產(chǎn)科（含計(jì)劃生育）手術(shù)記錄.doc

1、各地完整產(chǎn)科（含計(jì)劃生育）手術(shù)記錄*醫(yī)院手術(shù)記錄性命：* 性別:女 年齡：35歲 手術(shù)日期： *年 *月 *日 上（下）午臨床診斷:手術(shù)前：異位妊娠術(shù)后：左輸卵管壺腹部妊娠破裂病理診斷 切下標(biāo)本送病理否：送 否手術(shù)名稱(chēng)：左輸卵管部分切除術(shù)手術(shù)者* 助手* 手術(shù)時(shí)間：共用 1 小時(shí) 25 分鐘 術(shù)中輸血200毫升麻醉方法：硬腰聯(lián)合麻醉 麻醉者：*手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉成功后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾、護(hù)皮、于原下腹部切口瘢痕處做一橫梭形切口，切除皮膚瘢痕并依次切開(kāi)，進(jìn)入腹腔，洗手探查，子宮如孕40天大，左輸卵管壺腹部增粗膨大，約654cm大小，表面紫藍(lán)色，有一直徑約1cm的破裂口，有活動(dòng)性出血，左卵

2、巢及右側(cè)附件未見(jiàn)異常，腹腔內(nèi)有陳舊性不凝血及血塊約800ml，提起左輸卵管，鉗夾輸卵管系膜根部，自輸卵管峽部將病變輸卵管完整切除，4號(hào)絲線(xiàn)縫并7號(hào)絲線(xiàn)結(jié)扎。將兩側(cè)斷端對(duì)合打結(jié)并包埋，檢查無(wú)活動(dòng)性出血，清理腹腔，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后常規(guī)逐層關(guān)腹。手術(shù)順利，出血約50ml,輸液1500ml，持續(xù)導(dǎo)尿通暢，色清，量約300ml，血壓平穩(wěn)119/57mmhg，術(shù)后安返病房。 再來(lái)個(gè)剖宮產(chǎn)的就全了_*醫(yī)院手術(shù)記錄性命：* 性別:女 年齡：32歲 手術(shù)日期： *年 *月 *日 上（下）午臨床診斷:手術(shù)前：39周妊娠，胎膜早破，臍帶繞頸，原發(fā)性宮縮乏力術(shù)后：39周妊娠分娩，胎膜早破，臍帶繞頸，原發(fā)性宮縮乏力，

3、巨大胎兒病理診斷 切下標(biāo)本送病理否：送 否手術(shù)名稱(chēng)：子宮下端剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)者* 助手* 手術(shù)時(shí)間：共用 小時(shí) 55 分鐘 術(shù)中輸血 0 毫升麻醉方法：硬腰聯(lián)合麻醉 麻醉者：*手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)消毒腹部術(shù)野，鋪無(wú)菌巾，取下腹恥骨聯(lián)合上橫切口長(zhǎng)約13cm，依次切開(kāi)皮膚，皮下脂肪，腹直肌前鞘，分離腹直肌，打開(kāi)腹膜，見(jiàn)子宮下段形成好，于子宮下端橫行切一刀口長(zhǎng)約2cm，破膜羊水量約400ml，吸凈羊水，鈍性擴(kuò)大子宮切口長(zhǎng)約10cm，亦rot娩一女?huà)?，清理鼻腔，斷臍，交臺(tái)下處理，宮體注射催產(chǎn)素20單位，卵圓鉗提夾子宮切緣，胎盤(pán)胎膜完整娩出，干紗布清理宮腔，1號(hào)腸線(xiàn)連續(xù)全層縫合子宮切緣并水平

4、褥式包埋。清理盆腹腔，清點(diǎn)敷料器械，探查雙附件無(wú)異常逐層關(guān)腹。手術(shù)順利，術(shù)中出血約400ml，未輸血，術(shù)中輸液1000ml，術(shù)中麻醉滿(mǎn)意，血壓平穩(wěn)，導(dǎo)尿通暢，色清，量約50ml。新生兒女性，apgar評(píng)分1分鐘10分，5分鐘10分，體重4.1kg。 子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)術(shù)（腹部縱切） 剖宮產(chǎn)術(shù).doc (22.0k) 非常感謝樓主的無(wú)私奉獻(xiàn)你的精神是我前進(jìn)的動(dòng)力！ 手術(shù)記錄科別：產(chǎn)科住院號(hào)：*日期：*年*月*日姓名：*性別：女年齡：歲血壓/mmhg術(shù)前診斷：孕36周+6 lsa 前置胎盤(pán)擬施手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)后診斷：、孕36周+6 lsp已產(chǎn) 、中央性前置胎盤(pán) 3、胎盤(pán)植入 4、產(chǎn)后出

5、血 5、新生兒輕度窒息 6、多囊卵巢 7、臍帶繞頸已施手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，雙卵巢部分切除，宮腔紗條填塞手術(shù)醫(yī)生：*第一助手：*第二助手：*手術(shù)開(kāi)始：3：55手術(shù)完成：6：4 護(hù)士：*麻醉開(kāi)始3：4麻醉停止6： 麻醉師：*麻醉品名：*方法：腰硬聯(lián)合用量：*手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉實(shí)施完畢后，患者取仰臥位，常規(guī)消毒腹部術(shù)野皮膚，鋪消毒巾及護(hù)膚膜，于恥上三指做一橫切口，長(zhǎng)約14厘米。切開(kāi)皮膚、皮下組織，剪開(kāi)腹直肌前鞘筋膜，分離腹直肌，打開(kāi)腹膜。洗手探查：子宮足月孕大，向右旋轉(zhuǎn)，子宮下段部分形成，下段血管怒張，雙側(cè)卵巢囊性增大直徑10cm，見(jiàn)多個(gè)小卵泡。剪切腹膜返折長(zhǎng)約12厘米，推開(kāi)膀胱，因血管怒張，避開(kāi)血

6、管，取下段偏離切口弧行切開(kāi)宮壁長(zhǎng)約12厘米，刺破胎膜，見(jiàn)羊水清亮，量1500ml，吸除羊水，以lsp牽引左右胎足，順娩一外觀(guān)無(wú)畸形之女?huà)?，臍帶繞頸2周，一分鐘阿氏評(píng)分6分，一分鐘阿氏評(píng)分10分，吸除口鼻黏液斷臍后交臺(tái)下處理。宮壁注射縮宮素40u，靜注20u，人工剝離胎盤(pán)胎膜，娩出不完整，胎盤(pán)植入位于子宮下段近宮頸內(nèi)口處，切除植入面，1-0可吸收線(xiàn)間斷縫合止血。宮腔出血量多，止血效果不好，決定行宮腔紗條填塞，與家屬談話(huà)后行紗條填塞。1號(hào)可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合子宮切口，及返折腹膜，查無(wú)活動(dòng)性出血。切除雙側(cè)卵巢三分之一，電刀打孔。清點(diǎn)器械敷料與術(shù)前準(zhǔn)確無(wú)誤依次關(guān)腹。手術(shù)過(guò)程尚順利，麻醉滿(mǎn)意，生命體征平穩(wěn)，

