六例不典型腹痛誤診體會(huì)

1、六例不典型腹痛誤診體會(huì) 論文關(guān)鍵詞：六例不典型腹痛誤診體會(huì) 內(nèi)容摘要： 六例不典型腹痛誤診體會(huì) 1臨床表現(xiàn) l 1一般資料：例1，例2，例3以突發(fā)性右上腹鈍痛伴發(fā)熱，惡心，1天，嘔吐數(shù)次就診。查：一般情況欠佳，神清，痛苦面容，雙肺呼吸音粗糙，未聞及干，濕性羅音，右下肺呼吸音稍弱，右上腹壓痛，肌緊張，無反跳痛，莫非氏征可疑，移動(dòng)性濁音陰性?；?yàn)血常規(guī)wbc:18。228，010/l，尿rt：pr+,上皮+，血細(xì)胞+。例4：以突發(fā)性上腹部及臍周絞痛，伴惡心，低熱，腹瀉1天，嘔吐數(shù)次就診。查：一般情況可，全身淺表淋巴結(jié)不大，無皮疹及皮下淤斑，淤點(diǎn)，腹軟，全腹彌漫性壓痛，以臍周及上腹部尤為明顯，及反跳

2、痛，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音4次/分，化驗(yàn)血rt:wbc13.8109/l,rbc:3.751012/l.hb:112g/l,plt:97109/l,尿rt:rbc+,上皮+，pr +.例5，例6，以突發(fā)性上腹部悶痛伴惡心2小時(shí)，嘔吐1次就診。查：一般情況欠佳，神清，精神差，雙肺呼吸音清晰，無干，濕性羅音，心率62次/分，節(jié)律尚齊，心音低鈍，各瓣膜聽診區(qū) 無雜音，左上腹部局部肌緊張，壓痛，無反跳痛，叩診呈鼓音。上述6例患者經(jīng)腹透均未見異常。 l 2治療：例1，例2，例3患者給予常規(guī)抗炎，解痙，對(duì)癥支持治療，效果不佳，多次應(yīng)用平滑肌解痙劑，腹痛無明顯緩解，次日行胸部攝片提示右下肺基底部肺炎，轉(zhuǎn)呼吸

3、內(nèi)科進(jìn)一步處理；例4患者經(jīng)抗炎，解痙及對(duì)癥，支持治療，效果不佳，次日患者手臂大腿出現(xiàn)散在紅斑，劇癢，部分融合成片，追問病史，患者有菠蘿過敏史，發(fā)病前有進(jìn)食菠蘿病史，考慮過敏性腸炎，給予抗過敏治療后腹痛緩解，治療3天治愈出院；例5，例6患者，一般情況可，考慮胃炎，給予止痛治療，病情緩解而離院回家，次日感胸悶而再次就診，門診行心電圖檢查提示下壁心肌梗塞，收住心內(nèi)科進(jìn)一步治療。 2體會(huì)： 腹痛是急診最為常見的急癥之一，因其病因復(fù)雜，病情多變，涉及學(xué)科廣，從而常常導(dǎo)致臨床的誤診，漏診，誤治，按其病因，大體可分為腹腔內(nèi)臟器疾病及腹腔外臟器疾病兩大類，上述5例患者均屬于腹腔外臟器疾?。盒夭啃呐K2例，肺2例

4、，全身性1例；放射性痛4例，內(nèi)臟痛1例1。造成臨床誤診原因剖析如下：依急性腹痛部位診斷：在一般情況下，最早發(fā)生腹痛及壓痛最明顯的部分常是發(fā)生病變的部位，例1，例2，例3患者發(fā)生腹痛部位于劍下及右上腹，被誤診為肝膽系統(tǒng)疾病經(jīng)解痙治療效果不佳，例5，例6，患者發(fā)生腹痛于劍下及左上腹，考慮為胃及十二指腸疾病，給予止痛治療而疼痛緩解，未進(jìn)一步追蹤觀察，例3患者為臍周彌漫性痛，考慮為小腸，網(wǎng)膜病變而經(jīng)抗炎，解痙治療效果不佳。詢問病史不全面：急性腹痛病人，因其疼痛劇烈，病情變化快，需積極，有效采取有關(guān)措施，緩解癥狀，因而詢問病史需得簡(jiǎn)要，扼明，患者主訴常成為第一診斷的最直接征象，例1，例2，例3患者主訴為

5、突發(fā)性右上腹鈍痛1天，掩蓋了有發(fā)熱，輕微咳嗽3天的病史，例4患者主訴為突發(fā)性臍周絞痛1天而忽略了患者進(jìn)食菠蘿病史及即往有菠蘿過敏史。例5，例6患者主訴為突發(fā)性上腹悶痛5小時(shí)，因既往有胃炎，胃痛病史而忽略了患者有高血壓，心絞痛病史。臨床表現(xiàn)不典型：疾病有其發(fā)生，發(fā)展，變化的過程，因而決定了臨床表現(xiàn)的多樣性，復(fù)雜性及不典型性。本文中例1，例2，例3患者，呼吸道癥狀輕微，而首先癥狀表現(xiàn)了急性腹痛的性質(zhì)，掩蓋了原發(fā)病的臨床表現(xiàn)，因而造成誤診。例4患者于急性腹痛后次日才出現(xiàn)皮膚癥狀，為疾病的一個(gè)發(fā)展過程在次日才得以充分暴露，因而造成臨床誤診。例4，例5患者既往有胃痛反復(fù)發(fā)作史，此次腹痛性質(zhì)及部位與既往有相似之處，經(jīng)處理后癥狀緩解因而造成臨床醫(yī)師的麻痹，引其誤診。2 綜上所述，對(duì)于急性腹痛患者，應(yīng)堅(jiān)持搶救生命第一原則迅速而簡(jiǎn)要的病史詢問，認(rèn)真而有重點(diǎn)的體檢，嚴(yán)密觀察病人的生命體征，一但確診，要立即采取最有效的治療方案，以確保病人生命與健康，并酌情作必要的診斷，密切相關(guān)輔助檢查，如上腹部疼痛患者常規(guī)行胸腹聯(lián)透以排外肺部疾患。年齡大于40歲，既往有高血壓，心絞痛病史的患者常規(guī)行心電圖檢查等，以減少或避免臨床誤診，誤