居民健康檔案的建立和管理課件

1、居民健康檔案的建立和管理1 居民健康檔案的 建立和管理 居民健康檔案的建立和管理2 健康檔案釋義健康檔案釋義 健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為城鄉(xiāng)居民提 供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范記錄，是 以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命以居民個(gè)人健康為核心、貫穿整個(gè)生命 過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化過(guò)程、涵蓋各種健康相關(guān)因素的系統(tǒng)化 文件記錄。文件記錄。 居民健康檔案的建立和管理3 健康檔案概念健康檔案概念 個(gè)人健康檔案?jìng)€(gè)人健康檔案是一個(gè)人從是一個(gè)人從 出生到死亡整個(gè)過(guò)程中，出生到死亡整個(gè)過(guò)程中， 其健康狀況的發(fā)展變化情其健康狀況的發(fā)展變化

2、情 況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生況以及所接受的各項(xiàng)衛(wèi)生 服務(wù)記錄的總和。服務(wù)記錄的總和。 個(gè)人健康檔案包括：個(gè)人健康檔案包括： 一是以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康一是以問(wèn)題為導(dǎo)向的健康 問(wèn)題記錄；二是以預(yù)防為問(wèn)題記錄；二是以預(yù)防為 導(dǎo)向的健康信息記錄。導(dǎo)向的健康信息記錄。 居民健康檔案的建立和管理4 服務(wù)群眾：服務(wù)群眾：居民健康檔案是居民健康檔案是 居民享有均等化公共衛(wèi)生服居民享有均等化公共衛(wèi)生服 務(wù)的重要體現(xiàn)務(wù)的重要體現(xiàn) 規(guī)范服務(wù)：規(guī)范服務(wù)：是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生為居民提供高質(zhì)量醫(yī)療衛(wèi)生 服務(wù)的有效工具服務(wù)的有效工具 考核評(píng)價(jià)：考核評(píng)價(jià)：是各級(jí)政府及衛(wèi)是各級(jí)政府及衛(wèi) 生行政部門(mén)

3、制定衛(wèi)生政策的生行政部門(mén)制定衛(wèi)生政策的 參考依據(jù)參考依據(jù) 基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化基層衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范化 實(shí)施預(yù)防保健服務(wù)實(shí)施預(yù)防保健服務(wù) 衛(wèi)生資源衛(wèi)生資源 合理利用合理利用 評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)服務(wù)質(zhì)量 科學(xué)決策科學(xué)決策 與管理與管理 滿(mǎn)足居民滿(mǎn)足居民 衛(wèi)生服務(wù)需求衛(wèi)生服務(wù)需求 居民健康檔案的建立和管理5 建檔重點(diǎn)建檔重點(diǎn) 為主動(dòng)利用者重點(diǎn)建為主動(dòng)利用者重點(diǎn)建 為重點(diǎn)管理人群主動(dòng)建為重點(diǎn)管理人群主動(dòng)建 慢性病人（高血壓、糖尿病、精神病等）慢性病人（高血壓、糖尿病、精神病等） 重點(diǎn)人群（婦女、兒童、老年人等）重點(diǎn)人群（婦女、兒童、老年人等） 居民健康檔案的建立和管理6 建檔主體建檔主體 基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)

4、療基本公共衛(wèi)生、基本醫(yī)療 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi) 生室生室 醫(yī)院診療信息醫(yī)院診療信息 綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院綜合醫(yī)院、專(zhuān)科醫(yī)院 其他相關(guān)信息其他相關(guān)信息 專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu) 居民健康檔案的建立和管理7 建檔內(nèi)容建檔內(nèi)容 個(gè)人基本信息個(gè)人基本信息 主要健康問(wèn)題（健康體檢）主要健康問(wèn)題（健康體檢） 重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服重點(diǎn)人群管理記錄和其他醫(yī)療衛(wèi)生服 務(wù)記錄務(wù)記錄 分類(lèi)管理，各有側(cè)重分類(lèi)管理，各有側(cè)重 居民健康檔案的建立和管理8 建檔原則及方法建檔原則及方法 原則原則 自愿與引導(dǎo)相結(jié)合自愿與引導(dǎo)相結(jié)合 體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性

