(六)健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)調(diào)查分析

1、（6）2016年健康教育干預(yù)效果評(píng) 價(jià)調(diào)查分析2016年手外科患者健康教育干預(yù)效果評(píng)價(jià)調(diào)查分析一、背景我院手足創(chuàng)傷外科中心是東陽市最早成立的專業(yè)治療手足外傷 的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，2010年被評(píng)為重點(diǎn)學(xué)科，目前斷指（趾）、斷肢及其他 器官離斷再植成功率達(dá)98%以上，手指、拇指再造成功率接近100%, 達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。但是在健康教育督查工作開展過程中，發(fā)現(xiàn)一病 區(qū)手足外傷患者以外來務(wù)工、男性患者居多，絕大多數(shù)存在文化層次 偏低、地域?qū)傩悦黠@、不良健康行為較多（如吸煙）等問題，導(dǎo)致在 開展工作中發(fā)現(xiàn)其對(duì)健康教育知識(shí)掌握率一直偏差，對(duì)各類健康指導(dǎo) 的掌握率、依從性都不盡理想。工作開展過程中發(fā)現(xiàn)的主要問題有以

2、 下三點(diǎn)：較多患者術(shù)后健康教育知識(shí)掌握率不足；術(shù)后隨訪過程 中，發(fā)現(xiàn)仍有部分出院患者，患指活動(dòng)度差，部分人員不能進(jìn)行有效 的屈伸鍛煉；仍能在戶外吸煙區(qū)發(fā)現(xiàn)手外傷患者的身影。針對(duì)目前 醫(yī)院的情況，健康教育科聯(lián)合一病區(qū)在7月4日7月31日開展了手 外傷患者健康教育需求評(píng)估調(diào)查。二、干預(yù)進(jìn)展匯報(bào)針對(duì)手外傷患者的知識(shí)需求的傾向性和規(guī)律性,現(xiàn)對(duì)8個(gè)月的干 預(yù)過程進(jìn)行總結(jié)，如下：入院時(shí)針對(duì)手指成活等疾病相關(guān)問題進(jìn)行健康教育指導(dǎo),隨著病 情的穩(wěn)定，角色的適應(yīng)，對(duì)疾病認(rèn)知的增加，加強(qiáng)對(duì)患者功能鍛煉的 指導(dǎo)，主要以生活指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉技能培訓(xùn)，康復(fù)期間飲食活動(dòng)注意 事項(xiàng)為主，以期待能最大程度地恢復(fù)功能，預(yù)防殘疾。

3、護(hù)理人員根據(jù) 疾病健康問題，有針對(duì)性地進(jìn)行健康知識(shí)宣教。出院前期以確認(rèn)患者 健康生活方式的養(yǎng)成狀況及康復(fù)鍛煉技能的掌握情況進(jìn)行指導(dǎo)工作, 以保證出院后仍能堅(jiān)持健康生活方式及規(guī)范的進(jìn)行康復(fù)鍛煉。充分結(jié)合手外科患者的基本情況，制作了各類視頻，在每天上午 10:0011:00；下午15:0016:00進(jìn)行播放（具體內(nèi)容見資料附件）, 該項(xiàng)舉措得到了患者及家屬的認(rèn)可，住院期間反復(fù)的進(jìn)行視頻觀看, 不僅能在出院前就有效的掌握康復(fù)鍛煉技能，也能對(duì)自身及家屬的不 良生活習(xí)慣產(chǎn)生警惕心理，通過控?zé)煹慕】到逃曨l，有患者在出院 前便產(chǎn)生了戒煙的意向，8個(gè)月期間有5名患者主動(dòng)向護(hù)理人員領(lǐng)取 疾控的幫你戒煙手冊(cè)，在

