?？梢灶A(yù)防和改善多種原因?qū)е碌闹橇Φ拖?，包括生物因素以及非生物因素。改善患兒的神?jīng)發(fā)育水平1.

17、3全面性發(fā)育遲緩發(fā)展歷程顯著的發(fā)育遲緩的定義是指患兒的發(fā)育診斷和篩查，評(píng)估低于正常的平均值，低于兩個(gè)或者兩個(gè)以上標(biāo)準(zhǔn)差，國(guó)內(nèi)較少見(jiàn)。這個(gè)定義在國(guó)內(nèi)很少被使用，在患兒更多的時(shí)候被診斷為中樞協(xié)調(diào)障礙，精神發(fā)育遲滯和大腦發(fā)育不全等。改善精神發(fā)育較晚或者遲緩的患者兒童唯一的途徑是及時(shí)進(jìn)行人為干預(yù)治療，不斷練習(xí)提高患兒的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等感官感受，交往，聽(tīng)覺(jué)，語(yǔ)言功能的發(fā)展。改善神經(jīng)發(fā)育的遲緩，提高其智力運(yùn)動(dòng)能力是一個(gè)十分迫切的研究課題。根據(jù)國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)資料數(shù)據(jù)顯示，及早治療更加有助于改善精神發(fā)育遲緩患者的精神、智力發(fā)育水平。由美國(guó)精神學(xué)會(huì)最新的概念提出，制定的美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)出版的DSM-5，正式對(duì)

18、全面性的發(fā)育遲緩，做了如下的定義，在孩子發(fā)育早期（一般低于五歲）時(shí)，孩子的運(yùn)動(dòng)能力及語(yǔ)言表達(dá)、理解能力，對(duì)世界認(rèn)知能力，個(gè)人和社會(huì)發(fā)展，日常生活水準(zhǔn)，在生活活動(dòng)等發(fā)育指標(biāo)中有著兩個(gè)或者更多的發(fā)育指標(biāo)，出現(xiàn)顯著的延遲或異常，但該階段還處于孩子發(fā)育早期，并不能對(duì)其進(jìn)行較為系統(tǒng)、科學(xué)的測(cè)試，因此不能對(duì)孩子的精神發(fā)育和智力發(fā)育情況作準(zhǔn)確結(jié)論。對(duì)于患者兒童的全面發(fā)育情況診斷結(jié)果低于兩個(gè)或以上正常平均值時(shí)認(rèn)為該患兒為顯著延遲，但目前國(guó)內(nèi)一般不采取該名詞定義，更多時(shí)候被診斷為精神發(fā)育遲緩，腦發(fā)育不全或者中樞性的協(xié)調(diào)障礙，對(duì)精神發(fā)育落后的患兒及時(shí)進(jìn)行人為干預(yù)治療，不斷練習(xí)提高患兒的聽(tīng)覺(jué)、視覺(jué)等感官感受功能，運(yùn)

19、動(dòng)功能以及社會(huì)交往等各方面的能力，改善神經(jīng)發(fā)育的狀態(tài)，而從而提高兒童的智力運(yùn)動(dòng)水平的目的，目前在各國(guó)的研究資料中表示，早期對(duì)患兒進(jìn)行干預(yù)可以改善早產(chǎn)，患兒，窒息兒童，低體重兒童的智力發(fā)育水平，早期干預(yù)為促進(jìn)小兒的智力發(fā)展。針對(duì)性地組織開(kāi)展一系列有意義且環(huán)境較為復(fù)雜的活動(dòng)來(lái)刺激患兒的身心感受，不僅可以提高患者兒童的感官感受，更有益于孩子智力的提升，也可以為智力低下的高危兒童及質(zhì)粒徑偏低于正常兒童的智力發(fā)育，提到起到刺激作用?？梢灶A(yù)防和改善多種原因?qū)е碌闹橇Φ拖?，包括生物因素以及非生物因素。在歐洲的一些國(guó)家針對(duì)兒童發(fā)育及兒科疾病的學(xué)者設(shè)計(jì)，并實(shí)施一些干預(yù)的早期項(xiàng)目，改善一些具有高危因素、中樞神經(jīng)系

20、統(tǒng)發(fā)育障礙的患兒，使其盡早趕上正常兒童的發(fā)育水平。隨著科技的不斷發(fā)展，證實(shí)了在大腦的早期發(fā)育階段，也是可塑性較強(qiáng)的關(guān)鍵性時(shí)期。人們?cè)谏鲜兰o(jì)六十年代已經(jīng)作了采用外界環(huán)境因素和人為干預(yù)的方式改善患兒智力的研究，也為目前醫(yī)學(xué)研究奠定了理論基礎(chǔ)。研究表明：人類(lèi)大腦在生長(zhǎng)發(fā)育階段易受外界干擾，可通過(guò)人為引導(dǎo)及環(huán)境變化一定程度上可以改變?nèi)酥橇Πl(fā)展，且人類(lèi)智力發(fā)展不僅受先天基因因素影響，也會(huì)受到后天環(huán)境因素的修飾影響，兩者相互作用導(dǎo)致人類(lèi)最后的成長(zhǎng)，豐富的經(jīng)驗(yàn)以及外部環(huán)境的刺激，可以有利于大腦神經(jīng)突觸的形成，導(dǎo)致大腦功能的發(fā)育。實(shí)踐證明，環(huán)境刺激會(huì)嚴(yán)重的影響患兒的大腦發(fā)育，大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期易受外界環(huán)境的影

