結(jié)腸代食道術(shù)護(hù)理體會

1、結(jié)腸代食道術(shù)護(hù)理體會 關(guān)鍵詞】 結(jié)腸代食道術(shù) 護(hù)理 隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，醫(yī)療水平的提高，應(yīng)用結(jié)腸代食道術(shù)治療食道良性狹窄、胃術(shù)后食道不失為一種良好的方法。1999年8月至2008年7月，我科共為18例患者施行結(jié)腸代食道術(shù)，取得了滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。 1. 材料與方法 1.1 材料 18例患者中男性16例，女性2例；食管良性狹窄2例（年齡1637歲）；食管癌16例（年齡5474歲），分為頸段，胸中、上段食道癌，其中鱗癌13例，腺癌3例。 1.2 手術(shù)方法 1.2.1 1例頸段食管癌行頸腹部二切口，6例行頸胸腹三切口，其余11例均行胸腹二切口胸頂吻合完成手術(shù)操作。 1.2.2 7例以結(jié)腸左動脈升支

2、供血的橫結(jié)腸行順蠕方向吻合。11例以中結(jié)腸動脈供血，其中6例行順蠕動方向吻合，5例行逆蠕動方向吻合。有殘胃的移植段腸管均自胃后徑小網(wǎng)膜孔上提與食管行端端吻合，結(jié)腸與胃前壁行端側(cè)吻合，升降結(jié)腸行端側(cè)吻合，同時置入胃腸減壓管和空腸營養(yǎng)管。 1.3 結(jié)果 術(shù)后并發(fā)暫時性聲音嘶啞2例，頸部吻合口瘺1例，肺部感染3例，腹部切口感染4例。本組無住院死亡。15例隨訪（失訪3例），良性狹窄2例均良好，食管癌13例平均生存161.5個月。 2. 護(hù)理 2.1 術(shù)前護(hù)理 2.1.1 心理護(hù)理 術(shù)前患者因擔(dān)心手術(shù)創(chuàng)傷大、費(fèi)用高、今后生活質(zhì)量等而表現(xiàn)出日益緊張、恐懼的心理狀態(tài)，甚至出現(xiàn)情緒低落、失眠和食欲下降。護(hù)士針

3、對上述問題應(yīng)加強(qiáng)與患者和家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任，爭取親屬在心理、經(jīng)濟(jì)上的積極和配合，解除患者后顧之憂。耐心講解手術(shù)和各種治療護(hù)理的意義、方案、大致過程，并教會患者對可能遇到問題的應(yīng)對方法。提供舒適的環(huán)境，是患者盡快適應(yīng)。鼓勵患者與有同樣經(jīng)歷的病友建立關(guān)系。介紹一些能緩解焦慮的松弛方法，如聽音樂、讀書看報(bào)、呼吸練習(xí)等。必要時可配合使用藥物治療。 2.1.2 營養(yǎng)支持 大多數(shù)食管患者因吞咽困難出現(xiàn)不同程度的營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)失衡。術(shù)前應(yīng)根據(jù)患者具體情況調(diào)整飲食，改善營養(yǎng)情況，以增強(qiáng)患者對手術(shù)的耐受力，減少手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。對尚能進(jìn)普食者，可給予高熱量、高蛋白、豐富維生素的

4、飲食；對吞咽困難較明顯者，術(shù)前應(yīng)給予高蛋白流質(zhì)飲食，兼以鮮果汁等；對高度梗阻，不能進(jìn)食者，需從靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂；有明顯貧血者，可酌情輸血。注意觀察患者的進(jìn)食情況。 2.1.3 保持口腔衛(wèi)生 口腔是食道的門戶，口腔內(nèi)的細(xì)菌可隨食物或唾液進(jìn)入食道，在梗阻或狹窄部位停留、繁殖，易造成局部感染，影響術(shù)后吻合口愈合，故應(yīng)保持口腔清潔，進(jìn)食后漱口，并積極治療口腔疾病。 2.1.4 呼吸道準(zhǔn)備 對吸煙者，術(shù)前應(yīng)力勸患者戒煙、加強(qiáng)排痰、使用抗生素控制呼吸道感染；訓(xùn)練患者有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，預(yù)防術(shù)后肺部、肺不張。坐位咳嗽時，身體稍向前彎腰盤腿。側(cè)臥位時取屈膝側(cè)臥位1。 2.1.5 腸道準(zhǔn)

