手術(shù)室護(hù)理隱患與預(yù)防措施

1、手術(shù)室護(hù)理隱患與預(yù)防措施 【摘要】 目的：針對(duì)現(xiàn)階段手術(shù)室護(hù)理中存在的隱患，探討行之有效的預(yù)防控制措施。方法：對(duì)我院手術(shù)室護(hù)理安全隱患和相應(yīng)的管理措施，進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果：手術(shù)室護(hù)理與病房護(hù)理有著很大的區(qū)別，其技術(shù)含量高、工作強(qiáng)度大、安全隱患多，是醫(yī)院整體醫(yī)療安全的重點(diǎn)。結(jié)論：強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理隱患分析以及預(yù)防對(duì)策，能夠進(jìn)一步促進(jìn)臨床護(hù)理的優(yōu)質(zhì)化，滿足患者的護(hù)理需求，控制了手術(shù)室護(hù)理隱患的發(fā)生，減少了醫(yī)療糾紛。 【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；護(hù)理隱患；預(yù)防措施 【中圖分類(lèi)號(hào)】r472.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】a 【文章編號(hào)】1003-8183（2013）11-0272-02 護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)

2、生法律和法定規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害，障礙缺陷或死亡1。手術(shù)室作為醫(yī)療單位的重要場(chǎng)所，為患者提供及時(shí)的搶救以及手術(shù)治療，存在變化較快、要求較高及流動(dòng)性狀況明顯等特點(diǎn)。手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的良好與否將會(huì)直接影響到手術(shù)治療的效果以及預(yù)后，對(duì)于患者的生命安全質(zhì)量起著重要的影響作用。強(qiáng)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量，提高護(hù)理水平，已經(jīng)成為新時(shí)期手術(shù)室護(hù)理工作發(fā)展的主要目標(biāo)。 1 手術(shù)室護(hù)理隱患 1.1人員因素：隨衛(wèi)生改革加深和經(jīng)濟(jì)意志加強(qiáng)，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)引導(dǎo)競(jìng)爭(zhēng)體制，管理層為節(jié)省人力成本，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)效益，盡量壓縮醫(yī)務(wù)人員編制，護(hù)士人數(shù)遠(yuǎn)不能達(dá)到衛(wèi)生部編制要求，護(hù)士加班，超負(fù)荷工作，易產(chǎn)生身心疲憊。 1

3、.2技術(shù)因素：手術(shù)室護(hù)理工作繁雜程度大、技術(shù)需要高的項(xiàng)目日益增加，倘若護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)匱乏或經(jīng)驗(yàn)不夠，醫(yī)護(hù)交流不足，和醫(yī)生協(xié)作差，則存在隱患。新展開(kāi)的手術(shù)或手術(shù)中需要重新改變手術(shù)方案，護(hù)士不熟練手術(shù)過(guò)程和醫(yī)生個(gè)人習(xí)慣，手術(shù)協(xié)作忙亂，易出現(xiàn)器械清點(diǎn)差錯(cuò)。 1.3藥物因素：在病人手術(shù)中病情變化快，用藥種類(lèi)多且需要及時(shí)。特別是體外循環(huán)和器官移植手術(shù)，病人輸液途徑多，護(hù)士缺少藥品知識(shí)，加上不熟悉病人病情，易出現(xiàn)用藥差錯(cuò)，產(chǎn)生不安全元素。 1.4管理因素：原本規(guī)章制度不夠完善，很難適應(yīng)現(xiàn)代手術(shù)室管理。品質(zhì)監(jiān)管體制是護(hù)理安全監(jiān)管重點(diǎn)，管理體制不完善、品質(zhì)監(jiān)控不夠均會(huì)產(chǎn)生護(hù)理不安全主要因素。 2 預(yù)防措施 2.

4、1 加強(qiáng)人員配置，提高人員素質(zhì) 根據(jù)手術(shù)室工作特點(diǎn)，按護(hù)士的不同層次，分別定期進(jìn)行學(xué)習(xí)，加強(qiáng)護(hù)理技能和專(zhuān)業(yè)技能的培訓(xùn)，使之及時(shí)掌握新理論、新技術(shù)、新儀器的使用2。按資歷安排外出進(jìn)修、學(xué)習(xí)，加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能。在工作安排上，盡量做到工作時(shí)間、手術(shù)大小、手術(shù)類(lèi)型安排“三合理”，保證最高的工作效率。 2.2 健全規(guī)章制度，保證減少院內(nèi)感染 根據(jù)手術(shù)室工作中常見(jiàn)的安全隱患制訂出相應(yīng)的制度，加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的護(hù)理安全教育，強(qiáng)化安全意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理技術(shù)管理，健全規(guī)章制度；強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范操作規(guī)程；增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)，把以患者為中心的整體護(hù)理模式貫穿于護(hù)理操作實(shí)踐中，確保診療的安全性，還要在護(hù)理工作中強(qiáng)化服