21、響，該階段大腦的可塑性較強(qiáng)，這時(shí)給予適當(dāng)?shù)慕?jīng)驗(yàn)干預(yù)和刺激，即將發(fā)育成為腦的高級(jí)功能，譬如人類(lèi)的感官功能、語(yǔ)言功能、運(yùn)動(dòng)能力等，所以，大腦功能的建立，比青春期的大腦發(fā)育成熟更為重要。有關(guān)數(shù)據(jù)表明，在大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，給予豐富的經(jīng)驗(yàn)可刺激。對(duì)大腦的生化，生理，功能和結(jié)構(gòu)方面均有很大的反射作用，大腦神經(jīng)突觸和神經(jīng)元的主要作用的條件刺激的傳達(dá)，當(dāng)大腦皮層受到損壞時(shí)，仍可以進(jìn)行信息的正確傳導(dǎo)，人類(lèi)具有補(bǔ)償性適應(yīng)條件作用，樹(shù)突感應(yīng)不會(huì)影響其功能，產(chǎn)生非常常規(guī)的神經(jīng)突觸以及繞到軸突投射等現(xiàn)象。重復(fù)經(jīng)顱刺激是一種利用刺激線圈產(chǎn)生的非侵入性的感應(yīng)電流。通過(guò)重復(fù)經(jīng)顱刺激這種非侵入性的刺激來(lái)使大腦皮層神經(jīng)元和樹(shù)突

22、產(chǎn)生興奮并進(jìn)行信息傳導(dǎo)。根據(jù)研究結(jié)果顯示，該條件下的刺激會(huì)導(dǎo)致大腦皮層下的突觸之間傳導(dǎo)不會(huì)中斷，因?yàn)橥挥|之間會(huì)建立新的聯(lián)系進(jìn)行信息傳導(dǎo)，形成新的傳播路線，而PTMSK降低。通過(guò)增加N-甲基-D-天冬氨酸受體1的釋放有助于大腦皮層神經(jīng)質(zhì)的傳播與釋放，增強(qiáng)神經(jīng)質(zhì)的傳遞代謝功能，提高突觸之間的信息傳播功能，從而改善大腦的認(rèn)知、信息處理功能。提高患兒的認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能，從而引起學(xué)習(xí)能力和行為上的改變，初級(jí)的運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)區(qū)和顳葉背外側(cè)群，是與運(yùn)動(dòng)相關(guān)的大腦皮層區(qū)域，作用于該區(qū)域，可以改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，同時(shí)左側(cè)顳葉背外側(cè)區(qū)，神經(jīng)認(rèn)知功能的關(guān)鍵，與大腦區(qū)域有著許多的聯(lián)系，TMS最左側(cè)額葉背外側(cè)區(qū)域進(jìn)行適當(dāng)?shù)?/p>

23、刺激，可以改善患兒的認(rèn)知功能。目前各種針刺療法刺激大腦神經(jīng)方法中，針對(duì)頭皮進(jìn)行針療是應(yīng)用最廣泛的，其中包含靳三針、四神針，均為治療神智的要穴，可以益智健腦，調(diào)節(jié)大腦的的循行，針刺靳三針，這對(duì)于提升兒童智力有著顯著效果。因?yàn)榻樦饕刂迫祟?lèi)感受智力，位于大腦表層顳葉表面的前面部分，有助于人類(lèi)情感表達(dá)和認(rèn)知能力提升；四神針穴位位于頂葉，有助于改善人類(lèi)記憶力；而腦三針位于小腦和大腦皮層枕葉的連接處，是調(diào)整大腦經(jīng)絡(luò)血脈的重要穴位之處。綜上所述，頭皮針可以刺激顳頂葉和額葉枕葉等部位，通過(guò)刺激部位和刺激部位的最大程度達(dá)到刺激大腦皮層傳輸信息的能力，并且改善患者兒童的運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知能力。1.4應(yīng)用價(jià)值2TMS

24、和頭皮針這兩種刺激方式單獨(dú)應(yīng)用于全面發(fā)育遲緩的研究比較多，但是對(duì)于2MTMS聯(lián)合頭皮針治療全面性發(fā)育遲緩，患兒的運(yùn)動(dòng)及認(rèn)知功能的影響，而國(guó)內(nèi)外研究較少，本文通過(guò)研究額豐富臨床中。以針灸對(duì)全面性發(fā)育遲緩，患兒的康復(fù)治療，為今后的患兒康復(fù)提供更加合理有效的建立，對(duì)于提高我國(guó)人口的素質(zhì)，改善患兒的數(shù)量，漸進(jìn)全面型的話阿，發(fā)育遲緩，患兒造成的社會(huì)醫(yī)保負(fù)擔(dān)和家庭負(fù)擔(dān)。具有一定的現(xiàn)實(shí)意義。2.臨床研究選取2016年1月到2018年1月。佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院門(mén)診或住院治療的。在24個(gè)月-60月的全面性發(fā)育遲緩的患兒，共40例。按照隨機(jī)對(duì)照原則依次被分為空白組、頭部針灸治療組、磁刺激治療組和多種方法聯(lián)用治療

25、組。其中每組的兒童患者各有十名，均在相同條件下進(jìn)行多種治療，其中包括目前常用的溝通治療方法、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練治療法、人為干預(yù)治療法和外界刺激治療法，并在治療前通過(guò)一系列評(píng)判表進(jìn)行判定評(píng)估，在治療后的三個(gè)月采用相同方法進(jìn)行再次評(píng)估，并結(jié)合實(shí)際適應(yīng)能力作最終治療評(píng)估打分，并采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，SPSS.20對(duì)治療前和治療后三個(gè)月的各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，最后得出實(shí)驗(yàn)結(jié)果。2.1 納入診斷的標(biāo)準(zhǔn)獲得其監(jiān)護(hù)人的知情同意并制定能夠接受的治療方案；患兒年齡在24到72個(gè)月；符合全面性發(fā)育遲緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患兒存在一定的認(rèn)知障礙和運(yùn)動(dòng)障礙；經(jīng)過(guò)Gesell發(fā)育診斷量表測(cè)試發(fā)育商數(shù)，DQ在40-75之間；經(jīng)過(guò)行為適應(yīng)行為

