血漿置換聯(lián)合恩替卡韋治療慢性重型乙型病毒性肝炎的臨床療效

1、 血漿置換聯(lián)合恩替卡韋治療慢性重型乙型病毒性肝炎的臨床療效 摘要:目的:分析血漿置換聯(lián)合恩替卡韋治療慢性重型乙型病毒性肝炎的效果。方法:60例慢性重型乙型病毒性肝炎患者,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各30例。所有患者均接受基礎(chǔ)對癥支持治療,對照組在此基礎(chǔ)上使用血漿置換進(jìn)行治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用恩替卡韋進(jìn)行治療。對比兩組生存率,血生化指標(biāo)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(alt)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(ast)、總膽紅素(tbil)、凝血酶原活動度(pta)及乙型病毒性肝炎病毒的脫氧核糖核酸(hbv-dna)。結(jié)果:觀察組生存率86.7%高于對照組的63.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05),具有可比性。1.2

2、方法兩組患者均接受基礎(chǔ)支持治療。對照組在此基礎(chǔ)上實施血漿置換：使用人工肝治療儀進(jìn)行血漿置換,每次補(bǔ)充新鮮血漿2500ml,血流量控制在100120ml/min,分離血漿速度控制在2030ml/min,每次治療23h,2次/周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用恩替卡韋進(jìn)行治療：用藥量為0.5mg/次,1次/d,口服用藥。兩組均治療8周。1.3觀察指標(biāo)對比兩組患者的生存率、hbv-dna、血生化指標(biāo)。血生化指標(biāo)包括alt、ast、tbil、pta。1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用spss20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用2檢驗。p0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義

3、。2結(jié)果2.1兩組生存率對比觀察組生存率86.7%高于對照組的63.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)；治療后,觀察組ast(59.166.47)u/l、alt(78.226.14)u/l、tbil(119.3414.69)mol/l、pta(51.653.49)%、hbv-dna(3.120.56)lgcopies/ml均優(yōu)于對照組的(84.364.28)u/l、(107.2613.14)u/l、(145.6712.38)mol/l、(51.653.49)%、(3.120.56)lgcopies/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。見表1。表1兩組治療前后血生化指標(biāo)對比組別例數(shù)ast治療

4、前ast治療后alt治療前alt治療后tbil治療前tbil治療后對照組30514.3445.6384.364.28769.3937.21107.2613.14285.0932.24145.6712.38觀察組30514.6345.7559.166.47a767.3841.2978.226.14a287.6534.58119.3414.69at0.02617.7930.19810.9670.2977.507p0.9800.0000.8440.0000.7680.000表2 pta(%)比較組別例數(shù)治療前治療后治療前治療后對照組3034.525.4636.543.276.732.243.671.

5、12觀察組3034.567.1851.653.49a6.782.323.120.56at0.02417.3050.0852.406p0.9810.0000.9330.0193討論慢性重型乙型病毒性肝炎是基于慢性乙型病毒性肝炎所發(fā)生的疾病,是肝細(xì)胞發(fā)生大量壞死及凋亡而陷入肝衰竭的過程。該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜,隨著研究的不斷深入人們發(fā)現(xiàn)該疾病的發(fā)生與免疫激活、病毒復(fù)制等等均存在極大關(guān)系。該疾病具有較高的致死率,已經(jīng)達(dá)到70%以上,預(yù)后較差,對患者生命健康造成極大傷害。血漿置換是臨床治療該疾病的常用療法,其可將與血漿蛋白結(jié)合的大分子物質(zhì)(例如內(nèi)毒素)進(jìn)行去除,同時也可為機(jī)體補(bǔ)充調(diào)理素、凝血因子等活

6、性物質(zhì),清除血氨、膽紅素、腫瘤壞死因子等,更利于穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境,避免毒性物質(zhì)對患者肝臟的損傷。另外該療法可起到替代肝功能的作用,這為肝細(xì)胞的修復(fù)、再生提供了良好的基礎(chǔ)。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)患者在使用血漿置換后臨床癥狀以及相關(guān)指標(biāo)會有明顯改善,但34d后膽紅素會迅速回升,病情會明顯惡化,而導(dǎo)致該種情況出現(xiàn)的原因多為患者自身肝細(xì)胞再生能力不佳。單純依靠血漿置換并不能達(dá)到根除病因的效果,因此所得療效較為有限。對慢性重型乙型病毒性肝炎患者而言有效去除病毒作用十分重要,因此應(yīng)采取有效方法積極抑制病毒。核苷類似物對乙肝病毒抑制作用效果較好,恩替卡韋是目前效果最好、速度最快、變異率最低的鳥嘌呤核苷類似物。該藥物可

7、對乙肝病毒多聚酶啟動產(chǎn)生抑制作用,同時其也有利于阻斷乙肝病毒dna正鏈合成,并因此達(dá)到抑制乙肝病毒復(fù)制的作用。該藥物可在較短的時間內(nèi)阻斷乙肝病毒復(fù)制,可從病因上著手對該疾病進(jìn)行治療,同時聯(lián)合血漿置換則可進(jìn)一步降低機(jī)體病毒含量,緩解病情,從而達(dá)到更好的治療效果,降低死亡率。中對試驗組實施了血漿置換以及恩替卡韋治療方案,發(fā)現(xiàn)患者治療后的hbv-dna載量逐漸降低,治療6個月的hbv-dna載量為(2.861.04)lgcopies/ml顯著低于對照組。另外其研究對比相關(guān)肝功能指標(biāo)結(jié)果也發(fā)現(xiàn)試驗組改善效果更顯著,其認(rèn)為該療法的應(yīng)用可提高慢性重型乙型病毒性肝炎的療效,改善患者的肝功能。本文研究也得出相

8、似結(jié)果：治療后,觀察組ast(59.166.47)u/l、alt(78.226.14)u/l、tbil(119.3414.69)mol/l、pta(51.653.49)%、hbv-dna(3.120.56)lgcopies/ml均優(yōu)于對照組的(84.364.28)u/l、(107.2613.14)u/l、(145.6712.38)mol/l、(51.653.49)%、(3.120.56)lgcopies/ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)?？梢娫摨煼ǖ膽?yīng)用對肝功能的改善效果顯著,對病毒的抑制效果明顯。觀察組生存率86.7%高于對照組的63.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)?？梢娫摨煼▽υ摷膊〉闹委熜Ч@著,對提高生存率具有積極意義。結(jié)束語綜上所述,對慢性重型乙型病毒性肝炎患者而言使用血漿置換以及恩替卡韋進(jìn)行治療可提高該疾病的治療效果,改善患者的肝功能,提高生存率,應(yīng)用價值較高,值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1王鵬,王波,南鵬,等.血漿置換術(shù)聯(lián)合恩替卡韋治療重型肝炎的療效.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2019,45(5):354-357.