《動(dòng)脈血?dú)獠僮骷夹g(shù)》PPT課件

1、 2 3 為什么要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治瞿?？為什么要進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治瞿兀?血?dú)夥治瞿康难獨(dú)夥治瞿康?1 1、血液中的氣體、血液中的氣體 O2 CO2 2 2、血液中的酸堿、血液中的酸堿 H+ , HCO3- HPO4- 3 3、電解質(zhì)、電解質(zhì) Na+ , K +, Ca +, CL- 了解病人的呼吸氣體交換和酸堿平衡情 況，判斷機(jī)體有無缺氧和二氧化碳潴留，幫 助診斷呼吸衰竭并指導(dǎo)治療。可為心、肺疾 病和各種危重病病人提供診斷和治療的依據(jù)。 4 血?dú)夥治鍪侵笢y(cè)定血液中氧分壓、二血?dú)夥治鍪侵笢y(cè)定血液中氧分壓、二 氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測(cè)定血液氧化碳分壓、血氧飽和度，以及測(cè)定血液 酸堿度、碳酸氫鹽、

2、陰離子間隙等參數(shù)，酸堿度、碳酸氫鹽、陰離子間隙等參數(shù)， 通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、通過分析判定而了解肺的通氣與換氣功能、 呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各類型的呼吸衰竭類型與嚴(yán)重程度，以及各類型的 酸堿失衡情況。酸堿失衡情況。 一、血?dú)夥治?5 適用于各種原因引起適用于各種原因引起 的呼吸功能不全、急慢性呼的呼吸功能不全、急慢性呼 吸衰竭、危重病人需嚴(yán)密觀吸衰竭、危重病人需嚴(yán)密觀 察和糾正氧合狀態(tài)及酸堿失察和糾正氧合狀態(tài)及酸堿失 調(diào)者、機(jī)械通氣病人。根據(jù)調(diào)者、機(jī)械通氣病人。根據(jù) 血?dú)夥治鲋笇?dǎo)調(diào)整呼吸參數(shù)血?dú)夥治鲋笇?dǎo)調(diào)整呼吸參數(shù) 和決定是否撤離呼吸機(jī)。和決定是否撤離呼吸機(jī)。 二、適應(yīng)癥

3、 6 1.1.存在以下情況之一：存在以下情況之一： （1 1）呼吸音消失；（）呼吸音消失；（2 2）呼吸不協(xié)調(diào)）呼吸不協(xié)調(diào) （3 3）紫紺；）紫紺； （4 4）出汗；）出汗； （5 5）蒼白；）蒼白； （6 6）突然呼吸節(jié)律不）突然呼吸節(jié)律不 （7 7）突然的意識(shí)改變。）突然的意識(shí)改變。 2.2.突然發(fā)生呼吸頻率改變突然發(fā)生呼吸頻率改變2020以上，或以上，或 R35R35次次/ /分或分或555mmHg,mmHg,或或 絕對(duì)值絕對(duì)值2525mmHgmmHg； 7.7.病人原來的動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示以下任病人原來的動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示以下任 何數(shù)值：何數(shù)值： （1 1）PaO260PaO2125125

4、mmHg;mmHg; （2 2）SaO285SaO265 PaCO265或或2020mmHgmmHg； 現(xiàn)代呼吸治療學(xué)現(xiàn)代呼吸治療學(xué) 8 1 1、有嚴(yán)重出血傾向患者、有嚴(yán)重出血傾向患者 2 2、局部皮膚有炎癥、結(jié)節(jié)、破潰、局部皮膚有炎癥、結(jié)節(jié)、破潰 3 3、動(dòng)脈炎及栓塞者、動(dòng)脈炎及栓塞者 危重癥患者治療無絕對(duì)禁忌癥危重癥患者治療無絕對(duì)禁忌癥 三、禁忌癥 9 如何進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龅牟裳兀?10 自身、環(huán)境、病人、物品自身、環(huán)境、病人、物品 洗手記洗手記 錄錄 穿穿 刺刺 按壓送檢按壓送檢 采采 血血 操作前準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備 核核 對(duì)對(duì) 消消 毒毒 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟 碘伏消