26、評(píng)定量表的第二版中文修訂版評(píng)定，一般適應(yīng)綜合分?jǐn)?shù)GAC為70-80之間。2.2排除標(biāo)準(zhǔn)存在TMS治療的其他禁忌癥，如植入心臟起搏器的患兒，有耳蝸植入患兒，有顱內(nèi)壓異常增高的患兒以及有金屬植入者，如果缺損金屬材料修補(bǔ)造成顱內(nèi)感染，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤等；患兒存在心肝腎功能異常；不能按時(shí)實(shí)施治療措施，無(wú)法判定臨床療效的患兒2.3治療方案按將40名試驗(yàn)所選患兒依次分為頭皮針組、空白組、聯(lián)合治療組以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組，在相同條件下進(jìn)行試驗(yàn)研究，其中對(duì)照組基于常規(guī)治療，重復(fù)經(jīng)顱刺激組給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激以及常規(guī)康復(fù)治療，頭皮針給予頭皮針治療以及常規(guī)康復(fù)治療，聯(lián)合組采用三種以上治療。3.分組情況3.1對(duì)照組在相同條件

27、下進(jìn)行試驗(yàn)研究，其中對(duì)照組基于常規(guī)治療，其中常規(guī)康復(fù)治療的方法有言語(yǔ)治療、運(yùn)動(dòng)治療、物理修復(fù)和人為干預(yù)治療等多種方法。所有的康姆的死訓(xùn)練，均為一天一次。一周訓(xùn)練為五次，共訓(xùn)練三個(gè)月。運(yùn)動(dòng)療法主要是針對(duì)相對(duì)粗大的運(yùn)動(dòng)功能進(jìn)行訓(xùn)練，主要選取引導(dǎo)式的教育療法報(bào)此。根據(jù)患兒延緩發(fā)育的實(shí)際情況可采取有針對(duì)性的治療方案，一般有Bobath療法和Vojta誘導(dǎo)法。治療的對(duì)象有頭部治療、翻身訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等。其中頭部治療方法是通過(guò)仰臥在地面平整地方，有規(guī)律的仰臥抬頭并左右轉(zhuǎn)頭進(jìn)行頭部靈活控制，并且配合肢體動(dòng)作訓(xùn)練，通過(guò)下達(dá)指令完成系列的簡(jiǎn)單動(dòng)作達(dá)到大腦控制軀干肌肉群的目的，使身體完成簡(jiǎn)單的轉(zhuǎn)身、翻身、抬手、踢

28、腿等動(dòng)作，并完成手腳腰相結(jié)合的支撐動(dòng)作。而翻身訓(xùn)練是最為基礎(chǔ)的訓(xùn)練，通過(guò)將患者平躺在地板上，手腳進(jìn)行配合完成身體單次翻越以及翻過(guò)障礙物等動(dòng)作，主要進(jìn)行簡(jiǎn)單肌肉群配合來(lái)達(dá)到增強(qiáng)肌肉群力量。增強(qiáng)腰背部肌肉力量，站立，行走，訓(xùn)練，盡可能的使患兒采取正常的姿勢(shì)進(jìn)行戰(zhàn)略，可在桌上面放上適當(dāng)?shù)耐婢?，高度?shī)意，保證患兒能豎直的站姿位移都為煥發(fā)而創(chuàng)造步行的機(jī)會(huì)，通過(guò)音樂(lè)和語(yǔ)言的誘導(dǎo)，加強(qiáng)患者兒對(duì)步行的欲望，給予其步行的動(dòng)機(jī)，應(yīng)用工具促進(jìn)患兒開(kāi)始進(jìn)行步行鍛煉，反復(fù)練習(xí)，不斷反復(fù)練習(xí)站立、蹲下、爬行等動(dòng)作，并糾正不當(dāng)站姿。針對(duì)患兒的高準(zhǔn)確度訓(xùn)練主要通過(guò)手部訓(xùn)練，培養(yǎng)兒童的頭眼手合一，訓(xùn)練智力和行動(dòng)力。有針對(duì)性的鍛

29、煉患兒的特定關(guān)節(jié)，如進(jìn)行手工活動(dòng)，特殊運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，或者是簡(jiǎn)單的玩具傳遞等，通過(guò)一系列的條件反射和動(dòng)作配合達(dá)到訓(xùn)練目的。并且可以在基礎(chǔ)訓(xùn)練階段通過(guò)游戲的方式，將玩具傳遞到患兒的手中，按照由小到大，由易到難，逐步加深的原則進(jìn)行逐步訓(xùn)練，實(shí)現(xiàn)手部的精細(xì)動(dòng)作，完成手指捏，穿珠等精細(xì)動(dòng)作。物理療法可以利用大自然中的陽(yáng)光，空氣，水等大自然物理因素，主要包含水浴、空氣浴和日光浴等。此外可以通過(guò)人為干擾制造外界刺激因素，如超聲波、電磁等進(jìn)行治療，同時(shí)還需要家長(zhǎng)的密切配合，及時(shí)與患兒進(jìn)行情緒引導(dǎo)溝通，以歡樂(lè)的態(tài)度影響幼兒的心情，感受到訓(xùn)練所帶來(lái)的愉悅感和成就感，當(dāng)治療達(dá)到一定成效時(shí)，家長(zhǎng)給予一定的鼓勵(lì)。對(duì)一些行為

30、表示一定的理解和肯定，例如撫摸，擁抱，或者微笑。作業(yè)療法主要針對(duì)患兒的認(rèn)知功能中的注意力，觀察力所進(jìn)行的訓(xùn)練，包括日常生活的活動(dòng)，玩耍，訓(xùn)練，對(duì)發(fā)育遲緩的兒童進(jìn)行相關(guān)的教育和訓(xùn)練，促進(jìn)其運(yùn)動(dòng)，智能和社會(huì)性能力的發(fā)展等等。言語(yǔ)療法主要對(duì)構(gòu)音障礙，語(yǔ)言障礙的口唇部進(jìn)行探索游戲活動(dòng)，通過(guò)構(gòu)音訓(xùn)練，音調(diào)的感知訓(xùn)練以及短句訓(xùn)練等等。多感官刺激法主要針對(duì)一系列的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和感官訓(xùn)練對(duì)患者兒童進(jìn)行治療的一種方法?？梢圆捎糜|覺(jué)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、聽(tīng)力訓(xùn)練、觀看影片、請(qǐng)聽(tīng)音樂(lè)等方式提高患兒的感官能力。并且可以采取讓患者兒童與其父母互動(dòng)的方式提高訓(xùn)練治療效果。使患兒在其父母親身上一起做前屈、躺下、左右旋轉(zhuǎn)的動(dòng)作，并可適當(dāng)聽(tīng)舒