7、術(shù)中出血約2000毫升，輸液4毫升，輸血1000ml，術(shù)中尿管通暢，尿色清亮，尿量270毫升，術(shù)畢安返病房。 記錄人*年*月*日 手術(shù)記錄科別：產(chǎn)科 住院號(hào)：姓名： 性別： 女 年齡：*歲 術(shù)前診斷：孕40周g1p0臨產(chǎn)持續(xù)性枕后位 ；術(shù)后診斷：；孕40周g1p1已娩持續(xù)性枕后位 足月新生兒手術(shù)名稱(chēng)：經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)醫(yī)生：* 第一助手：* 第二助手：*麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉 麻醉師：*器械 護(hù)士：*患者入手術(shù)室，麻醉成功后平臥于手術(shù)臺(tái)，聽(tīng)胎心次分常規(guī)消毒手術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌巾、單取恥上三橫指橫切口約厘米，逐層打開(kāi)腹壁各層，進(jìn)入腹腔，洗手探查：子宮如孕足月，居中，下段形成好于子宮、膀胱腹膜

8、反折下厘米橫形打開(kāi)腹膜，下推膀胱，于暴露的子宮下段切以小橫口，橫形弧形向上延長(zhǎng)切口長(zhǎng)約厘米破膜，羊水色清，約毫升，吸凈羊水，以lop娩一女?huà)耄謇砗粑?，斷臍交臺(tái)下處理，哭聲好阿氏評(píng)分一評(píng)分二評(píng)分宮壁注射縮宮素單位，胎盤(pán)胎模娩出完整，干紗布清擦宮腔三次提起子宮切緣，號(hào)可吸收線(xiàn)全層連續(xù)鎖邊縫合子宮切緣，查無(wú)出血，可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合子宮膀胱腹膜反折探查雙附件無(wú)異常，清潔腹腔，清點(diǎn)紗布其械無(wú)誤，逐層關(guān)腹，皮內(nèi)縫合皮膚，無(wú)需拆線(xiàn)麻醉滿(mǎn)意，手術(shù)順利，術(shù)中出血毫升，補(bǔ)液毫升，尿管通，尿量毫升術(shù)畢安返病房，回房血壓，脈搏記錄者： 姓名 床號(hào) 住院號(hào)手術(shù)日期 麻醉方式：連硬加腰麻 麻醉者*手術(shù)指征：g2p0 孕

9、39+2w loa； 重度子癇前期術(shù)后診斷 g2p1 孕39+2w loa 難產(chǎn)；重度子癇前期手術(shù)者 * * * 助手手術(shù)方式手術(shù)經(jīng)過(guò)：1.常規(guī)消毒，鋪巾，取下腹正中橫、縱切口恥骨聯(lián)合上2指，進(jìn)腹腔、腹膜外;電灼止血；2.探查子宮有、無(wú)，左、右旋，下段形成7cm, 薄、厚、病理收縮環(huán)；無(wú)出血點(diǎn)，淤血：有、無(wú)3.橫切口經(jīng)入宮腔；見(jiàn)羊水量多、中、少，呈0、度；胎方位loa, 胎姿：俯屈、側(cè)屈、仰伸;4.胎兒娩出方式：手托、產(chǎn)鉗、胎吸、臀牽、內(nèi)倒轉(zhuǎn);5.產(chǎn)瘤部位：枕、頂、前頂；左、右，長(zhǎng) 2 立方厘米，血腫無(wú);6.胎盤(pán)5分鐘自剝、人工剝離，完整、不完整，催產(chǎn)素20單位肌注；7.切口撕裂無(wú)，血腫無(wú)8.

10、切口縫合： 0號(hào)腸線(xiàn)連續(xù)縫合9.新生兒情況：男，評(píng)分：1分鐘9分，5分鐘10分10.術(shù)中失血 250 ml,血壓135/85 mmhg術(shù)中特殊情況：雙附件外觀(guān)無(wú)殊。 姓名 床號(hào) 住院號(hào)手術(shù)日期 麻醉方式：連硬加腰麻 麻醉者*手術(shù)指征：g2p0 孕39+2w loa； 重度子癇前期術(shù)后診斷 g2p1 孕39+2w loa 難產(chǎn)；重度子癇前期手術(shù)者 * * 助手 * 手術(shù)方式：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)經(jīng)過(guò)：1.常規(guī)消毒，鋪巾，取下腹正中橫、縱切口恥骨聯(lián)合上2指，進(jìn)腹腔、腹膜外;電灼止血；2.探查子宮有、無(wú)，左、右旋，下段形成7cm, 薄、厚、病理收縮環(huán)；無(wú)出血點(diǎn)，淤血：有、無(wú)3.橫切口經(jīng)入宮腔；見(jiàn)羊水

11、量多、中、少，呈0、度；胎方位loa, 胎姿：俯屈、側(cè)屈、仰伸;4.胎兒娩出方式：手托、產(chǎn)鉗、胎吸、臀牽、內(nèi)倒轉(zhuǎn);5.產(chǎn)瘤部位：枕、頂、前頂；左、右，長(zhǎng) 2 立方厘米，血腫無(wú);6.胎盤(pán)5分鐘自剝、人工剝離，完整、不完整，催產(chǎn)素20單位肌注；7.切口撕裂無(wú)，血腫無(wú)8.切口縫合： 0號(hào)腸線(xiàn)連續(xù)縫合9.新生兒情況：男，評(píng)分：1分鐘9分，5分鐘10分10.術(shù)中失血 250 ml,血壓135/85 mmhg術(shù)中特殊情況：雙附件外觀(guān)無(wú)殊。 剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄單姓名： 性別： 年齡： 籍貫： 職業(yè)：手術(shù)時(shí)間：2006年10月3日上午10時(shí)0分 血壓：100/70mmhg臨床診斷：1. 孕40w g3p0 待產(chǎn)

12、2.擠帶繞頸一周 擬施手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)麻醉劑：2 利多卡因 麻醉方法：連續(xù)硬膜外麻醉手術(shù)后診斷：1. 孕40 30待產(chǎn) 2.擠帶繞頸一周 3.足月新生兒手術(shù)：子宮下段剖宮產(chǎn)施行手術(shù)者：某某 第一助手 某某 第二助手 某某 手術(shù)護(hù)士 某某某施行麻醉者：某某手術(shù)經(jīng)過(guò)：1.腹部切口方式：橫 長(zhǎng)12 cm2.經(jīng)腹膜內(nèi)3.子宮切口：下段橫切口 長(zhǎng)10 cm4.胎兒方位：roa 娩出順利 體重3.45kg apgar 評(píng)分10 性別：女 外觀(guān)發(fā)育：正常5.宮壁注射麥角 / g 催產(chǎn)素 20 n6.胎盤(pán)種植在子宮位置：底 前壁 胎盤(pán)娩出方式：人工剝離7.術(shù)中子宮收縮情況：佳 出血量估計(jì)：200 ml8.

