標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防與職業(yè)暴露

1、 針對(duì)醫(yī)院所有患者和醫(yī)務(wù)人員采取的一組 預(yù)防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據(jù)預(yù)期可 能的暴露選用手套、隔離衣、口罩、護(hù)目 鏡或防護(hù)面屏，以及安全注射。也包括穿 戴合適的防護(hù)用品處理患者環(huán)境中污染的 物品與醫(yī)療器械。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防基于患者的血 液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完 整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原 則。 要防止經(jīng)血傳播性疾病的傳播，又 要防止非經(jīng)血傳播性疾病的傳播強(qiáng)調(diào) 雙向防護(hù)。既要預(yù)防疾病從病人傳至 醫(yī)務(wù)人員，又要防止疾病從醫(yī)務(wù)人員 傳給病人。 v所有的病人均被視為具有潛在感染性病人， 即 認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、 v排泄物均具有傳染性，必須進(jìn)行隔離，不 論是否有明顯的血液或是否

2、接觸非完整 v的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采 取防護(hù)措施。 v1接觸感染物品后立即洗手。 v2盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)。 v3接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品 時(shí)戴手套。 v4. 脫手套后立即洗手。 v5. 處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心。 v6. 立即清潔濺出的感染物品。 v7. 保證對(duì)受到感染性物質(zhì)污染后的病人護(hù)理器械、用品、 被服作出適當(dāng)處理，或丟棄、或消毒或在每個(gè)病人使用 之間進(jìn)行滅菌。 v 8. 保證廢棄物的正確處理。 v 9. 如果在清洗被感染性物質(zhì)污染的被服時(shí)沒有洗衣機(jī)， 則應(yīng)對(duì)被服作出煮沸處理。 1.防護(hù)原則 v 實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，對(duì)于傳染病患者，應(yīng)在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基 礎(chǔ)

3、上，根據(jù)傳播途徑采取相應(yīng)的防護(hù)措施。 2.防護(hù)措施 v 認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生制度 v 正確使用防護(hù)用品 v 口罩的使用 v 護(hù)目鏡、防護(hù)面罩的使用 v 手套的使用 v 隔離衣與防護(hù)服得使用 v 防水圍裙的使用 v 預(yù)防針刺傷 v 使用過的針具和注射器應(yīng)及時(shí)處理，禁止雙手 回套針帽 v 禁止彎曲被污染的針具，禁止用手分離使用過 的針具和針管 v 銳器使用后放置于銳器盒中，在容器裝滿之前 將其密封和處理，不得重復(fù)使用 v 任何銳器不能兩人同時(shí)觸摸，避免手術(shù)中經(jīng)手 傳遞銳器 v 在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，一定要保持足夠的光線， 避免刺傷 v醫(yī)務(wù)人員如有傷口、皮炎等，不應(yīng)參加血 源性傳染疾病病人的直接診療工作，如

4、須 參加應(yīng)帶雙層手套。 v污染的醫(yī)療儀器設(shè)備或物品應(yīng)正確處理。 物體表面、環(huán)境、衣物按規(guī)定進(jìn)行消毒。 v醫(yī)療廢物應(yīng)按照醫(yī)院進(jìn)行處理。 v3防護(hù)用品管理 v局部傷口處理 v上報(bào) v隨訪 v1.皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥皂 和清水沖洗。 v2.若是患者的血液、體液意外進(jìn)入眼睛、口腔， 立即用大量清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。 v3.被血液、體液污染的針頭刺傷后，立即從近心 端向遠(yuǎn)端擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液， 再用肥皂水和流動(dòng)水沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部 擠壓。 v4.受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用75%乙醇或 0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。 發(fā)生職業(yè)暴露 立即局部處理暴露部位（一沖、

5、二擠、三消毒） 查看暴露源傳染病篩查結(jié)果，如發(fā)生暴露前未查應(yīng)立即補(bǔ)查。 報(bào)告科室負(fù)責(zé)人. 填寫職業(yè)暴露診療登記表一份 v暴露源傳染病篩查陽性暴露源傳染病篩查陽性 暴露源傳染病篩查陰性暴露源傳染病篩查陰性 肝科就診肝科就診 08:00-12:00，14:00-17:00肝科指定咨詢醫(yī)師 2:00-14:00 17:00-次日8:00及節(jié)假 日 肝科病房值班醫(yī)師 憑職業(yè)暴露診療登記表至掛號(hào)室在化驗(yàn)單或處方上蓋章后行檢查治療 院感確認(rèn)職業(yè)暴露診療登記表 持本次職業(yè)暴露診療登記表重復(fù)“*”標(biāo)注流程 按照傳染病防控要求定期復(fù)診 發(fā)生感染 未發(fā)生感染 必要時(shí)由暴露者另書本次職業(yè)暴露情況說明交院感辦 完成職