31、適音樂(lè)進(jìn)行身心放松。家長(zhǎng)也可采取說(shuō)故事的方式，進(jìn)一步訓(xùn)練聽(tīng)覺(jué)。3.2重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組對(duì)于患兒的治療不僅可采用一般治療方法，也可以采取多種治療方法并用的方式進(jìn)行治療，一般在普通治療的基礎(chǔ)上可結(jié)合采用由英國(guó) Magstim 公司出產(chǎn)的 rTMS 治療儀對(duì)患兒進(jìn)行治療。主要方法是： 將患者平躺在治療床上，頭部固定平躺且正視上方，將刺激線圈垂直放置在刺激靶目標(biāo)正上方10cm處，并將手柄向后與矢狀面呈45，用標(biāo)志對(duì)顱骨表面進(jìn)行標(biāo)記。通過(guò)TMS測(cè)定運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位(Motor-evokedPotential，MEP)在上肢的拇短展肌處記錄下運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位數(shù)值，保證50%的磁刺激成功率并產(chǎn)生一定的刺激強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)閾值

32、變化。以該皮層標(biāo)志點(diǎn)為初級(jí)運(yùn)動(dòng)表層，通過(guò)對(duì)該區(qū)域刺激20min，并以中軸線方向前5cm處區(qū)域?yàn)楸惩鈧?cè)前額葉皮層，也相應(yīng)刺激20min。治療時(shí)采用的強(qiáng)度刺激為運(yùn)動(dòng)玉值的94%級(jí)頻率為一個(gè)盒子，600個(gè)序列，采用1000200的脈沖，治療頻率為每日一次，一周五次，治療時(shí)間為三個(gè)月。3.3頭皮針治療組在常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，采用頭皮針治療頭皮針，靳三針治療法主要的缺位有四個(gè)：1.四神針：主要位于百合穴前后左右附近1.5寸處；采用的針刺為25號(hào)一寸，真競(jìng)爭(zhēng)為0.8寸左右，加針的頻率為一日一次，每針留針時(shí)間為一個(gè)小時(shí)，再留針的過(guò)程中共刑偵兩次。2.智三針：位于頭部和前額發(fā)際線交界第1針，并在左右旁3寸位

33、置處各扎1針；3.腦三針：分別位于雙側(cè)腦空穴和腦戶(hù)穴處，每處1針即可；4.顳三針：位于耳朵最上部2寸位置，該處第1針，且在左右旁1.5寸位置處各1針。每周治療次數(shù)為五天，治療周期為三個(gè)月。3.4聯(lián)合治療組聯(lián)合治療組的患兒，在常規(guī)康復(fù)治療基礎(chǔ)上，結(jié)合頭顱磁療方法刺激和頭皮針療法進(jìn)行治療，具體治療方案如上所示。4.臨床評(píng)價(jià)方法4.1 Gesell發(fā)育診斷量表美國(guó)兒童心理學(xué)家格塞爾在20世紀(jì)40年代，研究發(fā)現(xiàn)了Gesell 嬰幼兒發(fā)育量表，此量表主要是針對(duì)嬰幼兒的發(fā)育進(jìn)行評(píng)價(jià)，判斷三歲以下的小兒的神經(jīng)結(jié)構(gòu)生長(zhǎng)是否完善，功能是否成熟，對(duì)精神發(fā)育遲緩的患兒而言是一種較為科學(xué)全面的評(píng)價(jià)方法。林傳家教授等聯(lián)

34、合多名兒科醫(yī)生在1986年對(duì)發(fā)育量表進(jìn)行了重新整理優(yōu)化，更為全面的為患兒進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)，并向臨床進(jìn)行推廣。采用此量表，可以進(jìn)行精細(xì)動(dòng)作，粗大動(dòng)作，以及言語(yǔ)功能，應(yīng)物功能，以及應(yīng)人功能等五個(gè)區(qū)域的發(fā)育指數(shù)，在治療前和治療后三個(gè)月分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)專(zhuān)業(yè)的兒童培訓(xùn)康復(fù)師對(duì)患兒進(jìn)行初評(píng)估判斷，確定診斷結(jié)果再制定治療方案，并重復(fù)進(jìn)行治療、診斷、評(píng)估、治療，通過(guò)不斷的調(diào)整治療方案并進(jìn)行階段性評(píng)測(cè)，直到患兒康復(fù)，并且針對(duì)不同情況的患兒，不同階段，分別進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)根據(jù)評(píng)估結(jié)果結(jié)合評(píng)估訓(xùn)練，實(shí)施康復(fù)內(nèi)容，在治療過(guò)程中，認(rèn)準(zhǔn)智商評(píng)定指數(shù)，作為判斷發(fā)育是否遲緩以及遲緩程度的標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)DQ情況，進(jìn)行療效的評(píng)價(jià)。4.2

35、 Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表使用Peabody粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表，進(jìn)行患兒基本訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)，如見(jiàn)到跑跳、指令完成、抓取實(shí)物等進(jìn)行測(cè)定評(píng)估，綜合評(píng)價(jià)每個(gè)患兒的月齡，百分位以及粗大運(yùn)動(dòng)，原始分?jǐn)?shù)，來(lái)評(píng)價(jià)治療的有效性，通過(guò)采用Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表對(duì)患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)行為，如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、抓握物體等等98個(gè)測(cè)試項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，單項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0、1、2。4.3 Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表使用Peabody精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育量表，進(jìn)行患兒精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能：抓握、視覺(jué)運(yùn)動(dòng)、等98個(gè)測(cè)試項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，單項(xiàng)分?jǐn)?shù)為0、1、2、原始分?jǐn)?shù)共為196分，綜合評(píng)價(jià)每個(gè)患兒的月齡，百分位以及粗大運(yùn)動(dòng)，原始分?jǐn)?shù)，來(lái)評(píng)價(jià)治療的有效性