13、檢查雙側(cè)附件：左側(cè)輸卵管缺如，右附件及左卵巢外觀(guān)正常9.子宮切口縫合方式：1號(hào)可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合子宮肌層及反折腹膜10.檢查子宮切口及膀胱剝離面有無(wú)活動(dòng)性出血：無(wú)11.麻醉效果：佳12.手術(shù)歷時(shí)間：40 胎兒娩出時(shí)間10：10 回病房時(shí)脈搏99次/分 血壓119/65mmhg13.其他：羊水清亮 約800ml 術(shù)中見(jiàn)擠帶繞頸一周 新生兒外觀(guān)正常 留置導(dǎo)尿通暢 尿清亮 約200ml 記錄醫(yī)生：某某 手術(shù)記錄我們門(mén)診婦科手術(shù)較多，一般人流記錄如下：常規(guī)消毒鋪巾下，行笑氣吸入麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，術(shù)中探子宮前位，宮深8厘米，用47.5厘米擴(kuò)宮棒依次擴(kuò)張宮頸，7號(hào)負(fù)壓吸引器吸出絨毛及蛻膜組織約50毫克，術(shù)

14、后宮深7厘米。術(shù)中出血少，手術(shù)順利。囑： 1 注意休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2 禁房事一月，盆浴半月3 預(yù)防感染，促宮縮（常用阿莫西林，和女金膠囊）4 十天血不凈隨診，異常隨診。 *醫(yī)院計(jì)劃生育手術(shù)錄姓名：* 籍貫：* 職業(yè)：* 年齡：*歲 婚姻：已婚 民族：* 詳細(xì)地址：* 日期：*年*月*日*時(shí)*分末次月經(jīng)：*年*月*日孕2產(chǎn)1存1輔助檢查：尿陽(yáng)性白帶常規(guī)：正常 血常規(guī)：正常 超示：宮內(nèi)早孕天雙子宮(左側(cè)子宮妊娠）？婦檢：外陰：（-） 陰道：（-） 宮頸：光滑，無(wú)肥大，宮頸外口經(jīng)產(chǎn) 型未 見(jiàn)明顯異常, 子宮后位，增大如女拳，海格氏征陽(yáng)性，雙附件(-) 診斷：不完全縱隔子宮？ 左側(cè)宮內(nèi)早孕 手術(shù)過(guò)程：

15、取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰陰道，2%利多卡因5ml 和 阿托品0.5mg于宮頸兩側(cè)封閉，同時(shí)行笑氣 吸入麻醉，探得宮深12cm，往右側(cè)探測(cè)，在距宮頸外口2cm處探及一深8cm宮腔，擴(kuò)宮至6.5號(hào)，用6號(hào)吸管先吸左側(cè)宮腔，檢查吸出內(nèi)容物和孕周相符有絨毛（助手幫忙檢查），再吸右側(cè)子宮蛻膜，無(wú)絨毛,量如孕40天宮內(nèi)容物。術(shù)中出血50ml,患者有輕微下腹脹痛?；颊咭蠓怒h(huán),予兩側(cè)宮腔各放一中號(hào)圓型節(jié)育環(huán)，術(shù)畢。 醫(yī)矚：1）全休15天，禁性生活一個(gè)月 ，下次月經(jīng)干凈后b超了解節(jié)育環(huán)情況。2）注意外陰清結(jié)，淋浴。 3）有特殊隨診。咨詢(xún)電話(huà)：* *醫(yī)院手術(shù)紀(jì)錄 姓名 * 性別: 女 年齡:25歲 住院號(hào):*

16、 術(shù)前診斷 ：1）孕2產(chǎn)1存1孕39周臨產(chǎn) 2）胎兒發(fā)育遲緩 3）胎兒窘迫 4） 羊水三度混濁 5）重度子宮脫垂（孕前子宮情況） 6）右附件囊腫（早孕期b超發(fā)現(xiàn)右附件囊腫4cm大)? 術(shù)后診斷：1）孕2產(chǎn)1存1孕39周剖宮產(chǎn) 2） 羊水三度混濁 3）重度子宮脫垂手術(shù)日期:*年*月*日*時(shí)*分 手術(shù)名稱(chēng)：1）改良新式剖宮產(chǎn)術(shù) 2）腹壁子宮懸吊術(shù) 麻醉方式：硬外麻 麻醉者：* 巡回：* 體位：仰臥位 手術(shù)者：* 助手：1 * 2 * 司械：*手術(shù)程序：常規(guī)消毒術(shù)野皮膚，鋪無(wú)菌巾，再次用酒精消毒切口皮膚，取下腹正中橫切口長(zhǎng)13 cm (距恥骨聯(lián)合上緣2.5cm )，用刀切開(kāi)皮膚層，鈍性撕開(kāi)皮下脂肪層

17、和筋膜層,分離腹直肌，鈍性上下方向撕開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔，見(jiàn)子宮增大小于孕月，下段形成12cm ，子宮底較低，增大部分卡在骨盆內(nèi)，稍往上扶正子宮，取腹膜返折線(xiàn)上2cm 橫切一長(zhǎng)2cm 小切口達(dá)宮腔，破膜，羊水混濁粘稠墨綠色，有糞塊，吸凈羊水，量約200ml ，沿此切口鈍性橫向撕開(kāi)子宮下段全層達(dá)子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)2 cm ，術(shù)者伸右手入宮腔按分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出兒頭,立即清除口腔鼻咽部羊水及分泌物，娩出胎體，斷臍交臺(tái)下接生人員處理，新生兒女性，阿氏平分10分，外觀(guān)無(wú)畸形。用皮鉗鉗夾子宮切口緣出血點(diǎn)，吸干宮腔內(nèi)后羊水，等待30秒鐘胎盆自行剝離（娩出胎兒后立即靜滴縮宮素20單位），娩出胎盆后檢查完整，無(wú)鈣化，清理宮腔積

18、血和羊水，用0.5%甲硝唑200 沖洗宮腔，用1個(gè)零可吸收縫線(xiàn)連續(xù)縫合子宮切口全層，檢查切口無(wú)滲血，雙側(cè)附件無(wú)包塊，圓韌帶松弛較長(zhǎng)，予行子宮腹壁懸吊。因子宮增大，無(wú)法按常規(guī)取圓韌帶懸吊點(diǎn)，此患者圓韌帶長(zhǎng)約15cm ，取三分之一的長(zhǎng)度即距離宮角約10cm 處取點(diǎn)(稱(chēng)作a點(diǎn))，用圓針帶7號(hào)絲線(xiàn)穿過(guò)該點(diǎn)圓韌帶下緣之漿膜留線(xiàn)作牽引，在相當(dāng)于左腹股溝內(nèi)環(huán)處用刀柄游離腹直肌外緣，用大彎止血鉗沿腹直肌外緣穿向腹腔達(dá)腹股溝內(nèi)環(huán)附近的腹膜，張開(kāi)鉗頭，在其間剪一小切口，鉗頭入腹腔夾住圓韌帶上留線(xiàn)之線(xiàn)尾，拉出腹腔外，使圓韌帶于筋膜下，同法處理對(duì)側(cè).拉緊兩側(cè)圓韌帶使子宮緊貼前腹壁，用7號(hào)絲線(xiàn)將左圓韌帶a點(diǎn)縫合于腹直肌