5、毒棉簽、無碘伏消毒棉簽、無 菌干棉簽、注射器菌干棉簽、注射器 （2ml/5ml）、橡）、橡 皮塞、肝素抗凝液皮塞、肝素抗凝液 病人意識(shí)、是否在進(jìn)行其病人意識(shí)、是否在進(jìn)行其 他治療、動(dòng)脈搏動(dòng)情況，他治療、動(dòng)脈搏動(dòng)情況， 選擇動(dòng)脈且評(píng)估皮膚選擇動(dòng)脈且評(píng)估皮膚 根據(jù)所選動(dòng)脈，兩指固根據(jù)所選動(dòng)脈，兩指固 定好按角度進(jìn)針定好按角度進(jìn)針 ，隔絕空氣，隔絕空氣 壓迫穿刺 點(diǎn)力度以 摸不到搏 動(dòng)準(zhǔn)，按 壓10分鐘 11 橈動(dòng)脈（最適宜） 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1.1.易于觸及；易于觸及； 2. 2.部位表淺，易于壓迫止血部位表淺，易于壓迫止血 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：1.1.脈管較細(xì)，失敗率高；脈管較細(xì)，失敗率高； 2. 2.較疼

6、痛，且病人可見，影響抽血。較疼痛，且病人可見，影響抽血。 注意側(cè)支循環(huán)的檢查：改進(jìn)注意側(cè)支循環(huán)的檢查：改進(jìn)AllenAllen試驗(yàn)。試驗(yàn)。 12 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 穿刺側(cè)稍外展，掌穿刺側(cè)稍外展，掌 心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫心向上，穿刺點(diǎn)位于掌橫 位上方位上方12cm12cm的動(dòng)脈搏動(dòng)的動(dòng)脈搏動(dòng) 處。處。 腕部放在毛巾卷上， 保持腕關(guān)節(jié)過伸位約30度， 注射器45度。進(jìn)針部位在 觸摸到的動(dòng)脈搏動(dòng)以下約 5mm。去除壓迫后觀察 穿刺部位2分鐘，看有無 血腫形成跡象。觀察穿刺 部位下游的脈搏 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 選擇穿刺選擇穿刺動(dòng)脈動(dòng)脈，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處，觸摸動(dòng)脈搏動(dòng)最明顯處， 13 股動(dòng)脈 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)：1

7、.1.脈管粗，易觸及，成功率高；脈管粗，易觸及，成功率高； 2. 2.疼痛較輕，病人不可見，易配合；疼痛較輕，病人不可見，易配合； 缺點(diǎn)：不易壓迫，易形成血腫；易錯(cuò)抽缺點(diǎn)：不易壓迫，易形成血腫；易錯(cuò)抽 靜脈血。靜脈血。 14 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 是下肢動(dòng)脈的主干，較粗，易是下肢動(dòng)脈的主干，較粗，易 成功，穿刺側(cè)大腿略外展，成功，穿刺側(cè)大腿略外展，腹股溝韌帶中腹股溝韌帶中 點(diǎn)。點(diǎn)。 股股 靜靜 脈脈 股股 動(dòng)動(dòng) 脈脈 股股 神神 經(jīng)經(jīng) 15 足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈 較表淺，易固定，痛覺敏感，較表淺，易固定，痛覺敏感，搏動(dòng)搏動(dòng) 最強(qiáng)點(diǎn)于足背上最強(qiáng)點(diǎn)于足背上1/3,1/3,靠中點(diǎn)處。靠中點(diǎn)處。 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 位