36、，在實(shí)驗(yàn)進(jìn)行之前和實(shí)驗(yàn)治療結(jié)束后3個(gè)月分別評(píng)價(jià)一次。4.4適應(yīng)行為評(píng)定量表第二版中文修訂版適應(yīng)行為評(píng)定量表的第二版中文修訂版本主要分了三個(gè)層面進(jìn)行評(píng)估適應(yīng)性行為，第一層為初級(jí)適應(yīng)綜合能力；第二層主要為實(shí)踐技能、綜合技能和認(rèn)知技能，第三層為學(xué)習(xí)生活，溝通，社區(qū)應(yīng)用等，健康與教育，社交，工作等十個(gè)不同的方面?？偡?jǐn)?shù)為100分，適應(yīng)領(lǐng)域分?jǐn)?shù)為15分，測(cè)定一般的綜合分?jǐn)?shù)分別在治療前和治療后三個(gè)月。5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)常用軟件 SPSS20.0對(duì)四組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，主要參考因子由正態(tài)分布和樣本t檢驗(yàn)值分析，t值主要檢驗(yàn)不同組之間數(shù)值的差異性。其中如果數(shù)據(jù)分析結(jié)果不符合正態(tài)分布，則可用數(shù)據(jù)的中位

37、數(shù)來(lái)代替分析。使用兩獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢測(cè)，兩個(gè)因素之間是否存在一定的相關(guān)性，使用person系數(shù)表示，以P0.05，表示差異具一定的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。6.結(jié)果6.1治療前兩組一般情況比較在本次治療前，患兒在性別，年齡，以及父母受教育程度，病因，發(fā)育狀況上進(jìn)行比較，P數(shù)值大于0.05，兩組患兒具有可比性。表1一般情況表對(duì)照組針灸組重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組聯(lián)合組性別男8786女2324年齡22.746.7323.968.9522.096.8124.697.21父母受教育程度小學(xué)2332中學(xué)6542大學(xué)2236病因單病因4546多致病65646.2治療前后對(duì)DQ影響治療前，對(duì)照組，針灸組，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激

38、組，聯(lián)合治療組在精細(xì)運(yùn)動(dòng)，粗大運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)性，個(gè)人社會(huì)，語(yǔ)言等5個(gè)功能區(qū)，GESELL測(cè)評(píng)結(jié)果相比較，P值0.05，無(wú)明顯差異性；在經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組，針灸組，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組，聯(lián)合治療組均較之前有所提高，針灸組，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組，聯(lián)合治療組較治療前相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表2 各組治療前后DQ數(shù)值對(duì)比對(duì)照組針灸組重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組聯(lián)合組前后前后前后前后DQ58.8713.561.4912.84*59.6310.4571.1912.84#57.9811.4072.6112.84#58.5212.4573.4213.95#GM59.8113.7459.6217.87*55.7613.6772.1015

39、.46#58.9211.6372.8417.87#56.8912.8974.4316.70#FM58.0513.2262.7615.35*61.6113.2172.4917.07#59.0411.3472.9815.35#58.8312.4374.7218.30#AD56.6712.6862.0413.68*59.4415.1659.639.52#57.7811.7972.2613.68#59.6612.4573.9613.89#L57.6219.1861.4113.66*58.639.5258.639.52#58.7311.1972.6813.66#58.8511.3173.9613.86#

40、PS60.5416.1064.4113.66*62.4312.4972.4114.44#61.4311.0973.6913.66#62.6612.6174.7415.77#*指同組之間治療前后相比，p0.05 #指同組治療前后相比，P0.056.3各組治療前后療效分析對(duì)四組治療前后的的治療效果進(jìn)行評(píng)估，其中，對(duì)照組的有效率為10%，針灸組，經(jīng)顱重復(fù)磁刺激組，聯(lián)合治療組的有效率分別為20%，20%，以及30%。四組相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(X2=9.065，P0.001)。表3 治療前后療效對(duì)比組別無(wú)效進(jìn)步有效顯效有效率P對(duì)照組721010%0.001針灸組621120%重復(fù)經(jīng)顱磁刺激組531

41、120%聯(lián)合組431230%6.4DQ與病因發(fā)育的關(guān)系將單致病因素與多致病因素的GDD患兒進(jìn)行前后對(duì)比，治療前相比，二者之間數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后相比，其中GESELL測(cè)評(píng)DQ指數(shù)，進(jìn)行比較分析得出：?jiǎn)我蛩刂虏∫蛩氐幕純狠^多因素治病的患兒在精細(xì)運(yùn)動(dòng)，粗大運(yùn)動(dòng)，精細(xì)運(yùn)動(dòng)，適應(yīng)性，語(yǔ)言，以及個(gè)人社會(huì)5個(gè)功能的指數(shù)高。二者相比，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。表4 DQ與病因發(fā)育的關(guān)系治療前單因素多因素P治療后單因素治療后多因素PDQ66.659.0663.2012.210.0574.4712.1663.3816.300.05GM53.8011.0354.6313.810.0573.9414.1763.6

42、313.810.05FM56.4610.8455.7613.140.0576.6813.3064.0816.470.05AD55.2712.0153.6513.400.0574.8613.1861.9016.400.05L55.8711.5853.6515.350.0570.5216.4361.6516.350.05PS59.5110.6856.5514.310.0574.7611.4365.5516.310.057.討論7.1全面性發(fā)育遲緩的診斷與病因GDD是指具有兩個(gè)以上的發(fā)育指標(biāo)低于正常水平，該疾病的發(fā)生通常與腦損傷病史，母親不良妊娠及患者長(zhǎng)期暴露在GDD發(fā)病的高危因素中，GDD的發(fā)病往

