以病例為引導的教學法在兒科教學中的運用

1、以病例為引導的教學法在兒科教學中的運用 摘要 目的：探討兒科學教學法，提高學生專業(yè)素質(zhì)。方法：選擇我院2003級臨床醫(yī)學專業(yè)86名學生，隨機分為實驗組與對照組各43名，以實驗組為研究對象，將以病例為引導的教學法貫穿兒科學教學全過程，并于對照組比較學生的能力。結(jié)果：實驗組學生分析、判斷和運用知識解決問題的能力明顯高于對照組（p0.01）。結(jié)論：應(yīng)用以病例為引導的教學法對提高學生的專業(yè)素質(zhì)有顯著效果，具有一定的實用價值。 關(guān)鍵詞 病例引導；教學法；兒科學 中圖分類號 r19 文獻標識碼c文章編號1673-7210（2007）07（a）-173-02 兒科學是一門實踐性很強的學科，采用何種教學法進行

2、教學使理論和實踐結(jié)合得更緊密，讓學生真正認識到學習兒科學的重要性和必要性，以及充分調(diào)動學生積極性和提高學習兒科學的趣味性，提高學生專業(yè)素質(zhì)，我們采用了以病例為引導的教學法。報道如下： 1 對象與方法 1.1 對象 選擇2003級臨床醫(yī)學專業(yè)86名學生，隨機分為實驗組與對照組，各43名，以實驗組為研究對象，學生均是以高中為起點的統(tǒng)招生。 1.2 方法 對照組用兒科學教材進行常規(guī)教學，實驗組在上述教材的基礎(chǔ)上以病例為引導的教學法組織教學，并貫穿兒科學教學全過程。實驗組具體實施如下： 1.2.1 準備階段編寫和研究制訂出與教學內(nèi)容相適應(yīng)的教學病例以及技能考核標準。 1.2.2 設(shè)計課堂教學結(jié)構(gòu)兒科學

3、教學總體設(shè)計見圖1。 現(xiàn)就兒科學營養(yǎng)性缺鐵性貧血一節(jié)為例，闡明該教學設(shè)計的實際應(yīng)用情況。首先引入營養(yǎng)性缺鐵性貧血病例，提出問題，組織討論。 病例：李，男，8月。臉色漸蒼白4月，于2004年月12日就診。患兒4月前開始臉色漸蒼白，無發(fā)熱及出血現(xiàn)象。35周早產(chǎn)，單純母乳喂養(yǎng)至今。查體：臉色蒼白，皮膚鞏膜無黃染及出血點，雙頜下淋巴結(jié)0.8 cm0.8 cm大小2個，雙肺呼吸音清，心率100次分，心前區(qū)2/6級收縮期雜音，肝右肋下4 cm，脾左肋下3 cm。 血常規(guī)：wbc：4.0109/l，lym：39.5%，mid：3.7%，gran：56.8%， rbc：2.181012/l，hb：47 g/l

4、，hct：15.3%，mcv：70.4 fl，mch：12.4 pg，mchc：176 g/l，rdw：23.7%，plt：194109/l，rc：0.046。 問題及答案： 有無貧血？參照貧血的診斷標準及分度標準進行判斷，為重度貧血。 貧血屬于何種類型？為小細胞低色素性貧血。 引起貧血的病因是什么？缺鐵此病例的缺鐵病因是早產(chǎn)和單純母乳喂養(yǎng)。 引起營養(yǎng)性缺鐵性貧血的病因有：先天儲鐵不足；鐵攝入量不足；生長發(fā)育快；鐵的吸收障礙；鐵的丟失過多。 為明確診斷，進一步應(yīng)做哪些檢查？ 外周血紅細胞形態(tài)學檢查：觀察紅細胞形態(tài)，有無紅細胞體積小，中央淡染區(qū)擴大。顯示血象的圖片。 骨髓檢查：講述檢查結(jié)果及顯示