4、護(hù)士的指導(dǎo)下簽署戒煙承諾書?？苾?nèi)每月進(jìn)行一次健康教育知識(shí)講座如期、按質(zhì)按量的完成，以 前講座時(shí)間為1個(gè)小時(shí)，現(xiàn)在講座時(shí)間直接定為一個(gè)下午。手外科護(hù) 士長和樓美芹醫(yī)生在完成講座后，對(duì)聽講座的患者和家屬進(jìn)行交流, 有問必答，同時(shí)帶動(dòng)病友之間交流的氛圍。她們運(yùn)用健康教育技能, 針對(duì)心理影響較大的患者，直接進(jìn)行一對(duì)一的談話，希望患者能正確 面對(duì)手外傷后外形受損的肢體，保持心理健康，在電話隨訪中我們發(fā) 現(xiàn)，患者的消極情緒較少。在護(hù)理部指導(dǎo)下，已豐富了手外科、骨科的知識(shí)庫內(nèi)容，以圖文 的形式進(jìn)行健康教育指導(dǎo)單的設(shè)計(jì)及撰寫。詢問發(fā)現(xiàn)，患者對(duì)現(xiàn)在使 用的健康教育指導(dǎo)單表示滿意。通過專科學(xué)習(xí)、健康教育技能培訓(xùn)等

5、，提高了手外科醫(yī)護(hù)人員的 技能及健康教育水平，能因人施教，根據(jù)疾病的病程改變宣教重點(diǎn),每天下午新增的健康教育護(hù)理人員和責(zé)任護(hù)士在實(shí)際工作中起 到了互補(bǔ)的效果。健康教育科制作的健康素養(yǎng)66條手冊(cè)很受手外科患者及家屬的 喜愛，自2016年10月份至今，手外科已經(jīng)請(qǐng)領(lǐng)了健康素養(yǎng)66條手 冊(cè)500本。且手外科健康教育折頁領(lǐng)取率為四個(gè)病區(qū)中最高的。出院電話隨訪交由手外科康復(fù)醫(yī)生樓美芹專人負(fù)責(zé),現(xiàn)在電話隨 訪率達(dá)到100%。三、干預(yù)效果分析：通過8個(gè)月左右的干預(yù)，我科于2017年5月1日一5月26日按 計(jì)劃發(fā)放一病區(qū)住院患者出院當(dāng)日健康教育效果評(píng)價(jià)調(diào)查問卷共 120份，收回120份，現(xiàn)對(duì)問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分

6、析：（一）、吸煙情況l1、整體吸煙率從干預(yù)前的51.81%下降到干預(yù)后的20.99% （吸 煙率=問卷內(nèi)本人術(shù)后有吸煙+同病室患者發(fā)現(xiàn)吸煙人數(shù)/問卷數(shù) xl00%）;另外對(duì)控?zé)熉蔬M(jìn)行了一個(gè)統(tǒng)計(jì)為84.44% （控?zé)熉?入院前 有吸煙史人數(shù)術(shù)后仍有吸煙行為人數(shù)/入院前有吸煙史人數(shù) x100%）,相較于干預(yù)前的控?zé)熉?6.67%有所提升；護(hù)士勸阻吸煙率 為100% （護(hù)士勸阻吸煙率=護(hù)士有對(duì)吸煙行為進(jìn)行勸阻人數(shù)/問卷 數(shù)）；勸阻吸煙的視頻自2016年9月份開始播放后，覺得對(duì)自己吸煙 行為有正面影響的占比97.53%；l2、自2016年需求評(píng)估后，我院手外科致力于拓展健康教育方 式,促進(jìn)健康教育效果