43、往會(huì)伴隨著生活適應(yīng)能力的降低。2013年發(fā)布的美國(guó)精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)中對(duì)于該疾病的定義展開(kāi)了分析。并總結(jié)提出了該疾病的診斷要點(diǎn)，1)個(gè)體至少涉及兩個(gè)以上的發(fā)育指標(biāo)落后；2)年齡低于5歲，生長(zhǎng)發(fā)育處于早期；3)由于年齡過(guò)低無(wú)法獨(dú)立完成一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化智力功能測(cè)試，其病情的嚴(yán)重程度無(wú)法準(zhǔn)確地被評(píng)估。臨床上在對(duì)全面性發(fā)育遲緩進(jìn)行診斷的過(guò)程中一般人根據(jù)患者的癥狀及發(fā)病年齡，同時(shí)也著重觀察患者的行為，根據(jù)GDD發(fā)病的各種生物和環(huán)境因素，對(duì)采用心理測(cè)驗(yàn)和量表等手段對(duì)患者進(jìn)行分析，從而使主觀問(wèn)題客觀化。這種診斷方式是癥狀診斷，由于在兒童的生長(zhǎng)發(fā)育的各個(gè)階段并不是穩(wěn)定不變的，癥狀性診斷僅能夠作為一種過(guò)渡性診斷方

44、式，需要在后期對(duì)患者進(jìn)行隨訪和檢查，并在特定時(shí)期進(jìn)行再次評(píng)估。隨著患者年齡的增長(zhǎng)及各種治療方案的實(shí)施，如果患者出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，則可將其診斷為某項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)遲緩，甚至正常，而部分未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)的患者或被明確病因/病理診斷，也有部分5歲以上的患者采用標(biāo)準(zhǔn)智力測(cè)試工具結(jié)果顯示異常，則可診斷為智力殘疾/智力發(fā)育障礙。既往臨床研究已經(jīng)證實(shí)，GDD的致病因素較多，且往往涉及范圍廣，以甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥及甲基丙二酸血癥等為代表的遺傳性代謝疾??；胚胎期藥物使用、宮內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良、宮內(nèi)缺氧等多種產(chǎn)前因素；新生兒窒息或早產(chǎn)兒腦病等圍產(chǎn)期因素都會(huì)誘導(dǎo)該疾病的發(fā)生。此外，以及環(huán)境剝奪、嬰幼兒時(shí)期中樞神經(jīng)感染或外傷及發(fā)生鉛中毒

45、等因素，也會(huì)在不同程度上導(dǎo)致患兒發(fā)病。就已發(fā)表的文獻(xiàn)資料來(lái)看，生物醫(yī)學(xué)因素和社會(huì)心理文化因素已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外學(xué)者普遍認(rèn)為是該疾病發(fā)生的主要原因。國(guó)外學(xué)者在對(duì)GDD患者的研究中發(fā)現(xiàn)，存在生長(zhǎng)發(fā)育問(wèn)題的患者，其體內(nèi)血鉛濃度通常比健康人群更高。既往臨床實(shí)踐證實(shí)，根據(jù)病史、家族史、環(huán)境高危因素及相對(duì)全面的體體質(zhì)檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查，能夠明確至少30%的病因診斷。有學(xué)者提出采用影響學(xué)技術(shù)來(lái)對(duì)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩的兒童進(jìn)行診斷，但研究發(fā)現(xiàn)，不同研究治療存在較大差異，影像學(xué)陽(yáng)性率從9%80%。采用高分辨率CT或MRI檢查后發(fā)現(xiàn)，發(fā)育遲緩的人群其陽(yáng)性率一般在30%60%范圍內(nèi)。在進(jìn)行影像學(xué)檢查的過(guò)程中，除發(fā)育遲緩?fù)?，頭尾異

46、常、癲癇發(fā)作及神經(jīng)系統(tǒng)異常等，都將明顯增加患者檢查結(jié)果陽(yáng)性率。目前，并沒(méi)有相關(guān)代謝調(diào)查能夠作為臨床篩查GDD的工具，但也有學(xué)者認(rèn)為對(duì)目標(biāo)人群進(jìn)行代謝測(cè)試應(yīng)具有針對(duì)性和選擇性。目前對(duì)于未知原因發(fā)育遲緩的病因?qū)W診斷仍面臨很大挑戰(zhàn)，特別是臨床上對(duì)于遺傳性疾病的診斷，而基因檢測(cè)作為遺傳研究的重要方式已經(jīng)越來(lái)受關(guān)注。7.2常規(guī)康復(fù)治療的重要性已經(jīng)被證實(shí)可以在一定程度上改善全面性發(fā)育遲緩患者的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知能力。全面性發(fā)育遲緩被認(rèn)為是一種慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，該疾病的康復(fù)治療是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，根據(jù)患者發(fā)病原因的不同，個(gè)性化地選擇不同的治療方案，能夠更顯著地提高臨床康復(fù)治療效果。1）全面性發(fā)育遲緩是兩個(gè)以上的發(fā)育指

47、標(biāo)落后，在對(duì)患者進(jìn)行治療前應(yīng)根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度，有計(jì)劃、有針對(duì)性地制定康復(fù)治療方案，在治療過(guò)程中應(yīng)及時(shí)評(píng)估并完善計(jì)劃。新生兒缺血缺氧性腦病通常是其大腦皮質(zhì)和錐體束等發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷，從而造成患者運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩，建議對(duì)這類(lèi)患者著重進(jìn)行肢體按摩、撫觸等運(yùn)動(dòng)療法；而早產(chǎn)兒則一般是腦白質(zhì)受損，這種結(jié)果往往是認(rèn)識(shí)和運(yùn)動(dòng)發(fā)育相對(duì)遲緩，并且容易出現(xiàn)視力受損情況，在早期進(jìn)行干預(yù)治療時(shí)應(yīng)著重對(duì)其進(jìn)行引導(dǎo)式教育和作業(yè)療法，以便在最大程度上改善患者的認(rèn)知功能，在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)輔助進(jìn)行視覺(jué)刺激訓(xùn)練，以改善其視力；發(fā)生膽紅素腦損傷的患者，其大腦基底節(jié)通常已經(jīng)受到損傷，這將造成患兒發(fā)生運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙，同時(shí)也存在聽(tīng)力受損現(xiàn)象，對(duì)

