如何實現(xiàn)支氣管哮喘的治療目標

1、 如何實現(xiàn)支氣管哮喘的治療目標 支氣管哮喘在臨床上屬于常見的一種呼吸道過敏性疾病，是呼吸道慢性變應性炎癥之一。該病和患者自身的體質(zhì)，還有環(huán)境因素以及遺傳因素等存在密切關系。同時有相關統(tǒng)計資料顯示，我國近幾年的支氣管哮喘的發(fā)病率已經(jīng)表現(xiàn)出了不斷上升的趨勢，由于氣道反應性增高，加上接觸花粉或者其他刺激性氣體等都會導致患者發(fā)生胸悶、咳嗽、喘息以及夜間憋醒等情況，不僅會對患者的生活質(zhì)量帶來嚴重影響，同時會對患者的身心健康帶來極為不利的影響，并且增加患者的治療經(jīng)濟負擔。尤其是對于重度支氣管哮喘發(fā)作患者來說，治療不當還可能會導致患者直接死亡。由于對于支氣管哮喘疾病，以目前的醫(yī)療水平還沒有徹底能夠治愈的藥物

2、或者方法，但是若患者能夠長時間堅持進行規(guī)范治療，那么其病情就可以得到有效控制，進而改善生活質(zhì)量。因此如何進一步實現(xiàn)支氣管哮喘的治療目標具有重要意義。下面筆者將結(jié)合自身多年的臨床治療經(jīng)驗，就如何實現(xiàn)支氣管哮喘治療目標這以問題作詳細概述。一、支氣管哮喘的治療目標是什么（1）有效控制支氣管哮喘患者的哮喘癥狀，包括咳嗽、喘息、胸悶以及氣急等，同時盡可能維持最輕癥狀，甚至無任何癥狀。（2）盡量維持支氣管哮喘患者的肺功能水平能夠處于或者接近正常水平。（3）確保支氣管哮喘患者能夠擁有正常活動能力，包括運動能力。（4）預防支氣管哮喘急性發(fā)作而導致的死亡不良事件，降低哮喘病死率。（5）防止哮喘急性加重。（6）防

3、止支氣管哮喘患者發(fā)生不可逆的氣流受限。（7）防止支氣管哮喘患者因哮喘藥物而產(chǎn)生不良反應；（8）進一步提高支氣管哮喘患者對自身疾病的認識，同時提高其急性發(fā)作的應急處理能力，降低其住院次數(shù)。二、如何實現(xiàn)支氣管哮喘的治療目標目前兩次已經(jīng)有大量的臨床研究資料證實，支氣管哮喘防止效果不理想的主要原因是因為臨床診斷不足、治療方法不當以及患者的治療依從性較差等導致的。因此為了進一步提高支氣管哮喘的臨床治療效果，實現(xiàn)支氣管哮喘治療目標，廣大醫(yī)療工作者進一步提高支氣管哮喘防治的重視度顯得尤為重要。而其中正確使用吸入糖皮質(zhì)激素，ics合并茶堿類藥物或者白三烯受體修飾劑或者吸入長效2受體激動劑至關重要。（1）吸入性

4、糖皮質(zhì)激素（ics）:ics治療為持續(xù)性哮喘的主流治療方法，然而也有研究指出，能夠每天堅持使用兩次ics的支氣管哮喘患者并不多，因此大多數(shù)支氣管哮喘患者的ics治療依從性普遍較差。ics對氣道炎癥具有良好的控制作用，它對靶細胞的轉(zhuǎn)錄有著極為良好的調(diào)控作用，能夠有效抑制炎性細胞的活化以及炎性因子的釋放，可預防氣道重塑。目前常見的可供選擇的ics藥品有布地奈德、氟替卡松以及丙酸倍氯米松等，其可通過定量氣霧劑或者溶液吸入。（2）ics加laba：laba為長效2受體激動劑，它和ics在支氣管哮喘的治療上具有協(xié)同作用，屬于常見的一種支氣管擴張藥物。由于它不僅具有抑制炎性介質(zhì)釋放的作用，同時還具有抑制感

5、覺神經(jīng)興奮的作用，因此其具有良好的輔助抗炎作用。另外，也有一些研究指出，ics可以在一定程度上增強laba的支氣管擴張作用。目前臨床上常見的laba藥品選擇有沙美特羅以及氟莫特羅。前者的主要優(yōu)點為其作用時間不受劑量的影響，但是其起效之間比較緩慢，而后者的主要優(yōu)點為起效時間快，但是其作用時間以及作用強度會受給藥劑量的影響。（3）ics加茶堿類：茶堿在支氣管哮喘的治療上具有加長的應用歷史，其主要優(yōu)點是具有長而持續(xù)的支氣管舒張作用，同時還具有一定的免疫調(diào)節(jié)以及抑制炎癥的作用。對于輕度支氣管哮喘患者或者是中度支氣管哮喘患者在吸入低劑量的糖皮質(zhì)激素后還無法控制哮喘癥狀的時候，可以考慮增加使用緩釋茶堿，可

6、進一步改善哮喘癥狀。（4）ics加白三烯受體修飾劑：白三烯受體修飾劑有扎魯司特和孟魯司，兩者均具有良好的抗哮喘作用。既往也有研究指出，低劑量的糖皮質(zhì)激素加孟魯司特不僅可顯著改善支氣管哮喘患者的肺功能，同時還可以有效改善患者的哮喘癥狀，降低其夜間憋醒的頻率。由于白三烯受體修飾劑的特殊作用機制，其在阿司匹林過敏性哮喘以及過敏性哮喘合并過敏性鼻炎患者中的治療效果更為理想。（5）進一步提高支氣管哮喘患者對疾病的認知水平以及治療依從性：一方面，由于患者沒有認識到支氣管哮喘和高血壓疾病一樣，屬于慢性疾病，需要長期堅持用藥，因此容易導致其在哮喘癥狀改善后就隨便停藥或者擅自減少用藥劑量等，進而導致哮喘反復發(fā)作。另一方面，由于個別支氣管哮喘患者對自身病情的嚴重程度評估不足，致使其在該增加藥物使用劑量的時候，沒有及時增加，進而導致發(fā)生哮喘急性加重。除此之外，還有部分患者無法正確使用各種吸入裝置，進而影響吸入治療效果。因此需要臨床相關的醫(yī)務人員進一步做好支氣管哮喘患者的健康宣教以及健康指導工作，為其詳細介紹支氣管哮喘的發(fā)病原理以及治療方法和治療注意事項，指導其如何正確評估病情以及正確使用各種吸入裝置。同時建立長期隨訪制度，每個月最少對患者進行一至兩次的電話隨訪，這不僅能夠充分掌握患者的病情發(fā)展情況，同時還可以督促患者堅持遵醫(yī)囑用藥，進而共同實現(xiàn)支氣管哮喘的治