7、，現(xiàn)對(duì)目前開展的5種健康教育方式進(jìn)行評(píng)估, 其中集中講課獲得患者的認(rèn)可度為123%,病友會(huì)互相交流獲得患者 的認(rèn)可度為l23%,護(hù)士床邊指導(dǎo)獲得患者的認(rèn)可度為76.54%,健 康教育小冊(cè)子獲得患者的認(rèn)可度為2.46%,看錄像獲得患者的認(rèn)可度 為18.52%,目前看來獲得患者認(rèn)可度最高的是護(hù)士床邊指導(dǎo)，由此 我們更應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理人員?？浦R(shí)的學(xué)習(xí)及掌握，定期開展院內(nèi)職工 業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。近幾年新進(jìn)護(hù)理人員較多，如何做好崗前培訓(xùn)及帶教工作 顯得尤為重要。（二）、干預(yù)前后滿意度情況.對(duì)責(zé)任護(hù)士告知醫(yī)院住院環(huán)境的滿意度：滿意，從干預(yù)前的 68.67%提高到干預(yù)后的98.77%；較滿意，從干預(yù)前的31.33%降

8、低 到干預(yù)后的l23%；不滿意率仍為0%;.對(duì)責(zé)任護(hù)士告知檢查前后 注意事項(xiàng)的滿意度：滿意，從干預(yù)前的61.45%提高到干預(yù)后的 97.53%；較滿意，從干預(yù)前的38.55%下降到干預(yù)后的2.47%；不滿 意率仍為0%；.責(zé)任護(hù)士告知疾病相關(guān)知識(shí)的滿意度：有，從干預(yù) 前的49.40%提高到干預(yù)后的95.06%；有但不記得，從干預(yù)前的 50.60%下降到干預(yù)后的4.94%；沒有，仍為0%；.在責(zé)任護(hù)士的 指導(dǎo)下知識(shí)藥物知識(shí)的滿意度：是，從干預(yù)前的90.36%提高到干預(yù) 后的100%；否，已下降為0%；.對(duì)護(hù)士給予的飲食指導(dǎo)的滿意度: 滿意，從干預(yù)前的62.65%提高到干預(yù)后的97.53%；較滿意

9、，從干預(yù) 前的37.5%下降到干預(yù)后的2.47%；不滿意率仍為0%；.對(duì)護(hù)士給 予的休息及活動(dòng)指導(dǎo)的滿意度：滿意，從干預(yù)前的65.06%提高到干 預(yù)后的100%;.對(duì)護(hù)士給予的自我護(hù)理知識(shí)的滿意度：滿意，從 干預(yù)前的63.86%提高到干預(yù)后的100%；.對(duì)護(hù)士給予的出院的滿 意度：滿意，從干預(yù)前的89.16%提高到干預(yù)后的100%；.新增的 健康教育內(nèi)容“健康生活方式”在開展后，患者感覺在護(hù)士指導(dǎo)下, 知道了健康生活方式知識(shí)，掌握率為79.01 %；效果較為一般，考慮 醫(yī)護(hù)人員自身未能充分掌握健康生活方式的相關(guān)知識(shí),給予的指導(dǎo)不 夠個(gè)性化。具體如下方表格。健康教育滿意度調(diào)查匯總年份2016年干

10、預(yù)前2017年干預(yù)后患者入院告知滿意68. 67%98. 77%基本滿意31. 33%1.23%檢查前后告知滿意61. 45%97. 53%基本滿意38. 55%2. 47%基本相關(guān)知識(shí)告知滿意49. 40%95. 06%基本滿意50. 60%4. 94%掌握藥物知識(shí)是90. 36%100%否9. 64%0%飲食知識(shí)滿意62. 65%37. 35%基本滿意97. 53%2. 47%自我護(hù)理知識(shí)滿意63. 86%100%基本滿意36. 14%0%護(hù)士出院滿意89. 16%100%指導(dǎo)基本滿意10. 84%0%健康生活知曉率無79. 01%（三）、健康教育效果評(píng)價(jià)在調(diào)查分析中，我們可以看出，通過拓

