兩種胰島素治療方案在治療2型糖尿病中的療效對(duì)比

1、兩種胰島素治療方案在治療2型糖尿病中的療效對(duì)比 作者單位：450053 鄭州市第九人民醫(yī)院 通訊作者：寧?kù)o 【摘要】 目的 比較諾和銳30和諾和靈30r治療在開(kāi)始胰島素治療的2型糖尿?。╰2dm）患者的療效。方法 將50例t2dm患者隨機(jī)分為a組（諾和銳30治療組）和b組（諾和靈30r治療組）,采用每日早、晚餐前皮下注射方案,為期12周。觀察兩組患者5個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖、糖化血紅蛋白（hba1c）、低血糖事件及其他不良反應(yīng)的差異。結(jié)果 a組三餐后血糖水平、低血糖發(fā)生次數(shù)明顯低于b組（p 【關(guān)鍵詞】 2型糖尿?。?諾和銳30； 諾和靈30r； 療效 老年2型糖尿?。╰2dm）的發(fā)病率在全球范圍內(nèi)呈逐年增

2、加趨勢(shì)。2型糖尿病是一進(jìn)行性疾病,它需要通過(guò)積極的治療措施和良好的監(jiān)測(cè)手段達(dá)到良好的血糖控制1。早期應(yīng)用胰島素控制血糖,盡快使血糖達(dá)標(biāo),減輕糖毒性作用,可以使受損的胰島細(xì)胞功能部分恢復(fù)2。筆者比較預(yù)混門(mén)冬胰島素類(lèi)似物（諾和銳30）與預(yù)混人胰島素30r（諾和靈30r）兩種胰島素在2型糖尿病患者治療上的療效和差異。 1 資料與方法 1.1 一般資料 觀察對(duì)象選自2009年1月2010年12月作者單位門(mén)診及住院t2dm患者。入選標(biāo)準(zhǔn):符合1999年世界衛(wèi)生組織（who）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),均為未使用過(guò)胰島素的2型糖尿病患者,試驗(yàn)前聯(lián)合2種或2種以上口服降糖藥而hba1c8.0%3。排除標(biāo)準(zhǔn): 嚴(yán)重的心、

3、肝、腎功能不全,重度感染及糖尿病急性并發(fā)癥。患者出院后均能長(zhǎng)期堅(jiān)持血糖自我監(jiān)測(cè),至少6次/周,門(mén)診隨訪1次/周。按此標(biāo)準(zhǔn)入選患者50例,根據(jù)開(kāi)放研究的設(shè)計(jì),隨機(jī)分為諾和銳30組（a組）25例,諾和靈30r組（b組）25例。兩組患者年齡、糖尿病病程基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）,具有可比性。 1.2 試驗(yàn)藥品和方法 1.2.1 藥品 丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的基因工程人胰島素諾和銳30（預(yù)混門(mén)冬胰島素）和諾和靈30r（預(yù)混人胰島素）。每支含胰島素300 u,諾和胰島素配套筆注射。 1.2.2 方法 a組采用諾和銳30特充筆于早、晚餐前即刻皮下注射；b組采用諾和靈30r用諾和筆于早、晚餐前

4、30 min皮下注射。患者的初始胰島素劑量根據(jù)血糖水平、體重及并發(fā)癥情況等指標(biāo)綜合確定,兩組的平均用量均為0.6 u/kg,再根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果調(diào)整胰島素的用量,最大用量均不超過(guò)1.0 u/kg,直至達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（空腹血糖4.47.0 mmol/l、餐后2 h血糖 1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 分別記錄兩組應(yīng)用胰島素治療后12周的糖化血紅蛋白、5個(gè)時(shí)點(diǎn)（空腹、三餐后2 h和睡前）的血糖,并記錄低血糖事件的發(fā)生及其他不良事件發(fā)生情況。 1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 計(jì)量資料以（xs）表示,組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示,組間比較采用2檢驗(yàn)。 2 結(jié)果 2.1 胰島素劑量 經(jīng)12周治療,a組糖化血紅蛋白（hba