19、筋膜下，于該點(diǎn)兩側(cè)再分別縫一針加固,同法處理右側(cè).檢查各切口無(wú)滲血，子宮已經(jīng)懸吊于前腹壁，清理腹腔殘留積血，清點(diǎn)器械無(wú)誤，用4號(hào)絲線(xiàn)縫合腹膜裂口（因行子宮懸吊，為慎重起見(jiàn)縫合腹膜），檢查腹直肌周?chē)鸁o(wú)滲血，用3個(gè)零的可吸收縫線(xiàn)連續(xù)縫合筋膜層，同線(xiàn)等距縫合皮下脂肪三針，用三把皮鉗等距鉗夾皮膚切緣5分鐘，拆鉗，腹部切口皮膚緣對(duì)合整齊,蓋無(wú)菌敷料,膠布固定.術(shù)畢。手術(shù)過(guò)程順利，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中出血400ml，輸液2250 ml，尿清量500ml，術(shù)中術(shù)后患者生命征平穩(wěn)，安返病房繼續(xù)觀(guān)察治療。 (患者產(chǎn)后兩個(gè)月回院婦檢,子宮頸最低點(diǎn)位于棘上1cm,無(wú)特殊不適.) 中孕引產(chǎn)手術(shù)記錄（水囊引產(chǎn)），住院引產(chǎn)。引

20、產(chǎn)之前三大常規(guī)加血型，肝腎功，凝血系列，肝炎系列，心電圖，b超檢查。主要是排除手術(shù)禁忌癥。術(shù)前常規(guī)陰道沖洗三天，開(kāi)臨時(shí)醫(yī)囑定于點(diǎn)行水囊引產(chǎn)術(shù)。引產(chǎn)記錄如下：患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰、陰道并鋪巾后再次消毒陰道、宮頸，宮頸鉗鉗夾宮頸，將一次性水囊袋置入宮腔，注入生理鹽水*ml于水囊袋中，（一般量為：孕月*100ml，一次注射不超過(guò)500ml），手術(shù)順利，患者無(wú)明顯不適，安返病房。注意觀(guān)察宮縮及陰道流血情況。一般出現(xiàn)正規(guī)宮縮后取出水囊袋，若放置24小時(shí)后仍無(wú)宮縮亦應(yīng)取出一次性水囊袋以防宮腔感染。待胎兒引出后，再記錄一病程，主要包括胎兒引出時(shí)間，胎盤(pán)及胎膜完整情況，腹痛及流血情況等，填寫(xiě)一張表，

21、內(nèi)容基本就是病程的內(nèi)容。 剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄重點(diǎn);1手術(shù)所見(jiàn)如子宮位置,下段形成,羊水性狀.雙附件探察情況2手術(shù)經(jīng)過(guò)如取頭難易,子宮切口有無(wú)延裂出血及縫合方式.關(guān)腹是否縫合腹膜.等,3記錄新生兒幾胎盤(pán)及臍帶情況.這些信息對(duì)以后進(jìn)行隨訪(fǎng)及研究很有用. 剖宮產(chǎn)手術(shù)記錄姓名： 性別：女 年齡：*歲 科別：產(chǎn)科 住院號(hào)：手術(shù)時(shí)間 ：年月日時(shí)術(shù)前診斷：1.胎兒宮內(nèi)窘迫 2.g1p0孕40周loa， 待產(chǎn)；術(shù)后診斷：1. 胎兒宮內(nèi)窘迫 2.g1p1孕40周loa，難產(chǎn)，活嬰手術(shù)名稱(chēng)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)醫(yī)生：* 第一助手：* 第二助手：*麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉 麻醉者：* 洗手護(hù)士：* 手術(shù)經(jīng)過(guò)：腰硬聯(lián)合麻醉

22、成功后，患者仰臥位，聽(tīng)胎心率140次/分，術(shù)野皮膚常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾；取臍恥之間縱行切口長(zhǎng)約10.0cm，切開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜，鈍性分離腹直肌，打開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔，探查：見(jiàn)子宮增大如足月，先露部?jī)侯^，子宮下段形成良好；術(shù)中決定行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。于膀胱子宮返折腹膜注入生理鹽水，弧形向兩側(cè)剪開(kāi)返折腹膜達(dá)兩側(cè)圓韌帶內(nèi)2.0cm。下推膀胱，切開(kāi)子宮肌層2.0cm并鈍性分離，暴露羊膜囊，刺破羊膜，見(jiàn)羊水黃綠色，量約600ml，手入宮腔，以loa位娩出一男性活嬰，擠壓口鼻分泌物，apgar評(píng)分9分。斷臍后交臺(tái)下處理，體重kg。子宮體肌注催產(chǎn)素20u。胎盤(pán)自娩完整，紗布清拭宮腔。四把卵圓鉗分別鉗夾子宮切

23、口上下緣及左右角。1/0腸線(xiàn)連續(xù)縫合子宮切口肌層，視無(wú)滲血，1/0腸線(xiàn)連續(xù)縫合子宮漿膜層.清理盆腔，探查雙側(cè)附件無(wú)異常，檢查創(chuàng)面無(wú)滲血，清點(diǎn)紗布、器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹，術(shù)終。手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果滿(mǎn)意，術(shù)中出血約150 ml，尿量約200 ml，色清，術(shù)后血壓平穩(wěn)，安返病房。記錄者：*年月日時(shí) 分娩記錄姓名*床號(hào)21住院號(hào)1524產(chǎn)程開(kāi)始_年_月_日_時(shí)_分 胎膜破裂2006年9月4日9時(shí)（自破手術(shù)破加速產(chǎn)程宮口開(kāi)全_年_月_日_時(shí)_分第一產(chǎn)程_時(shí)_分 引產(chǎn)胎兒娩出2006年9月4日9時(shí)10分 第二產(chǎn)程_時(shí)_分分娩方式自產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)胎盤(pán)娩出2006年9月4日9時(shí)20分 第三產(chǎn)程_時(shí)_分總產(chǎn)程_時(shí)_分

24、胎盤(pán)娩出方式母面兒面自然 人工剝離胎盤(pán)完整不完整形態(tài)正常異常面積20182cm重量500g胎膜完整不完整臍帶長(zhǎng)70cm繞頸一圈 羊水量少清草綠黃綠粘稠會(huì)陰撕裂0 切開(kāi)（正中 左側(cè)右側(cè)）縫合內(nèi)外_線(xiàn)_ 針陰道撕裂宮頸撕裂產(chǎn)后出血（娩出前包括切開(kāi)出血20ml）第三產(chǎn)程失血130ml 產(chǎn)后2h失血100ml總計(jì)250ml出血原因產(chǎn)后子宮收縮劑 麥角新堿0.2mg 肌注靜注，縮宮素20u肌注靜注 其他藥物產(chǎn)后血壓17.3/10.7kpa（130/80mmhg）產(chǎn)后2小時(shí)觀(guān)察產(chǎn)后時(shí)間宮底高度出血量ml會(huì)陰情況簽名9:40臍下1指25無(wú)水腫10:10臍下1指25 10:40臍下1指15 11:10臍下1指