48、這類(lèi)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)注意強(qiáng)化實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法，并對(duì)患者實(shí)施聽(tīng)力刺激訓(xùn)練，必要時(shí)可以讓患者配備助聽(tīng)設(shè)備。2）在常規(guī)康復(fù)治療階段，對(duì)患者進(jìn)行各種訓(xùn)練時(shí)均要求講究循序漸進(jìn)，康復(fù)治療的內(nèi)容應(yīng)由簡(jiǎn)到繁，應(yīng)讓雙親參與到康復(fù)治療過(guò)程中，以便及時(shí)掌握患兒對(duì)于治療干預(yù)的反饋，避免過(guò)度刺激患兒，這也可以很好地幫助患者及其親屬對(duì)于治療的信心。3）常規(guī)康復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持以非藥物治療為主，在必要時(shí)采用藥物治療，同時(shí)，在治療過(guò)程中應(yīng)重視醫(yī)院社區(qū)家庭訓(xùn)練相互結(jié)合，家屬參與到康復(fù)治療過(guò)程中，提高其對(duì)于該疾病的重視程度和訓(xùn)練的自覺(jué)性，將康復(fù)治療的各種訓(xùn)練方式融入到患者的日常生活中，持之以恒，最終促進(jìn)患兒康復(fù)。7.3經(jīng)顱磁刺激的

49、作用原理及發(fā)展過(guò)程上世紀(jì)八十年代早期，Barke等人研發(fā)了世界上第一臺(tái)經(jīng)顱磁刺激，該設(shè)備主要是在磁感應(yīng)和電磁轉(zhuǎn)換的基礎(chǔ)上研發(fā)的，其能夠利用電磁感應(yīng)產(chǎn)生的瞬變電流所產(chǎn)生的磁場(chǎng)穿透人體頭顱，動(dòng)態(tài)磁場(chǎng)在大腦內(nèi)導(dǎo)體中轉(zhuǎn)變?yōu)殡娏鞣较蛳敕吹母袘?yīng)電流，研究發(fā)現(xiàn)這種機(jī)體內(nèi)生的感應(yīng)電流可以刺激神經(jīng)元進(jìn)行多種生理生化反應(yīng)。經(jīng)顱磁刺激被認(rèn)為是一種尋找機(jī)體大腦映射的工具，能很好地測(cè)量機(jī)體大腦皮層的興奮程度，可以作為大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)的指針，并調(diào)節(jié)大腦活動(dòng)。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在提高多種效應(yīng)的持續(xù)效果的同時(shí)，也在一定程度上增加了使用風(fēng)險(xiǎn)。早前國(guó)外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)更高頻率的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激存在引發(fā)癲癇的風(fēng)險(xiǎn)。因此，大量學(xué)者開(kāi)始研究重復(fù)經(jīng)顱

50、磁刺激的安全性，并試圖提出重復(fù)經(jīng)顱磁刺激的安全指南，隨后Eric在1998年首次發(fā)表了這一安全指南。而在2008年，在意大利召開(kāi)的會(huì)議上，對(duì)于該問(wèn)題研究的相關(guān)專(zhuān)家又開(kāi)始回顧性分析過(guò)去十余年來(lái)。經(jīng)顱磁刺激和重復(fù)經(jīng)顱磁刺激試驗(yàn)研究和臨床應(yīng)用記錄，同時(shí)，由于在這些技術(shù)應(yīng)用的過(guò)程中，新刺激誤序列不斷被提出，科技的發(fā)展也促使功能更加完善操作更加便捷的新型設(shè)備被研發(fā)，結(jié)合腦電圖、正電子發(fā)射斷層掃描等能夠?qū)崟r(shí)經(jīng)顱磁刺激的出現(xiàn)，進(jìn)一步完善了相關(guān)安全指南。在這些安全規(guī)范的指導(dǎo)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激已經(jīng)成為臨床上一種安全的治療方式。由于在使用過(guò)程中，無(wú)需使用電極，同時(shí)感應(yīng)電流能夠直接激發(fā)于人體大腦皮層，其并不需要經(jīng)過(guò)頭

51、皮、顱骨和腦脊液等地方，因此在使用過(guò)程用并不會(huì)刺激頭皮或?qū)е骂^骨疼痛，同時(shí)也不會(huì)使患者皮膚發(fā)生電化學(xué)反應(yīng)，且在治療過(guò)程中也不會(huì)發(fā)生過(guò)敏和灼傷等不良反應(yīng)。與傳統(tǒng)的電刺激治療方案相比，經(jīng)顱磁刺激在臨床治療中展現(xiàn)出更高的安全性。目前，臨床上使用的重復(fù)鄰居磁刺激調(diào)節(jié)人體大腦可塑性的原理在于高頻刺激可以易化人體大腦皮層的興奮程度，而采用低頻刺激則能夠很好地抑制大腦皮層興奮程度。正電子發(fā)射斷層掃描結(jié)果顯示重復(fù)經(jīng)顱磁刺激將會(huì)在一定程度上增加刺激區(qū)域內(nèi)的大腦活動(dòng)，并影響腦血流而即使停止刺激后，這種效果仍將會(huì)持續(xù)一段時(shí)間。7.4重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)全面性發(fā)育遲緩患兒的治療效果重復(fù)經(jīng)顱磁刺激利用不同頻率刺激，從而能夠

52、使機(jī)體大腦皮層產(chǎn)生興奮或抑制，是一種新興的電生理技術(shù)，該項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床治療多種神經(jīng)精神疾病。經(jīng)顱磁刺激是利用磁場(chǎng)能夠產(chǎn)生感應(yīng)電流的原理實(shí)施治療的，電流經(jīng)過(guò)線圈后將會(huì)產(chǎn)生磁場(chǎng)，磁場(chǎng)隨后穿過(guò)人體大腦會(huì)產(chǎn)生感應(yīng)電流，如果神經(jīng)組織的興奮閾值比感應(yīng)電流強(qiáng)度更低時(shí)，人體組織中的部分神經(jīng)細(xì)胞將會(huì)發(fā)生去極化現(xiàn)象，從而使神經(jīng)細(xì)胞興奮，進(jìn)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，從而實(shí)現(xiàn)治療疾病的目的。去極化過(guò)程中所產(chǎn)生的動(dòng)作電位，既能有效調(diào)節(jié)患者正常個(gè)體的興奮程度，也能夠很好地調(diào)劑神經(jīng)損傷后的興奮性，這就使其可以應(yīng)用于臨床治療多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病。有報(bào)道指出，經(jīng)顱磁刺激治療過(guò)程中所產(chǎn)生的感應(yīng)電流可以在很大程度上促進(jìn)人體大腦內(nèi)腦組