5、1c）與b組相比有所降低,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組胰島素劑量相當(dāng),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）,見(jiàn)表1。 表1 兩組患者治療后hbalc、胰島素劑量比較 2.2 血糖控制比較 12周后a組早、午、晚餐后血糖水平明顯低于b組,兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）,見(jiàn)表2。 2.3 低血糖和不良反應(yīng)發(fā)生率 以血糖 表2 兩組患者治療后各時(shí)點(diǎn)血糖比較（xs，mmol/l） 3 討論 在糖尿病早期,胰島細(xì)胞細(xì)胞功能損害是可逆的,早期使用胰島素或胰島素類(lèi)似物使血糖達(dá)標(biāo),解除糖毒性對(duì)胰島細(xì)胞的損害,讓胰島細(xì)胞得到充分的休息,這樣可讓胰島細(xì)胞功能部分恢復(fù),達(dá)到保護(hù)胰島細(xì)胞功能的目的5。 諾和銳30是

6、一種雙相釋放的胰島素類(lèi)似物制劑,藥理學(xué)特性是起效迅速、作用分值高。組成為30%的門(mén)冬胰島素和70%精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門(mén)冬胰島素,與精蛋白結(jié)合后的結(jié)晶門(mén)冬胰島素釋放緩慢,與基礎(chǔ)人胰島素相似,作用時(shí)間長(zhǎng),能更好地模擬生理性胰島素分泌模式,其血藥濃度的曲線更接近生理?xiàng)l件下胰島素的分泌模式6。諾和靈30是預(yù)混人胰島素,其基本結(jié)構(gòu)為六聚體,需解離成二聚體和單體才能吸收7。因此,其起效時(shí)間后延,需提前30 min注射。 本研究結(jié)果表明,諾和銳30組與諾和靈30r組hbalc水平、胰島素劑量相當(dāng),差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但兩組均降低空腹及餐后2 h血糖,與諾和靈30r組相比,諾和銳30組由于其中的快作用胰島素類(lèi)似物

7、起效快、高峰出現(xiàn)早而克服了短效胰島素的缺點(diǎn),更好地降低了餐后2 h血糖以及低血糖的發(fā)生率。諾和銳30對(duì)餐后血糖控制比諾和靈30r組要好、低血糖發(fā)生率較低、降低hba1c也較明顯,加上諾和銳30注射后可立即進(jìn)餐,亦可餐后立即注射,治療方案可靈活轉(zhuǎn)換,給臨床用藥帶來(lái)諸多方便,大大增強(qiáng)患者依從性。 參 考 文 獻(xiàn) 1 紀(jì)立農(nóng).“細(xì)胞休息”概念及其在糖尿病防治中的應(yīng)用.國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè),2003,23（3）:180. 2 garber aj, wahlen j, wahl t,et al. attainment of glycaemic goals in type 2 diabetes with

8、once-, twice-, or thrice- daily dosing with biphasic insulin aspart 70/30. diabetes obes metab, 2006,8（1）:58-66. 3 祝 方,紀(jì)立農(nóng),韓學(xué)堯,等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診2型糖尿病患者血糖長(zhǎng)期良好控制的臨床試驗(yàn).中國(guó)糖尿病雜志, 2003,11（1）:5-9. 4 李春元.餐后高血糖的臨床意義及治療進(jìn)展.世界臨床藥物, 2005,17（3）: 60. 5 馮 憑.2型糖尿病住院患者每日3次諾和銳30注射的血糖控制多中心研究.國(guó)際內(nèi)分泌代謝雜志,2007,27（6）:428-429. 6 raskin p, allen e, hollander p,et al. initiationg insulin therapy in type 2 diabetes:a comparison of biphasic and basa