25、15 離產(chǎn)房時(shí)小便已解未解新生兒男女體重3900g滴眼藥_apgar評(píng)分1min105min10急救處理_異常產(chǎn)早產(chǎn) 過(guò)期產(chǎn)雙胎死胎死產(chǎn)新生兒死亡 畸形診斷 1 g1p0.孕42+1wloa 2.過(guò)期妊娠3臍帶過(guò)長(zhǎng)4.臍帶繞頸1周 特殊記錄_ 接生者_(dá) 記錄者 _ 手術(shù)名稱(chēng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)姓名 * 性別: 女 年齡:-歲 住院號(hào):* 手 術(shù) 者_(dá) 助手_ 洗手護(hù)士_ 麻醉方式持續(xù)硬膜外麻 醉 者 _手術(shù)經(jīng)過(guò)體位取仰平臥位1.皮膚消毒 _2.腹部切口和止血 臍與恥骨聯(lián)合上緣之間縱形切口長(zhǎng)約11cm，切開(kāi)皮膚、皮下脂肪組織，切開(kāi)腹直肌前鞘，分離腹直肌，切開(kāi)腹膜入腹腔。手術(shù)發(fā)現(xiàn)：子宮下段長(zhǎng)6cm（子

26、宮右旋位）。3.子宮壁切開(kāi)和取胎過(guò)程 弧形剪開(kāi)子宮膀胱腹膜反褶至兩側(cè)圓韌帶內(nèi)2cm處，與相應(yīng)部位正中切開(kāi)子宮肌層23cm，刺破羊膜，羊水1度混濁量少，粘稠，吸出羊水，鈍性分離子宮肌層至兩側(cè)圓韌帶內(nèi)2cm處，胎頭呈loa位臍帶繞頸1周。手取胎頭順利，繼之胎身、下肢娩出。清理嬰兒口、鼻腔分泌物后，即啼哭；斷臍后，按常規(guī)處理。4.胎盤(pán)排出過(guò)程和處理宮壁注射縮宮素20u，手取胎盤(pán)順利。鹽水紗墊擦拭宮腔殘留之胎膜組織。胎盤(pán)20182cm，重500g,臍帶長(zhǎng)70cm，胎盤(pán)母面有多數(shù)鈣化點(diǎn)。5.切口情況和縫合情況子宮下段切口用i號(hào)腸線(xiàn)連續(xù)縫合2次，見(jiàn)切口處無(wú)活動(dòng)性出血，再用0號(hào)腸線(xiàn)連續(xù)褥式縫合子宮漿膜層。無(wú)

27、活動(dòng)性出血。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢、輸卵管，外觀(guān)均正常。檢點(diǎn)敷料、器械數(shù)量正確無(wú)誤。6.腹壁縫合過(guò)程4號(hào)絲線(xiàn)連續(xù)縫合腹膜。細(xì)腸線(xiàn)間斷縫合腹直肌3針。4號(hào)絲線(xiàn)間斷縫合腹直肌前鞘，細(xì)絲線(xiàn)間斷縫合皮下脂肪組織，細(xì)絲線(xiàn)間斷縫合皮膚。7.手術(shù)出血瓶血50ml，胎盤(pán)后血100ml，陰道排血20ml，其他失血估計(jì)30ml,共約200ml.8新生兒性別女，體重3kg，apgar評(píng)分：1min10分，5min10分記錄者：*年月日時(shí) 手術(shù)記錄:科別：產(chǎn)科 住院號(hào)：姓名： 性別： 女 年齡：*歲 術(shù)前診斷：1.g2p0孕40周rot待產(chǎn)；2. 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)術(shù)中診斷：1. g2p1孕40周已產(chǎn)rot；2. 第二產(chǎn)程延長(zhǎng)手

28、術(shù)名稱(chēng)：胎頭吸引術(shù)手術(shù)醫(yī)生：* 第一助手：麻醉方式：局麻 護(hù)士：*產(chǎn)婦取膀胱截石位，常規(guī)消毒外陰，導(dǎo)尿，再查胎方位為rot,先露3，常規(guī)右側(cè)會(huì)陰阻滯麻醉，行會(huì)陰側(cè)切術(shù)，將胎頭吸引器口緣涂以潤(rùn)滑油，以左手分開(kāi)兩側(cè)陰唇，示中兩指伸入陰道撐開(kāi)陰道后壁，右手先將胎頭吸引器頭端下緣沿陰道后緣送入并抵達(dá)胎兒頂骨，吸引器側(cè)緣隨之滑入，且與胎頭頂部緊貼。一手把持胎頭吸引器，另一手示中兩指伸入陰道，在吸引器與胎頭銜接處檢查一周，無(wú)陰道組織夾入，把持胎頭吸引器，接上吸引橡皮管，用吸引器抽出空氣150200ml，形成負(fù)壓，用止血鉗夾緊橡皮管，待胎頭與吸引器銜接緊密，產(chǎn)瘤形成后，沿產(chǎn)軸方向緩慢用力，邊牽引邊逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)

29、90度。胎頭娩出后，松開(kāi)止血鉗，取下吸引器，胎兒、胎盤(pán)娩出后，檢查產(chǎn)道，無(wú)撕裂傷，會(huì)陰側(cè)切口未延伸，常規(guī)縫合會(huì)陰側(cè)切口。 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)前討論：*住院醫(yī)師：產(chǎn)婦，34歲，孕3產(chǎn)1，因“停經(jīng)38周，發(fā)現(xiàn)胎位不正3月余”入院。體查：bp120/70mmhg，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率84次/分，律齊，未聞雜音。腹隆，無(wú)壓痛。宮高34cm，腹圍93cm，可及不規(guī)則宮縮，胎方位lsa，胎心音145次/分，胎先露臀，部分銜接，肛檢：宮口未開(kāi)，先露臀，s-3，胎膜存。骨盆外測(cè)量正常。入院后b超示胎兒雙頂徑88mm，股骨長(zhǎng)70mm，胎盤(pán)i度鈣化，羊水指數(shù)125mm，胎兒頸部見(jiàn)w形臍

30、帶壓跡。目前診斷孕3產(chǎn)1宮內(nèi)妊娠38周lsa先兆作產(chǎn)，臀位妊娠。*住院總醫(yī)師：患者為經(jīng)產(chǎn)婦，臀位妊娠，先兆臨產(chǎn)，估計(jì)胎兒體重3.2kg，可嚴(yán)密觀(guān)察下陰道試產(chǎn)，必要時(shí)手術(shù)終止妊娠。由于b超提示臍帶繞頸2周可能，患者及家屬對(duì)陰道試產(chǎn)有顧忌，要求手術(shù)終止妊娠并行結(jié)扎術(shù)。已反復(fù)向其交待手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及意外，患者血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、肝腎功能等試驗(yàn)室檢查未發(fā)現(xiàn)異常，b超提示胎兒基本成熟，無(wú)明顯手術(shù)禁忌癥，可予行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。產(chǎn)科二線(xiàn)：同意上述意見(jiàn)?；颊咭蠼Y(jié)扎，擬在腰硬聯(lián)麻下行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。積極術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中注意仔細(xì)操作，徹底止血，術(shù)后積極預(yù)防感染，促宮縮治療。術(shù)前小

31、結(jié)：診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.產(chǎn)婦，34歲，孕3產(chǎn)1，因“停經(jīng)38周，發(fā)現(xiàn)胎位不正3月余”入院。2.體查：bp120/70mmhg，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，心率84次/分，律齊，未聞雜音。腹隆，無(wú)壓痛。宮高34cm，腹圍93cm，可及不規(guī)則宮縮，胎方位lsa，胎心音145次/分，胎先露臀，部分銜接，肛檢：宮口未開(kāi)，先露臀，s-3，胎膜存。骨盆外測(cè)量正常。3.入院后b超示胎兒雙頂徑88mm，股骨長(zhǎng)70mm，胎盤(pán)i度鈣化，羊水指數(shù)125mm，胎兒頸部見(jiàn)w形臍帶壓跡。4.胎監(jiān)評(píng)分10分。手術(shù)指征：臀位妊娠，患者及家屬要求手術(shù)，無(wú)手術(shù)禁忌征。手術(shù)計(jì)劃：擬行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+輸卵管結(jié)扎術(shù)1、患者取平臥位，麻醉后常