5、備 術(shù)前3d進(jìn)全流質(zhì)無渣飲食，口服抑制腸道細(xì)菌的抗生素，如滅滴靈、慶大霉素及緩瀉劑如番瀉葉等。術(shù)日前一天晚和術(shù)日晨分別行清潔灌腸，并留置胃管和尿管。 2.2 術(shù)后護(hù)理 2.2.1 生命體征的觀察 術(shù)后24h密切監(jiān)測心電圖及血氧飽和度、血壓的變化，如患者出現(xiàn)呼吸困難、心率過快、血壓下降等異常情況，及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 2.2.2 呼吸道管理 術(shù)后6h，患者麻醉清醒后，協(xié)助其坐起，給予超聲霧化吸入以稀釋痰液，并進(jìn)行胸部體療，鼓勵患者將呼吸道分泌物咳出，自主咳嗽不滿意時，按壓胸骨上窩處的氣管，刺激誘發(fā)咳嗽反射，將痰液排除，必要時可用吸痰器吸出。 2.2.3 正確處理術(shù)后疼痛 術(shù)后24h內(nèi)切口最疼痛

6、，48h后即會明顯減輕，若疼痛嚴(yán)重時應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹委?，對于使用?zhèn)痛泵的患者，護(hù)士需耐心教會患者或家屬使用方法，無鎮(zhèn)痛泵的患者遵醫(yī)囑術(shù)后使用止痛藥物，觀察用藥后的反應(yīng)及效果。 2.2.4 各種管道的護(hù)理 患者術(shù)后流置胃管，十二指腸營養(yǎng)管、胸腔閉式引流管。護(hù)理中應(yīng)注意：保持各管道固定通暢，協(xié)助翻身及護(hù)理操作時防止引流管脫落、移位，并每天觀察及記錄引流液量、色、性質(zhì)。若術(shù)后胃腸減壓管內(nèi)吸出大量血液或咖啡色樣液并伴全身中毒癥狀，應(yīng)考慮代食管的結(jié)腸袢壞死，應(yīng)立即通知醫(yī)生并配合搶救。若胸管術(shù)后引流量每小時超過200ml，持續(xù)3h以上，并且有血壓下降、心率增快，考慮有活動性出血，應(yīng)立即匯報(bào)醫(yī)生。 2.2.5

7、 飲食的護(hù)理 術(shù)后常規(guī)禁食和持續(xù)胃腸減壓1周，術(shù)后第2天經(jīng)由營養(yǎng)管內(nèi)滴入生理鹽水無不適后次日可滴注能全素，量可逐日增加至液體量滿足需要。待胃腸蠕動恢復(fù)正常，肛門排氣，即可停止胃腸減壓。拔除胃管后先飲少量溫開水，無不適后拔除營養(yǎng)管可經(jīng)口進(jìn)食稀糊性食物，并觀察進(jìn)食后的反應(yīng)，原則是少量多餐，由稀到稠，食量逐漸增加。防止進(jìn)食過多，速度過快，避免進(jìn)食生、冷、硬的食物。部分患者因損傷喉返神經(jīng)或喉上神經(jīng)而出現(xiàn)聲音嘶啞、誤咽，以上兩種情況均出現(xiàn)飲食嗆咳，應(yīng)訓(xùn)練患者每日做吞咽動作以增進(jìn)吞咽協(xié)調(diào)性。指導(dǎo)患者多飲用稠糊狀食物，以減輕誤咽。術(shù)后因防止反流的生理結(jié)構(gòu)被破壞進(jìn)食后易發(fā)生反流或誤吸，所以囑患者進(jìn)食時保持坐立

8、姿勢，進(jìn)食后2h內(nèi)不要平臥，睡眠時取半臥或把枕頭墊高，以防止食物反流、誤引起吸入性肺炎。因結(jié)腸逆蠕動，患者常嗅到糞便氣味，向患者解釋原因，并指導(dǎo)患者注意口腔衛(wèi)生，一般此情況于半年后能逐步緩解。 3. 并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)后并發(fā)癥主要是肺部感染及乳糜胸，最嚴(yán)重的并發(fā)癥是吻合口瘺，其發(fā)生率高達(dá)15.7%43.7%2，病死率高。預(yù)防肺部感染：護(hù)士在術(shù)后第2d開始督促患者坐起拍背，咳痰，體位引流，鼓勵其深呼吸，拍背時手掌呈杯狀型，從下往上，一直到肩部，效果不明顯，超聲霧化氣道2次/d，必要時吸痰，刺激其咳出肺底部的痰液。乳糜胸：護(hù)士須嚴(yán)密觀察胸腔引流液量、色、性質(zhì)并觀察患者有無胸悶、心悸，血壓下降等情況，如出現(xiàn)上述癥狀診斷成立應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好相應(yīng)處理。必要時協(xié)助醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。吻合口瘺：發(fā)生的原因主要與手術(shù)有關(guān)，其次是吻合口周圍感染、低蛋白血癥、進(jìn)食不當(dāng)?shù)??；?/p>