8、于肘關(guān)節(jié)橫紋靠?jī)?nèi)側(cè)位于肘關(guān)節(jié)橫紋靠?jī)?nèi)側(cè) 16 用注射器抽取肝素抗凝劑用注射器抽取肝素抗凝劑 或肝素液，抽動(dòng)活塞使整個(gè)或肝素液，抽動(dòng)活塞使整個(gè) 注射器均勻附著抗凝劑，將注射器均勻附著抗凝劑，將 空氣及肝素液排盡空氣及肝素液排盡 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟 17 橈動(dòng)脈橈動(dòng)脈 4545左右進(jìn)針，進(jìn)針斜面向上直接逆動(dòng)左右進(jìn)針，進(jìn)針斜面向上直接逆動(dòng) 脈血流方向刺入血管。脈血流方向刺入血管。 股動(dòng)脈股動(dòng)脈 固定好動(dòng)脈后垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針固定好動(dòng)脈后垂直刺入動(dòng)脈，皮膚進(jìn)針 部位應(yīng)在動(dòng)脈感最強(qiáng)處，此處易誤穿成股靜脈。部位應(yīng)在動(dòng)脈感最強(qiáng)處，此處易誤穿成股靜脈。 足背動(dòng)脈足背動(dòng)脈 針頭與皮膚呈

9、針頭與皮膚呈15201520度角進(jìn)針。度角進(jìn)針。 肱動(dòng)脈肱動(dòng)脈 同橈動(dòng)脈同橈動(dòng)脈 18 用消毒后的手指固定動(dòng)脈，兩用消毒后的手指固定動(dòng)脈，兩 手指分開，右手持注射器與皮手指分開，右手持注射器與皮 膚成相應(yīng)角度穿刺，直到看見膚成相應(yīng)角度穿刺，直到看見 鮮血進(jìn)入針乳頭處，輕輕拉針鮮血進(jìn)入針乳頭處，輕輕拉針 栓采血栓采血0.51ml0.51ml即可即可 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟 19 取血后立即拔針，將針尖刺取血后立即拔針，將針尖刺 入橡皮塞內(nèi)，禁止回抽，避入橡皮塞內(nèi)，禁止回抽，避 免進(jìn)入空氣影響結(jié)果。免進(jìn)入空氣影響結(jié)果。 將注射器輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液將注射器輕輕旋轉(zhuǎn)，使血液 與抗凝劑充

10、分混合。與抗凝劑充分混合。 動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本采集步驟 20 注意事項(xiàng)注意事項(xiàng) 1. .嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì), ,無菌技術(shù)，避免醫(yī)源無菌技術(shù)，避免醫(yī)源 性感染，自身防護(hù)。性感染，自身防護(hù)。 2. 2.穿刺時(shí)避免負(fù)壓抽吸血液，取血液前后必穿刺時(shí)避免負(fù)壓抽吸血液，取血液前后必 須防止空氣混入。須防止空氣混入。 3. 3.壓迫出血點(diǎn)時(shí)避免力度時(shí)間不足，對(duì)有凝壓迫出血點(diǎn)時(shí)避免力度時(shí)間不足，對(duì)有凝 血機(jī)制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療的病血機(jī)制障礙或使用抗凝劑、溶栓治療的病 人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確認(rèn)無出血方可人應(yīng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，直至確認(rèn)無出血方可 松手離開。松手離開。 21 4.

11、4.選擇股動(dòng)脈穿刺時(shí)，找準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)，避免誤選擇股動(dòng)脈穿刺時(shí)，找準(zhǔn)搏動(dòng)點(diǎn)，避免誤 穿。穿。 5. 5.一次穿刺失敗后切勿反復(fù)穿刺，避免形成一次穿刺失敗后切勿反復(fù)穿刺，避免形成 血腫。血腫。 6. 6.多次穿刺動(dòng)脈血使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈性差，多次穿刺動(dòng)脈血使血管產(chǎn)生硬結(jié)，彈性差， 且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺且血液易淤滯、粘稠度高，給臨床穿刺 操作帶來一定難度，因此要選擇性穿刺，操作帶來一定難度，因此要選擇性穿刺， 且要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高采血成功且要熟練掌握穿刺技術(shù)，提高采血成功 率。率。 22 7 7、避免影響標(biāo)本的因素、避免影響標(biāo)本的因素 采血操作不當(dāng)采血操作不當(dāng) 氣泡的影響氣泡的影響 抗凝劑的影響抗凝劑的影響 標(biāo)本溶血、凝血的影響標(biāo)本溶血、凝血的影響 標(biāo)本放置的時(shí)間標(biāo)本放置的時(shí)間 患者體溫的影響患者體溫的影響 藥物的影響藥物的影響