附件5.博士生導(dǎo)師申請(qǐng)表

1、附件5:北京師范大學(xué)博士生指導(dǎo)教師申請(qǐng)表 教師姓名 工作證號(hào) 招生所在單位 申請(qǐng)類(lèi)別新增導(dǎo)師；資格認(rèn)定 一 級(jí) 學(xué) 科名稱(chēng)：代碼：二 級(jí) 學(xué) 科名稱(chēng)：代碼：北京師范大學(xué)學(xué)位評(píng)定委員會(huì)辦公室制表 年 月 日填報(bào)一、申請(qǐng)人概況姓 名性 別出生年月 年 月身份證號(hào)最后學(xué)歷畢業(yè)時(shí)間與學(xué)校年 月畢業(yè)于 最高學(xué)位授學(xué)位時(shí)間與學(xué)校年 月, 大學(xué) 專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職時(shí)間/聘任單位碩士生指導(dǎo)教師評(píng)聘單位與批準(zhǔn)時(shí)間到我校前是否已任博士生導(dǎo)師博士生指導(dǎo)教師評(píng)聘單位與批準(zhǔn)時(shí)間二級(jí)學(xué)科名稱(chēng)主要研究方向移動(dòng)電話e-mail 地址二、主要經(jīng)歷（從大學(xué)開(kāi)始，包括境外學(xué)習(xí)、工作經(jīng)歷）起止年月工作（學(xué)習(xí)）單位與內(nèi)容職稱(chēng)、職務(wù)三、近

2、三年講授課程概況（20091-20121）如本學(xué)期正在上課的請(qǐng)注明年 度課程層次課程名稱(chēng)課時(shí)授課對(duì)象學(xué)生人數(shù)-本科生課程-本科生課程-碩士學(xué)位課程-碩士學(xué)位課程-博士學(xué)位課程-博士學(xué)位課程四、近三年招收與指導(dǎo)碩士生概況年 度（20091-20121）招生人數(shù)招收研究生姓名授予學(xué)位人數(shù)已授予碩士學(xué)位研究生姓名五、近三年協(xié)助指導(dǎo)博士生概況年 度（20091-20121）博士生導(dǎo)師姓名博士生姓名協(xié)助指導(dǎo)時(shí)段本人承擔(dān)工作內(nèi)容六、近三年發(fā)表學(xué)術(shù)論文目錄（20091-20121）序號(hào)論 文 題 目期刊名稱(chēng)及年卷期頁(yè)收錄系統(tǒng)(見(jiàn)本頁(yè)底部說(shuō)明)檢索號(hào)（sci/ssci/ei）或期刊序號(hào)（cssci）作者（排序

3、）123456789101112說(shuō)明：收錄系統(tǒng)： 文史類(lèi)學(xué)科注明ssci 、cssci、我校規(guī)定的b類(lèi)期刊或其它正式期刊，理工類(lèi)學(xué)科注明sci、ei或其它正式期刊；檢索號(hào)（sci/ssci/ei）或期刊序號(hào)（cssci）相關(guān)說(shuō)明詳見(jiàn)通知附件7、8。七、近三年（20091-20121）主持承擔(dān)教學(xué)科研項(xiàng)目及重要成果（獲獎(jiǎng)/專(zhuān)著/專(zhuān)利）主持項(xiàng)目 （副高申請(qǐng)博導(dǎo)條件：文科需主持省部級(jí)項(xiàng)目，理工科需主持國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目）序號(hào)項(xiàng)目名稱(chēng)項(xiàng)目編號(hào)項(xiàng)目類(lèi)別起止時(shí)間經(jīng)費(fèi)總額到帳經(jīng)費(fèi)本人排序123456獲科研獎(jiǎng)勵(lì)項(xiàng)目 序號(hào)獲獎(jiǎng)項(xiàng)目名稱(chēng)授獎(jiǎng)部門(mén)獎(jiǎng)勵(lì)名稱(chēng)、時(shí)間、等級(jí)本人排序12出版學(xué)術(shù)專(zhuān)著或主編研究生教材(以封面

4、署名為準(zhǔn))序號(hào)專(zhuān)著或主編教材名稱(chēng)出版社出版時(shí)間書(shū)號(hào)本人排序12獲專(zhuān)利項(xiàng)目序號(hào)獲專(zhuān)利項(xiàng)目名稱(chēng)專(zhuān)利類(lèi)別專(zhuān)利號(hào)授權(quán)日期本人排序八、申請(qǐng)人承諾申請(qǐng)人承諾：上述各項(xiàng)申報(bào)內(nèi)容屬實(shí)，并由本人親自填報(bào)。對(duì)照條例第七條規(guī)定及本次遴選條件補(bǔ)充說(shuō)明，符合博士生指導(dǎo)教師上崗條件。 申請(qǐng)人簽字： 年 月 日九、審核意見(jiàn)單位審核意見(jiàn)：（就申請(qǐng)人是否符合博導(dǎo)上崗條件寫(xiě)出推薦意見(jiàn)） 單位學(xué)術(shù)委員會(huì)主任簽字： 單位（公章）： 年 月 日 或 院(系所)務(wù)會(huì)負(fù)責(zé)人簽字:學(xué)位評(píng)定分委員會(huì)審定意見(jiàn)： 本分會(huì)在對(duì)申請(qǐng)人的基本條件進(jìn)行充分討論的基礎(chǔ)上，經(jīng)表決，同意 擔(dān)任博士生指導(dǎo)教師。學(xué)位評(píng)定分委員會(huì)主席（簽字）： 年 月 日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果備 注同意反對(duì)棄權(quán)校學(xué)位評(píng)定委員會(huì)審定意見(jiàn)：校學(xué)位評(píng)定委員會(huì)（蓋章）： 年 月 日填表注意：1.此表共有6頁(yè)，每頁(yè)內(nèi)容請(qǐng)保留完整，不要串頁(yè)。用a4紙雙面打印，首頁(yè)和最后一頁(yè)單獨(dú)打印，左側(cè)裝訂。上報(bào)一式3份。謝謝