32、規(guī)消毒鋪巾。2、取下腹部橫切口，逐層開(kāi)腹，切開(kāi)子宮下段肌層，取出胎兒及附屬物后縫合子宮切口，結(jié)扎雙側(cè)輸卵管，徹底止血后，逐層關(guān)腹。3、術(shù)中嚴(yán)格按子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)步驟操作，避免損傷周?chē)M織。4、術(shù)中術(shù)后加強(qiáng)宮縮，預(yù)防產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后出血。5、術(shù)后預(yù)防感染。 *醫(yī)院手術(shù)紀(jì)錄 姓名 * 性別: 女 年齡:20歲 住院號(hào):* 術(shù)前診斷 ：1）孕1產(chǎn)0孕39周臨產(chǎn) 2)頭盆不稱(chēng)術(shù)后診斷：1）孕1產(chǎn)1孕39周剖宮產(chǎn) 2)頭盆不稱(chēng)（骶岬畸形）手術(shù)日期：*年*月*日*時(shí)*分 手術(shù)名稱(chēng)：改良新式剖宮產(chǎn)術(shù) 麻醉方式:高位硬外麻 麻醉者：* 巡回：* 體位：仰臥位 手術(shù)者：* 助手：1 * 司械：*手術(shù)程序：常規(guī)消毒術(shù)野

33、皮膚，鋪無(wú)菌巾，再次用酒精消毒切口皮膚，取下腹正中橫切口長(zhǎng)13 cm ，距恥骨聯(lián)合上緣3cm ，取腹壁橫弧形皺折線(xiàn)走向切口（胎頭高浮可取相對(duì)高，胎頭入盆可取相對(duì)低的切口），用刀切開(kāi)皮膚全層，在切口正中橫向切開(kāi)皮下脂肪達(dá)筋膜（包括筋膜），長(zhǎng)34cm，用拉鉤沿此切口同時(shí)向兩側(cè)牽拉至與皮膚切口齊平，鈍性撕開(kāi)了皮下脂肪和筋膜層，剪開(kāi)腹直肌腱劃，鈍性分離腹直肌（若切口底，錐狀肌難分離，則正中切開(kāi)錐狀肌肌腱后再向兩側(cè)分離避免斷裂），鈍性上下方向撕開(kāi)腹膜進(jìn)入腹腔，見(jiàn)子宮增大如孕月，下段形成8cm ，子宮右旋，扶正子宮，胎頭半入盆，取腹膜返折線(xiàn)上2cm 橫切一長(zhǎng)2cm 小切口達(dá)宮腔，破膜，羊水清，吸凈羊水，量

34、約600ml，術(shù)者用手指沿此切口鈍性橫向撕開(kāi)子宮下段達(dá)子宮動(dòng)脈內(nèi)側(cè)2 cm， 見(jiàn)兒頭枕后位產(chǎn)瘤形成半入盆，臍帶無(wú)繞頸，術(shù)者伸右手入宮腔把兒頭轉(zhuǎn)成枕前位按分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出兒頭，立即清除口腔鼻咽部羊水及分泌物，娩出胎體，斷臍交臺(tái)下接生人員處理，新生兒女性，阿氏平分10分，外觀(guān)無(wú)畸形。用皮鉗鉗夾子宮切口出血點(diǎn)，吸干宮腔后羊水，宮底注射宮縮素20單位，等待40秒鐘胎盆自行剝離，協(xié)助娩出胎盆，清理宮腔積血和殘留胎膜，用1/0可吸收縫線(xiàn)連續(xù)縫合子宮切口全層，檢查切口無(wú)滲血，雙側(cè)附件無(wú)異常，清理腹腔殘留積血，清點(diǎn)器械無(wú)誤，檢查骨盆入口發(fā)現(xiàn)骶岬呈半球突起，牽大網(wǎng)膜覆蓋子宮切口，牽拉腹膜創(chuàng)緣對(duì)合使其盡量恢復(fù)原來(lái)的解

35、剖位置，不縫合，檢查腹直肌周?chē)鸁o(wú)滲血，（如果切開(kāi)了錐狀肌肌腱則間斷縫合肌腱），用3/0可吸收縫線(xiàn)連續(xù)縫合筋膜層，同線(xiàn)等距縫合皮下脂肪三針，對(duì)合皮膚切緣，用三把皮鉗等距鉗夾皮膚切緣5分鐘，拆鉗，術(shù)畢。手術(shù)過(guò)程順利，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中出血300ml，輸液1500ml，尿清量200ml，術(shù)中術(shù)后患者生命征平穩(wěn)，安返病房繼續(xù)觀(guān)察治療。檢查：胎盆16*20*1.5cm,完整無(wú)鈣化，臍帶中粗，長(zhǎng)55cm _，你能不能正兒八經(jīng)的給我寫(xiě)點(diǎn)？子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)我沒(méi)看別人的，看自己還能不能寫(xiě)出來(lái)。姓名，年齡，術(shù)前診斷，手術(shù)指征患者平臥手術(shù)臺(tái)上，消毒鋪巾，待麻醉滿(mǎn)意后，去取恥骨上2公分橫切口，長(zhǎng)約14工分，鈍性分離皮下組

36、織，剪開(kāi)腹直肌前鞘，縱向鈍性分離，與腹壁切口等長(zhǎng)，用止血鉗小心提起腹膜，刺破，鈍性延伸切口。下推膀胱，探查子宮，提起膀胱子宮反折腹膜，以手指弧型向兩側(cè)分離。小心提起子宮肌層，輕劃開(kāi)深達(dá)宮腔，刺破羊膜，吸凈羊水，手入宮腔。以左枕前位娩一重約3500g女性活嬰，斷臍交臺(tái)下處理。子宮肌注催產(chǎn)素20單位。手娩胎盤(pán)，查看完整，0號(hào)可吸收線(xiàn)連續(xù)縫合子宮肌層及膀胱子宮反折腹膜，清點(diǎn)紗布器械無(wú)誤，逐層關(guān)腹。術(shù)中出血約500ml，引流尿管暢通，引流尿液淡黃色，量約50ml。術(shù)畢患者安返病房。胎盤(pán)約18x18x20cm2。 手術(shù)記錄姓名: 科別: 病區(qū): 床號(hào): 病案號(hào):手術(shù)日期:2006年10月19日 術(shù)前診斷