5、缺鐵性貧血的骨髓像形態(tài)（骨髓檢查目的：觀察有無紅細胞胞漿發(fā)育落后于胞核現(xiàn)象，排除其它相關(guān)血液系統(tǒng)疾病）。 鐵代謝檢查：講述鐵代謝檢查的意義。 鐵缺乏為什么會產(chǎn)生缺鐵性貧血，有哪些臨床表現(xiàn)？見圖2。 1.2.3 總結(jié)初步診斷:有貧血的臨床表現(xiàn)；血常規(guī)及血細胞形態(tài)學檢查示小細胞低色素性貧血；有引起鐵缺乏的病因。 確診：血象為小細胞低色素性，白細胞和血小板無特殊改變；骨髓象示幼紅細胞胞漿發(fā)育落后于胞核；鐵代謝檢查示機體缺鐵；鐵劑治療有效可證實診斷。 1.3 效果評價 為了檢驗教學效果，一學期后,對學生進行理論與技能考試。實驗班和對照班學生統(tǒng)一試卷、同一時間進行考試。評分標準包括兩部分,即病例分析的項

6、目評分和技能操作評分。考試結(jié)果經(jīng)u檢驗。 2 結(jié)果 21 兩班病例分析考試成績比較 結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實驗組成績比對照組高，有顯著性差異（表1）。 22 兩班技能測試成績比較 除“處理實際病人能力”項目差異無顯著性意義外，其余項目差異性有顯著性意義(p0.01）（表2）。 3 討論 以病例為引導的教學法引入以問題為中心的教學思想，以臨床問題為引導，展開教學內(nèi)容，創(chuàng)設(shè)懸念，激發(fā)興趣，引導思考，改變單純知識傳授模式，將啟發(fā)式教學貫穿始終1。教師重在提出問題，組織討論，激勵思考，解答疑問，培養(yǎng)學生獨立觀察、分析能力。老師安排復習質(zhì)疑時間，講習結(jié)合，使所學知識立即鞏固，并為學生提出問題創(chuàng)造機會，以強化知識，及

7、時反饋教學效果，促進學生積極主動地學習。 以病例為引導的教學法通過讓學生實際思考，幫助他們學會根據(jù)學科的內(nèi)容思考；幫助學生評價他們自己和他人的邏輯和證據(jù)，培養(yǎng)學生運用所學知識解決臨床問題的能力；幫助學生通過利用從閱讀和聽課之中獲得的信息來了解和提出問題；利用小組成員的資源，使學生獲得進一步學習的動機，獲得有關(guān)課程目標實現(xiàn)情況的及時反饋2。 本教學法，課堂病例舉例作為課堂教學的“催化劑”可以激發(fā)學生的學習興趣，使抽象知識具體化，枯燥理論生動化，加強學科內(nèi)容的理解。病案討論一開始便強烈地吸引學生并一直圍繞中心問題質(zhì)疑釋疑，最后再回到病例中來，讓學生思考討論。討論結(jié)束，則本課的重點難點也就迎刃而解。

8、 該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，學生在病例分析的項目評分方面明顯高于對照組，技能操作方面除“處理實際病人能力”項目差異無顯著性意義外，其余項目差異性有顯著性意義。說明以病例為引導的教學法能提高學生分析、判斷和運用知識解決問題的能力。 將以病例為引導的教學法引入兒科學教學之中是臨床教學改革的需要。這種改革，由于沒有現(xiàn)成的教材，因此增加了教師的工作負擔，并且臨床教師大部分是臨床醫(yī)生，所以也給工作增加了難度。教學中需要重組教材，到臨床收集資料，又要精心設(shè)計課堂教學，這就需要教師付出更多時間和精力。 我們體會，搞好此教學法以下方面是關(guān)鍵：教師是主導，充分備課是前提；學生是主體，激發(fā)興趣，使學生參與討論是教學的重要環(huán)節(jié)；學生對知識和技能的運用能力是要素；調(diào)動學生的學習積極性。 參考文獻 1方定志，張祖輝，周同甫，等.以病例為引導教學的近期效果j.中國高等醫(yī)學教育