5、務(wù)意識(shí)，更新服務(wù)觀念，加強(qiáng)工作責(zé)任心，使護(hù)理人員牢固樹(shù)立“一切為了患者，為了患者的一切”的服務(wù)理念，也是杜絕差錯(cuò)事故的重要內(nèi)容3。建立和完善各項(xiàng)消毒隔離制度，對(duì)于限制區(qū)與非限制區(qū)、無(wú)菌區(qū)與有菌區(qū)有明確標(biāo)識(shí)，術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)參觀人員數(shù)量，防止院內(nèi)感染發(fā)生。在實(shí)際工作中做到器械護(hù)士不在手術(shù)結(jié)束前交接，巡回護(hù)士不在手術(shù)用物點(diǎn)清前交接，值班護(hù)士需在清點(diǎn)完科室日常物品后交接班。 2.3 嚴(yán)格核查制度，預(yù)防差錯(cuò)事件 為了杜絕開(kāi)錯(cuò)刀事件發(fā)生， 護(hù)理上我們嚴(yán)格執(zhí)行“五查”、“十二對(duì)”，接患者時(shí)查病室、床號(hào)、姓名、性別、住院號(hào)、診斷、術(shù)前準(zhǔn)備等，患者進(jìn)入手術(shù)室后再次查對(duì)；“十二對(duì)”：在接患者前、入手術(shù)室后、

6、麻醉前以及切皮前查對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位、術(shù)中用物、器械情況以及手術(shù)用物是否齊全，對(duì)于老年患者、小兒以及昏迷不能合作患者查對(duì)腕帶，查對(duì)時(shí)由麻醉醫(yī)師牽頭，手術(shù)主刀醫(yī)師和護(hù)士共同參與。 2.4 密切觀察患者，嚴(yán)防意外發(fā)生 對(duì)于小兒以及急腹癥、醉酒不合作患者，在進(jìn)入手術(shù)室后需有專(zhuān)人看護(hù)，切忌使患者獨(dú)處，并做好必要的防護(hù)措施、有效利用約束帶，在接送患者過(guò)程中護(hù)士要把推車(chē)的護(hù)欄拉上，對(duì)于欠合作患者，合理使用約束裝置。 2.5 規(guī)范術(shù)中物品，確保前后一致手術(shù)過(guò)程要嚴(yán)格備查，術(shù)中盡量不更換器械護(hù)士，術(shù)中添加物品由巡回護(hù)士親自送交，紗布器械掉地及時(shí)揀起，零散物品應(yīng)放入固定器內(nèi)，

7、盡量使用可以顯形敷料、帶線棉片，手術(shù)切皮前，常規(guī)清理手術(shù)間4。 2.6 嚴(yán)格標(biāo)本管理，切忌隨意丟棄 患者活體組織病理是患者診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，切忌將患者標(biāo)本隨意丟棄，混淆患者術(shù)后診斷，作為手術(shù)室護(hù)理管理一項(xiàng)重要內(nèi)容。術(shù)中器械護(hù)士需妥善管理好標(biāo)本，做好標(biāo)記，術(shù)畢交由手術(shù)醫(yī)師處理，將標(biāo)本放入標(biāo)本袋后注意核實(shí)后將患者基本信息標(biāo)記于標(biāo)本袋上，統(tǒng)一準(zhǔn)確存放，由專(zhuān)人送檢，并與病理科驗(yàn)收者雙簽名驗(yàn)收。 2.7 擺好手術(shù)體位，確?；颊甙踩孢m 擺放體位的目的是為了更好地暴露手術(shù)部位，利于手術(shù)醫(yī)師操作和麻醉安全，在為患者擺放體位時(shí)注意患者舒適，嚴(yán)防壓瘡發(fā)生，在長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)時(shí)，每隔3060 min 為患者按摩受壓部位

8、，術(shù)后過(guò)床時(shí)注意保護(hù)患者頸部，需有三人同時(shí)將患者平移過(guò)床，還要注意輕抬輕放，因此時(shí)患者如遇麻醉狀態(tài)，容易引起循環(huán)呼吸較大的波動(dòng)。電刀電極板貼放注意選擇合適部位，預(yù)防電灼傷發(fā)生。 2.8 完善護(hù)理記錄，減少醫(yī)療糾紛 真實(shí)、客觀、準(zhǔn)確及時(shí)填手術(shù)護(hù)理記錄單，寫(xiě)患者的相關(guān)情況：一般情況、入室時(shí)間、手術(shù)體位、手術(shù)方式、麻醉者及方式、術(shù)中輸血輸液、皮膚及藥物過(guò)敏情況、使用止血帶的壓力及時(shí)間、標(biāo)本名稱(chēng)、物品數(shù)目等并簽名5。并且書(shū)寫(xiě)規(guī)范，不能涂改，遇危重癥患者需要搶救時(shí)，盡可能安排兩人或以上人員巡回，其中一人主要負(fù)責(zé)完善相關(guān)記錄單，如實(shí)反映整個(gè)搶救過(guò)程及護(hù)理方面的操作。 3 討論 對(duì)于手術(shù)室護(hù)理管理要堅(jiān)持預(yù)防為主的控制原則，強(qiáng)化每一位護(hù)理工作人員的專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及責(zé)任狀態(tài)，重視護(hù)理工作中的每一個(gè)環(huán)節(jié)，為患者實(shí)現(xiàn)最優(yōu)質(zhì)的手術(shù)室護(hù)理服務(wù)，預(yù)見(jiàn)性地做好各項(xiàng)護(hù)理工作，降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)和諧醫(yī)護(hù)關(guān)系，促進(jìn)醫(yī)療工作的健康有序發(fā)展。 參考文獻(xiàn) 1 左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考j.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）：191-192. 2 向華居，劉愛(ài)知，譚仁瓊.手術(shù)室醫(yī)院感染的控制與管理j.重慶醫(yī)學(xué)，2008，37（7）：17-22. 3 宋烽，王建榮.手術(shù)室護(hù)