6、業(yè)暴露診療登記表并與各次檢查報(bào)告單原件一同交院感辦歸檔留存 1.發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)先確定暴露發(fā)生職業(yè)暴露后，應(yīng)先確定暴露 源患者是否具有傳染性，未進(jìn)行源患者是否具有傳染性，未進(jìn)行 檢測(cè)須立即進(jìn)行檢測(cè)。檢測(cè)須立即進(jìn)行檢測(cè)。 2.意外暴露乙肝（意外暴露乙肝（HBV）后的預(yù)防）后的預(yù)防 3.意外暴露丙肝（意外暴露丙肝（HCV)后的預(yù)防后的預(yù)防 4.意外暴露艾滋?。ㄒ馔獗┞栋滩。℉IV)后的預(yù)防后的預(yù)防 v1.應(yīng)立即對(duì)暴露者血清檢測(cè)傳染病篩選8項(xiàng)ALT 等項(xiàng)目，并分別在暴露后3個(gè)月6個(gè)月復(fù)查。 v2如已接種過乙型肝炎疫苗，且已知抗- HBs10mIU/mL者，可不行進(jìn)特殊處理。 v3.如未接種過乙型

7、肝炎疫苗，或雖接種過乙型肝 炎疫苗，但抗-HBs10mIU/ml或抗-HBs水平不 詳，應(yīng)立即注射乙肝高價(jià)免疫球蛋白200-400IU， 并同時(shí)于不同部位接種一針乙型肝炎疫苗 （20ug),于1和6月后分別接種第2和第3針乙型肝 炎疫苗（各20ug)。 v1.應(yīng)立即對(duì)暴露者血清檢測(cè)傳染病篩選8項(xiàng)，并 在暴露后的第4周第8周第12周及6個(gè)月復(fù)查。 v2.經(jīng)咨詢湖北省艾滋病防治相關(guān)專家對(duì)暴露情況 實(shí)施評(píng)估后，可實(shí)施下列用藥方案：A.經(jīng)基本用 藥方案：雙汰(AZT+3TC),300mg/次，每日2次， 共28天；B:強(qiáng)化用藥方案：基本用藥方案加一種 蛋白酶抑制劑，共28天。 v3.預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)

8、生艾滋病病毒職業(yè)暴露后 盡早開始，最好在4個(gè)小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超 過24小時(shí)；即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性 用藥。 v1.應(yīng)立即暴露者血清檢測(cè)傳染病篩選8 項(xiàng)ALT等項(xiàng)目，并在暴露后3個(gè)月6個(gè)月復(fù) 查。 v暴露后目前無推薦的預(yù)防治療方案，暴露 者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪。 1.感染性 2.損傷性 3.化學(xué)性 4.藥物性 5.病理性 v特征 攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī) 療廢物 v組成物品 1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品（棉球、 棉簽、引流條、紗布、一次性用品） 2、傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾 3、病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種、醫(yī)學(xué)標(biāo)本、 血液、廢棄輸注器。 v

9、特征 能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。 組成物品 1、醫(yī)用針頭、縫合針。 2、各類醫(yī)用銳器，（解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、 手術(shù)鋸等。） 3、載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿、破損的體溫表。 v特征 診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng) 物尸體等 組成物品 1、手術(shù)中產(chǎn)生的廢棄的人體組織器官 2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。 3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等 特征 過期、淘汰、變質(zhì)、或者被污染的廢棄的藥品 v組成物品 v1、廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類 藥品。 v2、廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物 v3.廢棄的疫苗、血液制品等。 v特征 具有毒性、腐蝕性、易燃、易爆性的廢棄的化學(xué)藥 品 v組成物品 1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。 2、廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。 3、廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)。 v手衛(wèi)生被證實(shí)是預(yù)防醫(yī)院感染最有效、 最方便、最經(jīng)濟(jì)的方法，很多醫(yī)院感染 的發(fā)生與爆發(fā)直接或間接與醫(yī)務(wù)人員污 染的手有關(guān)。 v接觸患者前 v無菌操作前 v接觸體液后 v接觸患者后 v接觸患者周圍環(huán)境后 v1.濕手：在流動(dòng)水下充分淋濕雙手； v2.涂皂：取適量皂液涂抹所有手部皮膚； v3.揉搓：認(rèn)真揉搓雙手，時(shí)間不得少于15秒，具體 要求揉搓步