5、服務(wù)的特點(diǎn)體現(xiàn)健康管理和連續(xù)性服務(wù)的特點(diǎn) 方法方法 必須與機(jī)構(gòu)日常服務(wù)結(jié)合必須與機(jī)構(gòu)日常服務(wù)結(jié)合 體檢工作必須在機(jī)構(gòu)進(jìn)行體檢工作必須在機(jī)構(gòu)進(jìn)行 重點(diǎn)人群定期更新重點(diǎn)人群定期更新 實(shí)行微機(jī)管理實(shí)行微機(jī)管理 居民健康檔案的建立和管理9 居民健康檔案的建立和管理10 檔案的管理檔案的管理 建立健康檔案調(diào)取、閱讀、記錄、存放等管理制度建立健康檔案調(diào)取、閱讀、記錄、存放等管理制度 保護(hù)居民個(gè)人健康隱私信息保護(hù)居民個(gè)人健康隱私信息 居民健康檔案的建立和管理11 檔案的使用檔案的使用 提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中使用，及時(shí)記錄、提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中使用，及時(shí)記錄、 補(bǔ)充和完善。補(bǔ)充和完善。 居民健康檔案的建立和

6、管理12 建檔工作流程及要求建檔工作流程及要求 居民健康檔案的建立和管理13 服務(wù)對(duì)象服務(wù)對(duì)象 轄區(qū)內(nèi)常住居民轄區(qū)內(nèi)常住居民 居住居住半年以上半年以上的戶(hù)籍及非戶(hù)籍居民。的戶(hù)籍及非戶(hù)籍居民。 注意：注意：以重點(diǎn)人群為主，提高健康檔案利以重點(diǎn)人群為主，提高健康檔案利 用率用率 居民健康檔案的建立和管理14 檔案內(nèi)容檔案內(nèi)容 個(gè)人基本情況：姓名、性別個(gè)人基本情況：姓名、性別 等基礎(chǔ)信息和既往史、家族等基礎(chǔ)信息和既往史、家族 史等基本健康信息。史等基本健康信息。 健康體檢：一般健康檢查、健康體檢：一般健康檢查、 生活方式、健康狀況及其疾生活方式、健康狀況及其疾 病用藥情況、健康評(píng)價(jià)等。病用藥情況、健

7、康評(píng)價(jià)等。 重點(diǎn)人群健康管理記錄：國(guó)重點(diǎn)人群健康管理記錄：國(guó) 家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要 求的求的0 06 6歲兒童、孕產(chǎn)婦、歲兒童、孕產(chǎn)婦、 老年人、慢性病和重性精神老年人、慢性病和重性精神 疾病患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群的疾病患者等各類(lèi)重點(diǎn)人群的 健康管理記錄。健康管理記錄。 其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄： 上述記錄之外的其他接診上述記錄之外的其他接診 記錄、會(huì)診記錄等。記錄、會(huì)診記錄等。 農(nóng)村地區(qū)在居民個(gè)人健康農(nóng)村地區(qū)在居民個(gè)人健康 檔案基礎(chǔ)上可增加家庭成檔案基礎(chǔ)上可增加家庭成 員基本信息和變更情況員基本信息和變更情況, ,及及 家庭成員主要健康問(wèn)題家庭成員主

8、要健康問(wèn)題, ,社社 會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況, ,農(nóng)村家庭廚房、農(nóng)村家庭廚房、 廁所使用廁所使用, ,禽畜欄設(shè)置等信禽畜欄設(shè)置等信 息。息。 居民健康檔案的建立和管理15 工作要求工作要求 真實(shí)性真實(shí)性 完整性完整性 動(dòng)態(tài)更新動(dòng)態(tài)更新 居民健康檔案的建立和管理16 建檔工作流程（一）建檔工作流程（一） 轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服轄區(qū)居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服 務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其務(wù)中心（站）接受服務(wù)時(shí)，由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)為其 建立居民健康檔案，首先完成基本信息和體檢信建立居民健康檔案，首先完成基本信息和體檢信 息錄入。息錄入。 通過(guò)入戶(hù)服務(wù)、疾病篩查