11、展健康教育方式，患者在 健康教育知識(shí)掌握率上有明顯的提升，對(duì)健康教育內(nèi)容全部了解的從 原有的28.92 %上升到現(xiàn)在的91.36%,不了解人員仍為0%。從上述數(shù)據(jù)可以看出，通過開展拓展健康教育方式，及落實(shí)現(xiàn)行 各項(xiàng)健康教育行為，豐富健康教育內(nèi)容，強(qiáng)化護(hù)理人員健康教育知識(shí) 掌握率的這些干預(yù)這些措施，可以有效地提升病區(qū)患者健康教育效 果，使患者可以充分的掌握基本相關(guān)知識(shí)、用藥知識(shí)、飲食及活動(dòng)要 點(diǎn)、自我護(hù)理知識(shí)、健康生活方式等內(nèi)容。患者對(duì)護(hù)士床邊指導(dǎo)的認(rèn) 可度是最高的，說明在職工技能培訓(xùn)健康知識(shí)培訓(xùn)上，我們的工作是 有落實(shí)到位且體現(xiàn)價(jià)值的。（四）、存在問題：同時(shí)通過此次需求評(píng)估的開展，我們也發(fā)現(xiàn)了

12、存在的很多的問 題，具體如下：4.1 針對(duì)下午增加一名健康教育護(hù)理人員和安排專人進(jìn)行電話回 訪的工作，導(dǎo)致科內(nèi)工作人員工作量增加，雖然我們?cè)诳冃ЧべY上有 對(duì)其進(jìn)行補(bǔ)貼，但這在職工保健和精神壓力方面還是存在一定的負(fù)面 影響，院部應(yīng)組織討論，研究出更為合理可行的方案。4.2 患者對(duì)視頻宣教的認(rèn)可度并不是很高，為18.52%,這與我們 在此方面的投入力度并不成正比,那么我們是否可以去了解下是不是 因?yàn)槲覀兊囊曨l資料并不讓患者認(rèn)可呢,這些視頻資料是否已經(jīng)足夠 淺顯易懂、貼合實(shí)際，針對(duì)該項(xiàng)目，我們應(yīng)該開展新的需求評(píng)估，以 打造有我院特色的健康教育視頻資料用于臨床播放。4.3 患者對(duì)易于攜帶的健康教育小冊(cè)

13、子認(rèn)可度為2.46%,定期開 展的健康教育講座認(rèn)可度為1.23%,病友工休座談會(huì)認(rèn)可度1.23%, 此3項(xiàng)占比合為4.92%,針對(duì)該三個(gè)項(xiàng)目，我們應(yīng)該針對(duì)性的進(jìn)行調(diào) 查研究，了解健康教育小冊(cè)子、講座、病友工休座談會(huì)認(rèn)可度低的原 因，并有針對(duì)性的進(jìn)行改進(jìn)及整治，力求拓展的各項(xiàng)健康教育措施均 能高效、完善、有意義的進(jìn)行。4.4 針對(duì)控?zé)煹男袨椋覀冎贿M(jìn)行了視頻宣教、健康教育折頁的 宣教、護(hù)士的勸阻，雖然吸煙率有下降30.82%,控?zé)熉视猩仙?17.77%,未達(dá)到預(yù)期的中期目標(biāo)，控?zé)熉侍岣?0%,同時(shí)考慮到實(shí) 際情況及吸煙對(duì)自身健康、疾病及社會(huì)的危害，我們?cè)诳責(zé)煼矫嫒孕?要加強(qiáng)。接下去是否應(yīng)該開展吸煙的需求評(píng)估，了解患者煙齡、吸煙 的原因、促使吸煙的因素、對(duì)吸煙危害性的認(rèn)知、戒煙的迫切度、戒 煙存在的困難等方面入手，進(jìn)行吸煙需求評(píng)估及干預(yù)的開展，結(jié)合疾 控“幫你戒煙”的手冊(cè)，對(duì)住院患者進(jìn)行正面、有效的戒煙干預(yù)，以 達(dá)到中期中“在院內(nèi)吸煙區(qū)無手外科患者的身影”的目標(biāo)。4.5 為期8個(gè)月的措施落實(shí)工作后，通過電話隨訪問卷調(diào)查形式 得出：出院