37、:宮內(nèi)孕孕4產(chǎn)0 41周 臍帶繞頸麻醉種類(lèi):腰硬聯(lián)合 預(yù)施手術(shù):子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)者: 術(shù)后診斷:宮內(nèi)孕孕4產(chǎn)1 41周 臍帶繞頸 麻醉者 1周 枕左橫位分娩 子宮肌瘤 助手: 實(shí)施手術(shù):子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)護(hù)士: 麻醉開(kāi)始時(shí)間: 9:40 手術(shù)開(kāi)始時(shí)間: 9:50 手術(shù)終了時(shí)間:10:25 手術(shù)經(jīng)過(guò):孕婦麻醉后取平臥位.以0.5%碘伏常規(guī)消毒術(shù)區(qū).鋪無(wú)菌巾.取下腹部橫切口,切開(kāi)皮膚及皮下組織全長(zhǎng)約10cm.鈍性撕開(kāi)皮下脂肪,止血.切開(kāi)腹直肌前筋膜,向兩側(cè)鈍性撕開(kāi),長(zhǎng)度同皮膚切口.鈍性分離腹直肌.張力切開(kāi)腹膜鈍性撕開(kāi)洗手探查見(jiàn)子宮下段形成欠佳.于膀胱子宮腹膜反折處分兩層橫行切開(kāi)子宮下段.向兩側(cè)鈍

38、性撕開(kāi),全長(zhǎng)約9cm.見(jiàn)羊水清,胎兒呈枕左橫位.吸凈羊水后徒手娩出一男性活嬰,經(jīng)過(guò)順利,胎兒臍帶繞頸1周.新生兒評(píng)9分,斷臍后交臺(tái)下處置宮體肌注縮宮素20單位.以4把卵圓鉗鉗夾子宮切口四緣.胎盤(pán)胎膜娩出完整.清理宮腔后以1號(hào)可吸收腸線(xiàn)連續(xù)雙層縫合子宮.探查雙附件正常.子宮前壁近左側(cè)輸卵管處可見(jiàn)一約2.8乘2.2立方厘米大小的子宮肌瘤,質(zhì)硬,表面光滑,向患者交待應(yīng)同時(shí)行子宮肌瘤核出術(shù).患者拒絕行子宮肌瘤核出術(shù).查無(wú)活動(dòng)性出血,紗布器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹,以4-0可吸收腸線(xiàn)皮內(nèi)縫合皮膚.術(shù)畢.手術(shù)經(jīng)過(guò)順利,麻醉滿(mǎn)意,術(shù)中出血約會(huì)100ml.病人血壓等生命體征平穩(wěn).導(dǎo)出正常尿液200ml.記錄hyhlh

39、附言:這是一例普通的剖宮產(chǎn)術(shù)記錄.但想聽(tīng)聽(tīng)大家對(duì)術(shù)中發(fā)現(xiàn)應(yīng)解決的問(wèn)題(子宮肌瘤)而患者不同意解決這一事情的看法.我個(gè)人認(rèn)為尊重患者的意見(jiàn)不做并如實(shí)記錄肯定不違法,但有一點(diǎn)兒違心.特此提出來(lái)大家討論. *醫(yī)院手術(shù)記錄姓名： 性別：女 年齡：*歲 科別：產(chǎn)科 住院號(hào)：術(shù)前診斷： 術(shù)中診斷： *醫(yī)院手術(shù)記錄姓名： 性別：女 年齡：*歲 科別：產(chǎn)科 住院號(hào)：術(shù)前診斷：術(shù)中診斷：手術(shù)名稱(chēng)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)手術(shù)醫(yī)生：* 第一助手：* 第二助手：*麻醉方式：腰硬聯(lián)合麻醉手術(shù)經(jīng)過(guò)：1患者腰硬聯(lián)合麻醉成功后，取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾；2取恥骨聯(lián)合上兩橫指作長(zhǎng)約12cm弧形橫切口，依次剪開(kāi)皮膚、皮下組織、筋膜，鈍性

40、分離腹直肌，打開(kāi)腹膜進(jìn)如腹腔；3探查：子宮足月妊娠大小，表面光滑，色紅潤(rùn),下段形成好。探查見(jiàn)子宮增大如孕月，下段形成良好；4于膀胱子宮返折腹膜下0.5cm處弧形切開(kāi)返折腹膜約1cm，向兩側(cè)剪開(kāi)。鈍性分離子宮淺肌層，暴露羊膜囊，刺破羊膜，見(jiàn)羊水清亮，吸凈羊水約800ml，徒手入宮腔，上托胎頭，助手協(xié)助下以roa位娩出一活男嬰，擠壓口鼻分泌物，apgar氏評(píng)分10分。斷臍后交臺(tái)下助手處理。立即向子宮體肌注10u oxytocin，臺(tái)下10 u加管靜滴。胎盤(pán)胎膜完整，以棉墊檫拭宮腔。四把卵圓鉗分別鉗夾子宮切口上下緣及左右角。1/0腸線(xiàn)連續(xù)縫合子宮切口深肌層至對(duì)側(cè)后返折，再連續(xù)縫合子宮淺肌層及漿膜層以

41、加固。5探查腹腔，雙附件無(wú)異常，清理腹腔，檢查創(chuàng)面無(wú)滲血，清點(diǎn)針、紗布、器械無(wú)誤后逐層關(guān)腹，以4/0腸線(xiàn)皮內(nèi)連續(xù)縫合皮膚。6手術(shù)經(jīng)過(guò)順利，麻醉效果好，術(shù)中出血約 ml，尿量 ml，尿色清，補(bǔ)液1000 ml，術(shù)后患者神志清楚，血壓穩(wěn)定，安返病房，密切注意生命體征和陰道出血量。手術(shù)者簽名：*年*月*日 姓名： 年齡： 性別： 住院號(hào)： 入院日期： 2006 年 10 月 31日 手術(shù)日期：2006年10月31日18時(shí) 手術(shù)名稱(chēng)： 經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)（縱切口） 術(shù)前診斷：1、g3p0孕38周roa 2、abo血型不合？3、巨大兒？4、胎兒宮內(nèi)窘迫？5、臍帶繞頸？術(shù)后診斷：1、g3p1孕38周ro

42、a難產(chǎn) 2、abo血型不合？ 3、臍帶繞頸手術(shù)者： 助手： 麻醉方法： 持續(xù)性硬膜外麻醉 麻醉者： 手術(shù)指征：考慮：巨大兒？，胎兒宮內(nèi)窘迫？手術(shù)方法：麻醉生效后，平臥手術(shù)臺(tái)，聽(tīng)胎心音146次/分，常規(guī)消毒鋪敷，取下腹縱切口長(zhǎng)約10cm，逐層進(jìn)腹，探查：見(jiàn)少量腹水，吸盡，量約100ml，子宮增大如足月妊娠，色澤紅潤(rùn)，子宮下段形成可，于膀胱腹膜返折上約1cm處橫行切開(kāi)子宮肌層2cm，刺破羊膜，羊水清亮，吸盡、量約1500ml，鈍性延長(zhǎng)子宮切口至足以娩出胎頭，以roa位順利娩出一男嬰，臍帶繞頸2周，擠盡口鼻黏液，斷臍后交臺(tái)下處理，新生兒1、5分鐘評(píng)分9分、10分，體重3900g。四把皮膚鉗鉗夾子宮切