9、、健康體檢等多種方式，通過(guò)入戶(hù)服務(wù)、疾病篩查、健康體檢等多種方式， 由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織醫(yī)由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織醫(yī) 務(wù)人員為居民建立健康檔案，首先完成基本信息務(wù)人員為居民建立健康檔案，首先完成基本信息 收集，并預(yù)約居民到機(jī)構(gòu)體檢。收集，并預(yù)約居民到機(jī)構(gòu)體檢。 居民健康檔案的建立和管理17 建檔工作流程（二）建檔工作流程（二） 完成基本信息、體檢信息錄入后，對(duì)重點(diǎn)人群完成基本信息、體檢信息錄入后，對(duì)重點(diǎn)人群 進(jìn)行分類(lèi)管理。進(jìn)行分類(lèi)管理。 孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)婦保健管理子系統(tǒng)孕產(chǎn)婦保健管理子系統(tǒng) 06歲兒童歲兒童兒童健康管理子系統(tǒng)兒童健康管理子系統(tǒng) 60歲以上老年

10、人歲以上老年人老年人健康管理子系統(tǒng)老年人健康管理子系統(tǒng) 慢性病患者慢性病患者慢病管理子系統(tǒng)慢病管理子系統(tǒng) 重性精神病重性精神病 . 居民健康檔案的建立和管理18 居民健康檔案的建立和管理19 居民健康檔案的建立和管理20 居民健康檔案的建立和管理21 居民健康檔案的建立和管理22 居民健康檔案的建立和管理23 居民健康檔案的建立和管理24 完成基本信息和體完成基本信息和體 檢信息錄入后，納檢信息錄入后，納 入相應(yīng)子系統(tǒng)進(jìn)行入相應(yīng)子系統(tǒng)進(jìn)行 分類(lèi)管理。分類(lèi)管理。 居民健康檔案的建立和管理25 健康檔案的更新健康檔案的更新 健康檔案需及時(shí)更新健康檔案需及時(shí)更新 門(mén)診服務(wù)、轉(zhuǎn)診服務(wù)、入戶(hù)隨訪門(mén)診服務(wù)

11、、轉(zhuǎn)診服務(wù)、入戶(hù)隨訪均需記錄在均需記錄在 案案 年度體檢結(jié)果年度體檢結(jié)果記錄在案記錄在案 居民健康檔案記錄將作為對(duì)應(yīng)基本公居民健康檔案記錄將作為對(duì)應(yīng)基本公 共衛(wèi)生服務(wù)工作考核依據(jù)。共衛(wèi)生服務(wù)工作考核依據(jù)。 居民健康檔案的建立和管理26 現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題現(xiàn)狀及存在的主要問(wèn)題 居民健康檔案的建立和管理27 現(xiàn)現(xiàn) 狀狀 建檔率高，但利用率低，檔案完整建檔率高，但利用率低，檔案完整 性連貫性差，管理混亂性連貫性差，管理混亂 截止截止20122012年底，全縣建檔率達(dá)年底，全縣建檔率達(dá) 到到98.25%98.25%，有的地區(qū)甚至超過(guò)，有的地區(qū)甚至超過(guò)100%100%。 居民健康檔案的建立和管理28 存在的主要問(wèn)題存在的主要問(wèn)題 檔案沒(méi)有更新或未及時(shí)更新檔案沒(méi)有更新或未及時(shí)更新 網(wǎng)絡(luò)錄入率低網(wǎng)絡(luò)錄入率低 檔案信息記錄不全、不規(guī)范檔案信息記錄不全、不規(guī)范 個(gè)人基本信息記錄不完整；無(wú)個(gè)人健康信息個(gè)人基本信息記錄不完整；無(wú)個(gè)人健康