53、織血液循環(huán)，這將明顯提高腦組織中氧含量，進(jìn)一步促進(jìn)大腦細(xì)胞發(fā)育，可以很好地促進(jìn)患者大腦內(nèi)受損的腦組織進(jìn)行修復(fù)。能夠有效調(diào)節(jié)谷氨酸水平降低，并提高氨基丁酸水平，此外，還能調(diào)節(jié)大腦興奮抑制平衡，進(jìn)而有效提高腦功能，由于大腦細(xì)胞發(fā)育活躍及患者顱內(nèi)受損腦細(xì)胞也處于積極修復(fù)過(guò)程，這有助于患者語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)等能力的恢復(fù)。早前統(tǒng)計(jì)資料顯示，至少有70%的全面發(fā)育遲緩患者伴隨著不同嚴(yán)重程度的語(yǔ)言功能障礙，這將導(dǎo)致患者的日常生活能力和社會(huì)適應(yīng)能力降低。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是臨床常用的一種神經(jīng)電生理技術(shù)，通過(guò)電磁感應(yīng)所產(chǎn)生的磁場(chǎng)將能夠影響多種受體及患者大腦皮層代謝過(guò)程及腦血流。國(guó)內(nèi)外學(xué)者主要是研究刺激大腦前額葉，因?yàn)樵搮^(qū)域

54、主要涉及到人們的認(rèn)知功能。國(guó)內(nèi)宋桂芹等學(xué)者早前發(fā)表的相關(guān)研究指出，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在患者認(rèn)知功能改善方面具有積極效果，特別是在改善學(xué)習(xí)、情感及記憶等方面，具有顯著效果。而吳越等研究指出，采用不同頻率的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能夠在很大程度上改善輕、中度阿爾茨海默病患者的認(rèn)知功能。7.5頭皮針的作用機(jī)理自1971年頭皮針問(wèn)世以來(lái)，進(jìn)過(guò)無(wú)數(shù)的臨床試驗(yàn)證明對(duì)于腦源性的疾病，頭皮針有著特殊療效，上世紀(jì)80年代，世界衛(wèi)生組織的西太平洋會(huì)議通過(guò)了國(guó)際頭皮針灸穴位標(biāo)準(zhǔn)化計(jì)劃。在標(biāo)準(zhǔn)化的方案中，使用不同的針刺療法，如靳三針中的腦三針組合，百會(huì)穴，四神聰，等，百會(huì)穴是調(diào)節(jié)腦功能的關(guān)鍵穴。頭皮針具有疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)，改

55、善神經(jīng)傳導(dǎo)功能和調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉興奮性的作用。對(duì)于臨床上的失眠，百會(huì)穴和四神聰都具有很好的臨床療效。頭部為諸多陽(yáng)氣的交匯點(diǎn)，屬于元神的歸屬地，腦也被稱(chēng)為骨髓之海，輸注精氣在上，在下“腦為髓之海，其輸上在于蓋，下在風(fēng)府”；通過(guò)經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)可以很好地發(fā)揮患者主視、聽(tīng)、嗅、 味、言等作用。對(duì)患者頭部的相關(guān)穴位進(jìn)行刺激，能夠起到疏通經(jīng)氣，調(diào)整患者氣血的目的，同時(shí)也有助于潤(rùn)養(yǎng)舌體，改善患者的語(yǔ)言功能，最終實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治療。人體大腦內(nèi)的，額、顳葉主要涉及機(jī)體的語(yǔ)言表達(dá)，以及聽(tīng)覺(jué)理解。采用針灸治療，行智三針、顳三針、四神針，并且對(duì)人體的語(yǔ)言13區(qū)進(jìn)行針灸治療，可以實(shí)現(xiàn)疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的目的，同時(shí)也能提高病灶區(qū)域

56、的血流量，從而改善患者大腦皮層缺血情況，能夠激活休眠狀態(tài)的腦神經(jīng)細(xì)胞，從而可以改善腦細(xì)胞攝氧能力，有助于患者大腦內(nèi)受損的神經(jīng)元修復(fù)，從而能夠代償受損區(qū)域，最終實(shí)現(xiàn)改善患者的語(yǔ)言發(fā)育，提高患者的智力水平。頭部針灸可以刺激患者大腦皮層相應(yīng)功能區(qū)域的頭皮，從而治療由于神經(jīng)功能損傷所引發(fā)的一系列癥狀。大腦語(yǔ)言區(qū)域及其他功能區(qū)域在人體頭部均有投影，而采用頭針療法確定穴位進(jìn)行針灸治療的根據(jù)就是來(lái)源于此。有報(bào)道指出，那些存在社會(huì)交往障礙、語(yǔ)言交流障礙及行為刻板等異常的患者，其大腦左側(cè)血流灌注往往處于較低水平，特別是在腦部顳葉、額葉和邊緣系統(tǒng)。在頭部進(jìn)行針灸治療可以具有針對(duì)性地提高映射區(qū)所對(duì)應(yīng)功能區(qū)的血流灌注，從而可以很好地提高患者局部組織的血氧水平，提高其營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，這對(duì)于改善患者腦功能是有利的，進(jìn)一步提高患者的認(rèn)知能力及其社會(huì)交往能力。既往大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)缺血性腦出血后發(fā)生失語(yǔ)的患者進(jìn)行頭皮針灸的同時(shí)進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，可以明顯提高患者的語(yǔ)言功能。語(yǔ)言訓(xùn)練是指采用各種方式對(duì)患者的感覺(jué)器官進(jìn)行刺激，并對(duì)其進(jìn)行階段性語(yǔ)言符合理解和表達(dá)方式等多種學(xué)習(xí)方案，從而改善語(yǔ)言障礙患者的交流態(tài)度，提高自主進(jìn)行基礎(chǔ)操作的能力。7.6聯(lián)合治療運(yùn)動(dòng)中樞