43、口四緣，40單位催產(chǎn)素注射于宮體，胎盤(pán)胎膜自娩完整，干凈紗布擦拭宮腔兩次，干凈。子宮收縮差，舌下含服米索200ug，催產(chǎn)素20單位靜滴后子宮收縮好轉(zhuǎn)，1-0薇喬線(xiàn)連續(xù)縫合子宮切口，查無(wú)出血、滲血，探查雙附件外觀(guān)無(wú)異常，查術(shù)野無(wú)出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，逐層關(guān)腹（皮內(nèi)縫合，皮下留置引流管一根）。手術(shù)順利，麻醉效果可，術(shù)中出血約300毫升，尿液黃清，500毫升，補(bǔ)液1800ml，術(shù)后擠壓宮底排出少量積血30ml，宮底臍下一指，術(shù)畢安返病房，予抗感染，促宮縮治療。 記錄者： 人工流產(chǎn)手術(shù)記錄*,*歲,因停經(jīng)*天b超示宮內(nèi)懷孕要求行人流術(shù) ,術(shù)中常規(guī)消毒手術(shù)野,查子宮*位,宮深*厘米,吸出絨毛及蛻膜約

44、*克,術(shù)中出血少子宮收縮好.建議:1禁性生活和盆浴一個(gè)月2抗炎促宮縮治療3出血15天沒(méi)干凈來(lái)院復(fù)查4有情況隨診 人工流產(chǎn)手術(shù)記錄*,*歲,因停經(jīng)*天b超示宮內(nèi)懷孕要求行人流術(shù) ,術(shù)中常規(guī)消毒手術(shù)野,查子宮*位,宮深*厘米,吸出絨毛及蛻膜約*克,術(shù)中出血少子宮收縮好.建議:1禁性生活和盆浴一個(gè)月2抗炎促宮縮治療3出血15天沒(méi)干凈來(lái)院復(fù)查4有情況隨診 手術(shù)記錄姓名：*性別：女 年齡：38歲 科別：產(chǎn)科 床號(hào)：*住院號(hào)：*術(shù)前診斷：1、孕1產(chǎn)1孕40周loa先兆臨產(chǎn)；2、高齡初產(chǎn)。術(shù)后診斷：1、孕1產(chǎn)1孕40周剖宮產(chǎn)；2、高齡初產(chǎn)；3、右側(cè)卵巢囊腫4、成熟一活男嬰手術(shù)名稱(chēng)：子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)+右側(cè)卵囊

45、腫剔除術(shù)手術(shù)者：*助手：1.*2.*手術(shù)護(hù)士：*手術(shù)時(shí)間：2005年8月3日8時(shí)20分至3日50時(shí)0分，共0時(shí)50分麻醉方法：腰硬聯(lián)合麻醉 麻醉者： * 麻醉時(shí)間：8：038：55手術(shù)經(jīng)過(guò)：麻醉成功后，取仰臥位，聽(tīng)胎心率140次/分，常規(guī)手術(shù)皮膚消毒鋪巾；上臺(tái)后再消毒切口處皮膚一次，在恥骨聯(lián)合上兩橫指切開(kāi)皮膚長(zhǎng)約13cm，切開(kāi)皮下組織長(zhǎng)約3cm，以撕拉式將其打開(kāi)，裁開(kāi)筋膜，暴露腹直肌，以撕拉式打開(kāi)腹直肌及腹膜，洗手探查：子宮下段形成良好，左側(cè)附件無(wú)異常，右側(cè)卵巢上一腫物約5cm4cm4cm，界清，與周?chē)M織無(wú)粘連，在子宮反折腹膜上2cm處鈍性打開(kāi)子宮肌層一小口，胎膜顯露，給予破膜，見(jiàn)羊水流出，

46、清亮，吸凈羊水約600ml，于8：25以roa位娩出一活男嬰，發(fā)育成熟，一分鐘apgar氏評(píng)分10分，將嬰兒交臺(tái)下處理。子宮體注射催產(chǎn)素20u，以組織鉗鉗夾子宮切口兩側(cè)邊緣，娩出胎盤(pán)胎膜完整，以紗布擦拭宮腔干凈后，以1號(hào)華利康可吸收線(xiàn)鎖扣子宮全層縫合，術(shù)中同時(shí)行右側(cè)卵巢囊腫剔除術(shù)，將紗布擦凈宮腔積血，檢查手術(shù)切口均無(wú)活動(dòng)性出血及清點(diǎn)器械如數(shù)后，給予逐層關(guān)腹，術(shù)程順利，麻醉滿(mǎn)意，術(shù)中出血200ml，補(bǔ)液1000 ml，尿量約250 ml，剔除物送病檢。記錄者:*2005年8月3日9時(shí)20分 手術(shù)記錄姓名：* 年齡：* 性別：女 住院號(hào)：*入院日期： 年 月 日 手術(shù)日期： 年 月 日 時(shí)手術(shù)名稱(chēng)

47、：經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)【縱切口】術(shù)前診斷：1.g3p1孕39+1周roa 2.糖尿病合并妊娠 3.巨大兒？ 4.羊水過(guò) 多？術(shù)后診斷：1.g3p2孕39+1周roa難產(chǎn) 2.糖尿病合并妊娠 3.巨大兒 4.羊水過(guò)多手術(shù)者：* 助手：* *麻醉方法：持續(xù)硬膜外麻醉 麻醉者:*手術(shù)指針:社會(huì)因素手術(shù)方法：麻醉生效后，平臥手術(shù)臺(tái)，聽(tīng)胎心音146次/分，常規(guī)消毒鋪敷，取下腹縱切口長(zhǎng)約10cm，逐層進(jìn)腹，探查未見(jiàn)腹水，子宮增大如足月妊娠，色澤紅潤(rùn)，子宮下段形成可，于膀胱腹膜返折上約2cm處橫行切開(kāi)子宮肌層2cm，刺破羊膜，羊水清亮，吸盡，量約3000ml，鈍性延長(zhǎng)子宮切口至足以娩出胎頭，以roa位順利娩出

48、一男嬰，擠盡口鼻黏液，斷臍后交臺(tái)下處理，新生兒1，5分鐘評(píng)分9分，10分，體重4500g，四把皮膚鉗鉗夾子宮切口四緣，40u催產(chǎn)素注射于宮體，舌下含服米索200ug，胎盤(pán)胎膜自娩完整，干凈紗布擦拭宮腔兩次，干凈10薇喬線(xiàn)連續(xù)縫合子宮切口，查無(wú)出血，滲血，探查雙附件外觀(guān)無(wú)異常，查術(shù)野無(wú)出血，清點(diǎn)器械敷料無(wú)誤后，逐層關(guān)腹【皮內(nèi)縫合，皮下留置引流管一根】。手術(shù)順利，麻醉效果好，術(shù)中出血約150ml，尿液黃清300ml，補(bǔ)液1500ml，術(shù)后擠壓宮底排出少量積血30ml，宮底臍下一指，術(shù)畢安返病房，予抗感染，促宮縮治療。記錄者：* 手術(shù)記錄姓名：* 年齡：* 性別：女 住院號(hào)：*入院日期： 年 月 日 手術(shù)日期： 年 月 日 時(shí)手術(shù)名稱(chēng)：經(jīng)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)【縱切口】術(shù)前診斷：1.g3p1孕39+1周roa 2.糖尿病合并妊娠 3.巨大兒？ 4.羊水過(guò) 多？術(shù)后診斷：1.g3p2孕39+1周roa難產(chǎn) 2.糖尿病合并妊娠 3.巨大兒 4.羊水過(guò)多手術(shù)者：* 助